1、檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)應(yīng)用說明 任何一份送檢標(biāo)本從填寫申請(qǐng)單開始標(biāo)本的采集標(biāo)本的運(yùn)送條件及運(yùn)送時(shí)間標(biāo)本的驗(yàn)收樣本的分析中樣本分析后的處理一直到報(bào)告到達(dá)醫(yī)生手中的整個(gè)過程都需要嚴(yán)格的質(zhì)量控制，其中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都將直接影響檢測(cè)結(jié)果，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果誤差增大甚至發(fā)出錯(cuò)誤報(bào)告。一、檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量控制的重要性1.定義:分析前階段又稱檢驗(yàn)前過程，按ISO15189：2003定義：分析前階段按時(shí)間順序，該階段始于臨床醫(yī)師的申請(qǐng)，包括檢驗(yàn)要求、患者準(zhǔn)備、原始樣本的采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的傳遞，至檢驗(yàn)過程開始時(shí)結(jié)束。一、檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量控制的重要性2.主要內(nèi)容(1).科學(xué)、合理的申請(qǐng) (2).根據(jù)

2、檢驗(yàn)要求，患者病情的正確準(zhǔn)備 (3).原始樣本的正確采集及運(yùn)送。分析前質(zhì)量保證是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗(yàn)信息正確、有效地先決條件。一、檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量控制的重要性 3.檢驗(yàn)科質(zhì)量方針 顧客至上 科學(xué)誠(chéng)信 精準(zhǔn)高效 全球互認(rèn)一、檢驗(yàn)標(biāo)本采集質(zhì)量控制的重要性4.檢驗(yàn)科組織結(jié)構(gòu)圖二、標(biāo)本采集運(yùn)輸相關(guān)要求一申請(qǐng)、患者的準(zhǔn)備1 醫(yī)生申請(qǐng)：根據(jù)病情需要 向患者告知本卷須知2 患者準(zhǔn)備：血液標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備：不應(yīng)有劇烈的運(yùn)動(dòng)，采血前應(yīng)有10分鐘的休息，素食，高脂，咖啡類飲料，濃茶類飲料及酒類，多數(shù)試驗(yàn)應(yīng)空腹，防止藥物干擾，消除患者的疑惑及恐慌體位，其他特殊檢查尿液標(biāo)本

3、收集前患者的準(zhǔn)備：清潔尿道口及周圍，集中段尿到清潔枯燥的容器中 二樣本采集運(yùn)送過程中的生物平安防護(hù)1 洗手2 戴手套3 去除血跡4 針頭的使用與處理5.意外的應(yīng)急處理6. 原始樣品運(yùn)送過程中的生物平安防護(hù)：封閉容器、防止劇烈顛簸晃動(dòng)和陽光直射。當(dāng)有溫度限定時(shí)，須置于保溫箱內(nèi)運(yùn)送。三末梢血標(biāo)本采集檢驗(yàn)范圍:血常規(guī)、poct血糖、微量元素等查對(duì)制度 采血方法按摩消毒穿刺稍加擠壓去第一滴血?jiǎng)幼餮杆?，立即檢測(cè)四全血細(xì)胞計(jì)數(shù)標(biāo)本采集真空采血管 EDTA-K2 顛倒混勻5-8次 立即送檢。兒科防止溶血，4小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢。一般白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血小板可穩(wěn)定24小時(shí)，白細(xì)胞分類可穩(wěn)定6-8小時(shí)，血紅蛋白可穩(wěn)定數(shù)

4、日。4保存可使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏低。四全血細(xì)胞計(jì)數(shù)標(biāo)本采集標(biāo)本拒收情況：1.采血管選擇錯(cuò)誤2. 標(biāo)本量缺乏3.有凝塊、嚴(yán)重溶血、脂血者4. 樣本條碼不清或不能正確識(shí)別可拒收五凝血分析標(biāo)本采集檸檬酸鈉血凝專用真空采血管1：9按靜脈采血要求進(jìn)行，采血量必須到達(dá)試管上藍(lán)色刻度線，圖片，顛倒混勻5-8次立即送檢，禁止從留置針通道取血，采血后1小時(shí)內(nèi)完成，如置4冰箱保存不應(yīng)超過4小時(shí)。血漿置-20冰室不應(yīng)超過24h。六尿液標(biāo)本采集1.適用工程：尿液分析尿沉渣分析尿生化以及其他尿液工程一次性清潔枯燥尿杯、一次性帶蓋的塑料試管六尿液標(biāo)本采集患者準(zhǔn)備：消毒小布巾或清水清潔尿道口和周圍，收集中段尿到適當(dāng)未污染的容

