1、芻議醫(yī)患關(guān)系的缺乏及策略 1醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀近年來，醫(yī)患關(guān)系日益成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)，醫(yī)患矛盾出現(xiàn)激化趨勢，醫(yī)患糾紛常見于媒體，醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀令社會擔(dān)憂。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會最近一次統(tǒng)計的醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告顯示，有近的醫(yī)生認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到有效保護(hù)；認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境較差;和極為惡劣;的分別到達(dá)和。各地醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛和患者打砸醫(yī)院事件的數(shù)量仍在增加，單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達(dá)萬元。而近期發(fā)生在哈爾濱、北京等地的多起惡性刺醫(yī)案;和陜西榆林橫山縣患者死亡院長帶著醫(yī)護(hù)人員集體下跪磕頭等事件更是將醫(yī)患矛盾激化到了前所未有的高度。這些數(shù)據(jù)和案例說明，我國醫(yī)療效勞活動中，醫(yī)患關(guān)系緊張已成為社會面臨的一個

2、突出問題，努力構(gòu)建互相理解、和諧包容的醫(yī)患關(guān)系迫在眉睫。2導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因影響醫(yī)患關(guān)系的原因是多方面的，既有社會醫(yī)療保障體制不完善，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，公眾維權(quán)意識明顯進(jìn)步等源自社會、體制的因素，也有醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益最大化;、醫(yī)患溝通缺乏、醫(yī)護(hù)人員效勞態(tài)度不好等產(chǎn)生于醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員和患者的原因。我國醫(yī)療體制改革不夠深化，加之我國現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)起步較晚，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重缺乏，配置不合理，不能適應(yīng)不同類型患者的就醫(yī)需求，很多患者對中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任，從而引發(fā)看病難;小病大醫(yī);等社會問題。由于政府投入缺乏、公立醫(yī)院市場化導(dǎo)致其失去公益性質(zhì)，局部醫(yī)院過于追求經(jīng)濟(jì)效益，以藥養(yǎng)醫(yī)造成藥品價格

3、居高不下，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引發(fā)看病貴;，影響良好醫(yī)患關(guān)系的建立。雖然我國的醫(yī)療保障制度不斷完善，但在現(xiàn)行的醫(yī)療體制中，患者自身仍需承當(dāng)一局部醫(yī)療費(fèi)用，一旦出現(xiàn)大病重病，醫(yī)藥費(fèi)支出仍然很龐大。特別是農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療保障尚未實現(xiàn)全覆蓋，生病致貧、因病返貧的情況時有發(fā)生，容易引起患者及家屬對社會和醫(yī)護(hù)人員的不滿情緒。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)院和醫(yī)生無疑處于相對強(qiáng)勢的地位。近年來，隨著人們對生命安康權(quán)的重視和維權(quán)意識的進(jìn)步，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞態(tài)度不好、醫(yī)患溝通不到位而導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)逐年上升之勢。根據(jù)重慶市某三甲醫(yī)院的總結(jié)報告顯示，年本院效勞態(tài)度和醫(yī)患溝通缺乏是引發(fā)患者不滿、投訴以及發(fā)生醫(yī)療糾

4、紛的主要原因。主要表現(xiàn)：隨著各種高科技醫(yī)療器械的廣泛運(yùn)用，醫(yī)療活動日益機(jī)械化;，導(dǎo)致醫(yī)患之間交流相對減少，互相之間的溝通難以到達(dá)患者希望的深化細(xì)致的要求。醫(yī)院設(shè)置的醫(yī)療流程復(fù)雜，需要辦理的就診手續(xù)繁瑣，如再遇診療過程中醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不好，容易讓患者及其家屬產(chǎn)生不滿情緒。醫(yī)務(wù)工作者由于工作性質(zhì)，長期處于高強(qiáng)度、高風(fēng)險的工作狀態(tài)，心理壓力較大，個別醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)較低，責(zé)任心不強(qiáng)，無視患者的合法權(quán)利。有的醫(yī)患糾紛確有醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不到位、醫(yī)務(wù)人員瀆職和醫(yī)療質(zhì)量問題，但其主要原因往往是思想上不夠重視、缺乏責(zé)任感、態(tài)度冷漠、溝通方法和技巧欠缺等，沒有讓患者充分理解自己的病情、治療方案以致由此產(chǎn)生疑慮，為醫(yī)患糾

