1、本文整理于網(wǎng)絡(luò)，僅供閱讀參考老年人痛風(fēng)的治療方法痛風(fēng)是由于遺傳性和（或）獲得性尿酸生成過多和（或）排泄減少引 起的一組異質(zhì)性疾病，其臨床特點(diǎn)是：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶， 沉積所致的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性腎病。 下面我們具體了解下老年人痛風(fēng)的治療方法。老年人痛風(fēng)的治療方法：西醫(yī)治療藥物治療：.一般治療 所有痛風(fēng)病人，均應(yīng)調(diào)整飲食，原則為“三低一 高”:低喋吟或無喋吟飲食：可使血尿酸生成減少。試驗(yàn)表明，采用無喋吟飲食7天后血尿酸可下降11.2mg,尿中尿酸排出量 減少1/4。低熱量飲食：蛋白質(zhì)飲食每天控制在1g/kg ,碳水化合物占 總熱量50%- 60%少吃糖果，以消除超重或

2、肥胖。低脂，低鹽飲食：可防止動(dòng)脈粥樣硬化，高脂血癥及高血壓。脂肪攝入過多可使尿酸排泌減少， 鈉攝入過多后，尿鈉增加， 在腎內(nèi)與尿酸結(jié)合為尿酸鈉， 后者甚易沉積在腎臟；高水分?jǐn)z入: 多飲水，以達(dá)每天排尿量 2000ml以上為宜，此有利于尿酸排泄， 防止尿酸在腎臟沉積。高喋吟食物有：動(dòng)物內(nèi)臟，某些魚類，如：沙丁魚、鳳尾魚、 鯉魚等。含量較多的有：肉類，家禽，海貝及海蟹。例如：菠菜， 扁豆，大豆，黃豆，蘆筍等。含量較少的包括其他蔬菜類如花菜、本文整理于網(wǎng)絡(luò)，僅供閱讀參考蘑菇、芹菜、水果及堅(jiān)果類、皤魚、白魚、鯉魚、肉松、河蝦等。 含量最少的是牛奶、雞蛋、面包、餅干、上等白米及精白粉及某 些蔬菜：如黃瓜

3、、茄子、西紅柿、蘿卜、胡蘿卜、卷心菜、大白 菜、海帶、山藥等。單用飲食治療可能只對(duì)那些血尿酸輕度升高（低于480mol/l ,即8mg/dl）或無臨床癥狀的高尿酸血癥有效，而多數(shù)痛風(fēng) 病人仍需以藥物治療。因?yàn)檠蛩嵘?，主要來源于?nèi)源性尿酸 生成過多，由外源性食物產(chǎn)生的尿酸只占一少部分。正常人在普 食情況下，每天攝入喋吟為 150200mg而每天體內(nèi)代謝生成的 喋吟總量則為600700mg遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于食物來源，因此低喋吟或無 喋吟飲食不一定能完全糾正高尿酸血癥及防止痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作， 故在臨床治療中，不必強(qiáng)求患者完全進(jìn)無喋吟飲食?？稍试S患者 每天攝入肉類不超過100g,為防止?fàn)I養(yǎng)不足，可每天進(jìn)食適

4、量牛 奶及雞蛋。避免痛風(fēng)發(fā)生的原因，加強(qiáng)自我保健，生活起居應(yīng)有規(guī)律， 弁適當(dāng)堅(jiān)持體育活動(dòng)。避免著涼，過勞，緊張，穿鞋要舒適，勿 使關(guān)節(jié)受傷，戒煙，戒酒。酒精可促進(jìn)尿酸合成，過多飲酒可引 起乳酸升高而阻礙尿酸排泄，啤酒本身即含大量喋吟成分，故痛 風(fēng)病人應(yīng)忌飲各種酒類。 不宜使用抑制尿酸排泄的藥物如利尿藥， 小劑量阿司匹林等，尿 ph6.0以下時(shí)服用堿性藥物，如晚上加服 乙酰嚏胺250mg保持尿液堿性，防止結(jié)石形成。.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的治療迅速、有效徹底終止發(fā)作，一是減輕痛苦，更是為了防止轉(zhuǎn) 成慢性，越早效果越好。應(yīng)臥床休息，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，置于本文整理于網(wǎng)絡(luò)，僅供閱讀參考最舒適位置，盡快應(yīng)

