1、學(xué)習(xí)-好資料老年社會(huì)工作復(fù)習(xí)要點(diǎn)一、名詞解釋?zhuān)?*5，=20，二、簡(jiǎn)答題：5*10 =50 三、案例分析：3*10=30復(fù)習(xí)要點(diǎn)：個(gè)案工作老年個(gè)案工作：就是指社會(huì)工作者在專(zhuān)業(yè)價(jià)值理念指導(dǎo)下，運(yùn)用各種科學(xué)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技巧，以個(gè)別化的方式為生活適應(yīng)不良的老年人及其家庭提供物質(zhì)或情感方面幫助和支持，以使當(dāng)事人減低壓力、引發(fā)個(gè)人潛能，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量的服務(wù)過(guò)程。性質(zhì)：區(qū)別于一般的公益活動(dòng)和志愿服務(wù)（社工專(zhuān)業(yè)價(jià)值理念、方法、技巧）老年人及其家庭為服務(wù)對(duì)象增進(jìn)老年人與社會(huì)的福利為目標(biāo)，“助人自助”改變社會(huì)與家庭對(duì)老年人的片面看法（組織、宣傳）介入內(nèi)容：協(xié)助老年案主認(rèn)識(shí)及接受老年；幫助老年案主重

2、新整合過(guò)去生活的意義，從而使老年人產(chǎn)生人生完美的積極的、正面的感改善老人與家人的關(guān)系和相處問(wèn)題；支持老人積極參與社區(qū)活動(dòng)，使晚年生活更加充實(shí)；為老年人組織爭(zhēng)取權(quán)益以及尋找各種社會(huì)資源；幫助老年人建立科學(xué)、健康的晚年生活方式和心理準(zhǔn)備，積極地應(yīng)對(duì)人生晚年期各種“生活事件”（如喪偶、重病、空巢家庭，等等）輔導(dǎo)老年人正確認(rèn)識(shí)死亡及接受死亡的來(lái)臨，而減少憤怒及恐懼的消極情緒。基本技巧：1、會(huì)談技巧雙方交換觀念、表達(dá)態(tài)度、分享情感、交流經(jīng)驗(yàn)，老年案主向工作者袒露心聲，工作者 TOC o 1-5 h z 向老年案主表達(dá)愿意協(xié)助的態(tài)度，并籍此收集有用資料，同時(shí)向案主傳遞一種新的觀念、希望、支持、信心，以提升

3、老年案主的能力。專(zhuān)注（案主的語(yǔ)言、情緒、心理）。肢體：面向案主，面部表情要松弛，手勢(shì)要自然，眼神親切，身體適當(dāng)向前傾向案主。心理：傾聽(tīng)案主的說(shuō)話，觀察案主的手勢(shì)、神態(tài)、身體動(dòng)作及語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)，揣摩案主的心理以及體會(huì)案主話語(yǔ)的“言外之意”。真誠(chéng)。真誠(chéng)地表示愿意協(xié)助的態(tài)度，拒絕專(zhuān)業(yè)臉譜和權(quán)勢(shì)嚇人，降低案主的自我防御。同理心。淺：只是進(jìn)入了案主的淺層內(nèi)心世界，并把對(duì)案主的感覺(jué)與理解作了一定的表達(dá)。深：運(yùn)用專(zhuān)業(yè)力量影響案主，引導(dǎo)案主從更客觀的角度看待自己的問(wèn)題，同時(shí)能夠明察出潛在的、隱含的或透露不足的部分并對(duì)此進(jìn)行有效的溝通。更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料2、輔導(dǎo)技巧人一一環(huán)境：緬懷往事、人生回顧認(rèn)知行為模式任

4、務(wù)中心模式危機(jī)調(diào)適模式個(gè)案管理模式3、尋找資源的技巧在幫助老年案主的過(guò)程中，社會(huì)工作者要通過(guò)與擁有不同資源的個(gè)人、團(tuán)體、機(jī)構(gòu)合作,才能為老年案主提供最完善的服務(wù)。有形：物質(zhì)資源無(wú)形：精神資源正式資源：從社會(huì)福利機(jī)構(gòu)或其它正式機(jī)構(gòu)獲得非正式資源：從家人、朋友、同事、鄰居處獲得對(duì)一個(gè)專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作者來(lái)說(shuō)，為了給老年案主提供最好的服務(wù)，他必須對(duì)案主的資源網(wǎng) 絡(luò)有一個(gè)詳盡的了解，把握相關(guān)的資源知識(shí)，同時(shí)明確各種資源之間的區(qū)別，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使之對(duì)案主發(fā)揮最大的作用。介入方法&療法！ ！緬懷往事（基于心理學(xué)家艾利克埃里克森的八個(gè)成長(zhǎng)階段理論）定義：緬懷往事是通過(guò)回想過(guò)去的經(jīng)歷幫助老人追溯正面的事件和感受。指導(dǎo)

