1、四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肺癌診斷常規(guī)()原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌）：是指發(fā)生于各級支氣管上皮細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞日勺惡性腫瘤。病因 重要與吸煙、空氣污染、電離輻射等有關(guān)，臨床以咳嗽、咯血、胸痛、氣促、發(fā)熱，以及淋巴結(jié)或臟器轉(zhuǎn) 移所致勺相應(yīng)臨床癥狀為重要體現(xiàn)。肺癌起病隱匿，初期易漏診，易復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。肺癌屬于中醫(yī)“咳嗽” “咯血” “胸痛”、“肺積”、“息賁” “痞癖”、“肺癰”等疾病范疇。一、診斷：參照臨床診斷指南.腫瘤分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著）第1版進(jìn)行診斷。二、分期：（參照UICC （，第七版）TNM分期）TX：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，或許通過痰細(xì)胞學(xué)或支氣管灌洗發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但影像學(xué)及支氣管鏡無法發(fā)

2、現(xiàn)。T0：無原發(fā)腫瘤勺證據(jù)。Tis：原位癌。T1：腫瘤最大徑3cm，四周包繞肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。T1a :腫瘤最大徑2cm，T1b:腫瘤最大徑2cm，3cm。T2:腫瘤最大徑3cm，7cm；侵及主支氣管，但距隆突2cm以外；侵及臟胸膜；有阻塞性肺炎或許局部 肺不張，不涉及全肺不張。契合以上任何一種條件即歸為T2。T2a:腫瘤最大徑3cm，5cm，T2b:腫瘤最大徑5cm，7cm。T3:腫瘤最大徑7cm;直接進(jìn)犯如下任何一種器官，涉及：胸壁（涉及肺上溝瘤）、膈肌、膈神經(jīng)、縱隔胸 膜、心包；距隆突2cm （不罕見勺表淺分散型腫瘤，不管體積大小，進(jìn)犯限于支氣

3、管壁時，雖可以進(jìn)犯 主支氣管，仍為T1），但未侵及隆突；全肺肺不張肺炎；同一肺葉呈現(xiàn)孤立性癌結(jié)節(jié)。契合以上任何一 種條件即歸為T3。T4：無論大小，侵及如下任何一種器官，涉及:縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、 椎體；同側(cè)不同肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié)。N分期：NX：區(qū)域淋巴結(jié)無法評價。N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：同側(cè)支氣管四周及（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，涉及直接進(jìn)犯而累及勺。N2:同側(cè)縱隔內(nèi)及（或）隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3：對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期：MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能被斷定。M0：沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1a :胸膜播散（

4、惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)）以及對側(cè)肺葉呈現(xiàn)癌結(jié)節(jié)（許多肺癌胸腔積液是 由腫瘤惹起日勺，多數(shù)患者胸液多次細(xì)胞學(xué)反省陰性，既不是血性也不是滲液，如果多種要素和臨床鑒別覺 得滲液和腫瘤有關(guān)，那么不應(yīng)當(dāng)把胸腔積液思考入分期日勺要素內(nèi)，病人仍應(yīng)分為T13）。M1b:肺及胸膜外勺遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床分期0 期：Tis N0 M0I A 期：T1a1b N0 M0I B 期：T2a N0 M0IIA 期：T2b N0 M0： T1a1b N1 M0： T2a N1 M0IIB 期：T2b N1 M0： T3 N0 M0OA 期：T4 N0 1 M0 : T3 N1 M0： T1 3 N2 M0IIIB 期

5、：T4 N2 M0：任何 T 分期 N3 M0三、治療原則1、小細(xì)胞肺癌：局限期：先做化療和放射治療，效果好者有選擇地行手術(shù)（輔助手術(shù)），之后再行化療；病變?yōu)橹苓?型、分期為T1-2N0-1患者可先行根治性手術(shù)治療，再予聯(lián)合化療方案治療46周期。中藥及免疫治療貫 徹始終。廣泛期：病人先做化療和中醫(yī)藥治療，可選擇性加用放療。2、非小細(xì)胞肺癌：I期：IA期：首選肺葉切除，術(shù)后配合中醫(yī)藥治療，不肯或不適宜手術(shù)者，行放、化療聯(lián)合中醫(yī)藥治 療；IB期：首選手術(shù)，術(shù)后行輔助化療及中醫(yī)藥治療，不肯或不適宜手術(shù)者，行放、化療聯(lián)合中醫(yī)藥治療； I期：行肺葉切除及肺門淋巴結(jié)打掃，術(shù)后行放療、化療、免疫及中醫(yī)藥綜合

