1、病變的基本表現(xiàn)和要求8/19/20221 熟悉骨骼病變的基本征象。病變（Disease）征象（Sign）學(xué)習(xí)目標(biāo)2 了解關(guān)節(jié)病變的基本征象。8/19/2022第一節(jié) 骨骼的改變一、密度的改變 （一）密度減低 8/19/2022一 骨質(zhì)疏松 定義 ：單位體積內(nèi)骨組織的量減少，質(zhì)不變。線表現(xiàn)：骨密度減低。骨皮質(zhì)變薄，小梁間隙增寬，小梁細(xì)而清晰。椎體可有雙凹變形，但長骨并不變形。（ 有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)的比例不變）8/19/2022一 骨質(zhì)疏松 X光片左腕正位側(cè)位骨密度減低骨皮質(zhì)變薄小梁間隙寬小梁細(xì)清晰長骨不變形與正常右腕比較8/19/2022一 骨質(zhì)疏松 X光片左膝正位側(cè)位骨密度減低骨皮質(zhì)變薄小梁間隙寬

2、小梁細(xì)清晰長骨不變形半脫位骨折骨折8/19/2022一 骨質(zhì)疏松 片腰椎和骨盆椎體密度低骨皮質(zhì)變薄小梁間隙寬小梁細(xì)清晰在定位像上椎體常雙凹8/19/2022一 骨質(zhì)疏松常見于正常人，老年和絕經(jīng)后的婦女；代謝障礙，壞血病、佝僂病等;內(nèi)分泌障礙，柯興氏綜合癥、肢端肥大癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等；骨感染，以關(guān)節(jié)結(jié)核周圍骨多見。廢用與固定的情況下；8/19/2022二 骨質(zhì)軟化定義：單位體積內(nèi)骨鹽量的減少，有機(jī)質(zhì)相對較多。線表現(xiàn)：骨密度減低。皮質(zhì)變薄甚至有分層現(xiàn)象。小梁間隙寬，小梁細(xì)而模糊。椎體常有雙凹變形。長骨易變形。8/19/2022二 骨質(zhì)軟化 X光片 線圖骨盆三葉草樣變形 椎體雙凹變形正常骨盆橢圓形

3、正常椎體8/19/2022二 骨質(zhì)軟化 X光片 骨盆三葉草樣變形骨盆正常骨盆呈類圓形骨密度減低骨皮質(zhì)變薄小梁間隙寬小梁細(xì)模糊骨骼有變形8/19/2022二 骨質(zhì)軟化 X光片長骨骨密度減低呈囊狀吸收長骨有變形并彎曲肱骨脛骨“X”形腿8/19/2022二 骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)軟化通常是全身性的,是佝僂病和骨質(zhì)軟化癥的主要表現(xiàn)。 也可見于甲旁亢和腎性骨病等引起的脫鈣。8/19/2022三 骨質(zhì)破壞骨組織（包括有機(jī)成分和無機(jī)成分）發(fā)生吸收或溶解,而被炎癥、肉芽腫或腫瘤等病理組織所代替的結(jié)果。 8/19/2022骨質(zhì)破壞以后它的密度與正常骨相比是：增高減低不變8/19/2022三 骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下

4、列幾種: 篩孔樣破壞 肺癌肱骨轉(zhuǎn)移8/19/2022三 骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種: 篩孔樣破壞 蟲蝕樣破壞 肋骨結(jié)核8/19/2022三 骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種: 篩孔樣破壞 蟲蝕樣破壞 囊狀破壞 右肱骨骨囊腫上頜骨骨囊腫8/19/2022三 骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種: 篩孔樣破壞 蟲蝕樣破壞 囊狀破壞 膨脹性破壞右尺骨骨巨細(xì)胞瘤正位側(cè)位8/19/2022三 骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種: 篩孔樣破壞 蟲蝕樣破壞 囊狀破壞 膨脹性破壞穿鑿樣破壞 頭顱骨髓瘤側(cè)位鑿孔樣破壞 8/19/2022三 骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種: 篩孔樣破壞 蟲蝕樣破壞 囊

