1、關(guān)于重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月我們的工作環(huán)境第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛Canadian survey of the use ofsedatives , analgesics , and neuromuscular blocking agent s in critically ill patients. Crit Care Med , 2006Mehta S , Burry L , Fischer S , etA total of 273 of 448 eligible physicians (60%) responded.

2、Daily interruption of continuous infusions of sedatives or analgesics is practiced by 40% of intensivists. A sedation scoring system is used by 49% of respondents. 第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月The incidence of ICU uncomfortable events was as high as 96.9 % in the recruited 163 cases. 83 of 163 patients (5

3、0.9 %) experienced severe uncomfortable events (SUE) . Patients received MV longer than 48 hours showed a slight higher incidence of SUE, with no statistical significance , compared with those patients received MV less than 48 hours (59.7 % vs 44.8 %, P 0.05) . 61 patients received no sedatives nor

4、analgesics showed significantly higher incidence of SUE compared with those patients received either sedatives or analgesics (73.8 % vs 37.3 %, P 0.01) .Systemic sedation based on analgesics could effectively protect patients from SUE (OR: 0.125 ; 95 %CI : 0.052 0.298 ; P 3d)鎮(zhèn)靜，丙泊酚與咪唑安定相比，丙泊酚蘇醒更快、拔管

5、更早。在誘導(dǎo)期丙泊酚較易出現(xiàn)低血壓，而咪唑安定易發(fā)生呼吸抑制，用藥期間咪唑安定可產(chǎn)生更多的遺忘。 指南推薦：第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月丙泊酚PK咪唑安定對急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜可選擇丙泊酚短期的鎮(zhèn)靜可選用丙泊酚或咪唑安定指南推薦：第三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月丙泊酚PK咪唑安定國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊2003年第22卷第11期第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月丙泊酚PK咪唑安定Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2

6、022年6月丙泊酚+咪唑安定咪唑安定-異丙酚序貫治療“三明治”方案：即開始和停止鎮(zhèn)靜前應(yīng)用丙泊酚，期間使用咪唑安定以提供相似的有效鎮(zhèn)靜以減少丙泊酚的用量，并減少彼此的不良反應(yīng)。第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月咪唑安定具有鎮(zhèn)靜效果確切、順應(yīng)性遺忘作用以及價(jià)格便宜等優(yōu)勢,而在患者喚醒前4h 改用異丙酚鎮(zhèn)靜,可充分發(fā)揮其蘇醒快的特點(diǎn),避免蘇醒延遲引起患者躁動(dòng)以及循環(huán)波動(dòng),提高機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜及每日喚醒安全性。具體用法是: 首先在510 min內(nèi)經(jīng)靜脈泵入丙泊酚100200 mg誘導(dǎo)患者進(jìn)入理想的鎮(zhèn)靜水平,然后以最小有效的泵注速度泵入咪唑安定維持適宜的鎮(zhèn)靜深度,最后在停止機(jī)械通氣前4

7、 h左右停用咪唑安定,改用丙泊酚維持平穩(wěn)的鎮(zhèn)靜效果,直至停用機(jī)械通氣。Sequential administration with midazolam-propofol effectively improved the daily arousal safety of patients with mechanical ventilation. 2007第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月反饋-調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度的觀察及調(diào)節(jié) 所有患者每2-4h 進(jìn)行鎮(zhèn)靜深度評價(jià)，調(diào)整藥物泵入劑量使躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評分(agitation sedation scale , SAS) 維持在3-4 分/Ramsay

8、 scale ：3-4級第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月每日喚醒（daily interruption)所有患者均于每日固定時(shí)間停止泵入所有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥至完全喚醒。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為呼喚能睜眼，并能完成指令動(dòng)作。達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行脫機(jī)評價(jià)(自主呼吸實(shí)驗(yàn)SBT) 。對不能脫機(jī)者按停藥前1/ 2 劑量開始鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛治療，并逐步調(diào)節(jié)藥物泵入量至鎮(zhèn)靜目標(biāo)。推薦意見10: 對接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒計(jì)劃。 ( A級)第四十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月評價(jià)鎮(zhèn)痛需求確定目標(biāo)鎮(zhèn)靜評分丙泊酚100200 mg維持適宜鎮(zhèn)靜深度丙泊酚0.5-2mg/kg誘導(dǎo)進(jìn)入理想的鎮(zhèn)靜咪唑安定50mg勻速泵入芬太尼0.2-0.5mg逐漸減量直至喚醒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜第四十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜推薦意見11：鎮(zhèn)靜藥長期( 7d)或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)。( C 級)撤離：第四十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中監(jiān)測完善的生命體征監(jiān)測有效地氣道管理手段初始治療的小劑量試驗(yàn)性治療無監(jiān)測 勿鎮(zhèn)靜第四十