1、時間：二O二一年七月二十九日縮宮素引產(chǎn)指南SOGC之馬矢奏春創(chuàng)作時間：二O二一年七月二十九日應用催產(chǎn)素的目的是影響子宮的活動度，從而足以發(fā)生宮頸改變和胎兒下降，而且防止子宮過度安慰.宮頸條件一旦成熟，那么催產(chǎn)素 就總是最為有效，因此允許催產(chǎn)素點滴/人工破膜聯(lián)合使用進行引 產(chǎn).一、開始催產(chǎn)素點滴引產(chǎn)的前提1、保證孕婦有一對一的護理2、確保在使用PGE2凝膠后至少間隔6小時，普貝生后至少30 分鐘.3、開始給予靜脈平衡溶液，使用18號套管針，進針部位允許患 者手臂活動自如.4、催產(chǎn)素溶液接上一個恒定輸液泵 ，使用另一個位置，將它與 主輸液通路相連.5、確切使用催產(chǎn)素毫單元/分鐘和毫升/小時之間的換

2、算表， 給出他們之間的換算公式.換算表最好粘在輸液泵上.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日6、在開始催產(chǎn)素點滴之前，進行20分鐘的胎心監(jiān)護，以獲得基 線數(shù)據(jù).二、劑量和濃度：小劑量催產(chǎn)素.1、分歧機構的方案有所分歧，而目前少有證據(jù)支持某一項方案 而不支持另一項方案.應該記住的是，催產(chǎn)素是一種激素，而不是一 種藥物.其實不具備典范的藥物-反應曲線 .它的作用依賴于催產(chǎn) 素受體的存在，以及環(huán)單磷酸腺甘的激活.2、盡管ACOCU為小劑量和年夜劑量引產(chǎn)方案均可使用，但SOGG口 BCRC楮B支持催產(chǎn)素引產(chǎn)在開始處置上使用小劑量催產(chǎn)素 的方案.應該使用達光臨產(chǎn)所需要的最小劑量，增加

3、劑量的時間間隔不應短于30分鐘.不外年夜劑量催產(chǎn)素目前認為可以在特定的 臨產(chǎn)情況中使用，例如小劑量催產(chǎn)素沒有效果，這需要經(jīng)過產(chǎn)科查 房決定.靜脈用催產(chǎn)素的半衰期為 5- 12分鐘，達到穩(wěn)定血漿濃度 需40分鐘，穩(wěn)定的子宮反應達30分鐘，甚至更長時間.Dawood報道, 年夜約90%的孕婦隨著催產(chǎn)素的增量，可達到適度宮縮，極少需要 超越6MU份鐘.經(jīng)常使用的配方是將 10U催產(chǎn)素混入1000ml平衡 溶液中，輸入速度為1MU價鐘.3、注意：1國際單元即是1000毫單元.4、催產(chǎn)素輸液速度從 0.5或1.0MU/分鐘開始，每30 60分鐘 增加1.0或2.0MU/分鐘，直到達到理想的宮縮模式（即

4、10分鐘3時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日4次宮縮，每次繼續(xù)時間小于90秒，宮縮間歇期為30秒）或者直 到20MU分鐘的最年夜劑量.如果需要使用更年夜的劑量，那么就要 重新評估催產(chǎn)素的應用，而且需要醫(yī)生的醫(yī)囑.5、如果引產(chǎn)指征是胎死宮內，那么可能需要較年夜的劑量.6、注意這些推薦的劑量除應用于引產(chǎn)外 ，還可以用于加強宮縮 增進產(chǎn)程.三、催產(chǎn)素點滴時的處置1、每次增加催產(chǎn)素劑量都要監(jiān)測、記錄宮縮和胎心數(shù)據(jù).沒有 證據(jù)顯示催產(chǎn)素影響到孕婦的血壓和心率.2、一旦達到理想的宮縮模式：點滴催產(chǎn)素維持目前的宮縮模式；根據(jù)孕婦情況所提示的頻率檢測其生命體征.3、SOG健議在引產(chǎn)的整個

