1、人工氣道患者在高壓氧治療中的護(hù)理高壓氧治療是將患者置于高于一個(gè)大氣壓密閉氧艙 內(nèi)，吸入高濃度、高分壓的純氧以到達(dá)治療及搶救治療 疾病的方法，是配合臨床，促進(jìn)患者康復(fù)有效的治療方 法，是搶救急危重患者的重要手段。高壓氧治療作為一 種特殊的治療手段，應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。高壓氧治療能增加機(jī)體血氧含量，增加血氧彌散能力， 改善組織缺氧；高壓氧能調(diào)節(jié)血管收縮功能，減少滲出，減 輕水腫，增加缺血區(qū)的血流和錐-基底動(dòng)脈供血量；高壓氧 能降低血液黏度，增加微循環(huán)血液流變功能，改善組織缺氧 缺血，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立；高壓氧能壓縮進(jìn)入人體內(nèi)的氣 泡，加快組織內(nèi)氣泡的溶解和吸收。高壓氧治療能有效的降低死亡率、致殘

2、率，越早進(jìn)行高 壓氧治療，促醒率越高。但因高壓氧治療時(shí)間長，特別是急 危重、昏迷同時(shí)伴有氣管插管或者氣管切開的患者氣道管理 尤為重要，我科危重患者特別多，人工氣道高壓氧治療患者 進(jìn)行精細(xì)化管理收到很好效果。人工氣道：是指將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入 氣管所建立的氣體通道。主要是為了保證氣道通暢而在生理 氣道與空氣或是其他氣源之間建立的有效連接，為氣道的有 效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。最常見 的人工氣道是氣管插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）和氣管切開。人工氣道高壓氧治療的護(hù)理（治療前）醫(yī)生1、醫(yī)生接到會(huì)診，先查看患者病例，生命體征等特殊 情況。2、會(huì)診，家屬談話簽字，告知治療方案及風(fēng)險(xiǎn)

3、3、通知病房及家屬治療，給予人工氣道病人高壓氧治 療通知單（主管護(hù)土，家屬各一份）護(hù)士1、確定時(shí)間， 通知主管護(hù)士，交代考前須知2、了解病人病情，人工氣道的種類，型號，提前備好 吸氧用具及搶救用品3、告知病人治療時(shí)需帶物品（吸氧用具，康復(fù)墊，生 理鹽水，注射器，吸痰管，無菌手套，衛(wèi)生紙，霧化液等）4、如有金屬套管，要提前備好相應(yīng)型號的氣管導(dǎo)管5、告知治療前患者氣囊更換成等量的無菌注射用水。人工氣道高壓氧治療的護(hù)理（治療時(shí)）1、患者到高壓氧科，在大廳進(jìn)行評估，監(jiān)測生命體 征、填寫危重病人護(hù)理評估單2、檢查氣囊(主要是防止漏氣和誤吸)壓力25- 30cmH20,氣囊換成等量水囊3、氣囊換水囊護(hù)理：

4、1從套管內(nèi)吸痰從口鼻、咽深部、氣囊上方吸痰用注射器抽出氣囊內(nèi)的氣體，注入等量的無菌生理 鹽水目的：(1)氣囊充氣后，使插管外的氣道保持密閉狀態(tài)。(2)機(jī)械通氣時(shí)保證潮氣量，預(yù)防口腔、胃內(nèi)容物的 誤吸。(3)氣囊內(nèi)壓力保持在2. 4Kpa(25cmH2o)以下，即低 于毛細(xì)血管灌注壓，防止氣道損傷。.用人工鼻與吸氧管三通管相接，人工鼻前端接“L” 形管，“L”形管下端開口直接與氣切套管口銜接，應(yīng)注意 銜接緊密；治療用具金屬套管，需提前備好相應(yīng)的氣管導(dǎo)管.人工氣切病人吸氧方式一呼吸回路的正確連接：正常連接進(jìn)氧和排氧管，將一次性霧化管的長管連接于 氧艙的一級供氧器上。國產(chǎn)艙進(jìn)口艙.將吸氧回路連接好后

5、，再將一次性霧化器連接在進(jìn) 氧管和三通管之間；霧化器的小壺內(nèi)加入約5-10ml的無菌 低滲生理鹽水或化痰平喘藥物。霧化器.人工鼻安裝：一般連接在L管之后，三通前（排氧 管末端），多耐病人宜放在排氧管末端.原理：吸附呼出氣體中局部熱量和水分，用于吸入氣的 溫濕化禁忌癥：痰液粘稠，分泌物多，潮氣量小，氣道阻力高 不宜使用.濕化效果判斷 分級表現(xiàn)濕化滿意分泌物稀薄，可順利吸出或咳出，導(dǎo)管內(nèi)沒有 痰栓，患者安靜呼吸通暢。濕化過度分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引， 聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)劣加重。濕化缺乏分泌物粘稠，不宜吸出和咳出，聽診氣道內(nèi)有 干鳴音，導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂，可出現(xiàn)突

6、然的呼吸困難、煩 躁、發(fā)細(xì)及脈搏血氧飽和度下降等。.吸痰管的選擇(1)根據(jù)氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑大小選用吸痰管，其外徑不 超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2(2)成人一般選用12F-14F號一次性硅膠管(3)外表光滑，通過人工氣道阻力小(4)帶有多個(gè)小側(cè)孔的吸痰管(5)柔韌度適中.吸痰(1)高壓氧艙內(nèi)吸痰特點(diǎn)電動(dòng)吸痰機(jī)不可在氧艙內(nèi)使(2)艙內(nèi)吸痰是利用艙內(nèi)外壓力差吸引裝置，利用艙 內(nèi)高壓與艙外常壓形成的壓力差，產(chǎn)生負(fù)壓吸引，從而到達(dá) 吸痰目的；(3)加壓時(shí)，艙內(nèi)壓力低于30Kpa,吸力不夠，可用 機(jī)械式(腳踏)吸痰器或干電池便攜式吸引器；(4)加壓前關(guān)閉負(fù)壓裝置，以免加壓時(shí)漏氣(5)艙內(nèi)負(fù)壓裝置使用旋塞式調(diào)節(jié)閥門及負(fù)壓表，由 小到大(從左到右)逐漸翻開旋塞，調(diào)節(jié)壓力(20-40Kpa)(6)減壓時(shí)禁止吸痰(如必須要吸痰，告知外操艙人 員，先暫停減壓，待痰液處理干凈，繼續(xù)減壓，以防造成肺 氣壓傷)人工氣道高壓氧治療的護(hù)理(治療后)治療結(jié)