1、埃博拉病毒防控指南埃博拉病毒防控指南目錄：序言31. 一般病人護(hù)理 42. 直接病人護(hù)理 43. 環(huán)境清潔和織物的管理 64. 醫(yī)療廢物的管理 85. 非病人護(hù)理方面的活動(dòng)10 a. 診斷性的實(shí)驗(yàn)室活動(dòng) 10 b. 病人尸體的轉(zhuǎn)運(yùn)和埋葬 10 c. 尸體解剖 11 d. 通過(guò)體液、血液暴露病毒后的管理 11參考文獻(xiàn)附錄1附錄2附錄3附錄4附錄5附錄6醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用感染預(yù)防和控制措施IPC的關(guān)鍵信息1. 在診療和護(hù)理所有患者時(shí)，要嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施。2. 疑似和確診的埃博拉出血熱患者都要單間隔離，或者將疑似和確診患者安置在一個(gè)獨(dú)立的區(qū)域，并且將疑似患者與確診患者嚴(yán)格分開(kāi)安置。隔離區(qū)域要限制人員

2、出入，診療物品要專用。3. 埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域的醫(yī)護(hù)人員和其他工作人員均要與其他區(qū)域分開(kāi)。4. 所有的探視人員和醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入隔離病區(qū)/病室時(shí)要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)使用個(gè)人防護(hù)用品和實(shí)施手衛(wèi)生。5. 進(jìn)入隔離區(qū)域的人員至少應(yīng)該佩戴如下個(gè)人防護(hù)用品：手套，隔離衣，防水靴或者密封的鞋和鞋套可能發(fā)生噴濺時(shí)佩戴口罩和眼部防護(hù)用品。6. 嚴(yán)格執(zhí)行平安注射與穿刺，嚴(yán)格銳器的處理。7. 嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境的清潔、醫(yī)療設(shè)備外表的清潔。嚴(yán)格管理臟污的醫(yī)用織物和高危的醫(yī)療廢物。8. 疑似和確診埃博拉出血熱患者的樣本處理與檢測(cè)要執(zhí)行嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室生物平安流程。9. 對(duì)死亡的疑似和確診患者遺體進(jìn)行尸體處理、尸檢和安葬時(shí)，接觸尸體的

3、人員也要嚴(yán)格執(zhí)行感染防控的措施。10. 對(duì)隔離區(qū)的醫(yī)務(wù)人員以及其他有過(guò)疑似或確診患者血液體液暴露史的人員，要及時(shí)評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)并予以關(guān)注，如有必要時(shí)要及時(shí)隔離。序言這份文件為直接或間接護(hù)理疑似或感染絲狀病毒出血熱患者的人員提供了一份感染預(yù)防和控制措施的總結(jié)，包括埃博拉出血熱、馬爾堡出血熱。同時(shí)包括了一些防控措施執(zhí)行的說(shuō)明。這些防控措施不僅應(yīng)該是醫(yī)務(wù)人員所需要遵守的，同樣任何直接接觸患者的人員比方探視者、家屬、志愿者等也需要遵守，以及那些雖然不直接接觸患者，但是有潛在暴露可能性的人員也需要遵守如清潔員、洗衣工、管家、保安等。這份文件是對(duì)WHO 2023年發(fā)布的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理疑似和確診絲狀病毒埃博

4、拉病毒、馬爾堡病毒出血熱患者的感染預(yù)防和控制臨時(shí)指南的更新。這份更新的依據(jù)是此次埃博拉病毒爆發(fā)時(shí)所使用的WHO和其他國(guó)際性參考文件、專家共識(shí)。埃博拉出血熱是一種由埃博拉病毒引起的十分嚴(yán)重的疾病。具有高度的傳染性，進(jìn)展迅速，致死率高，死亡率高達(dá)90%，但是卻能夠被預(yù)防。埃博拉出血熱主要通過(guò)直接接觸傳播，如通過(guò)接觸感染病人的血液、唾液、尿液、精液等體液傳播，還可以通過(guò)接觸污染的物體外表和環(huán)境，包括被感染患者體液所污染的織物。埃博拉病毒能夠通過(guò)加熱、使用適當(dāng)濃度的乙醇類產(chǎn)品、次氯酸鈉漂白劑、次氯酸鈣漂粉粉等措施相對(duì)容易得被消滅。在正確執(zhí)行的情況下，防控措施能夠減少或者阻止病毒的傳播，保護(hù)醫(yī)務(wù)工作人員