5、老人強(qiáng)化他們是值得尊重的、有價(jià)值的人的信念，改善老人的情緒狀態(tài)。緬懷往事的目的：1）進(jìn)入老人過(guò)去的快樂(lè)回憶中。讓老人回憶愉快、幸福的往事，幫他們改善當(dāng)前的情緒狀態(tài)。（度假或過(guò)節(jié)）2）提升老人的自尊。查看老人過(guò)去如何成功地應(yīng)對(duì)人生難題來(lái)提高老人的自尊和應(yīng)對(duì)技巧。工具性緬懷往事：理財(cái)、疾病或隔離的困擾。3）改善社交技巧。疏遠(yuǎn)和隔離喪失社交技巧，除了談?wù)摬⊥匆呀?jīng)忘了談?wù)搫e的事情。通過(guò) 回想社會(huì)事件、約會(huì)、撫養(yǎng)孩子等幫助老人正面、雙向與他人交往。緬懷往事的成效：1）對(duì)老人抑郁癥、自尊和社會(huì)化有正面影響。但不清楚是因記憶改變行為，還是過(guò)程引發(fā)感受，或是過(guò)程中的社會(huì)化因素起作用。2）對(duì)嚴(yán)重癡呆癥或嚴(yán)重精神

6、病人效果不是很好。3）身體或精神狀態(tài)不能夠集中注意力的老人不適宜。4）輕度癡呆癥老人可能會(huì)有讓人意想不到的好處。長(zhǎng)期記憶緬懷往事的形式和過(guò)程 ：形式：可以是小組或個(gè)人形式小組：79人或更多，612次活動(dòng)，每次0.51小時(shí)。對(duì)于改善社會(huì)交往小組方式有明顯優(yōu) 勢(shì)。個(gè)人：聽(tīng)力有問(wèn)題、溝通有困難、困在家中的老人。1）為各次活動(dòng)挑選主題。可按時(shí)間順序安排，主題與干預(yù)目的一致，挑選時(shí)避免讓老人參加或選的主題工作者比老人更感興趣。避免列舉人生的“第一”，選寬泛的話題如節(jié)假日活動(dòng)、早年工作經(jīng)歷、兒時(shí)喜愛(ài)的寵物等。要考慮成員的性別、同期群的共同經(jīng)歷、地區(qū)和文 更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料 化等。2）道具使用。讓成員

7、帶一些與過(guò)去生活有關(guān)的東西來(lái)參加小組活動(dòng)。緬懷往事需要注意的問(wèn)題：1）緬懷往事的目的是要讓老人通過(guò)追溯過(guò)去的生活經(jīng)歷并跟其他小組成員和社會(huì)工作者分享這些東西，來(lái)獲得良好的感覺(jué)。 它的目的不是做深入的心理治療， 也不是要引發(fā)痛苦的感 受。如果社會(huì)工作者在緬懷往事中發(fā)現(xiàn)老人把注意力放在了未解決的問(wèn)題上，或者是困擾自己的感受上，那么可以介紹老人做人生回顧治療。2）工作者能在必要的時(shí)候轉(zhuǎn)移談話焦點(diǎn)，朝著當(dāng)事人想要的方向走。要睜大眼睛觀察，豎 起耳朵傾聽(tīng)。人生回顧（基于心理學(xué)家艾利克埃里克森的八個(gè)成長(zhǎng)階段理論）定義：人生回顧是由社工引導(dǎo)下的生命重溫過(guò)程，可以幫助老人處理一些在早期生命中沒(méi)有妥 善處理的問(wèn)

8、題，從而解決長(zhǎng)期的心結(jié)。人生回顧觀念的另一個(gè)隱喻是基于對(duì)生命過(guò)程的看法，并著重于追溯個(gè)人和家庭成員不同的社會(huì)身份。老年社會(huì)學(xué)者將生命過(guò)程看成一個(gè)串聯(lián)的時(shí)鐘：生理時(shí)鐘：代表著從嬰兒成長(zhǎng)至老年的過(guò)程。人群時(shí)鐘：社會(huì)動(dòng)力在特定的歷史和社會(huì)境況下塑造的個(gè)人身份。年齡時(shí)鐘：用一般性的指標(biāo)去塑造老人獨(dú)特的生命。家庭時(shí)鐘：是指?jìng)€(gè)人和家庭根源以及家庭生育所擁有的關(guān)系。運(yùn)用人生回顧的適宜時(shí)機(jī)：1）用于幫助經(jīng)歷了喪偶等人生危機(jī)，正竭力想構(gòu)建“新的自我觀”的老人。（生活重心是“我”而不是“我們”）2）用來(lái)幫助老人面對(duì)慢性病或傷殘等危機(jī)。（從一生角度來(lái)看待健康問(wèn)題，健康問(wèn)題只是一生中非常小的一段時(shí)光，接納疾病而不是自

9、憐自傷。）3）可能對(duì)竭力尋找人生意義和目的的老人來(lái)說(shuō)最有幫助。（生命的價(jià)值，活著和死去有什么關(guān)系）人生回顧的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：這個(gè)方法對(duì)于正在為尋找生活目的和意義的老人是很有用處的。缺點(diǎn)：對(duì)于由于主觀性格問(wèn)題而拒絕改變的老人，人生回顧未必是最好的輔導(dǎo)方法。引出的負(fù)面問(wèn)題可能會(huì)引起老年期精神疾病，特別是抑郁癥。工作者要在人生回顧前仔細(xì)掂量出現(xiàn)的幾率。人生回顧的目標(biāo)人生回顧的目標(biāo)與緬懷不同，人生回顧的焦點(diǎn)是老人生命歷史中正負(fù)兩面的時(shí)間，也是重新建立老人的成長(zhǎng)階段和生命階段。人生回顧的形式和過(guò)程1）形式：以小組或個(gè)人形式。2）評(píng)估與治療。人生回顧的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是看它是否有治療作用，并對(duì)受輔導(dǎo)的老人是否有