5、用抗炎藥物。關(guān)節(jié)疼痛緩解72h后方可恢復(fù)活動(dòng)。(1)秋水仙堿：可減少或終止白細(xì)胞和滑膜內(nèi)皮細(xì)胞吞噬尿酸 鹽所分泌的化學(xué)趨化因子，減少乳酸的形成，從而減少尿酸結(jié)晶 的沉積，減輕炎性反應(yīng)而起止痛作用。 對(duì)控制炎癥，止痛有特效， 有效率達(dá)95蛆上，一旦懷疑或已經(jīng)發(fā)作應(yīng)盡早使用，但它不增加 尿酸排泄，也不抑制尿酸合成。口服量為0.5mg, 1次/d或1mg 1次/2d ,1天總量48mg癥狀緩解后逐步減少至每天 0.51mg 至關(guān)節(jié)痛完全消失，如出現(xiàn)腹瀉等消化道癥狀時(shí)可停藥。靜脈注 射適用于有嚴(yán)重胃腸道疾病及口服有嚴(yán)重消化道反應(yīng)而無法耐受 的患者。一般12mg溶于生理鹽水20ml中，510min緩慢注

6、射， 6h后可再注射1mg但每天總量不應(yīng)超過 4mg切勿外漏造成組織 壞死。如已口服秋水仙堿，則總劑量不應(yīng)超過2mg治療急性痛風(fēng) 時(shí)，每個(gè)療程之間應(yīng)停用 3天，以免蓄積中毒。秋水仙堿毒性很 大。副作用有：胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重的可有 出血性腸炎，骨髓抑制引起白細(xì)胞減少，再生障礙性貧血，肝細(xì) 胞損害，皮疹，脫發(fā)，蛋白尿，上行性麻痹，抑郁，呼吸抑制等。 故對(duì)有肝腎功能不全、骨髓抑制、白細(xì)胞減少者禁用或慎用，用 藥期間應(yīng)定期檢查血象及肝，腎功能。(2)非雷體抗炎藥(nsaid):效果不如秋水仙堿，但較溫和， 發(fā)作超過48h也可應(yīng)用。此類藥物很多。呷噪美辛(消炎痛)：毒性反應(yīng)較少，對(duì) 8

7、0%-90%右的患 者有效。一次50mg 3次/d,癥狀減輕后25mg 23次/d。主要 副作用是白細(xì)胞減少、皮疹、胃腸道反應(yīng)等。用藥期間亦應(yīng)隨診本文整理于網(wǎng)絡(luò)，僅供閱讀參考血象、肝、腎功能。保泰松或羥基保泰松：有明顯的抗炎作用，且促進(jìn)尿酸排出，初劑量0.20.4g,以后0.1g, 1次/46h,癥狀好轉(zhuǎn)減為 0.1g, 3次/d,連服數(shù)日停藥。本藥可引起胃炎和水鈉潴留，患活 動(dòng)性潰瘍和心功能不全者忌用。叱羅昔康（炎痛喜康）：作用與呷噪美辛（消炎痛）類似，可迅速緩解癥狀。20mg/d, 一次頓 服，藥效時(shí)間長(zhǎng)，胃腸道副作用少，長(zhǎng)期用藥注意血象及肝腎功 能。布洛芬類：包括布洛芬，酮洛芬（酮基布洛

8、芬）、布洛芬（芬 必得）等。本類藥物作用與阿斯匹林和保泰松相似，但副作用輕， 僅少數(shù)病人出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和皮疹，偶見轉(zhuǎn)氨酶升高，對(duì)血象及 腎功能無明顯影響。0.20.4g , 23次/d ,使急性癥狀23天 內(nèi)控制。（3）acth或糖皮質(zhì)激素：上述兩類藥物無效或禁忌時(shí)用，一般 以不用為佳（易反跳）。acth 25u靜脈點(diǎn)滴或4080u肌內(nèi)注射； 潑尼松30mg/d,分3次服用；地塞米松36mg分2次口服。癥 狀控制后即停藥，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。曲安奈德（曲安西龍,去炎松）5 20mg關(guān)節(jié)腔注射，一般2436h緩解。水楊酸及保太松類藥物因副作用較大，現(xiàn)臨床已極少應(yīng)用。 阿司匹林尚可促進(jìn)腎小管同吸收尿酸，

9、增加及抑制其分泌尿酸而 使痛風(fēng)加重，故屬禁忌。.間歇期和慢性期治療主要應(yīng)用排尿酸或抑制尿酸合成藥物，以控制高尿酸血癥， 使血尿酸維持在正常范圍，在選擇哪一組藥物上，常根據(jù)病者腎本文整理于網(wǎng)絡(luò)，僅供閱讀參考臟功能及24h尿酸排出量決定，每天尿酸排出量低于 600mg及腎 功能良好者，可用排尿酸藥，腎功能減退及每天尿酸排出量高于 600mg者，選用抑制尿酸合成藥，在血尿酸明顯增高及痛風(fēng)石大量 沉積的病人，亦可合用，可使血尿酸下降及痛風(fēng)石消退加快的作用。（1）促進(jìn)尿酸排泄藥：這類藥物可增強(qiáng)腎小管分泌尿酸，弁抑 制尿酸的重吸收而使尿酸排出增多，血尿酸下降，弁防止泌尿系 結(jié)石及痛風(fēng)石形成，已形成的痛風(fēng)石

