1、第三站01 肺結(jié)核/肺癆問診；昆侖、肩井主治；腎虛頭痛，高血壓，血清鈉 /血納 128臨床意義# 肺結(jié)核 / 肺癆問診 :# 昆侖：坐骨神經(jīng)痛、下肢癱瘓 ;肩井:頸項肩痛 ,難產(chǎn),乳房疾患 .瘣厲病# 腎虛頭痛，高血壓，血清鈉 /血納 128臨床意義 :01 第一題：女，腰痛，寒冷加重，通過現(xiàn)病史既往史如何問診。第二題：胸痹的中西醫(yī)診斷 第 三題：喘息性慢性支氣管炎與支氣管哮喘的鑒別診斷 第四題：手三里、內(nèi)關(guān)的主治 （注意：有 2 題 01 題？）# 女，腰痛，寒冷加重，通過現(xiàn)病史既往史如何問診 :# 胸痹的中西醫(yī)診斷 :中西醫(yī)診斷：胸痹、心絞痛 胸痹 : 心腎陽虛證心悸而動胸悶氣短動則加甚字

2、汗面色晃白四肢欠溫 或腫脹舌質(zhì)淡胖邊有齒痕苔白或膩脈沉遲細(xì)# 冠心病 （心絞痛 ） 部位主要在胸骨體的上段與中段之后， 可波及心前區(qū)， 或放射至左肩、 左臂內(nèi)側(cè)、 頸、咽或下頜部。性質(zhì)常為壓迫、發(fā)悶、緊縮性。誘因常由體力勞動、情緒激動所誘發(fā)。持續(xù)時間 疼痛出現(xiàn)后逐步加重，在 35 分鐘內(nèi)消失，舌下含服硝酸甘油也能緩解# 喘息性慢性支氣管炎與支氣管哮喘的鑒別診斷 : 哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咯痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺布滿 哮嗚音，緩解后可無癥狀。常有個人或家族 性過敏疾病 史。喘息性支氣管炎多見于 中老年，一般以 咳嗽、咯痰、伴發(fā)喘息 及哮嗚音為主要癥狀，感染控制

3、后，癥狀可緩解，但肺部可聽到哮鳴音 .# 手三里（ 1）.手臂無力、上肢不遂等上肢病證； （ 2）腹痛、腹瀉；（3）齒痛、頰腫 內(nèi)關(guān)：（1）心痛，胸悶，心動過速或過緩等心疾（ 2）胃痛，嘔吐，呃逆等胃腑病證（ 3）中風(fēng)（ 4） 失眠，郁證、癲狂癇等神志病證（ 5）眩暈癥， 如暈車、暈船、耳源性眩暈（ 6）肘臂攣痛02 關(guān)節(jié)疼痛問診，天樞、風(fēng)隆的主治，中風(fēng)恢復(fù)期，肝腎陰虛，腦梗死；心電圖：室性早搏。# 關(guān)節(jié)疼痛問診 :# 天樞 :（ 1）腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證（ 2）月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患 風(fēng)隆:頭痛，眩暈； 癲狂；咳嗽痰多等痰飲病證； 下肢痿痹； 腹脹，便秘。# 中風(fēng)恢復(fù)期，

4、肝腎陰虛，腦梗死# 心電圖： 室性早搏 : 室性早搏（簡稱室早）是臨床上最常見的一種心律失常。室早是指竇房結(jié)激 動尚未抵達(dá)心室之前，心室內(nèi)某一異位興奮灶提前激動而引起心室搏動。其特點為 :QRS 波提前出 現(xiàn)，其前無 P波，形態(tài)寬大畸形， T 波與主波方向相反， 時間多0.12s以上，其后有完全代償間期。 室早能引起心悸，心煩及頸部血管搏動，多源復(fù)雜的室早會加重原有的心臟病癥狀;急性心肌缺血時，某些類型的室早會誘發(fā)室速、室顫 0304 癇病的圍繞主訴問現(xiàn)病史及相關(guān)病史；后溪、申脈的主治；肺癆的中醫(yī)和西醫(yī)診斷；房型早搏 的心電圖判讀# 癇病的圍繞主訴問現(xiàn)病史及相關(guān)病史# 后溪:頭項強(qiáng)痛、腰背痛、

5、手指及肘臂攣痛等痛證； 耳聾，目赤； 癲狂癇； 瘧疾。申脈 : 頭痛 眩暈 癲狂癇 失眠 腰腿痠痛# 肺癆的中醫(yī)和西醫(yī)診斷# 房型早搏的心電圖判讀 : 其心電圖特征有以下幾點：提前出現(xiàn)的 P波(P波可重疊于前一竇性搏動的 T 波中)。 (2)P-R 間期正?；蜉p度延長。 (3)P波形態(tài)與竇性 P波不同。 (4)P后 QRS波群可正常或畸形。如有畸形 QRS波則稱為房性早 搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。如 P 波無 QRS波，稱為未下傳房早。在同一導(dǎo)聯(lián)上，如果 P的形態(tài)及配 對間期不同，稱為多源性房早。 (5)常有不完全的代償間歇，即包括房早在內(nèi)的兩個正常 P 波之間 的時間短于兩倍的正常 P-P 間距0