10、正面的影響?；仡櫱盀榍榫w健康狀況評(píng)估（可以利用老年抑郁量表或生活滿足感指數(shù)LifeSatisfaction Index , LSIA ）3）結(jié)構(gòu)安排。會(huì)面次數(shù)根據(jù)老人參加的目標(biāo)、 健康狀況、社工和老人的意愿， 一般8-10次, 每個(gè)階段大約2次。內(nèi)容和方法可由社工自行安排。 注意過(guò)程中老人沒(méi)有提及的東西， 是否 刻意還是記不起來(lái)？（失敗的婚姻、去世、疏遠(yuǎn)的孩子、有問(wèn)題的社會(huì)關(guān)系等）社工的直覺(jué)很重要。更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料4）社工的角色。編輯，挖掘、重新梳理往事，接納負(fù)面或痛苦的人生經(jīng)歷（性侵犯和亂倫 事件）；協(xié)助確認(rèn)生命歷程主題，識(shí)別喪權(quán)與賦權(quán)主題。（喪權(quán)：焦慮、否定、絕望、無(wú)助、隔離、孤獨(dú)

11、、喪失。賦權(quán)：紐帶、應(yīng)對(duì)、效能、希望、信任等）5）評(píng)估與總結(jié)。是人生回顧過(guò)程中最重要的部分。形成成果可能有益處（影集、影帶或生 命歷程日記等），社工可斟酌是否要做。形成對(duì)自己一生的看法：想改變什么？保留什么？ 對(duì)什么滿意？對(duì)什么失望？最驕傲的是什么？正面事件與負(fù)面事件的平衡，“解放”，在余生繼續(xù)前行；協(xié)助老人討論接下來(lái)還想做什么。人生回顧的功能：人生回顧并非要把老人固定在過(guò)去的事件里，而是要利用從過(guò)去所領(lǐng)悟的去告別過(guò)去的 矛盾，繼而進(jìn)入現(xiàn)在有生命力而又滿足的生活里。認(rèn)知行為治療（基于人對(duì)于事物的認(rèn)知及行為上的反應(yīng)是可以從學(xué)習(xí)中獲取的） 定義：一種常見(jiàn)的干預(yù)方法，適用于各個(gè)年齡群的當(dāng)事人，用來(lái)解

12、決多種多樣的情緒問(wèn)題，包 括抑郁癥和焦慮癥。 這一療法探討的是想法（認(rèn)知面）與其后的感覺(jué)與行為的關(guān)系。通過(guò)改 變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為。 最終目的是改變個(gè)人的情緒和行為模式。認(rèn)知行為療法在老人工作中的適用情況：1）最有效：口頭表達(dá)能力不錯(cuò)，認(rèn)知受損傷不太大的老人，能識(shí)別自己的想法并討論感受 （抽象思考、分析自身行為），愿意在社工面前自我披露。2）作用有限：高度自主、極難開(kāi)口求助或接受他人幫助的老人。3）不適用：記憶力有嚴(yán)重問(wèn)題，不能長(zhǎng)時(shí)間集中注意力的老人（嚴(yán)重焦慮、抑郁、癡呆）；有自殺意念的老人。認(rèn)知行為療法的實(shí)施過(guò)程：1）準(zhǔn)備階段工作者與老人建立關(guān)系，討

13、論（適宜干預(yù)的）抑郁癥或焦慮癥的癥狀，包括病因和疾病 的影響，并確定情況可以改善；解釋認(rèn)知行為療法，為什么識(shí)別情形、想法、感受和行為之 間的關(guān)系十分重要。目的：讓老人仔細(xì)考慮自己在治療過(guò)程中的角色，澄清期望。讓工作者有機(jī)會(huì)考慮認(rèn)知行為療法是不是適合老人的正確方法，并為發(fā)展與老人的主人關(guān)系奠定初步基礎(chǔ)。2）改變階段當(dāng)老人認(rèn)識(shí)到事件、想法和感受之間的聯(lián)系，他們就能著手識(shí)別和矯正自己在認(rèn)知上的扭曲。我思考問(wèn)題的方式有什么不對(duì)頭？我的反應(yīng)理性嗎？我有曲解別人的意思嗎？在治療過(guò)程中，許多方面應(yīng)該讓老人有決定權(quán)，即“做些什么才能讓我自己感覺(jué)好些”,采取積極的步驟為老人賦權(quán)，讓他能重新獲得對(duì)環(huán)境的掌控。這一