10、縮小或消失，適用于腎功能 基本正常的痛風(fēng)病人。如果肌酊清除率低于30ml/min或腎小球?yàn)V 過率低于20ml/min則無效?？沙掷m(xù)用藥 1218個(gè)月，直至尿酸 平穩(wěn)。常用藥用：丙磺舒（竣苯磺胺）：一般從0.25g開始，2次/d , 2周內(nèi)遞 增至0.5g , 3次/d ,最大劑量每天不超過 2g。血尿酸降至正常后 改為維持量每天0.5g ,主要副作用有：胃腸道反應(yīng)，皮疹，白細(xì) 胞減少及溶血等。少數(shù)病人服用本藥時(shí)可促使痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性 發(fā)作，可輔以秋水仙堿治療，在服藥期間由于尿中出現(xiàn)還原物質(zhì) 而使尿糖呈現(xiàn)假陽性反應(yīng)。磺叱酮（苯磺嚏酮）：作用比丙磺舒強(qiáng)，是保泰松的衍生物。 劑量從每次50mg 2次

11、/d開始，漸增至100mg 3次/d。每天最大 劑量為600800mg維持量可根據(jù)血尿酸濃度決定。副作用與丙 磺舒同，但其對(duì)骨髓毒性的發(fā)生率較高，本藥與丙磺舒合用有協(xié) 同的療效。苯澳馬隆（苯澳酮，苯澳香豆酮，痛風(fēng)利仙 ）：作用更強(qiáng)， 本藥半衰期長(zhǎng)，一次用藥可持續(xù) 48h,副作用小。不影響肝、腎功本文整理于網(wǎng)絡(luò)，僅供閱讀參考能，對(duì)腎功能有減退，此藥仍可使用： 25100mg/d, 一次頓服， 最大劑量不超過300mg可有胃腸道反應(yīng)，腎絞痛及激發(fā)急性關(guān)節(jié) 炎發(fā)作。在使用排尿酸藥物時(shí)應(yīng)注意下列事項(xiàng)：大量續(xù)水以保持每天尿量在 2000ml以上，弁服用堿性藥物 如碳酸氫鈉，枸檬酸鉀，乙酰嚏胺等，使尿ph

12、維持在6.4左右（但 也不宜偏堿，如尿 ph8則易形成鈣結(jié)石），以增加尿酸溶解度， 防止結(jié)石形成；不宜與阿司匹林、氫氯嚷嗪（雙氫克尿塞）、味塞 米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、氯普嚷噸（太爾登）、雙香豆素等 類抑制尿酸排泌的藥物合用；每天尿中尿酸排出量超過 600mg時(shí)，不宜用排尿酸藥物， 以免泌尿系結(jié)石發(fā)生率增加。中藥青皮、陳皮、金錢草、綠豆衣等物均有堿化尿液、促進(jìn) 尿酸排泄的作用。（2）抑制尿酸合成藥：目前只有別喋醇一種，能抑制黃喋吟氧 化酶，使尿酸生成減少，適用于尿酸生成過多，對(duì)排尿酸藥過敏 或無效以及不適宜用排尿酸藥的患者。劑量為100mg 24次/d ,最大劑量600mg/d, 一般

13、服藥710天，血尿酸即明顯下降。 待血 尿酸降至正常范圍逐漸減量至能使血尿酸維持在正常水平的合適 劑量。別喋醇的主要代謝產(chǎn)物一一氧喋吟醇的半衰期長(zhǎng)達(dá)1830h,對(duì)黃喋吟氧化酶能起抑制作用，因此認(rèn)為本藥可1次/d用藥，其療效與分次用藥相同，故可頓服。與排尿酸藥同用可加強(qiáng)療效， 尤其適用于痛風(fēng)石嚴(yán)重而腎功能良好者。副作用為肝功能損害、 胃腸道反應(yīng)、皮疹，發(fā)熱、骨髓損害等，偶見溶血性貧血，黃喋本文整理于網(wǎng)絡(luò)，僅供閱讀參考吟尿及黃喋吟結(jié)石。多見于腎功能不全者。故對(duì)明顯腎功能不全 的病者劑量應(yīng)減半。用藥期間可致痛風(fēng)發(fā)作，給予秋水仙堿0.5mg, 3次/d ,可使癥狀緩解。(3)已有功能障礙者：慢性痛風(fēng)性

