1、預(yù) 防 醫(yī) 學(xué) preventive medicine 公共衛(wèi)生學(xué)院 趙淑華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)可分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(basic medicine)臨床醫(yī)學(xué)(clinical medicine)預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventive medicine) 緒論預(yù)防醫(yī)學(xué)的起源我國(guó)歐洲中世紀(jì)（公園476-1453年）復(fù)興16世紀(jì)末，17世紀(jì)初19世紀(jì)中葉一 預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容: 1 研究外界環(huán)境與健康的關(guān)系是衛(wèi)生學(xué)及其各分支學(xué)科的研究?jī)?nèi)容. 2 評(píng)價(jià)和研究環(huán)境因素對(duì)疾病的影響以及居民健康狀況的方法學(xué).主要是流行病學(xué)及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究?jī)?nèi)容.3 研究充分運(yùn)用社會(huì)力量,有效的應(yīng)用人力、物力資源,搞好衛(wèi)生保健服務(wù)的規(guī)律和設(shè)施.主

2、要是社會(huì)醫(yī)學(xué)和保健組織學(xué)或公共管理學(xué)的研究?jī)?nèi)容. 二 、衛(wèi)生學(xué)的定義 、研究對(duì)象和目的 1 衛(wèi)生學(xué)的定義: 預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)指導(dǎo)方針預(yù)防為主影響規(guī)律、探索措施2 研究對(duì)象空氣,水,食物,土壤以及其他生物在內(nèi)的生活和生產(chǎn)環(huán)境,以及與之有關(guān)的社會(huì)因素.3 目的預(yù)防疾病,提高健康水平 三 我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的衛(wèi)生保健 1 我國(guó)衛(wèi)生工作的基本方針 1950年和1952年第一屆和第二屆全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議“面向工農(nóng)兵,預(yù)防為主,團(tuán)結(jié)中西醫(yī)和衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合” “動(dòng)員起來(lái),減少疾病,提高健康水平,粉碎敵人的細(xì)菌戰(zhàn)爭(zhēng)”1991年“七屆人大”四次會(huì)議“貫徹預(yù)防為主,依靠科技進(jìn)步,動(dòng)員全社會(huì)參與,中西醫(yī)并重,

3、為人民服務(wù)的方針,同時(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村?！彼３至诵l(wèi)生工作四大方針的主體思想,增加了”依靠科技進(jìn)步”這一方針,明確了衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村. 1977年WHO提出2000年人人享有衛(wèi)生保健我國(guó)政府提出衛(wèi)生工作戰(zhàn)略目標(biāo)：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)2.疾病的三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防(primary prevention) :病因預(yù)防第二級(jí)預(yù)防(secondary prevention) :臨床前期預(yù)防第三級(jí)預(yù)防(tertiary prevention):臨床預(yù)防3.我國(guó)衛(wèi)生工作的成就我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生面貌迅速改善衛(wèi)生保健和醫(yī)療預(yù)防設(shè)施各級(jí)衛(wèi)生防疫站衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心生物制品研究所食品藥品監(jiān)督局國(guó)境

4、衛(wèi)生檢疫部門(mén)流行病和寄生蟲(chóng)病、職業(yè)病以及地方病等防治機(jī)構(gòu)，形成了較完整預(yù)防保健服務(wù)體系;在全國(guó)范圍內(nèi)逐步建立健全了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)衛(wèi)生立法、衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 第一篇 環(huán)境與健康 第一章 人類(lèi)和環(huán)境 第一節(jié) 人類(lèi)的環(huán)境 一、環(huán)境的構(gòu)成自然環(huán)境 原生環(huán)境 次生環(huán)境 社會(huì)環(huán)境(一)生態(tài)系統(tǒng)與生態(tài)平衡 1 生物圈(biosphere) 2 生態(tài)系統(tǒng) （ecosystem)（1）生產(chǎn)者 （2）消費(fèi)者 （3）分解者 （4）非生命物質(zhì)3 生態(tài)平衡(ecological balance)4 食物鏈和食物網(wǎng) 營(yíng)養(yǎng)物 消耗 浮游植物浮游動(dòng)物魚(yú)類(lèi)微生物分解為基本元素和化合物氧氣（二）構(gòu)成人類(lèi)環(huán)境的主要

