1、64層螺旋CT冠脈成像聊城市中心醫(yī)院放射科黃鳳云2021/7/18 星期日 冠狀動脈疾病(coronary artery disease，CAD)發(fā)病率逐年增加，致死率高，及早診斷有著非常重要的臨床意義。選擇性冠狀動脈造影(CAG)在CAD的診斷中占主導地位，為診斷冠心病的金標準1。自從多層螺旋CT使用以來，冠狀動脈CT成像已成為臨床檢查的重要手段2。 1 Hovland A,Janland K,Wiseth R. Coronary angiography in octogenariansJ. Tidsskr Nor Laegeforen,2003;23（12）:1668-1670.2 王錫明

2、，武樂斌，李振家，等. 64層螺旋CT在冠狀動脈造影中的應用J.中華放射學雜志，2005；39（11）：1201-1204.2021/7/18 星期日心臟及冠狀動脈前降支最近的栓塞，大體標本心臟前面切開的左前降支冠狀動脈，在管腔內可見新形成的深紅色的血栓。在前降支冠狀動脈分布的區(qū)域可見梗死的心肌。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日冠狀動脈各級分支15段分段法31236108911712AHA4RCA近段中段遠段 后降段LCA主干LAD近段中段心尖段第1對角支 第2對角支 LCX近段頓緣支遠段 側后支

3、 后降支美國心臟病學會3Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al.A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease.Report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease,Council on Cardiovascular Surgery,American Heart Association.Circulation 1975,51(supple 5):5-4051314152021/7/18 星期

4、日多層螺旋CT冠脈成像優(yōu)點其最大特點就是無創(chuàng)，風險小，病人容易接受；可以重復多方位觀察腔內外情況；可以顯示DSA無法顯示的斑塊，并對斑塊性質作出評判；發(fā)現(xiàn)解剖變異，避免血管造影時的誤操作；觀察心肌有無梗死及室壁瘤形成；檢查費用相對較低；適用于健康體檢篩選，避免不必要的有創(chuàng)檢查；還可為臨床提供一些隱性患者。2021/7/18 星期日冠脈檢查的病人篩選、準備冠狀動脈MSCT檢查適應癥冠心病早期預測及早期防治評價冠狀動脈斑塊大小和性質的評價冠狀動脈各種先天性變異的診斷急性冠狀動脈綜合癥診斷及治療心臟外科搭橋手術適應癥的選擇冠狀動脈介入及手術治療后評價心功能分析，瓣膜形態(tài)及功能評價，房、室間隔形態(tài)診斷

5、，腫瘤檢測等2021/7/18 星期日冠脈CTA的臨床禁忌癥對含碘造影劑過敏II-III度房室傳導阻滯，失代償性心功能不全嚴重心律不齊顯著心動過緩病史心源型休克嚴重肝、腎功能不良部分植入式心臟起博器患者部分植入式心臟除顫器患者能否作冠狀動脈CTA檢查取決于其ECG信號是否可以滿足成像要求，以及X線是否對這些儀器的功能產生影響。冠脈檢查的病人篩選、準備2021/7/18 星期日冠脈檢查的病人篩選、準備控制心率：目標70次/分鐘以下方法口服受體阻斷劑，倍他樂克降低心率（1小時前口服）穩(wěn)定心率（1小時前口服）調整心率（術前舍下含服或靜注）2021/7/18 星期日冠脈檢查數據處理心電編輯的主要應用

6、主要針對有心律不齊而圖像重建效果不滿意的患者的心電門控進行后處理，采用一定的方法改善圖像質量，獲得比較滿意的圖像以達到診斷的目的。 部分病例心電編輯后圖像質量評分顯著優(yōu)于編輯前圖像，顯示應用心電編輯軟件可有效消除心律失常所致的圖像偽影 4。4楊文德，殷 亮，徐茂盛，等. 心電編輯在64 層螺旋CT冠狀動脈成像中的價值J. 實用臨床醫(yī)學，2010；11（12）:85-862021/7/18 星期日冠脈檢查數據處理心電編輯的主要方法各家公司的方法略有不同，但主要為插入法 Insert Sync刪除法 Delete sync忽略法 Disable sync調整R波 Shift R to Peak20

7、21/7/18 星期日冠脈檢查數據處理2021/7/18 星期日冠脈檢查數據處理2021/7/18 星期日冠脈檢查數據處理心電編輯前2021/7/18 星期日冠脈檢查數據處理2021/7/18 星期日冠脈檢查數據處理2021/7/18 星期日冠脈檢查數據處理心電編輯后 2021/7/18 星期日 心電編輯是否取得成功也受到一些因素的影響，頻發(fā)室性期前收縮患者在心電編輯中剔除異常R 波后剩余心動周期不足以完成重建,心電編輯后的圖像質量無明顯改善。此外,有研究認為,心率的快慢對于編輯的成功與否尤為重要。檢查前控制心率不但能提高檢查成功率,也可以使意外心律失常的心電編輯成功率提高4-6。4楊文德，殷

