1、第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理(一)概要消化性潰瘍通常指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍， 因潰瘍的形成與胃液的自身消化有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。本病是消化系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)、多發(fā)病，我國(guó)總發(fā)病率約為 10%12% ，以青壯年多見(jiàn)，男性略多于女性。治療包括 : 一般治療 ;抗?jié)儾∷幬镏委?; 防治并發(fā)癥 ; 外科手術(shù)治療。 無(wú)并發(fā)癥的青壯年病人經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療， 其死亡率幾乎為零， 年長(zhǎng)者的死因主要是并發(fā)大出血和急性穿孔。(二)護(hù)理評(píng)估1.健康史常見(jiàn)主要的病因有 : 幽門(mén)螺桿菌感染 :HP 感染是近年來(lái)較為公認(rèn)的主要發(fā)病因素，尤其是十二指腸潰瘍 ; 胃酸、胃蛋白酶 : 尤其是十二指腸潰瘍發(fā)病的主要攻擊性因

2、素，特別是高胃酸 ;非甾體抗炎藥 (NSAID): 是另一重要因素，特別是胃潰瘍的發(fā)病 ;其他因素 :吸煙是不可忽視的重要因素之一 ; 飲食因素如無(wú)規(guī)律飲食、暴飲暴食、高鹽飲食、長(zhǎng)期食用過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬和刺激性強(qiáng)的食物及嗜酒等 ; 遺傳因素 ;情緒不穩(wěn)、 憂傷、焦慮、長(zhǎng)期緊張狀態(tài)等精神或心理因素 ; 胃排空延緩和十二指腸液返流。2.身心狀況癥狀特點(diǎn) : 腹痛為本病最主要癥狀。其特點(diǎn)為 : 部位胃潰瘍多在上腹部偏左，十二指腸潰瘍多在上腹部偏右 ;性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛、或饑餓樣疼痛 ; 胃潰瘍的節(jié)律為進(jìn)食疼痛緩解，十二指腸潰瘍?yōu)樘弁催M(jìn)食緩解，又稱空腹痛，約半數(shù)病人夜間痛 ;精神刺激、過(guò)度勞累、飲食不

3、當(dāng)、某些藥物及氣候變化常為誘致發(fā)作或加重，休息、牛奶、抑酸劑常使疼痛減輕或緩解。其他表現(xiàn)如惡心、嘔吐、食欲減退、返酸、噯氣等。體征 :潰瘍活動(dòng)期上腹或相應(yīng)脊柱旁可有局限性輕度壓痛。并發(fā)癥 : 出血 :是本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥。 飲食不當(dāng)或服用對(duì)胃有刺激性的藥物為誘發(fā)因素，表現(xiàn)有嘔血與黑便，重者出現(xiàn)失血性休克征象 ; 急性和慢性穿孔 (穿透性潰瘍 ): 前者是最嚴(yán)重并發(fā)癥，常發(fā)生于飲食過(guò)飽和飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為上腹突然劇痛并迅速向全腹彌散的持續(xù)性腹痛， 彌漫性腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音消失 ; 后者主要為疼痛規(guī)律變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部等 ;幽門(mén)梗阻 : 主要見(jiàn)于十二指腸或幽門(mén)管潰瘍。

4、炎癥水腫和幽門(mén)部痙攣引起者，嘔吐等癥狀可隨炎癥好轉(zhuǎn)而緩解 ; 瘢痕收縮引起者，為持久性的明顯上腹飽.脹，餐后加重，嘔吐頻繁，嘔吐物有發(fā)酵酸性宿食，重者出現(xiàn)失水和低鉀低氯性堿中毒，檢查有胃蠕動(dòng)波、振水音等 ; 癌變 :不超過(guò) 1% 的胃潰瘍者，此時(shí)上腹痛的節(jié)律性消失，癥狀頑固，嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。心理狀況 : 有情緒不穩(wěn)、坐立不安、心神不寧、易激動(dòng)或過(guò)度興奮，也可有自負(fù)、焦慮、易抑制，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)則有緊張、恐懼等心理反應(yīng)。3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查胃液分析 :十二指腸潰瘍胃酸增多，以 BAO 和夜間胃酸分泌增加明顯。糞便隱血試驗(yàn) : 活動(dòng)期可陽(yáng)性，持續(xù)性陽(yáng)性提示癌變的可能。(3)X

5、 線鋇餐檢查 :龕影為潰瘍的X 線直接征象，是診斷潰瘍病的可靠依據(jù)之;十二指腸球部激惹和變形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡等為潰瘍的間接征象。纖維或電子胃鏡及黏膜活檢 : 是確診消化性潰瘍首選的檢查方法，同時(shí)具有良、惡性潰瘍鑒別價(jià)值。(5)HP 檢測(cè) :陽(yáng)性常提示活動(dòng)期。(三) 護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.疼痛 : 腹痛 與胃酸刺激潰瘍面或胃酸作用于潰瘍引起化學(xué)性炎癥， 或病變區(qū)肌張力增強(qiáng)或痙攣有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào) : 低于機(jī)體需要量 與疼痛或食后飽脹不適致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。3.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延，或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。(四)護(hù)理措施1.一般護(hù)理注意勞逸