6、5 1.惡心嘔吐，食入不化 1 年問診 2。聽宮、翳風(fēng)主治 3。心悸，心虛膽怯 .心律失常，室早 .5。急 性支氣管診斷# 惡心嘔吐，食入不化 1 年問診 :# 聽宮：( 1)耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾( 2)齒痛 翳風(fēng):乳突前下方與下頜角之間的凹陷中 耳疾 面口病 -口眼歪斜 面風(fēng) 累瀝# 心悸，心虛膽怯 . 心律失常，室早 .5。急性支氣管診斷# 急性支氣管診斷 :主 要根據(jù)病史及臨床癥狀。 急性起病，咳嗽咯痰，兩肺散在干、濕羅音， 白細(xì) 胞計數(shù)正?；蛏愿撸?X 線無異常發(fā)現(xiàn)，可做出臨床診斷；對 病毒和細(xì)菌的檢 查，可確定病因診斷。 06 水腫問診 風(fēng)池天柱的主治 中西醫(yī)診斷胃痛十二直腸潰瘍

7、原發(fā)性支氣管肺癌病因# 水腫中西醫(yī)診斷 :西醫(yī):輕者僅晨起眼瞼水腫 ,重者延及全身 ,甚至伴隨胸 .腹水,指壓可凹不易恢復(fù) 中醫(yī):頭面.眼瞼,四肢.腹背,甚至全身浮腫 , 有陰水.陽水之分 ,陽水多由上而下繼及全身 ,教急,皮膚繃 急光亮,按支凹陷急起 .陰水多由足踝而起 ,由下而上 ,皮膚鬆弛按支凹陷如泥# 風(fēng)池 :胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷中 ,平風(fēng)府穴處 中風(fēng)、高血壓、頸椎病 天柱:(1)后頭痛，項強(qiáng)，肩背腰痛等痹癥( 2)鼻塞( 3)癲狂( 4)熱病# 胃痛十二直腸潰瘍中西醫(yī)診斷# 原發(fā)性支氣管肺癌 病因：病因復(fù)雜，目前尚未闡明， 一般認(rèn)為與下列因素有關(guān) ，吸煙、大氣污染 、 職業(yè)性致

8、癌因素、 慢性肺臟疾病， 此外，病毒感染、 真菌霉素、 維生素 A 缺乏、機(jī)體免疫功能低下 、 內(nèi)分泌失調(diào)以及 家族遺傳因 素對肺癌的發(fā)生可能起綜合性作用。08 男，24 歲，呼吸困難伴喉中痰鳴 5 年，加重 1 天，圍繞此主訴問診；委中、大陵的主治；不是 飲食后出現(xiàn)腹瀉、下痢膿血便、發(fā)熱、腹痛，舌紅降、苔黃脈弦數(shù)等等，說出中醫(yī)病、證診斷及西 醫(yī)診斷 , 中醫(yī)痢疾疫毒痢西醫(yī)細(xì)菌性痢疾； ；論述室性早搏的癥狀與體征# 男，24 歲，呼吸困難伴喉中痰鳴 5 年，加重 1 天，圍繞此主訴問診# 委中 :腘橫紋中點，當(dāng)股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱之間 腰與下肢、泌尿、腹痛、急性腹瀉、丹毒 大陵：胃腑病、神

9、志、手臂攣痛、心胸病# 不是飲食后出現(xiàn)腹瀉、下痢膿血便、發(fā)熱、腹痛，舌紅降、苔黃脈弦數(shù)等等，說出中醫(yī)病、證診 斷及西醫(yī)診斷 ,中醫(yī)痢疾疫毒痢西醫(yī)細(xì)菌性痢疾 :# 室性早搏的癥狀與體征 : 1.癥狀：輕者可無癥狀或有心悸不適、心跳暫停感、頭暈甚至?xí)炟?，?yán) 重者可引起心絞痛與低血壓。 2.體征： 聽診時，早搏的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱或消失，之后 有較長的停歇。橈動脈搏動減弱或消失。09 發(fā)熱問診；照海，秩邊主治；陽水，風(fēng)水相博，急性腎小球腎炎診斷；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)。# 發(fā)熱問診 :# 照海 :（1）失眠，癲癇等精神疾患（ 2）咽喉干痛，目赤腫痛等五官熱性疾患（ 3）月經(jīng)不調(diào)，帶 下，陰挺等

10、婦科病癥（ 4）小便頻數(shù)，癃閉。秩邊： （1）腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病證（ 2）小便不利（ 3）；便秘，痔疾（ 4）陰痛# 陽水，風(fēng)水相博，急性腎小球腎炎診斷：# 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn) : 1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵、疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙。 2. 關(guān)節(jié)外表 現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、其他。11 問診：癃閉 2、印堂、百會的主治 3、眩暈 氣血虧虛 西醫(yī)：缺鐵性貧血 4、消化性潰瘍的 并發(fā)癥 消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變# 問診：癃閉 :# 印堂 :（ 1）癡呆、癇證、失眠、健忘等神志病證（ 2）頭痛，眩暈（ 3）鼻衄，鼻淵（ 4）小兒驚 風(fēng)，產(chǎn)后血暈，子癇百會 :（1）