5、因素 1 生物因素（biological factor） 2 化學(xué)因素（chemical factor） 3 物理因素（physical factor）4 社會(huì)心理因素（social psychic factor）二 人和環(huán)境的關(guān)系 （一）物質(zhì)的統(tǒng)一性（二）人體結(jié)構(gòu)和功能對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性（三）人類(lèi)對(duì)環(huán)境的改變和利用 第二節(jié) 環(huán)境污染及其對(duì)健康的影響 環(huán)境污染（environmental pollution）公害（public nuisance）公害?。╬ublic nuisance disease） 一、污染的來(lái)源 （一）生產(chǎn)性污染工業(yè)生產(chǎn)：工業(yè)“三廢”農(nóng)業(yè)生產(chǎn)：農(nóng)藥、化肥（二）生活性污染生活“

6、三廢” 垃圾：化學(xué)物質(zhì)、電子廢棄物污水：洗滌劑糞便（三）其他污染： 交通運(yùn)輸工具微波電磁輻射放射性廢棄物光污染（四）自然污染來(lái)源二 污染物在環(huán)境中的遷移（一）在外環(huán)境中的遷移與自凈1.在空氣中遷移2.在水中遷移3.在土壤中遷移（二）在生物體內(nèi)及生物間的遷移 1.生物富集（bioconcentration） 富集系數(shù)：Cb/Ce 富集系數(shù)的影響因素 污染物的種類(lèi)和濃度 生物種類(lèi)和外環(huán)境條件2.生物放大（biomagnigication）污染物易被吸收、難分解和排泄對(duì)生物不致命通過(guò)食物鏈進(jìn)行3.污染物的吸收、分布、代謝和排泄 吸收分布、貯存 代謝（生物轉(zhuǎn)化過(guò)程） 排泄 4.常用的毒理學(xué)指標(biāo)： 1）

7、致死劑量（lethal dose） 絕對(duì)致死劑量 （LD100） 最小致死劑量（MLD或LD01） 最大耐受劑量（LD0） 半數(shù)致死劑量(LD50) 2）閾劑量（threshold dose） 急性閾劑量（Limac） 慢性閾劑量（Limch）3）最大無(wú)作用劑量（ED0） 4）安全限值對(duì)環(huán)境有害因素所規(guī)定的濃度和暴露時(shí)間的限制量如最高容許濃度、時(shí)間加權(quán)平均容許濃度三 環(huán)境污染對(duì)健康的影響（一）環(huán)境致病因素的健康效應(yīng)環(huán)境致病因素（environmental pathogenic factor）(二)影響污染物對(duì)健康損害程度的因素 1.污染物的理化特性水溶性、脂溶性、揮發(fā)度、分散度等2. 劑量或強(qiáng)

8、度 劑量效應(yīng)關(guān)系 劑量反應(yīng)關(guān)系對(duì)機(jī)體的作用方式 劑量越大，對(duì)生物的毒作用越大 劑量過(guò)高或過(guò)低，均可出現(xiàn)人體損害 3 作用時(shí)間 蓄積作用物質(zhì)蓄積、功能蓄積 4 個(gè)體感受性差異 健康狀況、生理機(jī)能狀態(tài)、遺傳因素 反應(yīng)停 高危人群(highrisk group)5 多種因素的聯(lián)合作用 相加作用：1+1=2獨(dú)立作用協(xié)同作用：1+12加強(qiáng)作用：1+01拮抗作用：1+12（三）污染物對(duì)健康的影響特點(diǎn) 1、廣泛性 污染途徑的廣泛性、作用對(duì)象的廣泛性 2、長(zhǎng)期性 排放的長(zhǎng)期性 、作用的長(zhǎng)期性 3、多樣性 種類(lèi)的多樣性 、危害的方式的多樣性 4、復(fù)雜性 轉(zhuǎn)歸的復(fù)雜性 、作用的復(fù)雜性 （四）環(huán)境污染對(duì)健康危害的主

