1、學習領會高血壓防治指南心得高血壓患者眾多972,000,000人200,000,000人2006年ISH福岡會議2010年版中國高血壓防治指南 全球高血壓患者人數(shù)我國高血壓患者人數(shù)高血壓危害嚴重每年，高血壓造成世界范圍內710萬人死亡，占總死亡人數(shù)的13% 2002年 WHO 健康調查報告高血壓造成DALYs的比例0.5%0.5-0.9%1-1.9%2-3.9%4-7.9%8-15.9%16%DALYs = 傷殘調整壽命年，用以衡量疾病負擔美國27.4%加拿大16.0%澳大利亞7.0%芬蘭20.5%蘇格蘭17.5%德國22.5%西班牙15.5%法國27.0%英國6.0%印度9.0%扎伊爾2.5

2、%意大利23.4%JNC-VI. Arch Intern Med. 1997; 157: 2413-2446. / Burt VL., Hypertension 1995; 26: 60-69. Mancia G., Eur Heart J. 1999 ;(suppl L): L14-L19 . / Wolf-Maier JAMA 2003; 289: 2363 . / 范書英.中國全科醫(yī)學.2007;10(6):441中國 6.1% 全球高血壓控制率低我國2次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調查n=95035615歲n=27202318歲我國15組人群知曉率、治療率和控制率變化知曉率 治療率

3、 控制率 近20年來，我國高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進步中國高血壓流行病學變化趨勢中國高血壓人群的特點絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)輕度血壓升高占60%以上正常血壓( 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史：（一級親屬發(fā)病年齡10mol/L心血管危險因素中國高血壓防治指南2010修訂版注：黃色字體為新增或改變 ； 刪去：缺乏體力活動、CRP影響高血壓患者心血管預后的重要因素靶器官損害（TOD）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol） 注：黃色字體為新增

4、或改變； 刪去：X線診斷LVH左心室肥厚 心電圖Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms 超聲心動圖LVMI男125,女120g/m2頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度12m/s踝/肱血壓指數(shù)0.9估算的腎小球濾過率降低(eGFR133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（ 300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病空腹血糖7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）6.5%高血壓治療策略的

5、轉變每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標在非藥物治療的基礎上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物高血壓治療目標高血壓治療主要目標是血壓達標，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率中國高血壓防治指南2010修訂版高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念標準目標：對檢出的高血壓

6、患者，在非藥物治療的基礎上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標，同時，控制其他的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預?；灸繕耍簩z出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達到治療目標，同時，盡可能控制其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預。高血壓的治療目標根據(jù)我國國情，設定標準與基本兩個治療目標血壓控制目標針對不同人群，細化降壓目標值2005年指南2010年

7、指南一般高血壓患者140/90140/90在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進一步降低；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降壓達標。高血壓伴慢性腎病130/80130/80高血壓伴糖尿病130/80130/80高血壓伴冠心病-130/80高血壓合并心力衰竭-130/80高血壓伴腦卒中-140/90老年高血壓SBP150SBP150高血壓患者的主要治療目標是降壓達標，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險降壓藥物應用的基本原則小劑量盡量應用長效制劑聯(lián)合用藥個體化增加降壓效果又不增加不良反應根據(jù)患者具體情況和耐受

8、性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24 h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓常用降壓藥物較2005年指南調整的藥物品種降壓藥物種類新增藥物刪掉的藥物CCB左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、貝尼地平、維拉帕米緩釋片尼索地平ACEI喹那普利、群多普利、地拉普利ARB利尿劑伊普利同，醛固酮拮抗劑主要不良反應加入“男性乳房發(fā)育”受體阻滯劑美托洛爾緩釋片常用降壓藥物較2005年新增“固定配比復方制劑”固定配比復方制劑：是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機制的兩種降壓藥組成，也稱為 單片固定復方制劑。與分別處方

9、的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢。對2或3級高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煹乃幬镞x擇之一。應用時注意其相應組成成分的禁忌癥或可能的不良反應。固定配比復方制劑傳統(tǒng)復方制劑新型復方制劑 降壓藥與非降壓藥物組成的復方制劑 復方利血平（復方降壓片）、復方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號）、珍菊降壓片等 ACEI+噻嗪類利尿劑；ARB+噻嗪類利尿劑； 二氫吡啶類CCBARB；二氫吡啶類CCB+受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑二氫吡啶類CCB他汀、ACEI+葉酸 F C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B

10、 D+A+ C A D B 確診高血壓 血壓160/100mmHg 低?；颊?血壓160/100mmHg ； 高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。ο蟮谝徊降诙?加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； : 受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達標者，可使原藥基礎上加量或另加一種降壓藥，如血壓達標，則維持用藥；第二步也是如此。聯(lián)合治療單藥治療降壓治療流程強調血壓160/100mmHg或高?；颊咂鹗悸?lián)合聯(lián)合治療方案推薦

11、參考明確優(yōu)化聯(lián)合治療方案的推薦提出固定配比復方是治療的新趨勢優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+阻滯劑ACEI+阻滯劑D-CCB+ACEI阻滯劑+阻滯劑ARB+阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+阻滯劑兒童與青少年高血壓根據(jù)近10年部分省市的調查結果：兒童高血壓患病率，學齡前兒童為2%-4%，學齡兒童為4%-9%。肥胖是少兒高血壓的重要危險因素；左室肥厚占兒童高血壓的10%-40%。防治高血壓要從兒童抓起，從小堅持健康生活。診斷：兒童測量坐位右上臂肱動脈血壓。選擇合適袖帶對于兒童血壓的準確測量非常重要。治療：絕大多數(shù)通過非藥物治療即可達到血壓控制目標 。藥物治療的原則是從單一用藥、小劑量開始。ACEI、ARB或CCB通常作為首選的兒科抗高血壓藥物。繼發(fā)性高血壓定義：繼發(fā)性高血壓是病因明確的高血壓。繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中比例5-10%常見病因：腎實質性高血壓內分泌性高血壓腎血管性高血壓睡眠呼吸暫停綜合癥