5、過程中繼續(xù)電子胎兒監(jiān)護和宮縮監(jiān) 測.不外,若催產(chǎn)素劑量和母/胎情況穩(wěn)定，沒有胎兒窘迫的征象，那 么可以間斷進行電子監(jiān)測，允許孕婦有活動、洗澡和改變體位的時 間.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日4、如果呈現(xiàn)子宮過度安慰（連續(xù)兩個十分鐘內都有6次或以上宮縮，或者宮縮繼續(xù)時間超越 120秒），而且有胎心減速/異常， 那么：A、終止催產(chǎn)素點滴；B、改變體位呈左側或右側臥位；C、給予面罩吸氧10L;DK如果孕婦情況沒有禁忌癥的話，提高靜脈輸液（平衡鹽溶液） 速度；E、通告責任醫(yī)師；F、如果胎心率不能恢復正常，進行可能剖宮產(chǎn)的額準備.5、宮內復蘇勝利之后，可以從末次劑量的一半重新給

6、予催產(chǎn) 素.6、如果宮縮過度而沒有胎兒窘迫的征象，那么調低催產(chǎn)素點滴 的速度.7、在胎兒娩出之后是否仍進行催產(chǎn)素的繼續(xù)點滴是可選擇的 在分娩后，催產(chǎn)素10U肌肉注射和/或20U入1000ml平衡液或生理 鹽水中輸液，速度為100 125ml/小時，繼續(xù)至少一小時，防止宮縮 乏力.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日催產(chǎn)素使用慣例【適應癥】1、胎膜早破，超越6小時仍未臨產(chǎn).2、過期妊娠.3、妊高癥，高危妊娠需終止妊娠.4、產(chǎn)程中原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力.5、催產(chǎn)素激惹試驗6、產(chǎn)后宮縮乏力【禁忌癥】1、明顯頭盆不稱2、橫位3、軟產(chǎn)道疤痕、陰道橫隔或盆腔腫瘤阻礙先露下降者4、巨年夜胎

7、兒、多胎妊娠、羊水過多或剖宮產(chǎn)史者慎用5、人工破膜缺乏1小時者6、嚴重心肺功能不全者7、產(chǎn)前出血【使用方法及注意事項】1、將5嫦萄糖溶液500ml調至8滴/分，然后將2.5u催產(chǎn)素加入 液體中，速度為8滴/分，根據(jù)宮縮情況每隔15-30分鐘增加滴數(shù) 每次增加不超越 5滴/分直至達到有效宮縮，宮縮強度繼續(xù)時間最 年夜不超越50秒，間歇不短于1分鐘.2、滴注催產(chǎn)素時須有專人看護并填寫記錄，每15-30分鐘觀察宮縮時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日及胎心音一次，每次至少觀察3分鐘以上宮縮.3、觀察產(chǎn)程進展，及時了解宮口擴張情況，宮口開在2cm,胎膜未破 者行人工破膜，觀察羊水顏

8、色、宮縮和胎心音情況，如無異常可給予 安寧10mg緩慢靜推.4、遇有下列情況須立即停用催產(chǎn)素；(1)先兆子宮破裂或呈現(xiàn)子宮破裂低象(原因不明的陰道出血、脈搏突然加快、胎心音減慢或消失、血尿、病理收縮環(huán)、宮縮突然減 弱或消失).(2)痙攣性子宮收縮(3) 一過行低血壓(4)過敏反應(呈現(xiàn)胸悶、氣促、寒戰(zhàn)甚至休克)(5)胎心率監(jiān)測反復呈現(xiàn)重度晚期減速或可變減速縮宮素說明【適應癥】用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因宮縮無力或縮復不良而引起的子宮出血，了解胎盤儲藏功能(催產(chǎn)素激惹試驗)【用法用量】(1)引產(chǎn)或催產(chǎn)靜脈滴注，一次2.5-5單元，用氯化鈉注射液稀釋 至每1ml鐘含有0.01單元，靜滴開始時每分