14、階段所用到的行為技巧包括控制刺激來(lái)源（刺激控制）和行為訓(xùn)練（行為預(yù)演）。刺激控制：指的是重新安排、消滅或盡量減少帶來(lái)困擾的刺激。如一位新近喪偶的老人感覺(jué)周日下午特別難熬，因?yàn)槌３?huì)讓他想起和老伴在一起做的特別的事情。行為預(yù)演：指的是學(xué)習(xí)和演練新的行為模式，以應(yīng)對(duì)有問(wèn)題的老情形或一再出現(xiàn)的情形。3）鞏固和結(jié)束階段鞏固在治療過(guò)程中發(fā)生的改變。 跟老人一起回顧他取得了多大的進(jìn)步， 討論在識(shí)別情緒和 想法方面老人有了哪些優(yōu)勢(shì)， 強(qiáng)化老人靠自己也能處理未來(lái)挑戰(zhàn)的信念。 可以列出一些具體 更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料策略供老人將來(lái)重新遇到情緒困擾時(shí)用，消除他的恐懼。與老人告別。逐漸減少約見(jiàn)或改為電話交談。討論

15、這段助人關(guān)系對(duì)雙方的意義。驗(yàn)證療法（認(rèn)同治療）（20世紀(jì)60年代由老年社會(huì)工作者內(nèi)奧米費(fèi)爾發(fā)展出 的一個(gè)與癡呆癥老人溝通的方法。）方法建立的假設(shè)：癡呆癥患者的所有行為都受需要的驅(qū)動(dòng)。就是說(shuō)，即使老人所說(shuō)的東西對(duì)任何人來(lái)說(shuō)都 沒(méi)什么意義，但是老人每次說(shuō)的東西都是在試圖與照顧者和他人溝通。驗(yàn)證療法尊重頭腦混亂的老人眼中的現(xiàn)實(shí)世界，運(yùn)用老人的現(xiàn)實(shí)世界而不是照顧者的現(xiàn)實(shí)世界去理解老人，明白他試圖傳達(dá)的信息。驗(yàn)證療法的原則1）驗(yàn)證療法中照顧者和專(zhuān)業(yè)人員從不會(huì)與癡呆癥老人爭(zhēng)論現(xiàn)實(shí)到底是什么樣子或者力圖引 導(dǎo)老人有時(shí)間感或方位感， 除非老人清楚表明想要辨別時(shí)間和方位。認(rèn)為退回到人生的另一個(gè)時(shí)間階段可能是試圖

16、重建安全感和保障感。例：一位喪偶的癡呆癥老人的丈夫已去世多年，但她還是不斷問(wèn)：“我丈夫在哪？” 驗(yàn)證療法不會(huì)去矯正老人，提醒她丈夫已經(jīng)去世多年，而是會(huì)說(shuō)“你一定很想你丈夫”或者“你 現(xiàn)在孤單一人感到害怕嗎？”把她的話解釋為她的需要，表達(dá)了丈夫沒(méi)在身邊的孤獨(dú)感和悲傷。2）驗(yàn)證療法不會(huì)去強(qiáng)化或消除帶來(lái)麻煩或討厭的行為，而是接受這些行為，把它看成 是老人嘗試把他的需要、想法或感受告訴其他人。例：護(hù)理院里一位癡呆癥老人總是在洗澡的時(shí)候激動(dòng)不安，吵鬧。他可能要表達(dá)的是個(gè)人對(duì)由比較陌生的人給自己洗澡或在機(jī)構(gòu)里常常失去隱私的強(qiáng)烈反應(yīng)。驗(yàn)證療法不會(huì)禁止老人的行為或跟他講道理，而是認(rèn)同他的感受，表示同感并保證已

17、經(jīng)采取一切措施保護(hù)他的隱 私。3）驗(yàn)證療法的主要著眼點(diǎn)是保持與癡呆癥老人的溝通，而不是積極抗拒因病引起的認(rèn)知衰退。驗(yàn)證療法建議照顧者和家人接受老人所處的現(xiàn)實(shí)世界而不是駁斥他。驗(yàn)證療法的效果科學(xué)效度沒(méi)有得到一致證實(shí)，但小型定性研究和事實(shí)支持它是有效的。老人的語(yǔ)言表達(dá)有所改善、不那么退縮，哭泣減少、游蕩行為減少，步態(tài)、與他人互動(dòng)和眼神接觸有所改善，攻 擊性和暴力性行為減少，探訪時(shí)能更好的溝通。危機(jī)調(diào)適模式（1943年，波士頓火災(zāi)難民及死者家屬適應(yīng)研究。1946年，林彳惠曼和卡普蘭）突然出現(xiàn)的意想不到的危險(xiǎn)事件，帶來(lái)個(gè)人無(wú)法克服的困難，可能導(dǎo)致個(gè)人身心混亂。危機(jī)調(diào)適提供一種短期治療或調(diào)適過(guò)程。初級(jí)目

18、標(biāo)：減輕老人生理、心理不適感；幫助其恢復(fù)到危機(jī)前狀態(tài)甚至更好；協(xié)助其了解危機(jī)的原因；協(xié)助家庭及社區(qū)支持老人。終極目標(biāo)：協(xié)助老人進(jìn)一步了解現(xiàn)在危機(jī)和曾經(jīng)危機(jī)、沖突的聯(lián)系；形成新的思考方式和培養(yǎng)應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力。危機(jī)類(lèi)別成長(zhǎng)危機(jī)情境危機(jī)自然環(huán)境危機(jī)：地震、火災(zāi)、水災(zāi)等。社會(huì)環(huán)境危機(jī)：親人意外死亡、車(chē)禍、受到生命威脅等。更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料個(gè)人危機(jī)：疾病、自殺等。危機(jī)調(diào)適原則：及時(shí)接案和處理。為避免錯(cuò)過(guò)轉(zhuǎn)機(jī)，產(chǎn)生傷害。危機(jī)有解決的可能性和可行性。有限的目標(biāo)。解決眼前最關(guān)心的問(wèn)題，避免節(jié)外生枝。輸入希望。提供支持。利用老人的人際關(guān)系資源適度（獨(dú)立與自尊）支持。培養(yǎng)老人自我獨(dú)立生活能力，避免對(duì)社工的依