6、治療；肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯， 手術(shù)有困難者可先做術(shù)前放療或化療，再行手術(shù)，術(shù)后行放療、化療、免疫及中醫(yī)藥綜合治療；O期：能 手術(shù)者：新輔助化療+手術(shù)治療+中醫(yī)藥治療，或手術(shù)治療+輔助化療+中醫(yī)藥治療；不能手術(shù)者：以化、放 療為主，聯(lián)合中醫(yī)藥治療，治療后腫塊明顯縮小有手術(shù)指征者，行手術(shù)切除，再予化、放療，行放療、化 療、免疫及中醫(yī)藥綜合治療；W期：以中醫(yī)藥治療為主，放、化療為輔，或以中醫(yī)藥聯(lián)合化、放療。臨床 上需結(jié)合肺癌勺分期，腫瘤細(xì)胞勺生物學(xué)特性以及患者日勺機體狀況，制定出個體化綜合治療方案。四、西醫(yī)治療1常用化療方案（1）對小細(xì)胞肺癌有效率超過30%日勺藥物有 IFO、PCZ、VM-26、CB

7、P、E-ADM、VP-16、VCR、VLB、HN2、CTX、 topotecan及紫杉類等。業(yè)已證明聯(lián)合化療，其療效優(yōu)于單藥治療。方案1 COME方案CTX 8001200mg，靜脈注射，第1、8天；VCR 12mg，靜脈注射，第1、8天；MTX 1020mg，靜脈注 射或肌內(nèi)注射，第3、5、10、12天；VP-16 100mg,靜脈滴注，第37天，3周為1周期，3周期為1療 程。方案2 EP方案VP-16 100mg，靜脈滴注，第15天；DDP 30mg/m2，靜脈滴注，第15天；DDP 30 mg/m2，靜脈滴注， 第13天，3周為1周期，3周期為1療程。萬案3 CE萬案CBP 300mg

8、，靜脈滴注，第1天；VP-16 100mg，靜脈滴注，第37天，34周為1周期，3周期為1療 程。方案4 CAV方案CTX 1000mg，靜脈注射，第1、8天；ADM 45 mg/m2，靜脈注射，第1天；VCR 2mg，靜脈注射，第1、8 天，3周為1周期，3周期為1療程。萬案5 CPE萬案CBP 300mg，靜脈滴注，第1天；紫杉醇135 mg/m2，靜脈滴注，第1天；VP-16 50mg，口服，第110天， 3周期為1周期，4周期為1療程。方案 6 Topotecan+DDP 方案Topotecan 1.25 mg/m2，靜脈滴注，第15天；DDP 50 mg/m2，靜脈滴注，第5天，3周

9、為1周期，3周 期為1療程。以上CAV和EP、CEP方案交替應(yīng)用可互不交叉耐藥以提高療效。對復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌可口服鬼臼乙叉甙膠 囊，選用VIP方案。方案7 VIP方案VP-16 75 mg/m2,靜脈滴注，第14天；DDP 20 mg/m2，靜脈滴注，第14天；IFO 1.2 mg/m2，靜脈滴 注，第14天，3周為1周期，34周期為1療程。以上方案治療小細(xì)胞肺癌時。可同步口服CCNU或MeCCNU。（2）對非小細(xì)胞肺癌比較有效日勺藥物有DDP、IFO、VLB、紫杉類，CPT-11 （伊立替康）、MMC、gemcitabine （健擇、吉西他濱）等。常用方案CAP、MVP、NP、TC及GP等。

10、方案1 NP方案NVB 30 mg/m2，靜脈滴注，第1、8天；DDP 120 mg/m2，靜脈滴注，第1天，3周為1周期，3周期為1 療程。或NVB 25 mg/m2，靜脈滴注，第1、8、15天；DDP 6080 mg/m2，靜脈滴注，第1天，4周為1 周期，3周期為1療程。方案2 CAP方案CTX 400 mg/m2,靜脈注射，第1天；ADM 40 mg/m2,靜脈注射，第1天；DDP 40 mg/m2,靜脈滴注，第1 天，4周為1周期，3周期為1療程。方案3 MVP方案MMC 8 mg/m2，靜脈注射，第1天；VDS 3 mg/m2，靜脈注射，第1、8天；DDP 50 mg/m2，靜脈滴

11、注，第3 4天，3周為1周期，3周期為1療程。方案4 1C方案紫杉醇135 mg/m2,靜脈滴注，第1天；CBP 300 mg/m2,靜脈滴注，第1天，3周為1周期，3周期為1 療程。r* Irp T 萬案5 TI萬案紫杉醇175 mg/m2，靜脈滴注，第1天；IFO 1.2 g/m2，靜脈滴注，第24天，4周為1周期，3周期為 1療程。方案 6 CPT-11+PDDCPT-11 3070 mg/m2,靜脈滴注，第1、8、15天；DDP 50 mg/m2靜脈滴注，第1天，3周為1周期，3 周期為1療程。方案7 紫杉特爾+DDP或CBP方案紫杉特爾75 mg/m2，靜脈滴注，第1天；DDP 75

