1、.PAGE 6：.；PAGE 6 醫(yī)院為何要實(shí)施以本錢管理為根底的綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)北京地壇醫(yī)院 毛羽 李鴻 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方式的轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，給醫(yī)院運(yùn)營管理帶來艱苦影響，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院運(yùn)營管理提出更高要求。經(jīng)過最新的統(tǒng)計(jì)資料與案例分析，全國絕大部分三級(jí)醫(yī)院曾經(jīng)建立了醫(yī)院信息管理體系。同時(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和運(yùn)用正在向深度開展。針對(duì)傳染病醫(yī)院收入的有限性和本錢的可控性，北京望?？敌殴窘o我院首先提供了一套醫(yī)院ERP處理方案。三年來，我院運(yùn)用全本錢動(dòng)態(tài)管理與績效考核相結(jié)合，收到了較好的管理效果。 一、為了加強(qiáng)醫(yī)院本錢管理必需實(shí)行全本錢核算分析科室本錢差別、本錢構(gòu)造，分析各科室本期本錢

2、與上期本錢、方案值、本年平均值的差別與差別率，分析不同本錢工程占本期總本錢的比例，經(jīng)過本錢工程的構(gòu)造不同，可以進(jìn)一步分析各期人力本錢、資料本錢、折舊本錢、其他本錢、科研本錢所占的比例不同對(duì)總本錢產(chǎn)生的影響。經(jīng)過本錢構(gòu)成的不同，進(jìn)一步分析本錢升降的緣由，詳細(xì)發(fā)掘分析找到影響本錢的差別，分析本錢升降的合理性及差別性，找出每個(gè)科室本錢變化的緣由，制定下一期本錢控制的范圍，起到了至關(guān)重要的作用。目前望海康信公司與北京市財(cái)政局、衛(wèi)生局共同推出的全本錢核算軟件為醫(yī)院本錢核算與本錢管理提供了一條明晰的管理思緒，與醫(yī)院前幾年的單打獨(dú)斗各自實(shí)行的個(gè)別本錢管理在效益上發(fā)生了質(zhì)的改動(dòng)。1、未實(shí)行全本錢核算前的本錢管

3、理形狀以前醫(yī)院開展的是科室核算，本質(zhì)上是對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中的收支進(jìn)展比較，這種方式不能準(zhǔn)確全面地反映醫(yī)院的本錢情況和運(yùn)營成果。由于在本錢工程確認(rèn)及核算流程的涉及等方面均存在較大的差別，缺乏一致性、規(guī)范性和可比性，不能找準(zhǔn)及合理的找到本錢控制的關(guān)鍵緣由。只是用收入減支出作為科室的結(jié)余計(jì)算獎(jiǎng)金分配或業(yè)務(wù)提成的根底根據(jù)。忽略了醫(yī)院收入的增長而產(chǎn)生的醫(yī)療本錢的提高。表如今科室收入的核算中，業(yè)務(wù)收入程度不斷的提高，但是本錢也出現(xiàn)明顯增長，終究是人力本錢還是資料本錢提高，不能從根本上控制與分析，沒有科學(xué)的本錢根據(jù)。2、以前醫(yī)院科室核算中出現(xiàn)的困惑醫(yī)院、科室多次召開研討降低本錢會(huì)議，沒有尋求處理降低醫(yī)療本錢的

4、有效途徑，而是了解為追求業(yè)務(wù)收入的增長，本錢就會(huì)得到降低，片面刺激了科室雖然收入，不論本錢的景象。例如：科室管理進(jìn)展收入公布，支出進(jìn)展列示，沒有尋求合理的科學(xué)的方法。結(jié)果是事半功倍。以前科室核算的方式見表1：總結(jié)起來，醫(yī)院時(shí)間花得不少問題沒有從根本上處理，各科室收入相互比較，爭(zhēng)收住院病人、爭(zhēng)獎(jiǎng)金比例高低，沒有落實(shí)到醫(yī)院的開展靠得是內(nèi)在動(dòng)力。不僅靠收入，還要實(shí)行有效的本錢管理，實(shí)行完好的本錢核算與管理方法。沒有足夠的認(rèn)識(shí)到本錢與收入是醫(yī)院開展的一個(gè)中心兩個(gè)方面，缺一不可。3、缺乏準(zhǔn)確的經(jīng)濟(jì)與本錢信息科室主任在對(duì)科室實(shí)施管理時(shí)，由于缺乏科學(xué)準(zhǔn)確的延續(xù)本錢數(shù)據(jù)信息，往往片面追求創(chuàng)收，導(dǎo)致在管理上不能