19、賴(lài)。任務(wù)中心模式雷伊德（Reid）和艾士旦（Epstein）：有限的時(shí)間達(dá)成明確的目標(biāo)1）老人明確承認(rèn)的問(wèn)題2）可以清楚加以確定的問(wèn)題3）工作者可以采取行動(dòng)予以解決的問(wèn)題4）問(wèn)題來(lái)源于老人自身未滿足的需要而不是他人的界定5）老人希望通過(guò)解決問(wèn)題來(lái)獲得人生某一方面的改變?nèi)烁癜l(fā)展八階段理論（埃里克森）嬰兒期（01.5歲）：基本信任和不信任的心理沖突兒童期（1.53歲）：自主與害羞和懷疑的沖突學(xué)齡初期（35歲）：主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚的沖突學(xué)齡期（612歲），勤奮對(duì)自卑的沖突青春期（1218歲）：自我同一性和角色混亂的沖突成年早期（1825歲）：親密對(duì)孤獨(dú)的沖突成年期（2565歲）：生育對(duì)自我專(zhuān)注的沖突成熟期（

20、65歲以上）：自我調(diào)整與絕望期的沖突機(jī)構(gòu)照顧理論哀傷理論（伊麗莎白庫(kù)布勒-羅斯死亡與臨終）伊麗莎白庫(kù)布勒-羅斯最知名的研究可能就是她識(shí)別出個(gè)人在接受自己不可避免的死亡或他人的死亡時(shí)會(huì)經(jīng)歷幾個(gè)階段 .包括：1）否認(rèn)期。剛得知死亡或?yàn)l臨死亡的消息時(shí)感到震驚和麻木，人們常常在心理上拒絕這一念頭，說(shuō)“我不相信！ ”或者“不可能是我！ ”2）憤怒期。當(dāng)麻木感消失后，瀕臨死亡的人或其家人可能會(huì)感到非常憤怒。憤怒的對(duì)象可 能是上帝、神等，也可能是醫(yī)護(hù)人員或是垂死的人。典型的例子是：“為什么上帝要懲罰我？” ， “那些醫(yī)生應(yīng)該更早發(fā)現(xiàn)這個(gè)?。　?）討價(jià)還價(jià)期。討價(jià)還價(jià)的特點(diǎn)是向上帝、其他人或自己提出一系列的“

21、交換條件”。比如,一個(gè)人可能會(huì)許諾做一個(gè)更好的父母、祖父母或是配偶，以此為條件要求多或幾年。這便是在討價(jià)還價(jià)。諸如：上帝啊，如果你能讓我活下去，我會(huì)把自己的生命奉獻(xiàn)給需要人照顧 的孩子”，“就讓我活著看到孫女的婚禮吧”都是典型的討價(jià)還價(jià)的說(shuō)法。4）抑郁期。當(dāng)憤怒和討價(jià)還價(jià)都不能改變死亡一定會(huì)降臨的事實(shí)時(shí)，人們常常就會(huì)抑郁（沮喪）。死亡成了真真切切的事，個(gè)人被迫要掙扎著明白這意味著什么。人們常常會(huì)變得非常 絕望或者退縮，有典型的抑郁癥的臨床癥狀。5）接受期。當(dāng)瀕臨死亡的個(gè)體或喪親的人已經(jīng)達(dá)到能“安靜地期待”死亡來(lái)臨的狀態(tài)時(shí)， 便進(jìn)入了接受期。他們盡管沒(méi)有絕望或者屈從死亡，但是不再與不可避免的死亡

22、苦苦抗?fàn)帯８嗑肺臋n學(xué)習(xí)-好資料重點(diǎn)在于甄別處于哀傷的那個(gè)階段鮑爾比的喪親哀傷階段論第一階段，個(gè)人出于震驚或麻木狀態(tài)。第二階段，渴望，追憶。第三階段，渙散或絕望。第四階段，重組期。臨終關(guān)懷（Hospic發(fā)展歷程及內(nèi)容：臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)始于英國(guó)的圣克里斯多費(fèi)醫(yī)院。英國(guó)護(hù)士桑德斯1976年創(chuàng)辦了世界著名的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。70年代后期，臨終關(guān)懷傳入美國(guó)，80年代后期被引入中國(guó)。臨終關(guān)懷也稱(chēng)“善終服務(wù)”，他的焦點(diǎn)在于為末期病患者提供紓緩服務(wù)，而非替他們尋找治療的辦法，讓病人留在熟悉的環(huán)境中，被親人和朋友愛(ài)護(hù)之時(shí)，通過(guò)積極的緩和臨終病人 的痛苦和不適，以維持他們的尊嚴(yán)和生命的良好質(zhì)量，可以說(shuō)是“臨終關(guān)懷”的

