1、電擊傷護(hù)理常規(guī)電擊傷，俗稱觸電，通常是指人體直接觸及電源或高壓電經(jīng)過空氣或其他導(dǎo)電介質(zhì)傳遞電流通過人體時(shí)引起的組織損傷和功能障礙，重者發(fā)生心跳和呼吸驟停。超過1000V（伏）的高壓電還可引起灼傷。閃電損傷（雷擊）屬于高壓電損傷范疇。電擊傷概述一、電擊傷 二、電熱灼傷 三、閃電損傷 電擊傷的種類及臨床表現(xiàn)當(dāng)人體接觸電流時(shí)，輕者立刻出現(xiàn)驚慌、呆滯、面色蒼白，接觸部位肌肉收縮，且有頭暈、心動(dòng)過速和全身乏力。重者出現(xiàn)昏迷、持續(xù)抽搐、心室纖維顫動(dòng)、心跳和呼吸停止。有些嚴(yán)重電擊患者當(dāng)時(shí)癥狀雖不重，但在一小時(shí)后可突然惡化。有些患者觸電后，心跳和呼吸極其微弱，甚至?xí)簳r(shí)停止，處于假死狀態(tài)，因此要認(rèn)真鑒別，不可輕

2、易放棄對觸電患者的搶救。電流在皮膚入口處灼傷程度比出口處重。灼傷皮膚呈灰黃色焦皮，中心部位低陷，周圍無腫、痛等炎癥反應(yīng)。但電流通路上軟組織的灼傷常較為嚴(yán)重。肢體軟組織大塊被電灼傷后，其遠(yuǎn)端組織常出現(xiàn)缺血和壞死，血漿肌球蛋白增高和紅細(xì)胞膜損傷引起血漿游離血紅蛋白增 高均可引起急性腎小管壞死性 腎病。當(dāng)人被閃電擊中，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌損害。皮膚血管收縮呈網(wǎng)狀圖案，認(rèn)為是閃電損傷的特征。繼而出現(xiàn)肌球蛋白尿。其他臨床表現(xiàn)與高壓電損傷相似。大量組織的損傷和溶血可引起高鉀血癥。肌肉強(qiáng)烈收縮和抽搐可使四肢關(guān)節(jié)脫位和骨折，脊柱旁肌肉強(qiáng)烈收縮甚至引起脊柱壓縮性骨折。神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有失明、耳聾、周圍神

3、經(jīng)病變、上升性或橫斷性脊髓病變和側(cè)索硬化癥，亦可發(fā)生肢體單癱或偏癱。肢體灼傷引起遠(yuǎn)端供血不足和發(fā)生組織壞死。少數(shù)受高壓電損傷患者可發(fā)生胃腸道功能紊亂、腸穿孔、膽囊局部壞死、胰腺灶性壞死、肝臟損害伴有凝血機(jī)制障礙、白內(nèi)障和性格改變。一、脫離電源 立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕緣物使患者脫離電源。二、心肺復(fù)蘇刻不容緩，心臟停搏或呼吸停止者必須立即進(jìn)行心臟按摩和口對口呼吸，此舉不但能挽救患者生命，而且能減少和減輕并發(fā)癥和后遺癥。已發(fā)生心室纖維顫動(dòng)者可先用11000腎上腺素心內(nèi)注射，使細(xì)顫動(dòng)波轉(zhuǎn)為粗大，再用電除顫，有利于恢復(fù)竇性節(jié)律。如患者尚未發(fā)生心室纖維顫動(dòng)則忌用腎上腺素和異丙腎上腺素。三、醫(yī)療監(jiān)護(hù)

4、在搶救過程中，進(jìn)行心臟、呼吸、血壓監(jiān)護(hù)，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，并及時(shí)供氧。四、及時(shí)處理內(nèi)出血和骨折特別對高處觸電下跌者，必須進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或骨折者，應(yīng)立即予以適當(dāng)五、筋膜松解術(shù)和截肢肢體經(jīng)高壓電熱灼傷后，大塊軟組織水腫、壞死和小營養(yǎng)血管內(nèi)血栓形成，可使其遠(yuǎn)端肢體發(fā)生缺血性壞死。應(yīng)按情況及時(shí)進(jìn)行筋膜松解術(shù)以減輕周圍組織的壓力和改善遠(yuǎn)端血液循環(huán)。對需要截肢者，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。1.休克期護(hù)理 觀察同一般燒傷。對嚴(yán)重電擊傷患者，休克期尿量要求每小時(shí)大于3050ml，并嚴(yán)密觀察肌紅蛋白、血紅蛋白尿，發(fā)現(xiàn)尿量、尿色異常應(yīng)及時(shí) 通知醫(yī)師處理，避免引起 急性腎功能衰竭。2.嚴(yán)密觀察

5、電擊傷后繼發(fā)性出血(1)床邊備放止血帶、手術(shù)止血包及消毒手套。(2)加強(qiáng)巡回，特別是在患者用力、哭叫、屏氣時(shí)容易出血，夜間患者入睡后更應(yīng)嚴(yán)密觀察。(3)電擊傷肢體必須制動(dòng)， 搬動(dòng)患者時(shí)要平行移動(dòng)， 防止因外力引起的出血。(4)出現(xiàn)大出血，應(yīng)根據(jù)出血部位及時(shí)給予正確緊急止血后，盡快通知醫(yī)師。3.嚴(yán)密觀察受傷肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，并抬高患肢。如肢端冷、紫紺、充盈差及腫脹嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)通知 醫(yī)師早期行焦痂和筋膜切開術(shù)， 恢復(fù)肢體的血液供應(yīng)，切開 后的創(chuàng)面可用碘仿或磺胺 嘧啶銀冷霜紗條覆蓋。(1)對電擊傷伴有短暫昏迷史的患者，臨床應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，觀察有無腦水腫、腦出血及腦膨出的征象。(2)觀察有無周圍神經(jīng)(正中神經(jīng)、撓神經(jīng)、尺神經(jīng))的損傷，以便通知醫(yī)師及早診斷處理。4.嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 受傷后應(yīng)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素和類毒素，及長期的大劑量青霉素應(yīng)用(壞死組織徹底清除干凈后停用)。應(yīng)用前應(yīng)進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性后方可給予，青霉素配制方法要正確，以達(dá)到藥物的最