5、和其他人。建議在易感區(qū)域建立委員會(huì)對(duì)臨床病例進(jìn)行管理；作為委員會(huì)的一局部，需要設(shè)置一個(gè)協(xié)調(diào)員對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感控措施的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)管，并協(xié)調(diào)各項(xiàng)活動(dòng)和建議。如果可行的話，這個(gè)協(xié)調(diào)員最好是專職負(fù)責(zé)IPC的事項(xiàng)。這份指南的主要目的并不是病例的鑒別發(fā)現(xiàn)、病人臨床評(píng)估和管理，這些在其他地方都可以找到?？紤]到在采訪追蹤接觸者和發(fā)現(xiàn)社區(qū)病例的過(guò)程中也會(huì)執(zhí)行IPC措施，以下原那么需要牢記在心：1) 防止握手。2) 采訪時(shí)盡量保持1米3英尺的距離。3) 如果能夠保證在1米以上、或者采訪無(wú)病癥的個(gè)體既不發(fā)燒、也不腹瀉、出血、嘔吐、或者不接觸被疑似病例污染的環(huán)境，那么不需要佩戴個(gè)人防護(hù)用品。4) 建議給負(fù)責(zé)追蹤接觸者

6、和發(fā)現(xiàn)社區(qū)病例的工作人員配備含酒精的洗手液，并告知如何正確執(zhí)行手衛(wèi)生。1. 一般病人護(hù)理在診療和護(hù)理所有患者時(shí)，不管患者現(xiàn)在是否已出現(xiàn)病癥和體征，都要嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施附錄1。這一點(diǎn)尤其關(guān)鍵，因?yàn)槌鲅獰岬脑缙诓“Y并不特異。手衛(wèi)生是最重要措施。接觸血液或體液時(shí)一定要戴手套。有任何血液、體液噴濺到面部可能性時(shí)就應(yīng)該使用口罩、護(hù)目鏡或面罩。清潔被污染的外表也是至關(guān)重要的。2. 直接病人護(hù)理疑似或確診的出血熱患者病人安置、人員分配、探視者l 疑似或確診患者要被安置到單獨(dú)的隔離病房，同時(shí)要配有專用廁所、淋浴、帶有自來(lái)水的水槽、肥皂、一次性毛巾、含酒精的手消液、個(gè)人防護(hù)用品、藥物等，同時(shí)隔離房間要保證

7、通風(fēng)良好、窗戶掩蔽、房門(mén)緊閉、限制人員進(jìn)入。如果沒(méi)有隔離病房，將這些患者安置在特定的封閉區(qū)域內(nèi)，同時(shí)將疑似病例和確診病例分開(kāi)安置，并保證以上所列舉的隔離病房所需的物品和條件能夠到達(dá)。確保病床之間的距離在1米3英尺以上。l 確保分配給出血熱患者的臨床和非臨床人員是專屬的，在爆發(fā)期間工作人員不能在出血熱隔離區(qū)域和其他臨床區(qū)域之間自由行動(dòng)。l 禁止一切不必要的人員進(jìn)入出血熱病人護(hù)理區(qū)域。l 最好停止探視，但是如果不能禁止的話，也要限制探視人員的數(shù)量，僅僅只能讓對(duì)患者健康和護(hù)理有幫助的人員探視，如孩子的父母。l 禁止其他來(lái)訪者進(jìn)入隔離房間/區(qū)域，保證任何想要觀察病人的來(lái)訪者在適宜的距離進(jìn)行觀察大約15