5、狀破壞 膨脹性破壞穿鑿樣破壞 頭顱骨轉(zhuǎn)移瘤側(cè)位8/19/2022三 骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種: 篩孔樣破壞 蟲蝕樣破壞 囊狀破壞 膨脹性破壞穿鑿樣破壞 頭顱黃色瘤側(cè)位8/19/2022三 骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種: 篩孔樣破壞 蟲蝕樣破壞 囊狀破壞 膨脹性破壞穿鑿樣破壞 頭顱骨結(jié)核側(cè)位8/19/2022顱骨穿鑿樣破壞可見于:A 顱骨血管瘤B 顱骨黃色瘤C 顱骨轉(zhuǎn)移瘤D 顱骨結(jié)核E 顱骨骨髓瘤8/19/2022三 骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式歸納為下列幾種: 篩孔樣破壞 蟲蝕樣破壞 囊狀破壞 膨脹性破壞穿鑿樣破壞 地圖樣破壞 頭顱骨轉(zhuǎn)移瘤側(cè)位8/19/2022三 骨質(zhì)破壞具體表現(xiàn)形式

6、歸納為下列幾種: 篩孔樣破壞 蟲蝕樣破壞 囊狀破壞 膨脹性破壞穿鑿樣破壞 地圖樣破壞 侵蝕樣破壞 左脛骨骨肉瘤8/19/2022 三 骨質(zhì)破壞 感染和惡性腫瘤破壞形態(tài)不定,無清楚界限，逐步移行而不規(guī)則。惡性腫瘤的破壞，進(jìn)展迅速，骨質(zhì)可全部破壞，不留任何痕跡。外界腫瘤壓迫局部骨質(zhì)缺損，邊緣光滑銳利，可有硬化緣，與正常骨分界清楚。8/19/2022三 骨質(zhì)破壞對脛骨的壓迫小腿部脂肪瘤骨質(zhì)吸收；骨質(zhì)缺損；邊緣銳利；有硬化緣；分界清楚。8/19/2022四 骨質(zhì)吸收骨質(zhì)吸收指局部骨組織完全消失，如麻風(fēng)、硬皮病等。 8/19/2022麻風(fēng)病手指骨被吸收8/19/2022五 骨質(zhì)糜爛 指骨皮質(zhì)消失，如甲狀

7、旁腺功能亢進(jìn)中的指骨骨膜下骨質(zhì)糜爛等。 8/19/2022第一節(jié) 骨骼的改變一、密度的改變 （二）密度增高 8/19/2022一 骨質(zhì)增生或硬化 定義：骨骼受病理因素的刺激，成骨細(xì)胞功能亢進(jìn)，骨鹽量增加。 線表現(xiàn)：骨骼密度高而致密，骨膜增生使皮質(zhì)增厚邊緣不平。皮質(zhì)與松質(zhì)界限不清。骨髓腔變小或閉塞。骨小梁模糊不清，間隙變小甚至消失。 8/19/2022一 骨質(zhì)增生硬化 X光片骨折后增生拇指的近節(jié)指骨的基底部骨密度增高骨皮質(zhì)厚而不平皮松質(zhì)界限不清小梁模糊不清小梁間隙變小8/19/2022一 骨質(zhì)增生硬化 X光片硬化型骨髓炎左側(cè)脛骨骨密度增高骨皮質(zhì)厚而不平皮松質(zhì)界限不清小梁模糊不清小梁間隙消失骨髓腔

8、閉塞側(cè)位8/19/2022一 骨質(zhì)增生或硬化 骨質(zhì)增生硬化可見于骨骼的慢性炎癥、骨創(chuàng)傷后的修復(fù)、成骨型骨腫瘤、關(guān)節(jié)退行性變、石骨癥、氟骨癥等疾患。 8/19/2022二 骨質(zhì)壞死 定義：當(dāng)骨組織的血液供應(yīng)部分發(fā)生障礙或完全斷絕時就會發(fā)生骨的壞死，形成死骨。 線表現(xiàn)：死骨一般均有不同程度的骨密度增高。 8/19/2022二 骨質(zhì)壞死 X光片慢性化膿性骨髓炎右側(cè)脛骨正位條狀死骨8/19/2022二 骨質(zhì)壞死 X光片指骨結(jié)核右無名指中節(jié)指骨正位砂粒樣死骨8/19/2022二 骨質(zhì)壞死 X光片缺血壞死左側(cè)股骨頭正位節(jié)裂樣死骨8/19/2022二 骨質(zhì)壞死 骨質(zhì)壞死（死骨）常見于骨髓炎、骨缺血壞死、潛水