11、癡呆，中風(fēng)，失語，失眠，健忘，癲狂癇，癔病等神志病癥（ 2）頭風(fēng)，頭痛，眩暈， 耳鳴等頭面病癥（ 3）脫肛，陰挺，胃下垂，腎下垂等氣失固攝而致的下陷性病癥。# 眩暈 氣血虧虛 西醫(yī)：缺鐵性貧血 :# 消化性潰瘍的并發(fā)癥 : 消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變12. 1、男， 50歲，項背強(qiáng)直、四肢抽搐 1小時問診， 2、大椎、合谷的主治， 3、中醫(yī)診斷：肺癌 瘀阻肺絡(luò)，西醫(yī)診斷：鱗狀細(xì)胞肺癌， 4、患者女性，甘油三酯 0.17mmol/L，常繼發(fā)于那些疾病。 1、男， 50歲，項背強(qiáng)直、四肢抽搐 1小時問診 :2. 大椎 : 神志、頭面、氣失固攝之下陷性病 合谷：頭面五官、外感病癥、婦產(chǎn)科13

12、。下肢肌肉萎縮腰膝酸痛 2 年的現(xiàn)病史及問診 風(fēng)寒襲肺的咳嗽的中西醫(yī)診斷 秩邊、環(huán)跳的主治 潰瘍性結(jié)腸 炎的診斷16 。1、黑便問診2、外關(guān)、風(fēng)池主治3、風(fēng)濕熱診斷，中醫(yī)診斷4、判斷漏出液還是滲出液17 。攢竹下關(guān)主治 胃部隱痛 3 個月，胃鏡檢查胃竇部 黏膜水腫，紅白相間表面有灰白色物質(zhì)，說中、西 醫(yī)診斷 慢性肺心病的失代償期表現(xiàn)68 歲男性，干咳 胸痛，消瘦，乏力三個月加重一周，進(jìn)行問診19 。圍繞 下痢赤白膿血，肛門灼痛 問診；梁丘、地機(jī)主治；崩漏血熱型 = 功能性子宮出血； 肺癌 按解剖學(xué)分型20 .大便艱澀四肢不溫 2年，口述其現(xiàn)病史及問診要點。梁丘（ 1.急性胃病。 2.膝腫痛、下

13、肢不遂等 下肢病變。 3.乳癰、乳痛等乳疾。 ）、陰陵泉（ 1.腹脹、腹瀉、水腫、黃疸、小便不利等脾不運(yùn)化水 濕病證。 2.膝痛。）。中醫(yī)診斷： 胸痹氣陰兩虛，西醫(yī)診斷：心絞痛？。試述原發(fā)性肺癌由原發(fā)性 癌腫引起 的癥狀（ 1.咳嗽 ，常以陣發(fā)性刺激性干咳為首發(fā)癥狀，或有少量泡沫粘液痰，并發(fā)感染后 轉(zhuǎn)為膿性。腫瘤增大引起支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，且呈高音調(diào)金屬音，是一種特征性 的阻塞性咳嗽。 2.咯血， 癌腫組織血管豐富，常引起持續(xù)或間斷痰中帶血，不易控制，癌腫腐蝕大 血管可引起大咯血。 3.胸悶、氣急。 4.哮鳴音。 5.發(fā)熱，早起階段很少發(fā)熱，常在并發(fā)感染后，或于 疾病晚期癌腫組織

14、壞死時出現(xiàn)發(fā)熱。 6.消瘦和惡病質(zhì) ，肺癌晚期由于過度消耗， 加之食欲下降， 進(jìn) 食減少，腫瘤毒素等導(dǎo)致體質(zhì)消耗，全身營養(yǎng)狀況惡化，表現(xiàn)為極度消瘦虛弱） 。21 . 心悸時發(fā)時作， 胸悶煩躁伴口干苦 10天的病史采集。 通里（1.心悸、怔忡等心病。 2.舌強(qiáng)不語、 暴喑。 3.腕臂痛） 、神門（ 1.心痛、心煩、驚悸、怔忡、健忘、失眠、癡呆、癲狂癇等心與神志病 證。2.高血壓。 3.胸脅痛）。雙診：中醫(yī)胃痛，寒邪犯胃，西醫(yī)：急性胃炎。 原發(fā)性支氣管肺癌遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移的癥狀（ 1.肺轉(zhuǎn)移腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，可發(fā)生頭 痛、嘔吐、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、 腦神經(jīng)麻痹、 單肢麻痹、半身不遂以及其他神經(jīng)癥狀。 2.

15、轉(zhuǎn)移至骨骼，特別是 肋骨、脊椎、骨盆時， 則有局部疼 痛和壓痛。 3.有肝轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn) 厭食、肝大、黃疸和腹水 等。 4.肺癌多首先發(fā)現(xiàn)鎖骨上和頸部淋 巴結(jié)腫大。皮下轉(zhuǎn)移時，可觸及 皮下結(jié)節(jié)。）22. 脅痛問診。 肺腧（ 1.咳嗽、咯血、氣喘等肺疾。 2.骨蒸潮熱、盜汗等陰虛病證。 ）、百會（ 1.癡 呆、中風(fēng)、失語、瘛瘲、失眠、健忘、癲狂癇證、癔病等神志病證。2.頭風(fēng)、頭痛、眩暈、耳鳴等頭面病證。 3.脫肛、陰挺、胃下垂、腎下垂等氣失固攝而致的下陷性病證）交界性早搏（ 1.提前出現(xiàn) QRS-T 波群。2.逆行性 P波可以位于 QRS波群之前則 PR間期 0.12s、之中或之后則 PR間期