8、米或者50英尺。l 在允許出血熱患者的探視者進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之前，一定要篩查他們出血熱的病癥和體征。手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)用品和其他預(yù)防措施l 保證所有的探視者進(jìn)入隔離房間/區(qū)域之前都能夠按照以下的方法附件2-4使用個(gè)人防護(hù)用品，并執(zhí)行手衛(wèi)生。l 確保所有醫(yī)務(wù)人員包括助手和清潔員進(jìn)入隔離房間/區(qū)域，接觸患者或環(huán)境之前，都能夠根據(jù)預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)穿戴適宜的個(gè)人防護(hù)用品。l 在病人區(qū)域工作時(shí)不要穿戴個(gè)人衣物，而應(yīng)該穿醫(yī)療工作服。l 在為任何出血熱患者包括疑似病例提供診療護(hù)理時(shí)，認(rèn)真執(zhí)行以下預(yù)防措施來(lái)防止任何對(duì)血液、體液的無(wú)防護(hù)的直接接觸。 執(zhí)行手衛(wèi)生l 戴手套，穿著個(gè)人防護(hù)用品進(jìn)入隔離房間/區(qū)域之前，l

9、為患者進(jìn)行任何清潔/無(wú)菌操作之前，l 接觸患者血液和體液，或有任何接觸患者血液和體液風(fēng)險(xiǎn)之后，l 觸摸病人床旁被污染即使是潛在被污染的物表/物品/設(shè)備之后，l 脫掉PPE，離開(kāi)護(hù)理區(qū)域之后。 當(dāng)身處隔離房間/區(qū)域時(shí)，在以上所列舉的護(hù)理患者過(guò)程中的任何指征時(shí)都要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，同時(shí)更換手套。在護(hù)理同一個(gè)房間的病人時(shí)，最好在完全護(hù)理完一個(gè)病人之后再處理下一個(gè)病人，并在不同病人之間進(jìn)行手衛(wèi)生。此外，脫掉個(gè)人防護(hù)用品之后一定要進(jìn)行手衛(wèi)生，否那么將大大削減甚至抵消使用防護(hù)用品所帶來(lái)的好處。 進(jìn)行手衛(wèi)生時(shí)，可以使用含酒精的消毒劑，也可以使用肥皂液和流動(dòng)水按照WHO推薦附錄3的方法正確執(zhí)行。當(dāng)手部有可見(jiàn)的污

10、染物時(shí)，一定要用肥皂液在流動(dòng)水下洗手。在任何護(hù)理點(diǎn)包括入口和隔離房間/區(qū)域內(nèi)都要安置含酒精的洗手液，這一點(diǎn)也要成為護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。如果沒(méi)有含酒精的洗手液，就在任何需要洗手的時(shí)刻用流動(dòng)水和肥皂液洗手。含酒精的洗手液可以由當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)WHO的推薦和說(shuō)明附錄5來(lái)生產(chǎn)。 進(jìn)入隔離房間/區(qū)域之前，在專門(mén)的換衣區(qū)域內(nèi)穿戴好個(gè)人防護(hù)用品，參考附錄2所給出的順序和說(shuō)明。l 進(jìn)入患者護(hù)理區(qū)域前穿戴好適宜大小的手套非滅菌的檢查用手套附錄3。在對(duì)同一個(gè)病人進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，如果手套被血液和任何其他體液嚴(yán)重污染后，也要考慮更換手套脫掉手套后要立即進(jìn)行手衛(wèi)生。在護(hù)理同一個(gè)房間中的不同病人時(shí)，離開(kāi)上一個(gè)病人之后一定要立

11、刻脫掉手套，并進(jìn)行手衛(wèi)生。當(dāng)手套的質(zhì)量太差比方使用過(guò)程中很容易破洞或撕毀的時(shí)候，要考慮戴雙層手套。l 使用一次性、不透水的隔離衣覆蓋衣服和暴露的皮膚。l 使用醫(yī)用口罩和護(hù)目用具如眼睛遮陽(yáng)板、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏防止噴濺到鼻子、嘴和眼睛。l 使用密閉式、防穿刺防水的鞋子比方橡膠靴來(lái)防止血液、其他體液的污染，以及被污染的銳器傷害。如有沒(méi)有橡膠靴，一定要使用鞋套，同時(shí)去除鞋套時(shí)必須戴手套，注意防止手部污染附錄2。 當(dāng)執(zhí)行費(fèi)力的活動(dòng)如搬運(yùn)病人和任務(wù)，而不可防止地要接觸到血液和體液時(shí)如病人出現(xiàn)了腹瀉、出血、嘔吐等病癥，環(huán)境有可能會(huì)被污染時(shí)，在以上所提到的防護(hù)用品之外，還需要佩戴雙層手套，如果隔離衣不是防滲透

