1、車險(xiǎn)理賠基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)1一 車險(xiǎn)理賠流程二 常見案例及所需資料三 條款相關(guān)知識(shí)四 交強(qiáng)險(xiǎn)對理賠的影響目 錄2 報(bào) 案 委 托 查勘定損 核價(jià)核損 立 案 繕 制 核 賠 結(jié) 案 支 付一 車險(xiǎn)理賠流程檢驗(yàn)理算3 報(bào)案-95512/95518交通事故122 人傷120出險(xiǎn)時(shí)間出險(xiǎn)地點(diǎn)駕駛員保單號(hào)車牌號(hào)4 報(bào)案-95512/ 95518受理報(bào)案告知索賠流程選擇受理意見核實(shí)客戶身份 查抄保單抄件向客戶說明不承擔(dān)責(zé)任的原因，收集客戶信息 是否該司 客戶？ 是否保險(xiǎn)責(zé)任？不予受理，解釋原因，并記錄客戶資料判斷事故類型，案件處理優(yōu)先等級(jí)通賠查勘醫(yī)療查勘盜搶查勘車物損查勘報(bào)案受理結(jié)束保費(fèi)是否到帳？客戶？錄入報(bào)

2、案信息5委托1、本地車異地出險(xiǎn) 委托異地機(jī)構(gòu)查勘定損，客戶可選擇在異地賠付2、異地車本地出險(xiǎn) 異地機(jī)構(gòu)委托本地查勘定損，客戶可選擇在當(dāng)?shù)刭r付6查勘定損1、現(xiàn)場查勘的主要工作：查明出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)原因、出險(xiǎn)地點(diǎn)、車輛出險(xiǎn)經(jīng)過，核實(shí)保險(xiǎn)標(biāo)的、車輛使用性質(zhì)、出險(xiǎn)駕駛員姓名、駕駛證及行駛證有效情況、施救清理受損財(cái)產(chǎn)、初步判定保險(xiǎn)責(zé)任及事故責(zé)任劃分等；2、根據(jù)客戶類型、案件損失情況選擇案件流轉(zhuǎn)通道，并且收取單證資料；3、為客戶提供理賠指導(dǎo)；7核價(jià)核損工作內(nèi)容審核查勘定損合理性、準(zhǔn)確性，審核各項(xiàng)單證、照片、承保情況、出險(xiǎn)報(bào)案、查勘定損等信息，重點(diǎn)在于是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任及事故損失定損核價(jià)的合理性、準(zhǔn)確性；對于資

3、料不全、查勘定損不合理或需要實(shí)地查勘的，對事故現(xiàn)場及事故車輛進(jìn)行復(fù)勘。 8立案登錄電腦，產(chǎn)生“未決賠款” 立案是在確定保險(xiǎn)責(zé)任的前提下預(yù)估事故賠償金額（即未決賠款款）。 9繕制1、索賠資料收集、審核 繕制人員接收被保險(xiǎn)人提交的索賠單證，經(jīng)審核認(rèn)為齊全、合格后，向被保險(xiǎn)人詳細(xì)說明事故賠償標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。2、繕制賠案 根據(jù)保險(xiǎn)條款及有關(guān)規(guī)定，按險(xiǎn)別分別計(jì)算賠款金額?？蛻糸_始遞交索賠資料10核賠1、賠案審核 主要審核：報(bào)案信息、保單抄件、核損信息、事故責(zé)任、保險(xiǎn)責(zé)任、索賠資料、賠償范圍、賠款計(jì)算等。2、逐級(jí)上報(bào) 需上一級(jí)核賠人審批的案件，發(fā)送上級(jí)核賠人審批。11結(jié)案/支付1、對符合結(jié)案條件的賠案，進(jìn)行結(jié)