23、精髓所在。1）死亡被視為生命歷程中的正常事件，既不應(yīng)該加速也不應(yīng)該延緩其進(jìn)程。2）對(duì)生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕 其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。3）提高患者的生命質(zhì)量， 通過(guò)消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問(wèn)題和精神煩恐，讓病人在熟悉的環(huán)境里，有家人和朋友相伴左右，內(nèi)心寧?kù)o地面對(duì)死亡，維護(hù)尊嚴(yán)。同時(shí)， 臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力。內(nèi)容：在美國(guó)，臨終關(guān)懷主要是家居照顧。病人躲在自己的家中接受服務(wù)，已有部分人選擇入 住醫(yī)院和護(hù)養(yǎng)院。家庭照顧服務(wù)教授病人和家人歡迎。理念：為臨終病人和家人提供重要的支援網(wǎng)，避免他們?cè)诓∪耸攀?/p>

24、前的最后一段日子里有感到孤立無(wú)援的危機(jī)。最重要環(huán)節(jié)：著重控制末期病患者的痛楚和不適。社工角色：1 ）在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，社工需要協(xié)助家人并主動(dòng)幫助他們?cè)诶硇陨厦靼渍１瘋榫w的過(guò)程， 鼓勵(lì)他們?nèi)绾斡心托缘卣疹欁约海允顾麄儾粫?huì)因自己的悲傷情緒而更焦慮，使它們能夠安心地經(jīng)歷這些難過(guò)但也是必須的治療過(guò)程，了解和體諒自己的家人。2）教導(dǎo)家人將喪親悲傷看做是一個(gè)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，一個(gè)正常不過(guò)而又是必須的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。3）支援有需要的家人重整生活，特別是喪偶的老年人。臨終關(guān)懷的原則：1、病人及家人是主要照顧對(duì)象。臨終者及其社會(huì)支持系統(tǒng)在臨終者離世的過(guò)程中有一些特 殊需要。2、由多學(xué)科人員組成的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)提供臨終照顧，團(tuán)隊(duì)成

25、員包括心理健康方面的專(zhuān)業(yè)人員和 滿足精神需要的人員，承認(rèn)臨終者及其家人有生理、心理、社會(huì)和精神方面的全面需要。3、控制疼痛和病癥是第一位的。有尊嚴(yán)地去世意味著臨終者有權(quán)接受盡可能緩解疼痛和折 磨的藥物治療和服務(wù)。4、提供喪親后續(xù)服務(wù)用來(lái)支持喪親的家人，鼓勵(lì)他們重整生活。預(yù)留醫(yī)療指示由個(gè)人事先留給健康護(hù)理人員和家人有關(guān)生命盡頭治療上的書(shū)面指示。是在病人還有能 力讓其他人知道自己的意愿時(shí)完成的。更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料生存意愿書(shū)書(shū)面文件，陳述病人在失去行為能力的時(shí)候愿意還是不愿意接受采取某些醫(yī)療措施。沒(méi) 有授權(quán)另一個(gè)人代作決定。持久性醫(yī)療授權(quán)書(shū)是法律文件，指定另一個(gè)人在病人失去行為能力的時(shí)候代其決

26、定醫(yī)療護(hù)理方面的事宜。沒(méi)有列出個(gè)人想要或者不想要的確切治療，老人常假定家人知道自己到時(shí)候想要怎樣。延續(xù)理論認(rèn)為老年不是一個(gè)獨(dú)立的階段，而是人生延續(xù)的一部分，老年人若能延續(xù)一生所從事的活動(dòng)的水平就能在社會(huì)中生活的好。強(qiáng)調(diào)老年人在內(nèi)在品性愛(ài)好上的延續(xù)和外在的物理和社會(huì)環(huán)境方面的延續(xù)，在機(jī)構(gòu)服務(wù)與環(huán)境能契合老年人的內(nèi)在與外在的延續(xù)性需要的情況下， 老年人便能對(duì)機(jī)構(gòu)照顧的生活有良好的適應(yīng)。選擇、優(yōu)化與補(bǔ)償理論選擇、優(yōu)化與補(bǔ)償理論。注重采取措施抵消隨著老年人身體功能的衰退帶來(lái)的負(fù)面影響， 讓老年人減少選擇的活動(dòng)，把能力和精力重點(diǎn)放在少數(shù)能掌控的事情上，在這些事情上盡可能地發(fā)揮最佳功能，并輔之以補(bǔ)償措施。

27、機(jī)構(gòu)照顧方面機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老異同比較目前，我國(guó)正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，如何妥善安置老年人的生活成為當(dāng)前社會(huì)建設(shè)領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)。 當(dāng)前，家庭養(yǎng)老功能弱化和人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重的社會(huì)環(huán)境催化 了一種新的養(yǎng)老模式 一一社會(huì)化養(yǎng)老的產(chǎn)生。我國(guó)目前的社會(huì)化養(yǎng)老模式，主要是由社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老兩種模式構(gòu)成。養(yǎng)老模式的劃分依據(jù)養(yǎng)老服務(wù)的來(lái)源不同，現(xiàn)存的養(yǎng)老模式可以劃分為三大類(lèi)，即家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和自我養(yǎng)老。其中，社會(huì)養(yǎng)老又包括社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老兩種模式。社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指依靠國(guó)家資助、親人資助或老年人自助的方式，將老人集中在專(zhuān)門(mén)為老年人提供綜合性服務(wù)的機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老的模式。而社區(qū)居家養(yǎng)