12、的，還需要在隔離衣外穿防水圍裙，如果沒(méi)有靴子，需要穿鞋套和襪子。 盡量防止產(chǎn)生氣溶膠。在任何可能導(dǎo)致咳嗽或者促進(jìn)氣溶膠產(chǎn)生的操作如霧化吸入治療、診斷性吸痰、支氣管鏡檢查、氣管插管、面罩正壓吸氧過(guò)程中都要佩戴口罩FFP2或EN認(rèn)證等效或美國(guó)NIOSH-認(rèn)證的N95口罩。 離開(kāi)隔離病房/區(qū)域之前，小心地脫掉個(gè)人防護(hù)用品包括靴子并妥善處理，扔進(jìn)醫(yī)療廢物桶內(nèi)，并執(zhí)行手衛(wèi)生附錄2。 當(dāng)脫個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，一定要小心防止在接觸到污染物品如手套、隔離衣后直接接觸面部的任何區(qū)域包括眼睛、鼻子和嘴或不完整的皮膚。 不要反復(fù)使用任何一次性的防護(hù)用品。但是,如果需要給護(hù)目鏡和面罩去污,需要注意的是，這些物品必須先用水

13、 (洗滌劑) 洗凈，去除所有有機(jī)物,然后完全浸泡在1000 ppm【每百萬(wàn)分一份】有效氯(0.5%)中至少30分鐘(最好過(guò)夜)來(lái)消毒。再次使用之前還需要再用水徹底沖洗(去除次氯酸鹽殘留和鹽沉積)。用于第一步擦拭的毛巾應(yīng)被視為感染性廢物處理；消毒劑可以平安地排放到水槽或下水道中。 認(rèn)真清洗和消毒可復(fù)用的設(shè)備如下所描述。 嚴(yán)格執(zhí)行每個(gè)患者物品專用如聽(tīng)診器。但是，如果不能到達(dá)的話，在給不同病人使用之間一定要消毒物品。比方，一個(gè)聽(tīng)診器供不同的患者使用時(shí)，必須穿戴適宜的個(gè)人防護(hù)用品將整個(gè)聽(tīng)診器包括醫(yī)務(wù)人員手接觸面和患者接觸面用水和肥皂液清洗去除有機(jī)物質(zhì)，然后用酒精擦拭。整個(gè)過(guò)程中所產(chǎn)生的污物都要視為污染

14、性廢物處理參考下文。 禁止在隔離房間/區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的其他區(qū)域之間移動(dòng)物品和設(shè)備，除非它們是要被丟棄或銷毀。例如病人圖表和記錄應(yīng)保持在隔離房間/區(qū)域外面,以防止被污染。注射平安、銳器管理l 每個(gè)病人都應(yīng)該有專屬的注射器和靜脈藥物治療設(shè)備，并且這些東西必須在護(hù)理點(diǎn)處理。注射器、針頭或類似的設(shè)備禁止復(fù)用。l 盡可能限制針頭和其他銳器的使用。l 將為了診斷評(píng)估和病人護(hù)理而進(jìn)行的采血和實(shí)驗(yàn)室檢查限制在最低水平。l 如果銳器的使用不可防止，保證實(shí)施以下防護(hù)措施：- 禁止回帽。- 禁止將用過(guò)的針頭對(duì)準(zhǔn)身體的任何部位。- 不要用手從一次性注射器上摘除針頭，也不要用手彎曲、折斷或其他方式處理使用過(guò)的針頭。-