5、紛埋下隱患。隨著社會的進(jìn)步和開展，人們的法制觀念不斷增強(qiáng)?；颊呃梅ㄖ苼砭S護(hù)自身合法權(quán)利的意識也明顯進(jìn)步，對生命安康的重視程度也遠(yuǎn)超以前，對效勞的要求越來越高，對醫(yī)院和醫(yī)生的期望值過高。很多患者認(rèn)為，進(jìn)了醫(yī)院就等于進(jìn)了保險箱，就可以得到順利治療。事實上，醫(yī)患關(guān)系不是一般意義上的消費(fèi)關(guān)系，不能用傳統(tǒng)的消費(fèi)觀念來衡量醫(yī)療事件。因此，患者不合理的期望值與客觀現(xiàn)實的差距形成鋒利矛盾，引發(fā)患者的不理解，這是造成當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一。同時由于文化程度和專業(yè)知識的不同，患者對醫(yī)療程度的認(rèn)識也不可防止地存在差距，如出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者及家屬往往難以承受。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系受到了包括新聞媒體在內(nèi)的各方面的極大關(guān)注

6、。由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性很強(qiáng)，一些媒體往往在還未理解醫(yī)院、醫(yī)療的實際情況下就作出同情患者的報道以獲得公眾支持，給醫(yī)院、醫(yī)生造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，使醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜化。很多臨床一線醫(yī)生抱怨做醫(yī)生太難，患者及法院還有媒體都對醫(yī)生缺乏理解。一些資深醫(yī)學(xué)專家都認(rèn)為有些處理讓人很寒心，醫(yī)務(wù)人員自身尊嚴(yán)和平安不能得到保障。近些年來，一般醫(yī)患雙方出現(xiàn)糾紛事件時，患方不管醫(yī)療機(jī)構(gòu)錯誤與否，在事件原因不明的情況下，聚眾鬧事，回絕承受醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，回絕司法調(diào)解，漫天要價，提出無理要求；甚至采取在醫(yī)院設(shè)靈堂、燃燒紙錢、拉橫幅標(biāo)語、設(shè)置障礙、阻擋患者就醫(yī)甚至打砸財物或者毆打醫(yī)務(wù)人員等極端行為；更有一些職業(yè)醫(yī)鬧;參與其中，通過

7、嚴(yán)重阻礙醫(yī)療秩序擴(kuò)大事態(tài)，以給醫(yī)院造成嚴(yán)重負(fù)面影響的形式給醫(yī)院施加壓力。為維護(hù)社會穩(wěn)定，多數(shù)時候都以醫(yī)方妥協(xié)讓步，容許患者及家屬無理條件進(jìn)展了結(jié)。以上這些極大地傷害了醫(yī)務(wù)人員的感情，致使醫(yī)方對患方隨時采取防范狀態(tài)，為了保護(hù)自己不惜增加各種檢查和超范圍用藥，有些能做的手術(shù)或治療由于患方不理解就交給患方選擇，常常讓患方無所適從，醫(yī)患雙方不信任加劇了醫(yī)患矛盾。3改善醫(yī)患關(guān)系的對策目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正在深化推進(jìn)并已獲得初步成效，新的醫(yī)改政策和方案也已經(jīng)出臺。但是相比社會開展速度和公眾期望，仍顯滯后，政府對公共衛(wèi)惹事業(yè)投入的缺乏是導(dǎo)致看病難;看病貴;的主要原因。作為具有一定社會福利性質(zhì)的公益事業(yè)