8、 亮，徐茂盛，等. 心電編輯在64 層螺旋CT冠狀動脈成像中的價值J. 實用臨床醫(yī)學，2010；11（12）:85-865王繼琛，邱建星，王鶴，等.心電圖編輯軟件在CT冠狀動脈成像中的應用價值J.中國醫(yī)學影像技術, 2006, 22 ( 10) : 1485-1488.6汪波，常時新，許楠. 心電圖編輯在心律失?；颊?CT 冠狀動脈血管造影數據重建中的應用J.中國醫(yī)學影像技術, 2008, 24( 1) :92-95.2021/7/18 星期日冠脈檢查的圖像后處理1) Multi-planar Reformats (MPR)多平面重建2) Curved Planar Reformats (CP

9、R)曲面重建3) Maximum Intensity Projection (MIP)最大密度投影4) InSpace - Volume Rendering Technique (VRT) 容積再現(xiàn)5) Circulation心血管優(yōu)化分析軟件2021/7/18 星期日冠脈檢查的圖像后處理3 種典型 MIP 投影 LAO(左前斜)RAO(右前斜)LAO Cranial(左前斜頭側投照)類似于常規(guī)血管造影的幾個標準位快速及標準化的后處理方法2021/7/18 星期日冠脈檢查的圖像后處理標準投照平面RAO右前斜LAO左前斜LAO-CRA左前斜頭側投照2021/7/18 星期日冠脈檢查的圖像后處理

10、MIP 圖像與左前斜投照相近2021/7/18 星期日右冠脈左前降支MIP圖像左冠脈左旋支2021/7/18 星期日冠脈檢查的圖像后處理曲面重建 (CPR)沿著動脈行徑手畫曲面顯示扭曲血管的全長 效果極佳參考平面可根據 軸位斷面薄層 MIPVRT2021/7/18 星期日冠脈檢查的圖像后處理Volume Rendering Technique(VRT)容積再現(xiàn)的不同種類: 灰階與彩色 VRT優(yōu)點: 1.顯示冠脈狹窄及鈣化斑塊，給臨床醫(yī)師以直觀的印象 2.復雜 3D 解剖結構,顯示效果極佳. 2021/7/18 星期日灰階VRT 圖像2021/7/18 星期日彩色VRT 圖像2021/7/18

11、星期日冠脈檢查的圖像后處理冠脈CTA圖像偽影判斷方法偽影：血管的不連續(xù)性和血管邊緣輪廓的模糊。橫斷面圖像用以觀察有無平面內運動偽影。CPR、MPR和VR用以觀察血管的連續(xù)性及有無梯狀偽影。2021/7/18 星期日冠脈檢查的圖像后處理偽影 1. 模糊偽影2. 階梯狀偽影3. 條狀偽影2021/7/18 星期日冠脈檢查的圖像后處理選擇時相錯誤85% 正確時相 60% 1. 模糊偽影85%85%60%60%2021/7/18 星期日冠脈檢查的圖像后處理層面太厚 算法太柔和 1mm, B350.75mm, B461. 模糊偽影2021/7/18 星期日冠脈檢查的圖像后處理2. 條狀偽影造影劑使用不當

12、濃度太高 改進:使用 CARE Bolus伴50ml 生理鹽水沖洗 2021/7/18 星期日冠脈檢查的圖像后處理3. 階梯狀偽影時相選擇錯誤 -440ms正確時相 -500ms2021/7/18 星期日冠脈檢查的圖像后處理4分3分2分1分TEXTTEXTTEXT評分實例2021/7/18 星期日冠脈檢查的影像診斷 CT對冠脈病變的陰性預測率98，陽性預測率90。2021/7/18 星期日冠脈檢查的影像診斷LAD2021/7/18 星期日冠脈檢查的影像診斷RCA2021/7/18 星期日冠脈檢查的影像診斷壁冠狀動脈 冠狀動脈主干及其主要分支一般均走行于心外膜下的脂肪組織內，如果在冠狀動脈發(fā)育過

13、程中，原始小梁動脈網外移失敗，則出現(xiàn)動脈或其分支的某一段走行中被淺層心肌所覆蓋，這段動脈稱為壁冠狀動脈，覆蓋該段動脈的心肌纖維稱心肌橋。2021/7/18 星期日冠脈檢查的影像診斷2021/7/18 星期日冠脈檢查的影像診斷 支架置入術后PAT2021/7/18 星期日冠脈檢查的影像診斷2021/7/18 星期日冠脈檢查的影像診斷2021/7/18 星期日冠脈檢查的影像診斷與冠脈造影比較，對于冠脈狹窄的判斷：冠狀動脈無病變的符合率（陰性提示率）達到95%以上，也就是說，如果冠脈CT未見冠脈有病變，可以不進行冠脈造影檢查，冠脈有病變的符合率為90%以上，也就是說，如果冠脈CT發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄大于50%需要進行冠脈造影檢查決定下一步治療方案。64層螺旋CT冠脈成像冠狀動脈造影注射