15、 將使用過(guò)的注射器、針頭、手術(shù)刀片、其他鋒利的物品丟棄到適宜的，防穿刺的銳器盒中。l 保證防穿刺銳器盒放置的位置盡可能靠近使用銳器的地方使用點(diǎn)，縮短使用和處理的距離，保證銳器盒朝上放置。如果銳器盒比擬遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)銳器過(guò)程中禁止用手直接拿銳器，而應(yīng)該將它們放置在U形盤(pán)中。l 保證防穿刺銳器盒能有蓋子覆蓋，并且當(dāng)裝到3/4滿的時(shí)候更換新的銳器盒。l 保證銳器盒被放置在不易被探視者，特別是小孩觸摸到的位置比方銳器盒不能放在兒童可能活動(dòng)的區(qū)域的地面或者貨架的低層。3. 環(huán)境清潔和織物的管理個(gè)人防護(hù)用品l 當(dāng)清掃環(huán)境以及處理感染性廢物的時(shí)候一定要穿防護(hù)/橡膠手套，不透水隔離衣和密封的鞋子如靴子。l 此外，當(dāng)

16、進(jìn)行清洗等噴濺風(fēng)險(xiǎn)高的活動(dòng)、或不可防止的需要接觸血液體液如清潔被嘔吐物、血液嚴(yán)重污染的物品外表，或清潔距離有病癥的患者1米/3英尺以內(nèi)的區(qū)域時(shí)還要佩戴面部防護(hù)設(shè)備口罩、護(hù)目鏡、面屏，沒(méi)有靴子的時(shí)候戴鞋套。清洗過(guò)程l 被血液、其他體液、分泌物、排泄物污染的環(huán)境和物體外表需要盡快用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用清潔劑/消毒劑如0.5%含氯溶液或有效氯含量為1000ppm的溶液來(lái)清潔和消毒。應(yīng)用消毒劑前應(yīng)先清潔，防止有機(jī)物使消毒劑失活。l 如果清潔劑和消毒劑是當(dāng)?shù)嘏渲频模敲醋詈妹刻炫渲?。使用過(guò)程中要經(jīng)常更換清潔劑和清潔設(shè)備，因?yàn)樗鼈兒芸鞎?huì)被污染如果可以的話按照各自醫(yī)院的操作規(guī)程來(lái)做。配制含氯溶液可以參照附錄6的說(shuō)明。

17、l 地面和水平的工作外表每天至少用清水和洗滌劑清潔一次。用浸濕的毛巾擦拭以防止產(chǎn)生顆粒而污染空氣和其他物體外表。l 禁止使用干的掃帚清掃地面。帶有灰塵的抹布不能隨意抖動(dòng)。禁止用干抹布擦拭物表。l 清潔的順序要從干凈的區(qū)域到污染的區(qū)域，防止交叉污染。l 禁止用消毒劑噴灑被占用的和未被占用的臨床區(qū)域。這樣做沒(méi)有任何好處，反而可能存在危險(xiǎn)?？椢锕芾韑 病人使用過(guò)的織物會(huì)被體液如血液、嘔吐物嚴(yán)重污染，在處理的過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生噴濺。當(dāng)從患者處收拾污染的織物時(shí)，一定要穿戴手套、隔離衣、密閉的鞋子如靴子和面部防護(hù)用具口罩、護(hù)目鏡或面屏。l 污染的床單織物應(yīng)放置在使用地所設(shè)置的標(biāo)識(shí)明確、防泄漏的塑料袋或桶內(nèi)。

18、從隔離的房間/區(qū)域移動(dòng)容器之前，應(yīng)該將其外表進(jìn)行消毒使用有效的消毒劑。如果織物上沾有有任何固體排泄物，諸如糞便或嘔吐物，在將織物投入容器之前應(yīng)該仔細(xì)用結(jié)實(shí)的片狀物體將排泄物刮掉，沖進(jìn)廁所或下水道。如果這步操作需要在隔離病房/區(qū)域外進(jìn)行，一定要用一個(gè)專用的容器轉(zhuǎn)運(yùn)被污染的織物，絕不能直接用肢體接觸織物。l 在桶內(nèi)的織物應(yīng)該立刻直接被轉(zhuǎn)運(yùn)到盥洗區(qū)域，并馬上用水和清潔劑清洗。l 低溫清洗過(guò)程中，用水和清潔劑清洗織物，然后用0.05%含氯試劑浸泡大約30分鐘。最后還需要按照常規(guī)程序進(jìn)行枯燥。l 不提倡用手直接清洗污染的織物，但是在沒(méi)有洗衣機(jī)或者沒(méi)有電的情況下，在將被污染的織物取出容器后，放進(jìn)裝滿熱水和