6、結(jié)合，避免過(guò)度身心勞累， 腹痛劇烈者臥床休息 ;向病人介紹疾病的過(guò)程及幫助其去除病因 ; 指導(dǎo)和幫助病人減少或消除誘發(fā)疼痛和加重的因素。.2.飲食護(hù)理向病人解釋攝取足夠營(yíng)養(yǎng)對(duì)潰瘍修復(fù)和全身狀態(tài)恢復(fù)的重要性 ; 提供愉快舒暢的進(jìn)餐環(huán)境 ;教育病人少量多餐，細(xì)嚼慢咽，按時(shí)就餐，避免過(guò)饑過(guò)飽、餐間零食和睡前進(jìn)食 ; 禁飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料，避免進(jìn)食過(guò)冷、熱、酸、辣、油煎、油炸等刺激性大的食物和調(diào)味品 ; 保證充足的營(yíng)養(yǎng)、熱量和維生素，牛奶富含鈣質(zhì)和脂肪可使胃排空延緩、胃竇擴(kuò)張、胃酸分泌增多，應(yīng)適量飲用 ;就餐時(shí)限定液體的入量， 飯后 2 小時(shí)維持坐位 ;惡心、嘔吐劇烈者暫禁食，按醫(yī)囑靜脈營(yíng)養(yǎng)

7、。3.病情觀察重點(diǎn)觀察嘔吐物及糞便性狀，以盡早發(fā)現(xiàn)出血、幽門(mén)梗阻 ; 觀察腹痛的性質(zhì)、部位及腹痛波及范圍，有無(wú)腹膜刺激征等穿孔跡象 ; 注意病人全身狀態(tài)及治療反應(yīng)的變化，以盡早發(fā)現(xiàn)癌變的可能性。4.用藥護(hù)理H2 受體拮抗劑，常見(jiàn)的副作用有乏力、轉(zhuǎn)氨酶升高、粒細(xì)胞減少、皮疹、男子乳房發(fā)育、陽(yáng)痿等，但雷尼替丁和法莫替丁無(wú)抗雄性激素作用 ;質(zhì)子泵抑制劑，注意肝損害、男性乳房發(fā)育等副作用，長(zhǎng)期服用可有上腹飽脹、腹痛、便秘、惡心等消化不良反應(yīng) ;胃黏膜保護(hù)劑，硫糖鋁的副作用主要有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡 ;膠體鉍主要有輕微頭痛、頭暈、腹瀉、便秘、皮疹及一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高等，此藥可使糞色發(fā)黑，舌苔、牙齒

8、黑染 ; 前列腺素類(lèi)藥物可有輕微腹痛、腹瀉等副作用，該藥可致流產(chǎn)，孕婦應(yīng)慎用 ; 制酸劑，可溶性制酸劑長(zhǎng)期服用可引起堿中毒和鈉潴留致高血壓 ;不溶性含鎂制酸劑可致腹瀉 ;含鈣、鋁、鉍的制劑可致便秘 ;抗膽堿能藥，不用于胃潰瘍，合并幽門(mén)梗阻、近期潰瘍出血、青光眼、前列腺肥大者忌用， 十二指腸潰瘍病人使用時(shí)注意心率加快、 口干、瞳孔散大、汗閉、尿潴留等副作用。5.并發(fā)癥的護(hù)理出血 :及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)安置病人臥床休息，頭偏向一側(cè) ; 準(zhǔn)備搶救用物，迅速建立靜脈通道，抽血驗(yàn)血型，配血備用 ; 消除病人緊張心理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑 ;量少者給溫涼流質(zhì)，量大者暫禁食，同時(shí)做好口腔護(hù)理 ; 密切觀察血壓

9、、脈搏、呼吸、膚色、肢體溫濕度、尿量和嘔血、黑便的量及性狀等 ;量大者記錄每天出入量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血尿素氮等 ; 遵醫(yī)囑實(shí)施各種止血及維持有效循環(huán)血量的措施，無(wú)效者盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。.穿孔 :盡快通知醫(yī)生，立即安置病人適宜體位 ; 禁食及胃腸減壓 ;迅速建立靜脈通道 ;做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。幽門(mén)梗阻 : 密切觀察和記錄嘔吐的量和嘔吐物的性狀 ; 輕者進(jìn)少量低脂流質(zhì)，重者禁食、胃腸減壓，連續(xù) 72 小時(shí)抽吸胃內(nèi)容物和胃液 ; 遵醫(yī)囑靜脈維持營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 ;好轉(zhuǎn)后給少量流質(zhì)，每天晚餐后 4 小時(shí)洗胃 1 次;無(wú)效者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(五)健康教育告之病人及家屬發(fā)病和病情加重的相關(guān)因素; 指導(dǎo)