4、案處理2、賠款支付領(lǐng)取賠款必須帶以下資料：被保險(xiǎn)人身份證原件或單位蓋被保險(xiǎn)人公章。委托領(lǐng)取賠款的需有被保險(xiǎn)人簽名或單位蓋章的受款委托書。12客戶需要做的：報(bào)案95512/95518配合查勘定損、修車送交索賠資料領(lǐng)取賠款13單方事故只涉及車損案件僅有自車損壞 索賠申請書 駕駛證、行駛證（正、副） 事故證明 修車發(fā)票二 常見案例及所需資料14雙方事故：本車和三者車損壞 索賠申請書 駕駛證、行駛證（正、副） 事故證明（一般是交通事故快速處理單） 修車發(fā)票二 常見案例及所需資料15涉及三者人傷案件： 索賠申請書 駕駛證、行駛證（正、副） 交通事故責(zé)任認(rèn)定書、損害賠償調(diào)解書 門診病歷、疾病診斷證明書或出

5、院證明 醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單 賠償憑證二 常見案例及所需資料16涉及三者財(cái)產(chǎn)損壞案件： 索賠申請書 駕駛證、行駛證（正、副） 交通事故責(zé)任認(rèn)定書、損害賠償調(diào)解書 物損損失清單及賠償憑證 事故現(xiàn)場照片、物損照片二 常見案例及所需資料17盜搶案件：索賠申請書公安機(jī)關(guān)受理報(bào)案證明、未破獲證明（立破案表）車船稅、養(yǎng)路費(fèi)報(bào)停手續(xù)機(jī)動(dòng)車登記證書（0.5）、行駛證（0.5）、購車發(fā)票（0.5）等機(jī)動(dòng)車來歷證明；購置稅完稅證明或免稅憑證（0.5）；全車鑰匙（5）登報(bào)聲明（地方一級(jí)報(bào)紙）權(quán)益轉(zhuǎn)讓書、車輛尋回協(xié)議被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件、營業(yè)執(zhí)照（機(jī)構(gòu)代碼證）賠款收據(jù)（被保險(xiǎn)人簽章）二 常見案例及所需資料181保險(xiǎn)車輛的

6、保險(xiǎn)金額按投保時(shí)新車購置價(jià)確定的，無論保險(xiǎn)金額是否低于出險(xiǎn)當(dāng)時(shí)的新車購置價(jià)，發(fā)生部分損失按照實(shí)際修復(fù)費(fèi)用賠償。即：賠款（實(shí)際修復(fù)費(fèi)用殘值）事故責(zé)任比例（1事故責(zé)任免賠率）(1絕對免賠率)絕對免賠額2保險(xiǎn)車輛的保險(xiǎn)金額低于投保時(shí)的新車購置價(jià)，發(fā)生部分損失按照保險(xiǎn)金額與投保時(shí)的新車購置價(jià)比例計(jì)算賠償。即：賠款（實(shí)際修復(fù)費(fèi)用殘值）（保險(xiǎn)金額/新車購置價(jià)）事故責(zé)任比例（1事故責(zé)任免賠率）（1絕對免賠率）絕對免賠額如果保險(xiǎn)車輛部分損失一次賠款金額與免賠金額之和大于或等于保險(xiǎn)金額時(shí)，本保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任即行終止。車損險(xiǎn)賠償處理（1） 三 條款相關(guān)知識(shí)備注：部分損失賠償處理191第二十條 因第三方對保險(xiǎn)車輛的損

7、害而造成保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人自向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金之日起，在賠償金額范圍內(nèi)代位行使被保險(xiǎn)人對第三方請求賠償?shù)臋?quán)利，但被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供必要的文件和其所知道的有關(guān)情況。（免去向法院提起訴訟環(huán)節(jié)）2、第二十一條 保險(xiǎn)車輛發(fā)生本條款第一部分第一條列明的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失，應(yīng)當(dāng)由第三者負(fù)責(zé)賠償，且確實(shí)無法找到第三者的，保險(xiǎn)人予以賠償，但實(shí)行50%的絕對免賠率。確實(shí)無法找到第三者的，在道路發(fā)生的事故，以公安交通管理部門認(rèn)定并出具的證明為準(zhǔn)，在其他場所發(fā)生的事故，以當(dāng)?shù)毓膊块T出具的證明為準(zhǔn)。3、指定駕駛員特約條款第三條 指定駕駛員的保險(xiǎn)車輛，由非指定駕駛員駕駛保險(xiǎn)車輛發(fā)生保險(xiǎn)事故，或投保人提供的指