19、肥皂液的大鼓形容器中，保證完全浸泡。用棍子攪拌后將水倒掉，重新倒入干凈的水并參加1000ppm的漂白粉，再次浸泡10-15分鐘。取出織物并用干凈的水沖洗。倒掉水將織物取出并枯燥。盡可能防止噴濺。l 對(duì)于重度污染的織物，如果不能實(shí)現(xiàn)絕對(duì)平安地清洗和消毒，可以將織物燃燒來(lái)降低處理織物的人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。4. 醫(yī)療廢物的管理PPEl 當(dāng)處理感染性廢物如固體污物、任何攜帶可見(jiàn)血液的排泄物和分泌物，即使血液是由正常無(wú)菌體腔產(chǎn)生的的時(shí)候，需要佩戴防護(hù)/橡膠手套，防滲透的隔離衣，密閉的鞋子如靴子和面部防護(hù)用具口罩、護(hù)目鏡或面屏。比起遮陽(yáng)板，護(hù)目鏡能夠更好地阻擋從桶中倒出液體污物時(shí)所產(chǎn)生的從下往上的噴濺。處理液

20、體污染物的時(shí)候盡量防止產(chǎn)生噴濺。醫(yī)療廢物管理程序l 醫(yī)療廢物在產(chǎn)生的時(shí)候就要做好分類，以便能夠正確平安地處理。l 銳器如針頭、注射器、玻璃制品和直接盛過(guò)血液、體液的試管需要被放入防穿刺的醫(yī)療廢物桶中如上描述。這些醫(yī)療廢物桶需要安置在病人護(hù)理區(qū)域內(nèi)離銳器所使用的地點(diǎn)盡量近的地方，實(shí)驗(yàn)室也是如此。l 將所有非銳器的固體感染性廢物裝在防滲漏的廢物袋和有蓋的垃圾桶中。不要用肢體直接搬運(yùn)垃圾桶如扛在肩膀上。l醫(yī)療廢物需要被埋入適宜深度如2米或者7英尺精心設(shè)計(jì)的坑中，并填埋至1-1.5米或3-5英尺。當(dāng)每一桶醫(yī)療廢物被填埋時(shí)，都要用10-15cm深的土壤覆蓋。l 在爆發(fā)的時(shí)候，短時(shí)間內(nèi)可以使用焚化爐來(lái)處理

21、固體廢物。但是需要保證燃燒徹底。當(dāng)處理可燃材料，或當(dāng)有被燒傷風(fēng)險(xiǎn)而佩戴手套時(shí)需要十分小心，因?yàn)槭痔滓部赡鼙稽c(diǎn)燃。l胎盤(pán)和解剖樣本需要被埋在單獨(dú)的坑內(nèi)。l 醫(yī)療廢物終末處理和處置區(qū)域要禁止動(dòng)物、未經(jīng)訓(xùn)練的人員或孩子進(jìn)入。l 諸如糞便、尿液、嘔吐物和清洗中產(chǎn)生的液體廢物，可以沖進(jìn)下水道或蹲廁中。不需要再做其他處理。表：病人護(hù)理和相關(guān)活動(dòng)中的最正確防護(hù)措施實(shí)施總結(jié)工程 方法 負(fù)責(zé)人建立隔離房間和區(qū)域 -標(biāo)出單人間，優(yōu)先考慮讓或疑似埃博拉病毒感染者入住。-指導(dǎo)建立一個(gè)隔離區(qū)域 -協(xié)調(diào)員或感控人員來(lái)識(shí)別隔離區(qū)域和房間-當(dāng)患者沒(méi)有被安置在隔離房間/區(qū)域時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要向協(xié)調(diào)員匯報(bào)限制任何非必須的人員進(jìn)出出