9、病所至四肢骨和關(guān)節(jié)的栓塞、創(chuàng)傷性骨折后，如股骨頸和腕舟狀骨骨折等情況。 8/19/2022三 骨質(zhì)鈣化 多見于松質(zhì)骨內(nèi)的腫瘤、出血和壞死，也可見于髓腔內(nèi)的軟組織中。 線表現(xiàn)：鈣化比死骨更為致密，常顯示為無結(jié)構(gòu)的不整形的顆粒致密影。 8/19/2022三 骨質(zhì)鈣化 X光片軟骨母細(xì)胞瘤左髂骨翼正位弧線形鈣化8/19/2022三 骨質(zhì)鈣化 片骨軟骨瘤腰椎顆粒狀鈣化8/19/2022四 骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍、氟等礦物質(zhì)，進(jìn)入人體后大部分沉積于骨骼中，多集中在生長發(fā)育的干骺端。 線表現(xiàn)：為多條高密度橫行帶狀影，厚薄不均，互相平行。8/19/2022骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積鉛中毒 橫帶狀致密影橫帶狀致密影右側(cè)尺

10、橈骨 正常兒童尺橈骨8/19/2022骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積鉛中毒 橫帶狀致密影腰椎側(cè)位片 正常腰椎側(cè)位片8/19/2022四 骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍、氟等礦物質(zhì)，進(jìn)入人體后大部分沉積于骨骼中，多集中在生長發(fā)育的干骺端。 線表現(xiàn)：為多條高密度橫行帶狀影，厚薄不均，互相平行。氟多沉積于軀干骨中，向四肢骨逐漸減少。 8/19/2022骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積氟骨癥 氟沉積于椎體中，使椎體密度異常地增高。 正常腰椎正位片8/19/2022骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積氟沉積于下肢骨中，使其密度異常地增高 氟骨癥 8/19/2022五 骨膜反應(yīng)定義：骨膜受病理因素的刺激，反應(yīng)性新骨形成。線狀層狀花邊狀刷緣狀線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外面呈局限性

11、或廣泛性的、放射針狀或的高密度。 8/19/2022五 骨膜反應(yīng) 光片刷緣狀骨膜反應(yīng)A 刷緣狀A(yù) 刷緣狀B 花邊狀B 花邊狀8/19/2022五 骨膜反應(yīng) X光片 C 層 狀D 放射針狀8/19/2022五 骨膜反應(yīng) X光片 E 線狀 線狀 蔥皮樣F8/19/2022下列骨質(zhì)改變中不屬于骨密度增高的是：骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生骨膜反應(yīng)骨質(zhì)壞死骨質(zhì)鈣化8/19/2022第一節(jié) 骨骼的改變二、大小和形態(tài)的改變 （一）大小的改變 8/19/2022一 骨骼增大全身骨骼的增大，一般僅在垂體功能亢進(jìn)中見到。局部骨骼增大可見于血供增多，長時期肌肉功能增強(qiáng)和發(fā)育畸形等病態(tài)，如巨肢、巨指（趾）、骨纖維異常增殖癥、軟組織和骨的血管瘤等。8/19/2022一 骨骼增大 X光片巨人癥雙手正位全身性8/19/2022一 骨骼增大 X光片巨指畸形左手食指和中指正位局 部 性8/19/2022一 骨骼短小全身性骨骼短小，見于內(nèi)分泌障礙或垂體功能減退等，如垂體性侏儒等。 發(fā)育期間骨骺和骺板的損害、肢體長期固定以及血液供應(yīng)減少均可使肢體縮短或發(fā)生骨萎縮。 8/19/2022一 骨骼短小 X光片先天性腓骨短小左下肢正位8/19/2022股骨頸骨折后鋼 針 固 定一 骨骼短小 X光片左髖正位股骨頭缺血壞死股骨頸短小8/1