8、定駕駛員的信息不真實(shí)的，賠償時(shí)，保險(xiǎn)人在核定總賠款的基礎(chǔ)上，每次事故扣除10%的賠款，計(jì)算公式如下：賠款各險(xiǎn)別賠款之和（110%）車損險(xiǎn)賠償處理（2）三 條款相關(guān)知識(shí)201、玻璃單獨(dú)破碎險(xiǎn)條款第一條 保險(xiǎn)責(zé)任投保了本保險(xiǎn)的機(jī)動(dòng)車輛在使用過程中，發(fā)生本車玻璃單獨(dú)破碎，保險(xiǎn)人按實(shí)際損失賠償。（前后擋風(fēng)玻璃、天窗、車窗；但不包括燈具）2、車身劃痕損失險(xiǎn)條款第二條 保險(xiǎn)責(zé)任投保了本保險(xiǎn)的機(jī)動(dòng)車輛，因他人惡意行為造成保險(xiǎn)車輛車身人為劃痕，保險(xiǎn)人在賠償限額內(nèi)按實(shí)際損失計(jì)算賠償。第四條 賠償處理本保險(xiǎn)每次賠償均實(shí)行20%的絕對免賠率附加險(xiǎn)的賠償處理（1）三 條款相關(guān)知識(shí)213、車上人員責(zé)任險(xiǎn)條款第一條 保險(xiǎn)

9、責(zé)任投保了本保險(xiǎn)的機(jī)動(dòng)車輛在使用過程中，發(fā)生意外事故，致使保險(xiǎn)車輛車上人員遭受人身傷亡，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人依照法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同的規(guī)定給予賠償。第三條 賠償限額車上人員每人的最高賠償限額由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)協(xié)商確定。投保座位數(shù)以保險(xiǎn)車輛的核定載客數(shù)為限。第四條 賠償處理（一）車上人員人身傷亡按法律法規(guī)中規(guī)定的賠償范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)以及保險(xiǎn)合同的規(guī)定計(jì)算賠償，但每人最高賠償金額不超過保險(xiǎn)單載明的本保險(xiǎn)每座賠償限額，最高賠償人數(shù)以投保座位數(shù)為限；附加險(xiǎn)的賠償處理（2）三 條款相關(guān)知識(shí)22 什么是交強(qiáng)險(xiǎn)交強(qiáng)險(xiǎn)即機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)，是我國首個(gè)由國家法律規(guī)定實(shí)行的強(qiáng)制保

10、險(xiǎn)制度。交強(qiáng)險(xiǎn)制度于2006年7月1日起實(shí)行。 交強(qiáng)險(xiǎn)是由保險(xiǎn)公司對被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生道路交通事故造成受害人（不包括本車人員和被保險(xiǎn)人）的人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失，在責(zé)任限額內(nèi)予以賠償?shù)膹?qiáng)制性責(zé)任保險(xiǎn)。四 交強(qiáng)險(xiǎn)對理賠的影響23 交強(qiáng)險(xiǎn)與現(xiàn)行商業(yè)險(xiǎn)的區(qū)別賠償原則不同。根據(jù)道路交通安全法的規(guī)定，對機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的，由保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。而商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)中，保險(xiǎn)公司是根據(jù)投保人或被保險(xiǎn)人在交通事故中應(yīng)負(fù)的責(zé)任來確定賠償責(zé)任。 保障范圍不同。除了條例規(guī)定的個(gè)別事項(xiàng)外，交強(qiáng)險(xiǎn)的賠償范圍幾乎涵蓋了所有道路交通責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。而商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)中，保險(xiǎn)公司不同程度地規(guī)定有免賠額、免賠率或責(zé)任免除事項(xiàng)。實(shí)行分項(xiàng)責(zé)任限額。交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額分為死亡傷殘賠償限額50000元、醫(yī)療費(fèi)用賠償限額8000元、財(cái)產(chǎn)損失賠償限額2000元以及被保險(xiǎn)人在道路交通事故中無責(zé)任的賠償限額。其中無責(zé)任的賠償限額分別按照以上三項(xiàng)限額的20計(jì)算。四 交強(qiáng)險(xiǎn)對理賠的影響24 投保人購買交強(qiáng)險(xiǎn)要注意以下事項(xiàng)：簽訂交強(qiáng)險(xiǎn)合同時(shí)，投保人應(yīng)當(dāng)一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi)。不