9、鐘不超越 0.001 0.002u,每15-30分鐘增加0.001-0.002u,至達到宮縮與正 常分娩期相似，最快每分鐘不超越0.002u通常為每分鐘 0.002-0.005u時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日(2)控制產(chǎn)后出血每分鐘靜滴0.02-0.04U,胎盤排出后可肌肉注射 5-10U.【不良反應】偶有惡心.嘔吐、心率加快或心律失常.年夜劑量應用時可引起 高血壓或水潴留.【禁忌癥】骨盆過窄、產(chǎn)道受阻，明顯頭盆不稱及胎位異常，有剖腹產(chǎn)史， 子宮肌瘤剔除術史者及臍帶先露或脫頹、前置胎盤、胎兒窘迫、宮縮過強、子宮收縮乏力長期用藥無效、產(chǎn)前出血(包括胎盤早搏)、多胎妊娠、

10、子宮過年夜(包括羊水過多)、嚴重的妊娠高血壓綜合征.【注意事項】(1)下列情況應慎用；心臟病、臨界性頭盆不稱、曾有宮腔內感 染史、宮頸曾手術治療、宮頸癌、早產(chǎn)、胎頭未銜接.孕婦年齡已超越35歲者，用藥時應警惕胎兒異常及子宮破裂的可能.(2)舐管阻泄時用縮宮素，可發(fā)生嚴重的高血壓，甚至腦血管破裂.(3)用藥前及用藥時需檢查及監(jiān)護：a、子宮收縮的頻率、繼續(xù)時間及強度 .b、孕婦脈搏及血壓；c、胎兒心率；d、靜止期間子宮肌張力；e、胎兒成熟度；時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日f、骨盆年夜小及胎先露下降情況；g、收支液量的平衡（尤其是長時間使用者）【用藥指導】1、用于催產(chǎn)時必需

11、執(zhí)政明確，以免產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生危險.2、用藥前及用藥時需檢查和監(jiān)護子宮收縮的頻率、繼續(xù)時間及強度、孕婦脈搏及血壓；胎兒心率；靜止期間子宮肌張力；胎兒成熟度；骨盆年夜小及先露下降情況；收支液量的平衡（尤其是長時間使用者）3、下列情況應慎用愕位、心臟病、臨界性頭盆不稱、曾有宮腔內感染史、宮頸曾手術治療宮頸癌、早產(chǎn)、胎頭銜接、孕婦年齡已超越35歲者，用藥時應警惕胎兒異常及子宮破裂的可能.產(chǎn)前縮宮素使用規(guī)范-、產(chǎn)前使用縮宮素的醫(yī)療保健機構必需取得助產(chǎn)資格.助產(chǎn)士未經(jīng)醫(yī)師允許，產(chǎn)前不得擅自使用縮宮素，必需嚴格遵醫(yī) 囑執(zhí)行.二、產(chǎn)前使用縮宮素禁忌癥：分娩時明顯的頭盆不稱、臍帶先露或脫垂、中央性前置胎盤、前置

12、血管、胎兒窘迫、宮縮過強、胎位異常、軟產(chǎn)道異常、疤痕子宮、子宮畸形、子宮過度擴張（羊水過多、多胎） 、重度子癇前期而宮頸成熟度低、嚴重宮內感染以及嚴重心肺功能不全等三、縮宮素使用方法：由于縮宮素滴鼻后吸收快，肌肉注射35分鐘起效，而藥物的時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日用量難以調節(jié)，因此嚴禁在產(chǎn)前通過上述途徑使用縮宮素.縮宮素用于引產(chǎn)或催產(chǎn)加強縮宮時，必需有明確指征，并排除禁忌癥，使用 前須作宮頸的Bishop評分.縮宮素2.5U加入5%GN駐射液500ml中備用，即每1ml液體中含有 0.005U縮宮素.先建立靜月通道（7號針頭），調好滴速，為8d/分 鐘，換用備好的

13、已稀釋的縮宮素液體 .對無宮縮者用8滴（0.0025U） 每分鐘起滴，開始30分鐘為試探劑量，了解用藥者對藥物的敏感 性.每1530分鐘調速一次，若未誘發(fā)有效宮縮，每次增加38滴（0.0010.0025U ） /分鐘，直至10分鐘有3次宮縮，每次宮縮繼續(xù) 40秒鐘時,不再增加速度，最快不能超越60滴（0.02U ） /分鐘.若 用藥者對藥物敏感，則應減慢滴速或停用縮宮素.四、縮宮素的滴注過程中必需有專人負責觀察記錄每30分鐘記錄一次胎心、宮縮、藥液滴速、濃度及主訴.每2小時記錄一次血壓、心率.如發(fā)現(xiàn)宮縮過頻或胎心異常，立即減緩滴速或停藥.用藥期間予胎心電子監(jiān)護.縮宮素稀釋液如為葡萄糖液， 應注