5、全面準(zhǔn)確地了解本錢管理的含義，盲目的擴(kuò)展收入，這些景象的產(chǎn)生不僅闡明醫(yī)院科室內(nèi)部管理不科學(xué)、不經(jīng)濟(jì)，而且使醫(yī)院的資源浪費(fèi)，呵斥內(nèi)部經(jīng)濟(jì)控制才干薄弱，沒有整體思索運(yùn)營本錢的添加，只顧科室的部分利益。這些景象的產(chǎn)生闡明醫(yī)院衛(wèi)生資源利用效率不高，資源配置不盡合理，刺激科室與醫(yī)院討價(jià)討價(jià)要求以收入的多少來實(shí)現(xiàn)個(gè)人的價(jià)值以及獎(jiǎng)金分配多少的根據(jù)，無法有效順應(yīng)現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的調(diào)整需求，與醫(yī)療衛(wèi)生改革所要求的目的不協(xié)調(diào)。二、全本錢核算為醫(yī)院科學(xué)規(guī)范本錢管理找到了途徑隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化,老百姓看病貴的反響劇烈,這些反映提出了醫(yī)院在宏觀上不僅要加強(qiáng)體制、機(jī)制的改革，更重要的是要在醫(yī)院的內(nèi)部管理中加強(qiáng)全本錢核

6、算任務(wù)。降低本錢不僅能為醫(yī)院帶來較好的經(jīng)濟(jì)效益,更重要的是可以在一定程度上處理患者看病貴的問題,特別是對(duì)于我們組織收入困難,虧損較嚴(yán)重的傳染病專科醫(yī)院來說,進(jìn)展本錢核算顯得更為重要。近兩年我們與開發(fā)全本錢核算系統(tǒng)的望海康信科技不斷討論,對(duì)全本錢核算系統(tǒng)進(jìn)展了可以符合實(shí)踐任務(wù)情況的一些修正,利用本錢核算的管理方法,加強(qiáng)對(duì)各科室的本錢分析,特別是對(duì)高值耗材的科室進(jìn)展重點(diǎn)的本錢跟蹤分析,將本錢分析結(jié)果及時(shí)與科主任進(jìn)展管理上的溝通,引起了科主任等管理層的普遍注重，并將本錢控制目的列為醫(yī)院對(duì)各科室績效考核重要目的之一,經(jīng)過全本錢核算的本錢與分析任務(wù),目前全院職工對(duì)本錢控制有了新的認(rèn)識(shí),特別是各科主任根據(jù)

7、財(cái)務(wù)科提供的本錢分析、建議,找到了本科室降低資料耗費(fèi)的關(guān)鍵點(diǎn),使醫(yī)院的本錢得到了有效控制。2007年同上年相比，資料本錢占總本錢比重較上年降低了1.13%，其他本錢較上年降低了2.01%。經(jīng)過全本錢核算任務(wù)推進(jìn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理任務(wù)的全面提高，為傳染病醫(yī)院降低本錢真正起到了管理作用。三、運(yùn)用全本錢核算的方法協(xié)助 重點(diǎn)科室進(jìn)展本錢分析加強(qiáng)本錢分析將本錢控制落實(shí)到實(shí)處，為了使得全本錢核算任務(wù)真正起到管理作用,我們?cè)趯?duì)全院全本錢分析的同時(shí),每月加強(qiáng)科室的本錢分析,使得本錢核算任務(wù)具有真正的適用性。例如：A科2007年2月份可控本錢分析如下：2007年2月份A科完成收入33萬元,其中醫(yī)療收入28.9萬元,