5、器中晨尿：清晨起床后，在未進(jìn)早餐和做其他運(yùn)動(dòng)之前排泄的尿液，又稱為首次晨尿二次晨尿：首次晨尿2-4小時(shí)內(nèi)24小時(shí)尿 甲苯 每100ml尿液中加1ml2-812小時(shí)尿 甲醛 每100ml尿液中參加0.5ml 2-8六尿液標(biāo)本采集注：口服藥物可影響檢測(cè)結(jié)果，如靜脈滴注大劑量青霉素、維生素C等可影響尿蛋白、尿糖及尿潛血試驗(yàn)結(jié)果。2小時(shí)內(nèi)分析六尿液標(biāo)本采集尿液標(biāo)本拒收12.1 標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)，細(xì)菌繁殖，影響檢驗(yàn)結(jié)果。12.2 混有前列腺液、精液、陰道分泌物、月經(jīng)以及糞便等的標(biāo)本。12.3 未準(zhǔn)確計(jì)時(shí)留取的尿液標(biāo)本，計(jì)時(shí)尿無尿量的尿液標(biāo)本七糞便標(biāo)本采集1.在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)用棉簽無棉花一端挑取指頭大小糞便

6、或稀便2ml放入糞便瓶?jī)?nèi)并蓋緊瓶蓋。2.不能采集尿壺或便盆中的糞便。新鮮的標(biāo)本3.采集時(shí)要求用干凈的竹簽選取含有黏液、膿血等病變成分的糞便，外觀無異常的糞便需從外表、深處及糞端多處取材。4.潔凈容器，不得污染外壁八精液標(biāo)本采集1. 25歲以下禁欲3天，25-35歲以下禁欲5天，35-45歲以下禁欲7天。2.采集精液前應(yīng)排凈尿液3.不能用避孕套采集4.不應(yīng)超過2小時(shí)，最好在1小時(shí)內(nèi)送檢，保持精液溫度在25-35九陰道分泌物標(biāo)本采集采集前24小時(shí)應(yīng)禁止房事、盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部用藥等鹽水浸濕無菌棉拭子自陰道后穹窿、子宮頸或陰道壁上多部位取材立即送檢(十) 微生物標(biāo)本的采集據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)：微生

7、物標(biāo)本的檢測(cè)誤差來源： 80%來源于分析前 20%來源于分析中和分析后 其它檢驗(yàn)樣本的檢測(cè)誤差來源： 45%分析前 10%分析中儀器 45%分析后(十) 微生物標(biāo)本的采集常見的微生物檢查標(biāo)本有呼吸道標(biāo)本尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本腦脊液標(biāo)本、胸腹水標(biāo)本膿汁及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本生殖道標(biāo)本眼、耳、口腔等分泌物標(biāo)本耳及乳突標(biāo)本口腔標(biāo)本血液標(biāo)本 (十) 微生物標(biāo)本的采集 1.血骨髓培養(yǎng)及鑒定標(biāo)本的采集雙瓶雙套：原因菌血癥間歇性 屢次不同部位采集每套含需氧和厭氧培養(yǎng)及鑒定各1瓶，或2瓶需氧血培養(yǎng)瓶，成人每次標(biāo)本血量為每瓶810ml。兒童和嬰兒不易抽血，故兒童每次血量為35ml，嬰兒每次血量為12ml,采集時(shí)間：發(fā)

8、熱初期或發(fā)熱頂峰期以及使用或更換抗生素前注入容器的順序是先注入血培養(yǎng)及鑒定瓶；同時(shí)做需氧和厭氧培養(yǎng)及鑒定時(shí)，先將標(biāo)本注入?yún)捬跗?，再注入需氧瓶，在?biāo)本量少的情況下，應(yīng)先滿足需氧瓶用量。勿放冰箱保存。標(biāo)明采血部位左/右(十) 微生物標(biāo)本的采集2.尿液標(biāo)本采集：無菌水沖洗3.大便采集：拭子管運(yùn)送4.痰液采集：溫開水漱口數(shù)次 用力咳出氣管深部的痰液 吐入無菌痰杯中立即送檢(十) 微生物標(biāo)本的采集腦脊液采集5.收集腦脊液2-5ml送檢；腦脊液應(yīng)采集3管，第一管用于細(xì)菌培養(yǎng)檢查無菌操作，第二管用于常規(guī)檢查，第三管用于生化檢查。三管的順序不能顛倒立即送檢，一般不能超過2小時(shí)微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)注意保溫常規(guī)腦脊