16、0.20s。3.QRS 波群形態(tài)正?；蛞蚴覂?nèi)差異性傳導(dǎo)而變寬。 4.代償間歇可完全或不完全） 腎綜 診斷（NS診斷標(biāo)準(zhǔn) :1.尿蛋白3.5g/d。2.血漿白蛋白低于 30g/L，新標(biāo)準(zhǔn)為低于 25g/L。3.水腫（看顏 面及雙下肢足背徑前） 。4、血脂升高。其中 1、2、兩項為診斷所必需。 ）24 . 1.問診眩暈 。 2.肺俞（1.咳嗽、咯血、氣喘等肺疾。 2.骨蒸潮熱、盜汗等陰虛病證。 ）、氣海 （1. 虛脫、形體羸瘦、臟器衰憊、乏力等氣虛病證。 2.水古不化、繞臍疼痛、腹瀉、痢疾、便秘等腸府 病證。 3.小便不利、遺尿。 4.遺精、陽痿、疝氣。 5.月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下、陰挺

17、、產(chǎn) 后惡露不盡、胞衣不下等婦科病證 ）。 3、水腫 腎陽虛？ 腎功能不全。 4、風(fēng)濕熱的治療（ 1.一 般治療，急性期應(yīng)臥床休息。無明顯心臟受損表現(xiàn)者，血沉正常后即可起床活動；有心臟炎者，炎 癥消失和輔助檢查結(jié)果恢復(fù)正常時，提示風(fēng)濕活動已被控制，但應(yīng)繼續(xù)臥床休息 3-4 周，逐步增加 活動。適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意補(bǔ)充維生素 B 族、 C等，發(fā)熱期補(bǔ)充水分。加強(qiáng)護(hù)理，如保暖避寒、防 濕等。 2.消除鏈球菌感染，風(fēng)濕熱確診后常規(guī)給予抗生素以消除咽部鏈球菌感染。首選青霉素，每 日 2 次每次 80 萬 U 肌注，一般 10-14日為一療程。對青霉素過敏者可選用紅霉素，每日 4 次，每 次 0.25-0

18、.5g，口服，共 10 日。 3.抗風(fēng)濕治療： a，水楊酸制劑， ASA、布洛芬、消炎痛等。 b，糖 皮質(zhì)激素，潑尼松、地塞米松、氫化可的松等）25. 頭痛問診 （1、病因誘因。 2、主要癥狀特點：發(fā)作急緩程度？病程？疼痛出現(xiàn)時間？部位？范 圍？性質(zhì)？程度？持續(xù)時間？加重或緩解因素（和咳嗽、噴嚏、體位的關(guān)系）？3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變。 4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體 重變化。 5、診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史： 7、藥物過敏史、手術(shù)史 ） 。涌泉（ 1.昏厥、中暑、小兒驚風(fēng)等急癥，及癲狂癇、

19、失眠等 神志病患。 2.頭痛、頭暈、目眩。 3.咯血、咽喉腫痛、喉痹等肺系病證。 4.大便難、小便不利。 5. 奔豚氣。 6.足心熱）、太陽（頭痛、目疾、面癱） 。淋證熱淋， 急性膀胱炎。風(fēng)濕熱心臟炎的表現(xiàn)（病理上可分為局限性和彌漫性。局限性心肌炎病變較輕，臨床上可無明顯癥狀。彌漫性心肌炎常 影響心肌營養(yǎng)和功能，有時尚可累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，可有心前區(qū)不適、疼痛、心悸以及充血性心力衰竭 的癥狀。常見體征：竇性心動過、心臟增大、心音改變、雜音、心律失常、心力衰竭） 。癃閉的問診，膈腧、血海的主治， 紫斑 特發(fā)性血小板減少性紫癜 急性胰腺炎的表現(xiàn)皮膚瘀斑伴潮熱汗出 問診 至陰 檀中主治 雙診 咳嗽 上感（

20、個人覺得哦） 急性胰腺炎鑒別診斷膈腧的作用，中樞 / 或中脘主治，雙重診斷：甲亢內(nèi)傷發(fā)熱（陰虛發(fā)熱） / 虛勞羸瘦、。伴腰腿酸痛3 月的問診；急性黃疸型肝炎的分期和表現(xiàn)便血問診 陰陵泉 命門的主治1 下肢肌肉萎縮伴腰膝酸軟問診 2 稚邊、環(huán)跳主治 3哮病 風(fēng)寒蘊(yùn)肺 （肺炎） 4潰瘍性結(jié)腸 炎診斷1 、失眠問診 2 、曲池、尺澤主治 3 、雙重診斷：胸痹 心腎陰虛冠心病 4 、高血壓病的診斷34 1頭痛眩暈的問診 2 慢性支氣管炎 發(fā)作期 咳嗽 痰熱郁肺 3滯針的處理 4高血壓腦出血發(fā) 病機(jī)制 在滯針時，如因體位改變所致，可令其回復(fù)原來體位，再試行拔出。如因肌肉緊張引起，宜停留片 刻，或在周圍穴