22、血熱患者護(hù)理房間/區(qū)域 -確保分配給出血熱患者的臨床和非臨床人員是專屬的，在爆發(fā)期間工作人員不能在出血熱隔離區(qū)域和其他臨床區(qū)域之間自由行動(dòng)。-在疑似和確診出血熱患者安置區(qū)域之間設(shè)置人員。-使用標(biāo)識(shí)來(lái)提醒限制人員出入。-進(jìn)出人員要做好登記。 -協(xié)調(diào)員和/或感控人員限制探視的人數(shù) -使用標(biāo)識(shí)和其他方式警示限制探視者的進(jìn)出。標(biāo)識(shí)要簡(jiǎn)單易懂，注意防止引起歧義。-進(jìn)出人員要做好登記。 -協(xié)調(diào)員和/或感控人員-如果可以的話，所涉及的患者和社區(qū)負(fù)責(zé)人。-當(dāng)有人違反的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)提醒，并上報(bào)協(xié)調(diào)員。保證所有工作人員和探視者能夠正確穿脫推薦的PPE -保證這些設(shè)備在隔離房間/區(qū)域入口處能夠及時(shí)獲得。-通

23、過(guò)培訓(xùn)或者宣傳海報(bào)給工作人員和探視者提供使用和穿脫P(yáng)PE的說(shuō)明。 -協(xié)調(diào)員和/或感控人員-如果可以的話，所涉及的患者和社區(qū)負(fù)責(zé)人。-當(dāng)有人違反的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)提醒，并上報(bào)協(xié)調(diào)員。-委派一個(gè)工作人員監(jiān)督他的同事穿脫P(yáng)PE的順序。保證所有工作人員和探視者能夠執(zhí)行手衛(wèi)生。即使穿著PPE時(shí)也要執(zhí)行手衛(wèi)生。 -通過(guò)培訓(xùn)或者宣傳海報(bào)告知工作人員和探視者手衛(wèi)生的重要意義。-保證隔離房間/區(qū)域入口和護(hù)理點(diǎn)處能夠有持續(xù)的含酒精的手消液、肥皂液、水和一次性毛巾的供給。 -協(xié)調(diào)員和/或感控人員-如果可以的話，所涉及的患者和社區(qū)負(fù)責(zé)人。-當(dāng)有人違反的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)提醒，并上報(bào)協(xié)調(diào)員。盡量限制針頭和其他銳器

24、的使用。如果不能防止請(qǐng)參考本文說(shuō)明。 -通過(guò)培訓(xùn)或者宣傳海報(bào)告知工作人員和護(hù)理人員有關(guān)針頭和銳器的根本使用說(shuō)明。-保證相關(guān)設(shè)備充足可用。 -醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)提醒。平安處理針頭和其他銳器 -通過(guò)培訓(xùn)或者宣傳海報(bào)告知工作人員、探視者和護(hù)理人員平安處理銳器的根本知識(shí)。-保證相關(guān)設(shè)備充足可用。 -當(dāng)有人違反的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)提醒，并上報(bào)協(xié)調(diào)員。建立平安管理醫(yī)療廢物和織物的系統(tǒng) -通過(guò)培訓(xùn)或者宣傳海報(bào)提供給工作人員、探視者和護(hù)理人員有關(guān)醫(yī)療廢物和織物的平安管理的根本知識(shí)。-保證相關(guān)設(shè)備充足可用。 -當(dāng)有人違反的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)提醒，并上報(bào)協(xié)調(diào)員。將為了診斷評(píng)估和病人護(hù)理而進(jìn)行的采血和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)限制

25、在最低水平 -培訓(xùn)工作人員，并提供關(guān)于何時(shí)需要進(jìn)行采血和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的可視化的說(shuō)明。 -醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)提醒。僅僅在患者未感染病毒、或進(jìn)行關(guān)鍵的測(cè)試時(shí)才能將患者轉(zhuǎn)運(yùn)出隔離房間/區(qū)域 -培訓(xùn)工作人員，并提供關(guān)于從護(hù)理區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)病人的正確時(shí)機(jī)和需要采取的預(yù)防措施的可視化的說(shuō)明。 -當(dāng)有人違反的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)提醒，并上報(bào)協(xié)調(diào)員。參照本文平安地清潔環(huán)境和病人護(hù)理設(shè)備 -通過(guò)培訓(xùn)或者宣傳海報(bào)給工作人員、探視者和護(hù)理人員提供有關(guān)清潔的說(shuō)明。-保證執(zhí)行推薦的清潔方式所需的設(shè)備可用。 -當(dāng)有人違反的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)提醒，并上報(bào)協(xié)調(diào)員。注：IPC=感染預(yù)防和控制；PPE=個(gè)人防護(hù)用品5. 非病人護(hù)理方面的活