8、藥品收入4.1萬元,可控本錢耗費(fèi)13.9萬元,可控本錢占醫(yī)療收入百分比為48.01%,收入、本錢完成情況同上年同期相比見表2:表2： A科可控本錢分析 單位：元工程2006年2月2007年2月同比增長金額同比增長率醫(yī)療收入232024 289361 57337 24.71%藥品收入41340 40961 -378 -0.92%業(yè)務(wù)收入273364 330323 56959 20.84%可控本錢85279 928 53649 62.91%可控本錢占醫(yī)療收入比例36.75%48.01%11.26%A科2007年2月份耗費(fèi)的13.9萬元可控本錢中,辦公費(fèi)及印刷費(fèi)僅占213元,其他全部為資料費(fèi)的耗費(fèi),

9、2006年2月份可控本錢中辦公費(fèi)及印刷費(fèi)也只占410元,其他全部也為資料費(fèi)耗費(fèi), 2007年2月份該科可控本錢占醫(yī)療收入百分比同上年同期相比增長11.26%,為資料費(fèi)耗費(fèi)增長,分析緣由如下:1必需運(yùn)用但不允許收費(fèi)的資料費(fèi),例如手術(shù)包、無菌手套等,2007年2月份該科耗費(fèi)的這部分資料費(fèi)占總資料費(fèi)的2.14%,較2006年2月份的0.47%增長了1.67%。2手術(shù)中運(yùn)用銜接納,由于對(duì)物價(jià)收費(fèi)了解有誤,本應(yīng)收費(fèi)但未收費(fèi),呵斥損失12420元,此項(xiàng)資料費(fèi)耗費(fèi)占總資料費(fèi)耗費(fèi)的9%,支出增大但收入未收回。3運(yùn)用的一種資料由進(jìn)口改為國產(chǎn),原來進(jìn)口資料收費(fèi)時(shí)只收取A料10600元,那么既包含A料金額也包含擴(kuò)張

10、的A料管金額,而國產(chǎn)A料包裝將A料與擴(kuò)張A料管放在一個(gè)包裝袋里而收費(fèi), A料與擴(kuò)張A料管那么應(yīng)分別收費(fèi),由于該科與采購部門、物價(jià)部門缺乏溝通,誤將國產(chǎn)A料收費(fèi)按進(jìn)口A料收費(fèi)進(jìn)展了收費(fèi),只收了A料金額,未收擴(kuò)張A料管金額11834元(2個(gè)),呵斥只需支出,沒有收入。4穿刺系統(tǒng)2007年2月份該科實(shí)踐耗費(fèi)1套,器械會(huì)計(jì)在進(jìn)展假退庫的過程中與該科溝通有誤,多算該科耗費(fèi)穿刺系統(tǒng)2套,此筆資料支出11300元應(yīng)從該科支出中扣除。假設(shè)排除上述緣由,2007年2月份該科可控本錢占醫(yī)療收入百分比由48.01%下降為35.42%。經(jīng)過分析提出建議:1加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理,尤其對(duì)必需運(yùn)用但不能收費(fèi)的醫(yī)用耗材加強(qiáng)管理

11、,減少浪費(fèi)。2完善A科與采購中心、物價(jià)之間的操作流程,以及采購中心與各運(yùn)用耗材科室與供貨廠家的關(guān)系,落實(shí)入庫出庫運(yùn)用回收現(xiàn)金相對(duì)應(yīng)的一條龍操作流程。3出庫單要明晰的標(biāo)明資料的規(guī)格、單價(jià),杜絕漏收費(fèi)，資料先到未開發(fā)票月末要進(jìn)展暫估入賬。資料曾經(jīng)運(yùn)用,物價(jià)對(duì)所運(yùn)用的資料要及時(shí)進(jìn)展價(jià)錢維護(hù),防止患者出院,或其他特殊情況,不能準(zhǔn)確的對(duì)患者所運(yùn)用的資料進(jìn)展記價(jià),從而呵斥漏費(fèi)損失。4應(yīng)設(shè)專人對(duì)運(yùn)用資料進(jìn)展領(lǐng)出及保管,并擔(dān)任月末庫存資料的清點(diǎn),提高核對(duì)上報(bào)庫存物資的準(zhǔn)確性,從而保證會(huì)計(jì)核算的資料支出為當(dāng)期的實(shí)踐耗費(fèi)支出。四、經(jīng)過對(duì)公用本錢的細(xì)分，找出醫(yī)院虧損的癥結(jié)傳染病醫(yī)院為政府承當(dāng)職能，有其本身的特殊性收