14、意葡萄糖總量及縮宮素劑量，因與臍血Na+勺水平呈負相關，當 輸葡萄糖液超越1000ml時，應加用適量的含鈉溶液，以防新生兒低 鈉血癥.五、Bishop評分Bishop宮頸成熟度評分法對宮頸成熟度評分，按宮口開年夜、宮頸管長度、宮頸軟硬度、宮頸口 位置及先露位置五項指標評定（見表1） .Bishop評分可初步估計時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日加強宮縮等辦法的引產(chǎn)勝利率.一般來說，評分在03分者引產(chǎn)均 失?。蝗缬霾∏樾枰?，急須終止妊娠時應改用其他方法如剖宮產(chǎn)結 束分娩.評分在46分者，引產(chǎn)勝利率為50%評分在78分者引產(chǎn) 勝利率在80%,9分以上均勝利.表IBishop宮

15、頸成熟度評分法指標分數(shù)0123宮口開年夜（cm）01-23-456宮頸管消退（） （未消退為2cm）03040-5060-7080100先露位置（坐骨棘水平=0）-3-2-10+ 1+2宮頸硬度硬中軟宮口所后中,、八 刖縮宮素引產(chǎn)與催產(chǎn)的使用規(guī)范一、縮宮素引產(chǎn)指征；胎膜早破：孕周A 37周，破膜時間 6小時未臨產(chǎn)者過期妊娠:某些妊娠期并發(fā)癥，經(jīng)治療效果不滿意的（輕、中度妊高癥，妊娠糖尿病，母兒血型分歧）二、縮宮素催產(chǎn)的指征：1.原發(fā)性低張性子宮收縮乏力：2. 繼發(fā)性子宮收縮乏力：使用前需做陰道檢查 排除頭盆不稱及異常胎位如高直后位、前不均傾、須先露等三、縮宮素催產(chǎn)引產(chǎn)禁忌癥： 1中央性前置胎盤

16、2高張性子宮收縮3頭 盆不稱4胎兒窘迫5胎位異常如橫位、愕位6軟產(chǎn)道異常：陰道橫 隔，穹隆狹窄，疤痕子宮，子宮畸形（雙子宮）7子宮過度擴張（多胎妊娠，羊水過多，巨年夜兒）.8妊娠合并復發(fā)性子宮肌瘤.9重度時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日妊娠期高血壓疾病而宮頸成熟度低者.10經(jīng)產(chǎn)婦有急產(chǎn)史及高產(chǎn)次者（分娩次數(shù)A 3次者）.11嚴重的血管疾病合并妊娠者四：使用 方法；凡對適用于縮宮素引產(chǎn)或催產(chǎn)者在藥物使用之前，必需做全面健康評估，確定無使用禁忌癥，并做好宮頸評分選擇滴藥方法.5%萄糖注射液 500ml+縮宮素注射液 2.5 U配成0.5%濃度39d /min,開始,30分鐘

17、為試探劑量，之后每15分鐘調速一次，每次遞 增3 d/min,直到有效宮縮,10分鐘內有3次宮縮，每次宮縮3060 秒，并伴宮頸展平或擴張.如滴注濃度達到60 d/min仍無有效宮縮 不容易增加滴數(shù)，可增加藥液濃度.如當日連續(xù)10-12小時后無效， 則應停滴休息，第二天重復使用.（在原濃度上增加縮宮素 0.51U /500ml）配成0.6-0.7%濃度滴注，不成濃度太年夜，滴數(shù)太快.一 次滴注后呈現(xiàn)有效宮縮，繼續(xù)維持液體濃度及滴數(shù)到宮口擴張 2-3cm,如為引產(chǎn)停止點滴，若為催產(chǎn)可繼續(xù)點滴，但需注明原因.（如宮縮情況、和擴張及先露的位置及孕婦的全身狀況）.五.平安性及注意點：1.引產(chǎn)、催產(chǎn)指征