26、動(dòng)針對(duì)疑似或者確診出血熱患者A. 診斷性的實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)l 為了平安地收集疑似或確診患者的血液或其他樣本，需要遵從WHO提供的說(shuō)明。l 所有實(shí)驗(yàn)室樣本的處理都必須在平安柜中進(jìn)行，或者至少在一個(gè)有排風(fēng)裝置的通風(fēng)柜中進(jìn)行。禁止在開(kāi)放性的實(shí)驗(yàn)臺(tái)上進(jìn)行任何操作。l 諸如移液和離心別離等操作會(huì)產(chǎn)生小的氣溶膠，通過(guò)吸入這些氣溶膠造成感染的風(fēng)險(xiǎn)等同于直接接觸傳播的風(fēng)險(xiǎn)。l 實(shí)驗(yàn)室人員處理潛在出血熱患者的臨床標(biāo)本時(shí)需要穿戴密閉的鞋子或靴子，手套、一次性防滲透的隔離衣、護(hù)目裝置、面屏和防顆?？谡諪FP2或EN認(rèn)證等效或美國(guó)NIOSH-認(rèn)證的N95口罩，或在進(jìn)行分裝、離心等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)使用電動(dòng)空氣凈化呼吸器

27、PAPR。l 當(dāng)脫除個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，防止接觸到污染物品如手套、隔離衣后再直接接觸面部包括眼睛、鼻子和嘴。l 禁止將隔離衣和圍裙掛起來(lái)再次使用，一定要立刻丟棄。l 脫掉處理標(biāo)本時(shí)穿的個(gè)人防護(hù)用品之后要立刻執(zhí)行手衛(wèi)生；接觸潛在被污染的物表之后要立刻執(zhí)行手衛(wèi)生，即使當(dāng)時(shí)穿著個(gè)人防護(hù)用品。l 將標(biāo)本放置在標(biāo)識(shí)明確、防滲漏的容器中，并直接運(yùn)送到指定的標(biāo)本處理區(qū)域。l 運(yùn)送之前要將容器的外外表徹底消毒使用有效消毒劑。B. 病人尸體的轉(zhuǎn)運(yùn)和埋葬l 每次進(jìn)行尸體轉(zhuǎn)運(yùn)和埋葬的時(shí)候都要咨詢協(xié)調(diào)員和/或感控人員。l 關(guān)于這個(gè)主題，也請(qǐng)參考WHO發(fā)布的文件“埃博拉和馬爾堡病毒病流行：防范、預(yù)警、控制和評(píng)估臨時(shí)手冊(cè)l

28、盡量減少人類遺體的處理。處理過(guò)程中要堅(jiān)持遵循以下的原那么和建議，當(dāng)然可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐奈幕妥诮塘?xí)慣進(jìn)行一些適宜的修正：- 穿戴個(gè)人防護(hù)用品防滲漏隔離衣、口罩、護(hù)目裝備、雙層手套和密閉的鞋子或靴子來(lái)處理疑似或確診出血熱患者的尸體。堵住自然孔隙。將尸體放置在雙層袋子中，用適宜的消毒劑如0.5%含氯溶劑擦拭每一個(gè)裝尸袋的外外表，密封保存并貼上高度感染物質(zhì)的標(biāo)簽。立刻將尸體送往太平間。- 需要在收集尸體的地方放置個(gè)人防護(hù)用品，在收集和裝尸體的過(guò)程中需要穿戴個(gè)人防護(hù)用品，處理完之后立刻脫掉。脫掉個(gè)人防護(hù)用品之后要立刻進(jìn)行手衛(wèi)生。- 尸體不應(yīng)該進(jìn)行噴、洗或防腐處理。任何為了進(jìn)行“清潔葬禮而清洗尸體的行為都不能提倡。- 在爆發(fā)的時(shí)候只有受過(guò)訓(xùn)練的人員能夠處理尸體。- 開(kāi)車或騎車收集病人尸體的人可以不穿戴PP