14、關(guān)節(jié)炎有活動(dòng)障礙可理療或 體療。關(guān)節(jié)有明顯畸形及功能障礙或骨質(zhì)有明顯破壞而無法保守 治療者可行關(guān)節(jié)矯形，固定術(shù)及指 (趾)切除術(shù)，有泌尿系結(jié)石者 應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證分別采取手術(shù)治療或激光碎石術(shù)，凡結(jié)石直徑10mm伴腎盂積水及腎功受損均宜手術(shù)。急性腎衰竭者，先用乙酰嚏胺 0.5g ,以后3次/d ,每次0.25g。弁經(jīng)靜脈大量補(bǔ)液和補(bǔ)給 1.25% 碳酸氫鈉溶液，同時(shí)靜脈注射味塞米60100mg使水分迅速排出， 增加尿流量，沖開結(jié)晶的堵塞，使用抑制尿酸合成藥別喋醇。經(jīng) 上述處理的仍不能解除腎衰竭者可行血液透析。(4)治療原發(fā)?。豪^發(fā)性痛風(fēng)除采用上述綜合治療措施外，關(guān) 鍵是治療原發(fā)病。近1015年間，人

15、們已經(jīng)對(duì) agpr缺乏癥開展 了基因治療的實(shí)驗(yàn)研究，取得了可喜的苗頭。.擇優(yōu)治療方案對(duì)起有痛風(fēng)的患者及家屬進(jìn)行檢查，早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥； 對(duì)高尿酸血癥而無痛風(fēng)者，可根據(jù)其類型酌情使用尿酸合 成抑制藥或(和)促尿酸排泄藥；減少外源喋吟來源，避免高喋吟飲食；調(diào)整飲食，防止過胖；多飲水，多排尿，增加尿酸排泄；避免促進(jìn)尿酸鹽形成結(jié)晶的誘因，服用堿性藥物，保持尿 液堿性，防止結(jié)石形成本文整理于網(wǎng)絡(luò)，僅供閱讀參考迅速，有效，徹底終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可首選秋水仙堿。.康復(fù)治療“康復(fù)治療”對(duì)痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)炎有著重要作用。其主要目 標(biāo)是：鎮(zhèn)痛、保持受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，保持關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量， 避免關(guān)節(jié)發(fā)生進(jìn)一步破

16、壞或操作，使患痛關(guān)節(jié)能夠盡可能保持功 能。當(dāng)然，康復(fù)治療必須以適當(dāng)?shù)呐R床治療為基礎(chǔ)。主要包括以 下方面：(1)休息：休息是急性發(fā)作時(shí)必需的基本治療。常用的休息形 式有下列3種：局部休息：采用夾板、石膏或支具固定炎癥關(guān)節(jié)，可以有 效減輕疼痛，防止關(guān)節(jié)攣縮，而不至于引起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。一般 不超過2周。全身休息：在急性期，盡管采用全面康復(fù)治療(包括藥物)仍不能緩解疼痛或患者有多個(gè)關(guān)節(jié)炎時(shí)，可以采用全身休息，時(shí) 間不超過4周。短期休息：要求病人的日常生活活動(dòng)限制在30min以內(nèi)，或在產(chǎn)生明顯癥狀之前，必須作短期休息，以減輕對(duì)關(guān)節(jié)的刺激。 這是一種十分常用而有效的策略。(2)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可以增加

17、和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增 加肌力，增加靜力性和動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)耐力，減輕關(guān)節(jié)腫脹，增加骨 密度，改善病人的心理狀態(tài)。其基本原則是：個(gè)別對(duì)待，循序漸 進(jìn)，活動(dòng)時(shí)不增加疼痛。常用的運(yùn)動(dòng)包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：采用輕緩的方法，進(jìn)行關(guān)節(jié)各軸向運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)本文整理于網(wǎng)絡(luò)，僅供閱讀參考范圍要達(dá)最大限度，每天可至少 1次，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形。用于 不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者，慎用于急性關(guān)節(jié)炎或嚴(yán)重疼痛者。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：a.力量訓(xùn)練：以等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)為主，即運(yùn)動(dòng)時(shí)有肌肉收縮， 但沒有關(guān)節(jié)活動(dòng)，適用于急性關(guān)節(jié)疼痛的患者，可以提高肌肉力 量，防止肌肉萎縮。還有利于關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣得以緩解。b.耐力運(yùn)動(dòng)：在肌肉力量得到提高，疼痛癥狀基本控制條件 下可以進(jìn)行，目的是改善關(guān)節(jié)功能，增加活動(dòng)耐力和實(shí)際生活活 動(dòng)和工作能力。走、游泳、騎車等均為適宜的運(yùn)動(dòng)方式。c.牽伸性訓(xùn)練：主要用于防止關(guān)節(jié)攣縮，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)