1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔腰椎骨折病人的術(shù)后護(hù)理個(gè)案查房查房?jī)?nèi)容：腰椎骨折病人術(shù)后的護(hù)理查房形式：三級(jí)查房查房地點(diǎn)：骨二科病房查房時(shí)間：2014/09/18主講人：吳茂榮參加人員：李萍、王黎、孟曉、萬(wàn)珊珊、顧靜、尚榮、張霞.、 顧冬晨、李敏、高寧、宋新娟、徐天楠、王會(huì)及護(hù)生護(hù)士長(zhǎng)：今天查房的主題是腰椎骨折病人術(shù)后的護(hù)理，現(xiàn)在我們就針對(duì)11床病人的病情一起學(xué)習(xí)一下，下面有請(qǐng)11床病人的責(zé)任護(hù)士吳茂榮匯報(bào)下患者的病人。吳茂榮：11床張永菊，女，49歲，因從高處墜落致腰背部疼痛 活動(dòng)受限兩小時(shí)于2014年9月7日17: 20入院，神清， 精神差，痛苦表情，呼吸平穩(wěn)，腰背部壓痛（+）,雙下 肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)正常。查x光片

2、后擬“腰2、4椎體壓縮性 骨折”收住我科，入院生命體征：T: 36.0 P : 78次/分 R : 19次/分BP: 105/60mmHg完善相關(guān)檢查囑其 臥床休息遵醫(yī)囑予消腫止痛對(duì)癥治療，擇期手術(shù)。于 9 月11日15: 25患者在全麻下行腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔定術(shù)+椎管擴(kuò)大減壓術(shù),術(shù)后返回病房，神清呼吸平穩(wěn), 遵醫(yī)囑予持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，臥氣墊床，補(bǔ)液 等治療。腰背部傷口無(wú)滲血，傷口引流管一根，在位， 負(fù)壓引流，保留導(dǎo)尿暢，尿色清。第一天負(fù)壓引流器引 出暗紅色血性液300ml,根據(jù)血象檢查結(jié)果，考慮術(shù)中 出血過(guò)多，予輸紅細(xì)胞 2Uo第三天，醫(yī)生查房后予拔 除傷口引流

3、管。入院至術(shù)后第6天均無(wú)解大便，進(jìn)食量 較少，期間訴有腹脹，采用飲食指導(dǎo)、腹部按摩、開(kāi)塞 露肛注等護(hù)理措施，腹脹及排便情況有改善。 現(xiàn)患者是 術(shù)后第四天?；颊咴V腰部疼痛能耐受，無(wú)頭暈，無(wú)腹脹, 無(wú)肢體麻木、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)異常。9月16日病情較穩(wěn)定，醫(yī)生建議患者戴支具進(jìn)行功能鍛煉，患者不同意，9月18日開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。護(hù)士長(zhǎng)：針對(duì)這位患者目前的病情我們可以提出哪些護(hù)理診斷？ 吳茂榮：1.疼痛與脊柱骨折、手術(shù)有關(guān).軀體移動(dòng)障礙與脊柱骨折有關(guān).腹脹與術(shù)后生理性腸麻痹有關(guān).焦慮與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān).體液不足 與術(shù)中、術(shù)后出血過(guò)多及進(jìn)食少、進(jìn)食方 式改變有關(guān)6.潛在并發(fā)癥 失血性休克、血腫、腦

4、脊液漏、神經(jīng)損 傷、腹脹、靜脈血栓形成、廢用綜合征、肺部、泌尿系文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔感染 與長(zhǎng)期臥床、留置各管道有關(guān) 7,知識(shí)缺乏 缺乏康復(fù)鍛煉及出院后愈合配合有關(guān)護(hù)士長(zhǎng)：責(zé)任護(hù)士針對(duì)病人的病情提出的這七個(gè)護(hù)理診斷，大家還有沒(méi)有誰(shuí)要補(bǔ)充的？全體護(hù)士：沒(méi)有了。護(hù)士長(zhǎng)：那下面我們就一起討論下相應(yīng)的護(hù)理措施。孟曉：舒適改變一疼痛與脊柱骨折、手術(shù)有關(guān)。護(hù)理措施；1平臥硬板床，絕對(duì)臥床休息。2腰部制動(dòng)，腰圍固定腰部。3指導(dǎo)正確體位，協(xié)助軸線翻身，減輕疼痛。4教會(huì)放松技術(shù)，如：聊天、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、指導(dǎo)注意力于一點(diǎn)、自我催眠等方法，分散其注意力，以減輕疼痛。5必要時(shí)藥物止痛，并觀察效果。張霞,：軀體移動(dòng)障

5、礙 與脊柱骨折、臥床有關(guān)。護(hù)理措施；1體位：保持病人處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的體位，術(shù)后予去枕平臥硬板床 6小時(shí)，每2小時(shí)予軸式翻身一次，采取45。小角度翻身。2功能鍛煉：四肢肌肉、關(guān) 節(jié)的功能鍛煉，臥床期間堅(jiān)持定時(shí)作四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)例硬。3術(shù)后3天指導(dǎo)患者行直腿抬高鍛煉， 預(yù) 防神經(jīng)根粘連。從30角開(kāi)始，以病人不感覺(jué)疼痛為宜。尚榮：腹脹、便秘 與受壓神經(jīng)麻痹；手術(shù)刺激腹膜引起腸蠕動(dòng) 減慢；或者由于術(shù)前清潔灌腸效果不佳， 腸道內(nèi)殘存大便產(chǎn)氣引起腹脹有關(guān)。護(hù)理措施；1評(píng)估患者有無(wú)腹脹、肛文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔門(mén)排氣：多見(jiàn)于術(shù)后1224小時(shí)，病人自覺(jué)腹部脹痛，叩 診全腹呈鼓音，聽(tīng)診腹部腸鳴