28、老是指老年人在家中居住，但由社會(huì)提供養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。社區(qū)居家養(yǎng)老與社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老概念區(qū)別在于，從養(yǎng)老的居住方式而言，機(jī)構(gòu)是相對(duì)集中居住，居家是分散在家庭居住。（一）相同點(diǎn).同屬正式照顧體系老年人的社會(huì)照顧體系（又稱(chēng)社會(huì)支持體系）是指提供給老年人的廣泛的社會(huì)支持體系。支持來(lái)源根據(jù)與老人社會(huì)距離的遠(yuǎn)近及支持元素的科層化程度向外輻射。依據(jù)親疏遠(yuǎn)近和支持來(lái)源將其劃分為正式照顧體系與非正式照顧體系。社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老，屬于由正式組織提供的養(yǎng)老服務(wù)，負(fù)責(zé)照料老人的服務(wù)人員與老人之間的社會(huì)距離較遠(yuǎn)，因而同屬正式照顧體系。正式照顧體系的優(yōu)勢(shì)在于，能提供比較專(zhuān)業(yè)化的照料服務(wù)；能夠避免因關(guān)系親近而產(chǎn)

29、生種種矛盾，影響對(duì)老人的照顧；能夠大量運(yùn)用社會(huì)資源，減輕家庭和親友照顧的負(fù)擔(dān)；能夠擴(kuò) 大老人的社會(huì)參與范圍，加強(qiáng)老人與社會(huì)的互動(dòng)，減少老人的邊緣感。正式照顧體系的劣勢(shì)在于，有時(shí)難以滿足老人的精神和情感需求；一般所需要的花費(fèi)較大。.同為應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)制 更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老，都是由社會(huì)提供養(yǎng)老服務(wù)資源的養(yǎng)老模式，即同屬社會(huì) 化養(yǎng)老機(jī)制。社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是由國(guó)家或民間提供資金，開(kāi)設(shè)養(yǎng)老院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)， 為老年人提供日常照料、 精神慰藉等服務(wù)，從而承擔(dān)了以往家庭所負(fù)擔(dān)的養(yǎng)老責(zé)任。而社區(qū)居家養(yǎng)老是由政府和社區(qū)共同出資，為老年人提供上門(mén)服務(wù)、日托服務(wù)等服務(wù)

30、內(nèi)容， 部分分擔(dān)了家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，都是面對(duì)老齡化和家庭養(yǎng)老功能弱化的時(shí)代趨 勢(shì)應(yīng)運(yùn)而生的社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)制，是目前國(guó)家進(jìn)行社會(huì)建設(shè)的重點(diǎn)。.同需要專(zhuān)業(yè)化護(hù)工人員和志愿者資源不論是社區(qū)居家養(yǎng)老，還是社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，作為社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的兩種提供方式，它們 都需要一定的服務(wù)人員資源，即專(zhuān)業(yè)的老年服務(wù)護(hù)工和老年服務(wù)志愿者。我國(guó)目前的養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)正面臨著老年服務(wù)人員缺乏這一嚴(yán)峻問(wèn)題。一方面，表現(xiàn)為擁有高端護(hù)理素質(zhì)的護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，在發(fā)達(dá)國(guó)家，例如美國(guó)，高等院校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的情況已經(jīng)十分普遍， 而中國(guó)目前高校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程的情況較少，所培養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)人才不能滿足我國(guó)目

31、前龐大的養(yǎng)老服務(wù)需求；另一方面，提供養(yǎng)老義務(wù)服務(wù)的志愿者也大大匱乏。參與老年服務(wù)的志愿者、 提供持續(xù)服務(wù)的人員所占比例也較少，難以滿足目前養(yǎng)老服務(wù)的需求。（二）不同點(diǎn).專(zhuān)業(yè)化程度差異社區(qū)居家養(yǎng)老和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所提供的養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化程度也存在差異，就中國(guó)社會(huì)目前養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)而言， 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)化程度較高，而社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)專(zhuān)業(yè)化程度較低。首先，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)所提供的醫(yī)療服務(wù)較為專(zhuān)業(yè)，有專(zhuān)業(yè)的全科醫(yī)生進(jìn)駐養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。而現(xiàn)階段，各社區(qū)養(yǎng)老中心并未全面配備專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員，難以滿足社區(qū)老人的醫(yī)療需求。其次，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所提供的照料服務(wù)也較為專(zhuān)業(yè)，多數(shù)的公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備了具有專(zhuān)業(yè)資格的照料人員。而社