18、明確2.滴注中專人看護并30分 鐘內記錄一次胎心、宮縮、滴數(shù)、濃度及主訴.每2小時記錄一次血壓、心率，如發(fā)現(xiàn)宮縮過頻及胎心異常，立即減緩滴數(shù)或停藥.3. 用藥期間應做胎心電子監(jiān)護.4.應注意GS與縮宮素劑量，當輸液 GS200ml時，產(chǎn)婦及新生兒易發(fā)生低鈉血癥，因此，輸液劑量GS100ml日t應加適量的含鈉溶液.人工破膜的使用規(guī)范一.人工破 膜的適應癥1.正常妊娠或有妊娠合并癥需要終止妊娠者.2.頭先露無頭盆不稱.3.孕足月的效果好.4.宮頸評分年夜于6時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日分以上，宮頸容受長度小于1.3cm,質軟、宮頸位置前位及中位為好， 后位者較差.5.兼

19、顧胎兒成熟度.二.人工破膜的禁忌癥及注意事項禁忌癥：頭盆不稱、產(chǎn)道阻塞、胎位不正注意事項：1.嚴格無菌把持，以防感染2.人工破膜在宮縮間歇期進行 ，以免宮腔內壓力過年夜致羊水流出過快發(fā)生臍帶脫垂.3.破膜前聽胎心，最好用胎監(jiān)儀，破膜后再次聽胎心.4.破膜后術者的手指應留在陰道內，經(jīng)過1-2次宮縮待胎頭入盆后，術者 將手取出.術后要嚴密觀察可能發(fā)生的并發(fā)癥及征象，如胎盤早剝、胎位不正、臍帶脫垂、產(chǎn)前出血等.子宮下段剖宮產(chǎn)的指征1.絕對性指征；引產(chǎn)失敗頭盆不稱產(chǎn)程進展緩慢，經(jīng)處置后 不改善的(產(chǎn)程延長、活躍期阻滯等)先兆子宮破裂者胎盤早 剝前置胎盤臍帶脫垂或臍帶先露胎兒窘迫先露前有阻礙 的良性或惡

20、性腫瘤急性生殖器皰疹的感染(11)足月橫位和高直低位等得胎位異常聯(lián)體雙胎，雙胎相鎖或雙胎相撞2.相對性指征；愕位有剖宮產(chǎn)史免疫性血小板減少癥嚴重Rh血型不符性溶血癥有過陰道前、 后壁修補書或陰道痿管修補術巨年夜 的外陰濕疣由于先兆子癇、子癇、嚴重的心肝、腎等疾病需終止 妊娠以減輕孕婦負擔者.巨年夜的胎兒、先天性膨出性畸形阻礙 產(chǎn)道者子宮頸癌其他如血管先露、珍貴兒在產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)的指征是相對的，為了母、嬰平安需快速終止妊娠，剖宮產(chǎn)時最好的方法時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日現(xiàn)在麻醉學理論及技術的提高，平安系數(shù)增加，加上輸血和廣譜抗生素的應用，使剖宮產(chǎn)術的指征范圍已縮小.會陰側切術的把持規(guī)范1.分類；正中切開，側斜切開、側切開三種.2.手術指征；各 種陰道助產(chǎn)術的會陰準備，會因局部堅硬病變防止早產(chǎn)兒分娩 時胎頭受壓3.體位膀胱截石位4.麻醉；局部侵潤麻醉：用0.25%-0.5%普魯卡因或 0.5%鹽酸利多卡因10-20ml沿切緣皮下作 扇形侵潤注射陰部神經(jīng)阻滯麻醉：用吸入0.5%利多卡因注射液20ml帶7號長針頭的注射器，于坐骨結節(jié)與肛門之間皮內注射一小 丘，然后水平位進針深達坐骨脊稍下方，同時另一手示指伸入陰道 內觸摸坐骨棘做引導，將針筒回抽無