8、，應(yīng)該充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。應(yīng)制定覆蓋面廣、保障面寬的醫(yī)保政策，建立方便合理的衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制和行之有效的醫(yī)療救助體系。合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，努力縮小衛(wèi)生效勞中的貧富、區(qū)域和城鄉(xiāng)差距，充分滿足不同層次患者的就醫(yī)需求，最大限度減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良性開展。醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，注重對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)烈的責(zé)任意識和良好的職業(yè)道德，為患者提供平安放心的醫(yī)療護(hù)理效勞。同時要通過送派醫(yī)護(hù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修，鼓勵醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)深造等途徑進(jìn)步其業(yè)務(wù)工作才能和程度。醫(yī)護(hù)人員要自覺加強(qiáng)理論和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開展的最新動態(tài)，掌握扎實的臨床知識，用

9、精湛的醫(yī)術(shù)和護(hù)理技能解除患者病痛，還患者安康，讓患者放心。盡管醫(yī)學(xué)是最復(fù)雜最神秘的學(xué)科之一，醫(yī)生是一個理論知識和臨床經(jīng)歷相結(jié)合的職業(yè)，但是假如每一個醫(yī)護(hù)人員能多掌握一分理論知識，多進(jìn)步一分醫(yī)療技能，患者就會多一分生存的希望，就會在無形之中增加對醫(yī)護(hù)人員的感謝之情，就會以良好的心態(tài)回報醫(yī)護(hù)人員、回饋社會，就會為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造條件。近年來，一些醫(yī)務(wù)人員比擬重視醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，而無視了對患者的人性化關(guān)心。局部醫(yī)院由于受諸多因素的影響，醫(yī)院文化建立相對滯后，職工缺乏正確的價值觀。因此應(yīng)注重加強(qiáng)醫(yī)院的文化建立、提升醫(yī)療質(zhì)量和管理程度，用醫(yī)院文化治療疾病、促進(jìn)安康、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧開展。通過構(gòu)建醫(yī)院

10、文化體系和培育每個醫(yī)院各自的特色文化內(nèi)涵，加強(qiáng)以人文關(guān)心和責(zé)任心為核心的醫(yī)院文化建立，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系做好鋪墊。堅持貫徹以患者為中心;的宗旨，實行人性化效勞，讓單純的醫(yī)學(xué)技術(shù)與心理安康和人文關(guān)心相結(jié)合，將醫(yī)院的管理和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形式相結(jié)合，教育引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員如何戰(zhàn)勝心魔，回絕商業(yè)利益的誘惑，不斷改善并進(jìn)步醫(yī)療效勞質(zhì)量，從而建立一種全方位醫(yī)療效勞和診療體系。醫(yī)患溝通需要醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員和患者的共建、理解和信任。施行良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)護(hù)人員是主體。醫(yī)護(hù)人員在面對患者或診治疾病的同時，只有通過良好的溝通，才能贏得患者的高度信賴，獲得患者的積極配合，才能掌握患者的心理波動，從而有效地對患者進(jìn)展心理疏導(dǎo)，以到

11、達(dá)治愈疾病的目的。醫(yī)生應(yīng)從發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷治療以及預(yù)后等多方面加強(qiáng)情況分析，根據(jù)每一疾病特點(diǎn)，確定與患者和家屬溝通的內(nèi)容，特別注重對患者的耐心與愛心，在臨床工作中建立起和諧的醫(yī)患?xì)夥?。培養(yǎng)和具備良好的溝通才能是建立良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵，要注重醫(yī)生之間、醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間的信息交流，不斷探究和改良醫(yī)患溝通的方法與藝術(shù)，掌握與患者溝通的一些技巧，逐漸進(jìn)步溝通才能。特別注意傾聽患者意見，妥善處理不滿和投訴，及時化解醫(yī)患矛盾。安康教育形式多種多樣，如向門診患者發(fā)放安康教育資料、對住院患者的整體護(hù)理、定期安康教育課程、 回訪隨訪、設(shè)立宣傳欄、深化社區(qū)進(jìn)展義診咨詢等。應(yīng)經(jīng)常組織醫(yī)務(wù)人員參加各種安康教育活動，多與患者交流，理解患者普遍關(guān)心的問題，盡量向患者宣傳醫(yī)學(xué)科普知識，在培養(yǎng)學(xué)習(xí)型患者和教育患者的同時，也進(jìn)