32、區(qū)居家養(yǎng)老中， 提供照料老年人的服務(wù)的， 多是不具備專(zhuān)業(yè)照顧資格的 志愿者和慰老人員。最后，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)所提供的康復(fù)設(shè)施較為專(zhuān)業(yè)。多數(shù)的公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都配備了專(zhuān)業(yè) 的康復(fù)設(shè)施，而只有少數(shù)高檔小區(qū)云集的街道養(yǎng)老服務(wù)中心，才能夠配備較為專(zhuān)業(yè)的康復(fù)設(shè)施。.服務(wù)內(nèi)容的差異在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容中，有社區(qū)參與活動(dòng)，如老年大學(xué)，讓老年人可以老有所學(xué)；以及老年公益性活動(dòng)，倡導(dǎo)老年人投身于公益事業(yè)，服務(wù)社會(huì)。盡管不是所有的社區(qū)居家養(yǎng) 老服務(wù)都提供這種服務(wù)內(nèi)容，但部分提供了這種活動(dòng)的社區(qū)，對(duì)老年人積極參與社會(huì)，避免被主流社會(huì)文化孤立， 仍然起到了積極作用。 上述兩種老年服務(wù)， 是社區(qū)居家養(yǎng)老模式所特 有的服務(wù)

33、內(nèi)容，社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，從總體來(lái)說(shuō)，沒(méi)有能力提供這種組織老年人參與社會(huì)的活動(dòng)。但我國(guó)目前社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療資源發(fā)展嚴(yán)重滯后，其中社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源對(duì)于老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求難以滿足。而社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，提供了更為專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療保健服務(wù)和專(zhuān)業(yè)心理咨 詢(xún)服務(wù)，是許多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式所不具備的內(nèi)容。.地域和集中程度的差異社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施所覆蓋的受益地域較廣，而社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施所覆蓋的受益地域較窄。我國(guó)目前的社區(qū)居家養(yǎng)老活動(dòng)中心， 多是以街道為基本單位而設(shè)立， 一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)活 動(dòng)中心，可以覆蓋幾個(gè)小區(qū)的范圍， 滿足附近多個(gè)小區(qū)內(nèi)居住的老人的養(yǎng)老需求。 因此，從 地域覆蓋面上來(lái)說(shuō)，社區(qū)居家服務(wù)的地域受益范圍較大。更

34、多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料此外，社區(qū)居家養(yǎng)老對(duì)老人居住和活動(dòng)的集中程度較小，社區(qū)養(yǎng)老的老人多居住在自己 家中，是分散居住，分散活動(dòng)，與社會(huì)接觸面較廣，不易有社會(huì)孤立感存在。而接受社會(huì)機(jī) 構(gòu)養(yǎng)老的老人，則是集中居住，集中活動(dòng)，基本被隔離在社會(huì)活動(dòng)外，孤立感較強(qiáng)，容易形 成老年亞文化群體的存在。18、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理存在的問(wèn)題一.管理觀念陳舊.隨著老年人口的不斷增加，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的過(guò)渡， 社會(huì)保障體系的逐步完善， 政府、集體承辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已無(wú)法包攬和完全解決養(yǎng)老問(wèn)題。.原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大部分設(shè)施陳舊、條件較差，滿足不了現(xiàn)在老年人在生活起居、醫(yī)療護(hù)理等方面的需求。.經(jīng)過(guò)改造，擴(kuò)建的一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，雖然設(shè)

35、施條件、環(huán)境、醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件較好，甚至比較超前，但服務(wù)對(duì)象并不是最需要幫助的人，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)變成了休閑、度假的場(chǎng)所，而最需要關(guān)照的高齡老人、生活自理困難的老人則有可能被拒之門(mén)外。.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容比較單一，不少機(jī)構(gòu)僅僅把服務(wù)項(xiàng)目局限在吃、住等方面，對(duì)于醫(yī)療康復(fù)，精神娛樂(lè)，老年發(fā)展等都沒(méi)有予以關(guān)注二，供需矛盾（供大于需）我國(guó)存在現(xiàn)有敬老院大量床位閑置與老年人需要但無(wú)法入住的矛盾現(xiàn)象。原因1.受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響 2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)偏高 3.老奶內(nèi)容生活條件比較優(yōu)越 4.養(yǎng) 老機(jī)構(gòu)布局不合理，供給與需求錯(cuò)位。三，管理人員缺乏科學(xué)的專(zhuān)業(yè)管理知識(shí)19、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理改革養(yǎng)老服務(wù)必須社會(huì)化， 舉辦主體趨于多元

36、化， 在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的過(guò)程中，必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)。加強(qiáng)政府公共服務(wù)職能，資金投入和政策扶持力度應(yīng)隨著國(guó)力的增強(qiáng)不斷加大。一）走養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資多元化的道路要加強(qiáng)引導(dǎo)，支持民間資本投入到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)管理運(yùn)營(yíng)市場(chǎng)化，建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)運(yùn)行的機(jī)制。.之前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資主體是政府，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由政府“直屬，直管，直辦”.社會(huì)養(yǎng)老三大支柱：救濟(jì)型，福利型，市場(chǎng)型a.走政府，市場(chǎng)和社會(huì)共建的路子，建議政府在政策和資金等方面給與更多的扶持和幫助 b.加大福利彩票，體育彩票所籌資金對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的投入，建立多元化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資機(jī)制 c.根據(jù)不同群體老年人對(duì)老年福利設(shè)施在需求上存在差異的特點(diǎn)，建造各種規(guī)模與檔次的老年這回福利設(shè)施，并注意配套設(shè)施的建設(shè)，以滿足不同群