12、mg/m2，靜脈滴注，第1天；或CBP 300 mg/m2，靜脈滴 注，第1天，3周為1周期，3周期為1療程。此方案優(yōu)于其他方案，2年生存率高，副應(yīng)用減少，生活質(zhì)量得到改善。方案8 GP方案健擇1 g/m2，靜脈滴注，第1、8、15天；DDP 80100 mg/m2，靜脈滴注，第2天，3周為1周期，3周 期為1療程。五、中醫(yī)治療1中醫(yī)辯證湯藥氣滯血瘀合用范疇：咳嗽不暢，胸悶氣緊，胸痛固定，如錐如刺，大便干結(jié)，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄、脈弦或澀等氣滯血瘀證。多見于肺癌早、中期未手術(shù)日勺患者。治法：行氣活血，解毒散結(jié)。代表方劑：血府逐瘀湯沖服蟲草參七膠囊(院內(nèi)制劑)。常用藥物：

13、桃仁，紅花，生地，川芎，赤芍，當(dāng)歸，川牛膝，桔梗，柴胡，枳殼，甘草等使用措施：上藥水煎劑沖服蟲草參七膠囊0.6g，tid，每日1劑，7天為1個療程，連服3-4個療程。氣虛痰濕合用范疇：咳嗽，痰多，氣憋，胸悶胸痛，神疲乏力，納呆便溏，舌質(zhì)淡胖，或邊有齒印、舌苔白膩，脈濡緩或濡滑等氣虛痰濕證:，常見于不能手術(shù)肺癌及其術(shù)后、化療后復(fù)發(fā)者。治法健脾化痰，解毒散結(jié)。代表方劑：六君子湯沖服強爾雙仙膠囊(院內(nèi)制劑)。常用藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、制半夏、陳皮、甘草等。使用措施：上藥水煎劑沖服強爾雙仙膠囊(0.8g,tid)，每日1劑，7天為1個療程，連服3-4個療程。陰虛熱毒合用范疇：咳嗽，無痰或少痰，或痰中

14、帶血，胸悶氣促，心煩寐差，口干，大便干結(jié)，低熱盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄黃，或花剝，或光絳無苔，脈細(xì)數(shù)陰虛熱毒證，常見于晚期肺癌衰竭伴感染勺病人。治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。代表方劑：沙參麥冬湯合五味消毒飲沖服蟲草參七膠囊(本院制劑)。常用藥物：藥用北沙參，麥冬，扁豆，桑葉，玉竹，花粉，甘草，銀花，野菊花，紫花地丁，紫背天葵子，蒲公英、野蘭養(yǎng)等。使用措施：上藥水煎劑沖服蟲草參七膠囊(0.6g,tid)，每日1劑，7天為1個療程，連服3-4個療 程。氣陰兩虛合用范疇：咳嗽，痰少，或痰稀而粘，或痰中帶血，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色白，惡 風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡紅，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱

15、。常見于晚期肺癌患者、放化療后 日勺患者。治法：益氣養(yǎng)陰，解毒散結(jié)。代表方劑：生脈散加味沖服蟲草紫參膠囊(本院制劑)。常用藥物：人參，麥冬，五味子，黃芪，北沙參，花粉，玉竹，白術(shù)，茯苓，生苡仁，甘草等。使用措施：上藥煎劑沖服蟲草紫參膠囊(0.6g,tid)，每日1劑，7天為1個療程，連服3-4個療程。痰瘀互結(jié)、氣血失和合用范疇：咳嗽咳痰，痰白粘稠，或黃粘痰，喘悶胸痛，舌質(zhì)暗紅或紫暗，苔白膩或黃厚膩，脈弦滑 或滑數(shù)為主，多見于肺癌早、中期未手術(shù)勺患者。治法：化痰散結(jié)，行氣活血。代表方劑：扶正抗癌湯沖服蟲草紫參膠囊(院內(nèi)制劑)。常用藥物：人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、麥冬、制半夏、膽南星、野蘭養(yǎng)、白果，川芎，赤芍，當(dāng)歸、 生苡仁等。使用措施：上藥水煎劑沖服蟲草紫參膠囊(本院制劑)(0.6g,tid)，每日1劑，7天為1個療程，連 服3-4個療程。2、口服中成藥：康力欣膠囊：扶正祛邪，軟堅散結(jié)。用法：3片/次，每日3次。平消膠囊：活血化瘀，散結(jié)止痛，清熱解毒。用法：4粒/次，每日3次。參蓮膠囊：扶正祛邪、活血化淤、止痛散結(jié)、清熱解毒。用法：6粒/次，每日3次。鴉膽子口服液：用法：20ml/次，每日3次。消癌平片：用法：8片/次，每日3次。復(fù)方斑螯膠囊：破血消瘀，攻毒散結(jié)。用法：3粒/次，每日2次。參一膠囊：用法：2粒/次，每日2次