12、入少、本錢高，政府投入缺乏。為救治傳染病患者，醫(yī)院承當(dāng)著較多的公用支出。我們?cè)谶M(jìn)展全本錢核算中，加強(qiáng)了對(duì)公用支出在本錢構(gòu)成中的分析，找出了傳染病醫(yī)院本錢高的關(guān)鍵點(diǎn)。2007年醫(yī)院虧損387萬元。詳細(xì)虧損的緣由包括：12007年醫(yī)院藥品下調(diào)價(jià)，減少藥品收益416萬元，西藥藥品下調(diào)種類145個(gè)。2檢查工程收費(fèi)下調(diào)價(jià)使收入減少44.32萬元。3水、電、燃料、消毒、污水、污物處置費(fèi)支出連年添加。表3列出了2003年-2007年水、電、污水、污物等支出情況。表3： 2003年-2007年水、電、污水、污物等支出情況表 單位：萬元項(xiàng) 目2003年2004年2005年2006年2007年污物處置費(fèi)16.76

13、55.5556.4557.4261.42污水處置費(fèi)17.0719.2322.7324.0626.15水49.1952.4160.0762.5672.45電79.34100.36127.43.48165.80燃料183.35184.50206.22187.24205.43消毒資料支出11.8712.7518.4016.8221.38消毒科人員支出20.0414.4036.7539.1037.85合計(jì)377.62439.21528.05524.67590.47與綜合性醫(yī)院比較，傳染病醫(yī)院的運(yùn)營本錢大。特別是在近年來隨著患者的添加，消毒、污水、污物處置等方面的支出增長較快，使醫(yī)院虧損添加。熱水全院職

14、工每天都要洗澡后才干下班，即使是輔助科室后勤人員也是如此，病區(qū)的一切病房設(shè)有獨(dú)立的洗澡間，病人每天都可以洗澡，夏季洗澡次數(shù)更是添加。北京市節(jié)水辦給傳染病院的用水目的為每床日1.5噸水，近年因缺水而略有削減大大高于綜合醫(yī)院0.8噸的規(guī)范。目前水價(jià)每噸達(dá)5.4元，再加上冷水加熱，熱水管網(wǎng)維護(hù)等費(fèi)用，每運(yùn)用一噸水的價(jià)錢將到達(dá)7元以上。僅此一項(xiàng)就比綜合醫(yī)院每天每床多支出4元左右。渣滓 自2003年出臺(tái)新的醫(yī)療廢棄物管理方法以來，傳染病院的渣滓熄滅費(fèi)用驟然添加。目前每年的污物處置費(fèi)用在60萬元左右，折合每床每天 4.1元。而綜合醫(yī)院每床每天該項(xiàng)費(fèi)用為0.5元左右，最高的也不超越1元。3洗滌傳染病醫(yī)院較綜

15、合醫(yī)院添加了大量的消毒、洗滌內(nèi)容。僅就任務(wù)服和隔離衣來說，每次在正常洗滌干凈以后，還要煮沸消毒30分鐘。對(duì)蒸汽的耗費(fèi)、水的耗費(fèi)、機(jī)器設(shè)備的耗費(fèi)及棉布的耗費(fèi)都要比綜合醫(yī)院高出許多，按每床每天平均運(yùn)用1件隔離衣多支出2.5元計(jì)算，500張床位添加支出1250元。其他：傳染病醫(yī)院較綜合醫(yī)院多支出的還有大量的消毒液和一次性用品，搞衛(wèi)生、收渣滓都要戴一次性手套和口罩；綜合醫(yī)院的廢品可以賣錢，而傳染病院的廢品也只能熄滅，熄滅就要花錢，一個(gè)收錢一個(gè)花錢，這里的差別大了，再加上消毒液對(duì)設(shè)備器物的強(qiáng)腐蝕作用，呵斥運(yùn)用壽命縮短，也相應(yīng)添加了支出，平均每床每天添加本錢支出也不少于2.5元。綜上所述，傳染病醫(yī)院在日常開支上，每天每床要比綜合性醫(yī)院添加13元。傳染病醫(yī)院本身開展收不抵支，不僅需求政府補(bǔ)貼到位，而且必需實(shí)行內(nèi)部全本錢核算，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，