6、音減弱或消失。如有腹脹， 肛門(mén)排氣后指導(dǎo)可進(jìn)少量流食， 4天后進(jìn)食半流，術(shù)后1 周可進(jìn)普食。2排便訓(xùn)練：訓(xùn)練病人在床上排便，指導(dǎo)病 人使用便盆及協(xié)助其作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，以刺激腸蠕動(dòng)。3飲水和飲食：指導(dǎo)病人進(jìn)食富 含膳食纖維，易消化食物，鼓勵(lì)病人多飲水，以減輕糞便 干結(jié)。4藥物通便：可根據(jù)醫(yī)囑予采用肛管排氣或開(kāi)塞露 肛注，胃腸減壓等，評(píng)估有無(wú)便秘，如34天無(wú)解大便，可口服緩瀉劑。5創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境，病人排便時(shí)為其 拉上隔斷簾，建立適宜的排便環(huán)境和提供足夠的時(shí)間。6指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，一般早餐后半小時(shí)進(jìn)行排便訓(xùn)練。每天同一時(shí)間進(jìn)行手指一直腸刺激反射：潤(rùn)滑右手中指，輕

7、柔按摩肛周或肛管，以刺激排便反射產(chǎn)生。顧靜：焦慮 與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施；1評(píng)估患者焦慮程度。2多與患者溝通，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用通俗 易懂的語(yǔ)言，將骨折愈合過(guò)程與功能鍛煉的目的，向患者講解清楚，以消除緊張，增強(qiáng)其信心，調(diào)動(dòng)其的主觀能動(dòng) 性，爭(zhēng)取密切配合。萬(wàn)珊珊：體液不足 與術(shù)中、術(shù)后出血過(guò)多及進(jìn)食少有關(guān)。護(hù)理 措施;1禁食期間遵醫(yī)囑予輸液、輸血，以補(bǔ)充機(jī)體需 要量。2飲食上指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、 高維生素、高鈣、文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔高鐵，以補(bǔ)充失血過(guò)多導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。宋新娟：術(shù)后潛在并發(fā)癥：失血性休克、血腫。護(hù)理措施 ;1.立 即報(bào)告醫(yī)師，加快輸液速度80100滴/分，給予持續(xù)低 流

8、量吸氧2L/分，遵醫(yī)囑輸入紅細(xì)胞或血漿，必要時(shí)另 建一條靜脈通道加大補(bǔ)液量，但同時(shí)防止急性肺水腫的 發(fā)生，做好護(hù)理記錄。2.密切觀察傷口情況，如發(fā)現(xiàn) 異常及時(shí)報(bào)告，協(xié)助醫(yī)師行切開(kāi)引流或血腫穿刺，傷口給予加壓包扎；保持患者平臥位；遵醫(yī)囑于抗炎補(bǔ)液治 療。促進(jìn)血腫吸收，防止切口感染。王會(huì)：術(shù)后潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、神經(jīng)損傷。護(hù)理措施；1.立即報(bào)告醫(yī)生加強(qiáng)換藥，保持切口敷料清潔、加壓 包扎；囑病人保持平臥位；給予抗炎補(bǔ)液治療，防止 顱內(nèi)感染和低顱壓性頭痛。2.多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)， 密切觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況及雙下肢肌力，如發(fā) 現(xiàn)雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能較術(shù)前減弱或出現(xiàn)障礙應(yīng)及 時(shí)報(bào)告醫(yī)師。如為硬膜

9、外麻醉造成的雙下肢感覺(jué)、運(yùn) 動(dòng)功能障礙時(shí)暫時(shí)的，一般 23小時(shí)后即可恢復(fù)，如 不恢復(fù)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。吳茂榮：術(shù)后潛在并發(fā)癥：靜脈血栓形成、廢用綜合征。護(hù) 理措施；監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的體溫、脈搏、小腿周徑、 腓腸肌觸痛等情況。術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防下肢深靜 脈血栓有重要意義，雙下肢向心性按摩，預(yù)防深靜文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔脈血栓形成。術(shù)畢當(dāng)日，由下向上按摩雙下肢腓腸 肌，2次/日，30分鐘/次?？沙Ｒ?guī)給予抗凝藥物保 持血液流動(dòng)性。顧冬晨：如何預(yù)防術(shù)后肺部、泌尿系感染？1、評(píng)估患者有無(wú)肺部感染、泌尿系感染的癥狀及體征。加強(qiáng)體溫監(jiān) 測(cè)，發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。2、臥床病人指導(dǎo)深呼吸鍛煉及有效咳痰，根據(jù)病情采 取叩背，必要時(shí)給予霧化吸入。3、做好會(huì)陰部護(hù)理， 每天會(huì)陰抹洗12次，更換尿袋時(shí)，注意無(wú)菌操作， 保持尿管通暢，鼓勵(lì)多飲水，每天液體攝入量可達(dá) 25003000m1,防止尿路感染。護(hù)士長(zhǎng)：大家針對(duì)病人術(shù)后所存在的護(hù)理問(wèn)題回答的都很全 面，最后我要補(bǔ)充一點(diǎn)就是給予病人康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 及出院宣教，1.術(shù)后當(dāng)天即可被動(dòng)肌肉按摩機(jī)自主 屈伸四肢運(yùn)動(dòng)及翻身，2.術(shù)后第3天可開(kāi)始鍛煉四 頭肌及小腿三頭肌肌力。3.手術(shù)后1周需指導(dǎo)患者 進(jìn)行腰背肌鍛煉。4.手術(shù)4周后可在床上坐起，適 當(dāng)活動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。這些鍛煉均在不影響脊柱