21、位按壓，使其松弛后出針。如針體有多處彎曲的情況，試行壓迫針身，使針尖從另 一處皮膚穿出，剪去針尾，用鑷子將其拔出。35：陽痿的問診；天樞、條口的主治；消渴的中、西醫(yī)診斷；降壓藥的分類（6 類）天樞【主治】 腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證； 月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患。條口 【主治】 下肢痿痹，轉(zhuǎn)筋； 肩臂痛； 脘腹疼痛。利尿劑 2.B 受體阻滯劑 3 鈣拮抗劑 4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI）5 血管緊張素受體拮抗 劑 6a 受體阻滯劑36 中風(fēng)問診；合谷及手三里的主治； 雙重診斷是心悸， 水飲凌心證 ，急性心衰；急性胃炎的診斷。 合谷：【主治】 頭痛、目赤腫痛、齒痛、鼻衄、口眼

22、歪斜、耳聾等頭面 五官諸疾 ；發(fā)熱惡寒等 外感病證，熱病無汗或多汗； 經(jīng)閉、滯產(chǎn)等 婦產(chǎn)科病證 。手三里： 手臂無力、上肢不遂等 上肢病證；腹痛，腹瀉； 齒痛，頰腫。 起病急，有上腹部疼痛、 不適，惡心、嘔吐，食欲不振等消化不良癥狀， 一般可作出急性胃炎診斷。 發(fā)病后 24-48 小時內(nèi)胃鏡檢查，可明確。37？：胃腸型感冒問診，合谷、地倉主治，風(fēng)痰哮 -哮喘急性發(fā)作，小腦出血癥狀 地倉：口角歪斜、流涎、三叉神經(jīng)痛等面局部病證。小腦出血 ：眩暈，頻繁嘔吐，后枕劇痛，步履不穩(wěn)，可有眼球震顫。重者昏迷，中樞性呼吸困難。 381.病史采集。兒童， 10歲/或 10月男嬰，發(fā)熱，兩腮腫痛。 2.條口、承

23、山的主治。 3.青年男 性，腹部持續(xù)疼痛，右上腹壓痛、反跳痛，麥?zhǔn)宵c壓痛，血象高。 （大致是這樣）根據(jù)病案做出中 醫(yī)及西醫(yī)診斷。腹痛瘀血內(nèi)阻。急性闌尾炎。中毒性 /或病毒性痢疾的治療（用西醫(yī)回答） 。 承山 腰腿拘急、疼痛； 痔疾，便秘?？咕?2.抗休克（擴(kuò)充血容量、血管活性藥物、糾正代謝性酸中毒、糖皮質(zhì)激素）3防治腦病 4 搶救呼吸衰竭40定喘、肺腧的主治病癥 病例：紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜 腎病綜合征的并發(fā)癥 行經(jīng) 腹痛的問診定喘 哮喘，咳嗽； 肩背痛，落枕。肺腧 咳嗽、氣喘、咯血等肺疾； 骨蒸潮熱、盜汗等陰虛病證。并發(fā)癥 ：（1）感染 ：上呼吸道感染、皮膚感染、腹膜炎等。（2）血栓、

24、栓塞形成：動、靜脈血栓以 腎靜脈血栓 常見，臨床有腰腹部劇痛、血尿等。（3）腎功能損害 ：（急性腎功能損害、腎小管功能損害） 。（4）其它：蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂 。41.42問診是 乳癖；暈厥的主治穴位，主治方法；肺癆；急性胰腺炎的診斷方法 暈厥主穴：水溝，中沖，涌泉，足三里；配穴：虛證加氣海、關(guān)元、百會，實證加合谷、太沖。 暈厥主治方法：醒神回厥肺癆診斷： 1 與肺癆患者有接觸史； 2 以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體消瘦為主要表現(xiàn)； 3、初期 病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲不振及形體漸瘦。急性胰腺炎的診斷 ：P375，上腹痛，暴食及飲酒后發(fā)生 上腹部持續(xù)的疼痛、惡心、嘔吐 ,應(yīng)及時做 血、尿淀

25、粉酶測定，必要時做腹水淀粉酶檢查。 血淀粉酶 500 蘇氏單位 /升。間質(zhì)性胰腺炎病情輕， 預(yù)后好，易診斷。而出血壞死型病情重，預(yù)后差，有時因癥狀不典型及淀粉酶正常而不易診斷。故 及早明確是否為壞死型對及時救治非常重要。以下：休克、腹膜炎、胸膜炎和肺不張、消化道出血 及皮膚紫斑、 DIC 、血鈣降低、血糖升高、急性腎衰。44 橈骨骨折問診 腰部扭傷的治法主穴 哮病肺腎氣虛西醫(yī)病名支氣管哮喘 重癥肝炎的臨床表 現(xiàn)主治穴位：阿是穴、大腸腧、委中、膈腧、腎腧、夾脊哮?。?1.多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。 常由氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等誘 發(fā)。 2.呈反復(fù)發(fā)作性 。3.發(fā)時常多突然，

26、可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。 喉中有明顯哮鳴聲， 呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解。4.平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時持 續(xù)難平，出現(xiàn)“喘脫” 。支氣管哮喘： 1反復(fù)發(fā)作的喘息 ，多數(shù)呈突然發(fā)作。部分患兒發(fā)作前有上感前驅(qū)史，或在運(yùn)動后 發(fā)作，可有變應(yīng)原接觸史或理化因素刺激，或有一定好發(fā)季節(jié)或時間特點，往往有 個人或家庭過敏 史。 2發(fā)作期間患兒 喘息、氣短、胸悶 明顯，或陣發(fā)性咳嗽 ，肺部出現(xiàn)哮鳴音 。投用支氣管擴(kuò)張 劑后癥狀、體征減輕或緩解。 3哮喘持續(xù) 24 小時，呼吸困難嚴(yán)重，低

