1、血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制制度一、血管導(dǎo)管相關(guān)感染的定義：血管導(dǎo)管相關(guān)感染（是指留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管 導(dǎo)管后48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無關(guān)的 感染，包括血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染和血流感染：（一）患者局部感染時由現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲生等炎 癥表現(xiàn)。（二）血流感染除局部表現(xiàn)外還會由現(xiàn)發(fā)熱（ 38C）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)；血流感染實驗室微生物學(xué)檢 查結(jié)果：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性，或者從導(dǎo)管尖端 和外周血培養(yǎng)由相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。二、采血規(guī)范：（一）從外周靜脈采血，不建議從動脈采血。（二）血培養(yǎng)瓶需常溫保存，無需冷藏。（三）常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或者靜脈留置

2、裝置取 血。（四）由于1套血培養(yǎng)陽性率較低，建議每次采集2-3套血培養(yǎng)，每套血培養(yǎng)選擇不同的靜脈穿刺點。（五）如懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染，如導(dǎo)管需要留置， 需要導(dǎo)管采血1套+外周靜脈血1-2套；如導(dǎo)管可拔除， 采集至少2套外周靜脈血+導(dǎo)管半定量培養(yǎng)（導(dǎo)管尖端5cm）。三、管理要求：（一）健全預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染的規(guī)章制度，制定并 落實預(yù)防與控制血管導(dǎo)管相關(guān)感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程， 明確相關(guān)責(zé)任部門和人員職責(zé)。（二）由取得醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過相應(yīng)技術(shù)培 訓(xùn)的醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)行血管導(dǎo)管留置、維護(hù)與使用。（三）相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受各類血管導(dǎo)管使用指征、 置管方法、使用與維護(hù)、血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控

3、制措施 的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程，并對患者及家屬進(jìn) 行相關(guān)知識的宣教。（四）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染的 風(fēng)險因素，實施預(yù)防和控制血管導(dǎo)管相關(guān)感染的工作措施。（五）中心導(dǎo)管置管環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)療機(jī)構(gòu)n類環(huán)境要求。（六）開展血管導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測，定期進(jìn)行分析反 饋，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，預(yù)防感染，有效降低感染率。四、感染防控要點：（一）置管前：.嚴(yán)格掌握置管指征，減少不必要的置管。.對患者置管部位和全身狀況進(jìn)行評估。.選擇能夠滿足病情和診療需要的管腔最少，管徑最小 的導(dǎo)管。.選擇合適的留置部位，中心靜脈置管成人建議首選鎖 骨下靜脈，其次選頸內(nèi)靜脈，不建議選擇

4、股靜脈；連續(xù)腎臟 替代治療時建議首選頸內(nèi)靜脈。.置管使用的醫(yī)療器械、器具、各種敷料等醫(yī)療用品應(yīng) 當(dāng)符合醫(yī)療器械管理相關(guān)規(guī)定的要求，必須達(dá)到滅菌水平。.患用腫、濕疹等皮膚病或呼吸道疾?。ㄈ绺忻?、流感 等）的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。.如為血管條件較差的患者進(jìn)行中心靜脈置管或經(jīng)外 周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（以下簡稱PICC）有困難時，有條件的醫(yī)院可使用超聲引導(dǎo)穿刺。（二）置管中：.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置入中心靜脈導(dǎo)管、 PICC、置入全植入式血管通路（輸液港）時，必須遵守最大 無菌屏障要求，戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩，按醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生規(guī)范有關(guān)要求執(zhí)行于衛(wèi)生并戴無菌手套、穿無菌手 術(shù)

5、衣或無菌隔離衣、鋪覆蓋患者全身的大無菌單。置管過程 中手套污染或破損時應(yīng)立即更換。置管操作輔助人員應(yīng)戴工 作圓帽、醫(yī)用外科口罩、執(zhí)行于衛(wèi)生。完全植入式導(dǎo)管（輸 液港）的植入與取由在手術(shù)室進(jìn)行。.采用符合國家相關(guān)規(guī)定的皮膚消毒劑消毒穿刺部位， 每次自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，根據(jù)不同穿刺置 管要求合理選擇消毒直徑范圍（中心靜脈置管n20cm）,待 消毒劑自然干燥后，方可進(jìn)行穿刺置管操作。消毒后皮膚穿 刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。.置管后根據(jù)實際置管類型記錄置管日期、時間、部位、置管長度，導(dǎo)管名稱和類型、尖端位置等，并簽名。（三）置管后：.應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點， 對高熱、

6、由汗、穿刺點由血、滲生的患者可使用無菌紗布覆 蓋。.應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間 為：無菌紗布至少 1次/2天，無菌透明敷料至少 1次/周, 敷料由現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。.醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料前，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按 照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范有關(guān)要求執(zhí)行于衛(wèi)生。.中心靜脈導(dǎo)管及 PICC,盡量減少三通等附加裝置的使 用。保持導(dǎo)管連接端口的清潔，每次連接及注射藥物前，應(yīng) 當(dāng)用符合國家相關(guān)規(guī)定的消毒劑，按照消毒劑使用說明對端 口周邊進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物；如端口內(nèi)有血跡等 污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。.加強(qiáng)患者宣教，告知置管患者在沐浴或擦身時注意保 護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管

7、淋濕或浸入水中。.輸液1天或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。 輸血時，應(yīng)在完成每個單位輸血或每隔4小時更換給藥裝置和過濾器；單獨輸注靜脈內(nèi)脂肪劑（IVFE）時，每隔12小 時更換輸液裝置。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用不含防腐 劑的生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。.嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。.緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng) 當(dāng)在2天內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，病情需要時更換穿刺部位重新置 管。.應(yīng)當(dāng)每天觀察患者導(dǎo)管穿刺點及全身有無感染征象。 當(dāng)患者穿刺部位由現(xiàn)局部炎癥表現(xiàn)，或全身感染表現(xiàn)的，懷 疑發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染時，建議綜合評估決定是否需要拔 管。如懷疑發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，拔管時建議進(jìn) 行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、經(jīng)導(dǎo)管取血培養(yǎng)及經(jīng)對側(cè)靜脈穿刺取血培 養(yǎng)。.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估， 不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。.若無感染征象時，血管導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，不應(yīng)為 預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管、動脈導(dǎo)管或臍帶血管導(dǎo) 管，更換時限遵循廠家說明書；特殊患者如新生兒等的臍靜 脈置管的更換時限根據(jù)相關(guān)防控指南要求結(jié)合患兒病情進(jìn) 行