9、液檢查的標(biāo)本最少量為；其他腦脊液檢查的標(biāo)本應(yīng)為1ml，(十一)不合格標(biāo)本的拒收 原始樣品送達(dá)檢驗(yàn)科時(shí)，樣品接收員進(jìn)行進(jìn)行核收。檢查內(nèi)容包括原始樣品標(biāo)識(shí)、容器、抗凝劑、樣品量、樣品狀態(tài)如是否有凝塊、溶血等以及與申請(qǐng)表內(nèi)容的一致性。 1 當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)屬于不合格原始樣本：1.1 標(biāo)本標(biāo)識(shí)不清或標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤；1.2 使用的抗凝劑或采血管不正確；1.3 嚴(yán)重溶血或脂血、靜脈血營(yíng)養(yǎng)時(shí)影響檢測(cè)結(jié)果的血標(biāo)本標(biāo)本管破裂采樣量未到達(dá)要求要求不能凝固的標(biāo)本出現(xiàn)凝塊與申請(qǐng)表內(nèi)容不符需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本需防腐處理而未加防腐劑的尿標(biāo)本或防腐劑使用不當(dāng)臨床信息不充分的標(biāo)本，如24小時(shí)尿液標(biāo)本未注明尿量、身高、體重、血

10、肌酐等信息(十一)不合格標(biāo)本的拒收未做到無菌處理的的各種培養(yǎng)標(biāo)本經(jīng)查對(duì)標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、ID號(hào)、床號(hào)等不相符者未滿足厭氧要求的厭氧培養(yǎng)標(biāo)本超過規(guī)定時(shí)間送檢的標(biāo)本具體送檢時(shí)間詳見檢驗(yàn)周期一覽表標(biāo)本采集錯(cuò)誤如申請(qǐng)標(biāo)本為尿，實(shí)際留取的為大便標(biāo)本未按規(guī)定留取標(biāo)本如糞便常規(guī)不能用吸尿性質(zhì)的容器,如尿不濕、衛(wèi)生紙、棉簽等采集標(biāo)本被稀釋如骨髓標(biāo)本混入外周血輸液同側(cè)采集的標(biāo)本或采自輸液管的標(biāo)本 對(duì)于不合格標(biāo)本，樣品接收員需填寫?不合格樣品記錄表?，同時(shí)錄入LIS數(shù)據(jù)庫(kù)，或以 等方式將此信息傳遞給相關(guān)臨床人員，以便及時(shí)處理。(十一)不合格標(biāo)本的拒收2. 對(duì)于接收后如離心后或檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的溶血、脂

11、血、黃疸等標(biāo)本，與主管醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)重新采集；如需繼續(xù)檢驗(yàn)，那么須在檢驗(yàn)報(bào)告?zhèn)渥⒅凶⒚鳂?biāo)本狀態(tài)。同時(shí)在SWHML-JL-TY-33-06?審核日志?標(biāo)本狀態(tài)一欄中進(jìn)行登記。十二護(hù)士站標(biāo)本采集確認(rèn)在標(biāo)本采集界面掃試管上的條碼號(hào)，如掃進(jìn)的條碼號(hào)為“0000000900，已采集的標(biāo)本信息出現(xiàn)軟件界面，標(biāo)本的狀態(tài)為“已采集采集完全部的標(biāo)本后，會(huì)在右下角提示采集確認(rèn)好的標(biāo)本數(shù) 三、檢驗(yàn)標(biāo)本的接收1.早上第一次大批量標(biāo)本： 統(tǒng)計(jì)整批標(biāo)本個(gè)數(shù)，標(biāo)本交接登記本登記。2.其他時(shí)間的標(biāo)本交界： 在的標(biāo)本處理模塊中，對(duì)送檢每一個(gè)標(biāo)本進(jìn)行掃描交接登記，最后在界面下方點(diǎn)擊送檢人員，在下拉框中選中自己的名字進(jìn)行確定。四：危急值報(bào)告程序1.危急值的定義:“危及值提示嚴(yán)重后果或危急病人生命，但經(jīng)及時(shí)治療可挽救生命的檢驗(yàn)結(jié)果.2.危及值的處理程序:出現(xiàn)危急值時(shí),在確認(rèn)檢驗(yàn)儀器正常,質(zhì)控合格,復(fù)查所測(cè)標(biāo)本無誤后,立即通知住院科室或門診病人四：危急值報(bào)告程序1.住院病人檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危及值時(shí),由出報(bào)告人員立即通過 向臨床科室護(hù)士站報(bào)告并記錄2.記錄的內(nèi)容:日期、時(shí)間、接收科室、患者姓