27、氧血癥，心功能不全，稱 “哮喘持續(xù)狀態(tài)”，屬危重急癥，可因呼吸衰竭而死亡。 4白血細(xì)胞數(shù)正?；蛟龈撸诸惪梢娛?酸粒細(xì)胞增加 。痰涂片可見嗜酸粒細(xì)胞增多。 部分血清 IgE 增多。發(fā)作期間 X 線檢查可見肺氣腫及 肺紋理增深。重癥肝炎：（ 1）急性重癥肝炎 ：黃疸迅速加深； 明顯出血傾向； 肝萎縮，可有肝臭，肝濁音 界進(jìn)行性縮??； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有煩躁，譫妄，定向力、計算力障礙，嗜睡，以至昏迷，多數(shù)病人 有腦水腫； 肝腎綜合征， 尿少，尿閉及氮質(zhì)血癥。 化驗檢查：肝功能嚴(yán)重?fù)p害， 血清膽紅素在 171 mol/L 以上，凝血酶原時間顯著延長， 血清膽堿酯酶、 膽固醇及膽固醇酯降低， 急性黃疸型病

28、人，如出現(xiàn)高熱，嚴(yán)重消化道 癥狀 （如食欲極度缺乏，頻繁嘔吐，腹脹或有呃逆 ），極度乏力，同時出現(xiàn) 行為異常，性格改變，意識障礙，精神異常等昏迷前驅(qū)癥狀時，即應(yīng)考慮本病。即或黃疸很輕，甚 至尚未出現(xiàn)黃疸，但肝功明顯異常，又具有上述消化道和精神癥狀者，亦應(yīng)考慮本病。常合并上消 化道出血、腦水腫、感染及急性腎功衰竭而死亡。病程一般不超過14天。 （2）亞急性重癥肝炎：急性黃疸型肝炎，起病后超過 10天以上， 8周以內(nèi)，具有以下指征者： 黃疸迅速上升 （數(shù)日內(nèi)膽 紅素上升大于 171mol/L），肝功能嚴(yán)重?fù)p害 （ALT 升高或有酶膽分離， 白/球蛋白倒置， 丙種球蛋白 升高 ），凝血酶原時間明顯延

29、長，或膽堿脂酶活力明顯降低；高度無力及食欲明顯減退，頑固性惡心嘔吐，重度腹脹及腹水，明顯出血傾向、煩躁或嗜睡等?？梢虬l(fā)生肝昏迷、肝腎綜合征而死亡 或發(fā)展為壞死后肝硬化。46 痛經(jīng)實證取穴，脅痛取穴，便秘問診，乳腺囊性增生病理分型！乳痛、普通、腺病小葉增生、 纖維腺病、纖維化、囊腫 痛經(jīng)實證 ：主穴中極，次髎，三陰交；配穴寒凝加歸來、地機(jī)，氣滯加肝腧、太沖，腹脹加天 樞、足三里，脅痛加支溝、陽陵泉，胸悶加檀中、內(nèi)關(guān)。脅痛 :主穴期門，支溝，陽陵泉，足三里；配穴 -肝氣郁結(jié)加內(nèi)關(guān)、太沖，氣滯血瘀加膈腧、太 沖，肝膽濕熱加豐隆、俠溪，肝陰不足加肝腧、三陰交。乳腺增生的程度分期 ：一、乳腺增生 （期乳

30、腺增生）：是乳腺的初期增生，多發(fā)生在 2535 歲， 癥狀表現(xiàn)較輕，屬于乳腺增生期。在乳腺增生患病率中占 70%以上，往往不被引起重視，不積極 治療任其發(fā)展。 其表現(xiàn)的癥狀可能就只是月經(jīng)前一個星期左右乳房出現(xiàn)疼痛感， 而在月經(jīng)來之后此 癥狀就消失。疼痛時間比較短（可能只有三四天的時間） 。這個時期的治療也是最容易的，時間上 也會比較短一些。 二、乳腺小葉增生 （乳腺小葉末梢導(dǎo)管擴(kuò)張癥，期乳腺增生） ：是乳腺初期增 生的進(jìn)一步發(fā)展，從增生發(fā)展到乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，在檢查中常表現(xiàn)為小葉末梢導(dǎo)管擴(kuò)張的信息。癥狀 表現(xiàn)嚴(yán)重，屬于乳腺增生期?；颊叩某Ｒ姲Y狀不僅僅是乳房疼痛，較期的疼痛癥狀，小葉增生 期的乳房疼

31、痛周期性不是那么強(qiáng)， 很多乳房疼痛則會于情緒變化有關(guān)系， 生氣和勞累時都能明顯的 感覺到乳房刺痛。另外疼痛還會輻射到肩部、背部等處，致使女性患者在做家務(wù)時間長或者是電腦 工作者長時間工作會都會感到上肢酸痛。 三、囊性增生（ 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張合并上皮細(xì)胞增生癥， 期乳腺增生）：是乳腺二期增生的進(jìn)一步發(fā)展，多發(fā)生在 4055 歲，癥狀表現(xiàn)非常嚴(yán)重，屬于乳腺 增生期。囊性增生的惡變率在 70%以上，也就是說比良性的纖維瘤的癌變機(jī)率都要高些，處于這 個增生期的女性更應(yīng)該引起重視， 積極治療和定期檢查是非常必要的。 檢查時的表現(xiàn)可能會乳管有 一些囊性擴(kuò)張，常見的也都伴隨有乳頭溢液，顏色多為黃綠色、棕色或血性