9、要表現(xiàn)形式1 急性危害 多發(fā)生于大氣污染事件、生產(chǎn)事故性排放、食物中毒 2 慢性危害1）慢性中毒 具有蓄積作用（生物富集作用）的毒物 2）致癌作用：(carcinogenesis) 致癌因素物理的、化學(xué)的、生物的因素 3）致畸作用：(teratogenesis) 4）致突變作用：(mutagenesis) 突變可表現(xiàn)在兩個(gè)方面：染色體突變?nèi)旧w數(shù)目和結(jié)構(gòu)的異?；蛲蛔僁NA分子損傷 體細(xì)胞突變生殖細(xì)胞突變不孕、早產(chǎn)、死胎、畸形及遺傳病 3 對(duì)免疫功能的影響 1）變態(tài)反應(yīng)性疾病 2）免疫抑制作用4.干擾內(nèi)分泌 （五）環(huán)境污染引起的疾病 1 傳染病 2 公害病歷史上幾次重大公害事件一、倫敦?zé)熿F事件

10、1、原因：自1873年以來(lái)多次發(fā)生。主要是燃煤粉塵與濃霧結(jié)合，煙塵濃度達(dá)4.5mg/m3 ，SO2達(dá)3.8mg/m3。2、后果：數(shù)千人死亡（1952年）發(fā)生年代：1952年后，1954、1956、1957、1962。二、馬斯河谷煙霧事件1、原因：含硫礦石冶煉廠、煉焦廠等排出的SO2等有害氣體，嚴(yán)重污染大氣。2、后果：數(shù)千人出現(xiàn)上呼吸道炎癥的癥狀和體征3、發(fā)生年代：1930年三、光化學(xué)煙霧事件1、原因：大量汽車(chē)排出的廢氣，在太陽(yáng)紫外線作用下，形成大量的光化學(xué)煙霧。2、后果：造成數(shù)千人出現(xiàn)眼紅及上呼吸道炎癥等。3、發(fā)生年代：1943、1955（洛杉磯）；1964、1970（東京）。四、痛痛病事件1

11、、原因：日本富山神通川下游，因鋅冶煉廠排出的含鎘廢水，使周?chē)貐^(qū)水及水稻受到污染。2、后果：痛痛病患者數(shù)百人，死亡34人。3、發(fā)生年代：1955-1972五、水俁病事件1、原因：日本熊本縣水俁灣被石油化工廠含汞廢水污染，經(jīng)生物學(xué)轉(zhuǎn)化生成甲基汞，并通過(guò)水魚(yú)人食物鏈在體內(nèi)蓄積。2、后果：數(shù)百人患病，50多人死亡。3、發(fā)生年代：1953-1956六、米糠油事件1、原因：日本某一食用油廠在煉油時(shí)，用多氯聯(lián)苯作熱載體，并污染了食用油。2、1萬(wàn)多人受害，16人死亡。3、1968七、四日市哮喘1、原因：日本四日市、大阪市等石油化工企業(yè)廢氣嚴(yán)重污染大氣。2、后果：數(shù)千人患哮喘3、發(fā)生年代：1955年以來(lái)八、博帕爾事件1、原因：印度博帕爾某化工廠貯氣管泄漏異氰酸甲酯污染廠周?chē)用駞^(qū)。2、后果：15萬(wàn)多人中毒，死亡2500人，5萬(wàn)多人失明。3、發(fā)生年代：1984九、切爾諾貝利核電站事故1、原因：前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故，造成廠周?chē)环派湫晕镔|(zhì)污染。2、后果：共造成30人死亡。污染區(qū)人群10年追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)兒童甲狀腺癌發(fā)生率增加與此次核污染有關(guān)。3、發(fā)生年代：1