32、，也有一些為無色的液 體。 四、乳腺囊腫病 （期乳腺增生）：乳腺導(dǎo)管細(xì)胞及上皮細(xì)胞大量堆積死亡， 形成囊腫性腫塊， 癌變率 90%以上。 五、乳腺癌（ 期乳腺增生）：多由囊性增生和囊腫進(jìn)一步發(fā)展而來，乳腺癌的 腫塊大多數(shù)為無痛性的， 并且患者自我檢查時都能發(fā)現(xiàn)腫塊的形態(tài)跟其他的腫塊不一樣。 乳腺癌腫 塊大多數(shù)為孤立性的單個腫塊，質(zhì)地屬于堅硬，與周圍的組織界限不清。乳腺癌的治療方法大多數(shù) 都是選擇手術(shù)切除，這又分為保乳治療、放射治療、全切手術(shù)治療等等。目前來說增生類的癌變機(jī) 率總體上來說還是比較小的。有些家族性的乳腺癌患者容易患 ，另外就是有乳腺增生并且一直沒 有進(jìn)行治療和改善致使病情發(fā)生惡化的

33、多些?；旧显谠錾A段就進(jìn)行治療的患乳腺癌的少一些。46 1.尿路結(jié)石問診 2.針灸高熱治法、風(fēng)熱配穴 3.黃疸中西醫(yī)診斷 4.慢性房顫治療 （注意：有 2 題 46 題？）.高熱針灸處理 （大椎，十二井，十宣，曲池，合谷） ，風(fēng)熱配以（曲池、尺澤） 黃疸是指高膽紅素血癥 ，臨床表現(xiàn)即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、粘膜以及其他組織和體液出 現(xiàn)黃染，結(jié)合肝功能等項目很容易進(jìn)行診斷。 當(dāng)血清膽紅素濃度為 17.1 34.2umol/L（12mg/dl）時， 而肉眼看不出黃疸者稱 隱性黃疸 。如血清膽紅素濃度高于 34.2umol/L（2mg/dl）時則為 顯性黃疸。中醫(yī)黃疸 ：1、目黃、膚黃、小便

34、黃，其中目睛黃染為重要特征； 2、常伴有食欲減退，惡心嘔吐， 脅痛腹脹等癥狀； 3、常有外感濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食不節(jié)，或有脅痛、積等病史。慢性房顫 ：因房顫的病因主要是 高血壓， 所以做好高血壓的預(yù)防工作是很有必要的。養(yǎng)成良好的生 活習(xí)慣，保持愉快的心境是房顫的預(yù)防最基本的。其次，房顫病人生活中要戒煙，限制飲酒。避免 含有咖啡因的飲食、藥物，諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方藥。因 藥物 治療是房顫治療的基礎(chǔ)， 所以采用一些藥物如 地高辛、倍他樂克 等控制房顫患者的心室率，使心室率維持在 60至 70次每分 鐘的理想標(biāo)準(zhǔn)，可使患者憋氣、心慌癥狀消失。服用 抗凝血藥如華法令或阿司匹林 等防止左心耳內(nèi)

35、 血栓形成，預(yù)防腦中風(fēng)等危險地發(fā)生。同時，在進(jìn)行房顫預(yù)防的時候要注意：房顫一旦發(fā)生，由于 電重構(gòu)規(guī)律，即便除去病因，房顫仍然會發(fā)生。因此一切引起房顫的病因應(yīng)在房顫發(fā)生之前給予去 除才能真正做到預(yù)防房顫。 LIFE 試驗發(fā)現(xiàn)使用 血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀、纈沙坦等可 以減少新發(fā)房顫的發(fā)生，已發(fā)生過房顫復(fù)律后可鞏固維持竇性心律，這類藥提供一個很好的房顫預(yù) 防的方法。47：1、咳嗽，咽痛，咯吐黃痰三天，問診現(xiàn)病史及相關(guān)病史2 暈厥處理的主穴及配穴 3 痢疾（休息?。?，慢性細(xì)菌性痢疾 4 急性腎小球腎炎的尿液變化1. 多飲多食伴消瘦 1 年，圍繞主訴問診。急性腰扭傷的治法、取穴。治則：舒筋活血

36、，消腫止痛，理筋整復(fù)取穴：足太陽經(jīng)、督脈經(jīng)穴為主。 主處方取穴：腎俞、命門、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山及腰臀部阿是穴。 腰痛點：在手背側(cè)，當(dāng)?shù)?2、3 掌骨及第 4、5掌骨之間，當(dāng)掌橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點處（或掌骨歧縫 處），一側(cè) 2 穴。（主治急性腰扭傷）中西醫(yī)診斷忘了。消化道潰瘍幽門梗阻的內(nèi)科處理 : a. 禁食和胃腸減壓； b. 補(bǔ)充水及電解質(zhì)； c. 洗胃；4. 積極治 療潰瘍病。1. 問診大便秘結(jié) 5 年痛經(jīng)實癥的主穴，脅痛的配穴痛經(jīng) 三陰交 中極 次醪 脅痛 +陽陵泉 光明中醫(yī)病名 水腫；西醫(yī)病名慢性腎炎乳腺囊腫的分型：乳痛癥型（生理性的單純性乳腺上皮增生癥） 、普通型、腺病小葉

37、增生癥型、 纖維腺病型、纖維化型和囊腫型（即囊腫性乳腺上皮增生癥）1.“身目俱黃，胸悶脘痞”問診三陰交、大腸腧主治病癥三陰交 腸鳴腹脹、 腹瀉等脾胃虛弱諸證； 月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺、不孕、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證； 遺精、陽痿、遺尿等生殖泌尿系統(tǒng)疾患；心悸、失眠、高血壓；下肢痿痹；陰虛諸證。大腸俞 腰腿痛；腹脹、腹瀉、便秘等胃腸病證中醫(yī)診斷痹癥，痛痹，西醫(yī)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性氣管支氣管炎與流感鑒別 ：主要根據(jù)病史及臨床癥狀。 急性起病、 咳嗽、咳痰，兩肺散在干 、 濕羅音，白細(xì)胞計數(shù)正常或稍高， X 線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。521. 喉中異物的病史采集斷針的處理 : 醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，矚患者 切勿變更原

38、有體位 ，以防斷針向肌肉深部陷入。若 殘端部分 針身顯露于體外 時，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與 皮膚相平 或稍凹陷于體內(nèi)者，可 用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深 入皮下或肌肉深層 時，應(yīng)在 X 線下定位，手術(shù)取出。排柏油樣便黑便的中西醫(yī)診斷4流行性腮腺炎與化膿性腮腺炎的辨別診斷要點 ：流行性腮腺炎有發(fā)熱和以耳垂為中心的腮腺腫 大臨床表現(xiàn)。腮腺腫大多先于一側(cè)， 2-4 天又累及對側(cè)；發(fā)病前有 2-3周有接觸史 ，發(fā)病早期多有 血清淀粉酶和尿淀粉酶增 高。而化膿性腮腺炎多為 一側(cè)腮腺腫大 ，擠壓腮腺時有 膿液 自腮腺管口流 出。 白細(xì)胞計

39、數(shù)和中性粒細(xì)胞 百分?jǐn)?shù)明顯增高。53 1.男， XX 歲，頭痛欲裂 4 年/或四小時問診2. 腰痛留針一小時滯針的處理： 若病人精神緊張， 局部肌肉過度收縮時， 可稍延長留針時 間，或于 滯針腧穴附近進(jìn)行 循按或叩彈針柄， 或在附近 再刺一針， 以宣散氣血，而緩解肌肉的緊 張。若行針 不當(dāng)，或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘兀⒂霉伪?、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即 可消除滯針。3. 肌衄血小板 50 伴氣虛表現(xiàn) 中醫(yī)診斷：紫斑，西醫(yī)診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜橈骨下端骨折伸直型臨床表現(xiàn)： 跌倒時，腕關(guān)節(jié)呈背伸位， 手掌先著地， 骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè) 移位，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺

40、側(cè)傾斜減少或完全消失，甚至形成相反的傾斜。骨折遠(yuǎn) 端向背側(cè)移位時，可見“餐叉樣”畸形；向橈側(cè)移位時，呈“槍上刺刀狀畸形” ；縮短移位時，可 觸及上移的橈骨莖突骨折， 下橈尺關(guān)節(jié)的三角纖維軟骨盤隨骨折片移向橈側(cè)背側(cè)； 如尺骨莖突完整， 骨折遠(yuǎn)端移位明顯時，三角纖維軟盤附著點必然破裂， 掌側(cè)屈肌腱及背側(cè)伸肌腱亦發(fā)生相應(yīng)的扭轉(zhuǎn) 和移位。53 1. 身目發(fā)黃 1 個月的問診 （注意：有 2 題 53 題？）2. 斷針的處理 （見 52）3. 內(nèi)傷發(fā)熱？肝硬化4 尿素氮 / 肌酐 20:1 的臨床意義：正常時 20： 1，腎小球疾病時，是比值增大，腎前因素比例更高，達(dá) 40：1，腎小管嚴(yán)重?fù)p傷時比例可低

41、于 10：1，尿路梗阻時 bun and Cr可同時按比例增高551 男 65 咳嗽咳痰的問診雙診斷：慢性支氣管炎 發(fā)作期 咳嗽 痰熱郁肺單方向捻轉(zhuǎn)滯針的處理：若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，單向捻針而致者，可 向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針高血壓腦出血發(fā)病機(jī)制 ：高血壓形成腦出血的機(jī)制有許多說法，比較公認(rèn)的是微動脈瘤學(xué)說。一 般認(rèn)為單純的血壓升高不足以引起腦出血，腦出血常在合并腦血管病變的基礎(chǔ)上發(fā)生。（1）微動脈瘤破裂： （2）脂肪 玻璃樣變或纖維壞死： （3）腦動脈粥樣硬化： （4）腦動脈的外膜和中層在結(jié) 構(gòu)上薄弱： 偶然的一次淋巴偏高，其實是正常的，只有持續(xù)的增高，才有診斷意義。持續(xù)的淋巴增高，大多見 于病毒感染引起如 病毒性感冒 ，或骨髓造血方面出現(xiàn)異