1、精品文檔藥劑科：（含黨辦）一類指標(biāo)（沒有）二類指標(biāo)14、藥品政策：（1）藥品收入比例：二甲w 40%（藥劑科）（2）藥品實(shí)行集中招標(biāo)政策（藥劑科）（3）無不合格藥品（藥劑科）三類指標(biāo)一、醫(yī)院管理：（二）組織機(jī)構(gòu)和管理1、管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置體現(xiàn)合理、高效、滿足管理工作需要。（1）醫(yī)院黨支部組織機(jī)構(gòu)示意圖（黨支部）。（四）醫(yī)療管理1、醫(yī)療管理職能部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)臨床科室、醫(yī)技科室、藥學(xué)部門質(zhì)量管理、評(píng)價(jià)和監(jiān) 督工作。（2）職能管理科室配合醫(yī)務(wù)科及時(shí)解決醫(yī)療質(zhì)量管理工作中存在的問題有關(guān)資料（財(cái)務(wù)科、后勤科、設(shè)備科、藥劑科、院辦等）。3、職能部門能夠及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系（3） 2011年7

2、月以來對(duì)醫(yī)療糾紛的處理情況（醫(yī)務(wù)科、黨支部）。（五）公共衛(wèi)生與應(yīng)急管理2、制定突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等）應(yīng)急預(yù)案 并組織實(shí)施。（4）醫(yī)務(wù)人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案知曉率達(dá)100% （各科室）。3、承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的醫(yī)療救治任務(wù)。（3）應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的物資儲(chǔ)備清冊(cè)（藥劑科、設(shè)備科、后勤科）。（七）財(cái)務(wù)與價(jià)格管理2、按照會(huì)計(jì)法 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度及國(guó)家有關(guān)規(guī)定，設(shè)置會(huì)計(jì) 科目，建立賬簿，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算、編制會(huì)計(jì)報(bào)表及財(cái)務(wù)分析。精品文檔（3）全院固定資產(chǎn)賬、卡、物登記冊(cè)（財(cái)務(wù)科、后勤科、設(shè)備科、藥劑科）。8、建立物價(jià)管理有關(guān)制度，嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理

3、收費(fèi)，控制醫(yī)藥費(fèi)用。（3） 2011年7月以來醫(yī)院中西藥和醫(yī)療耗材價(jià)格目錄（藥齊J科）。二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（一）建立健全院科二級(jí)質(zhì)量管理組織。1:醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制 健全（5）成立和調(diào)整藥事管理委員會(huì)文件（原件）及 2011年7月以來開展工作會(huì)議記錄、 參會(huì)人員簽到名冊(cè)（復(fù)印件）（藥劑科）（7）科室成立和調(diào)整質(zhì)控小組及成員名單，明確質(zhì)控員各自的工作職責(zé)（院辦，各相關(guān)科室）（四）專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。10、藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）、貫徹落實(shí)藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、處方管理辦法等規(guī)定。醫(yī)院

4、制定的藥事管理、藥品管理、處方管理、臨床合理用藥等方面的相關(guān)文件和制度（藥劑科、質(zhì)檢科、醫(yī)務(wù)科）。醫(yī)院藥事委員會(huì)組織機(jī)構(gòu)文件、章程、2011年7月以來工作記錄（藥劑科）。 TOC o 1-5 h z 臨床藥學(xué)室人員名單及技術(shù)檔案（藥劑科）。2011年7月以來藥品檢驗(yàn)所的抽樣檢查報(bào)告單（藥劑科）。（2）、布局合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)，嚴(yán)禁使用過期、變質(zhì)藥品藥房布局圖及注明中西藥庫的分區(qū)標(biāo)識(shí)（藥劑科、后勤科）。藥房關(guān)于通風(fēng)、除濕、陰涼、必要的安全措施的介紹，附藥房 2011年7月以來的冰箱溫度記錄，各房間干濕溫度記錄裝訂備查（藥劑科）。制定藥品采購(gòu)制度，包括對(duì)招標(biāo)藥品的

5、采購(gòu)，科室 2011年7月以來中西藥房的入庫 驗(yàn)收記錄裝訂備查（藥劑科）。制定藥品價(jià)格管理制度，包括如何嚴(yán)格執(zhí)行藥品招標(biāo)價(jià)格、醫(yī)院制劑的價(jià)格是如何執(zhí)行、對(duì)于國(guó)家政策性調(diào)價(jià)是如何執(zhí)行的等，并附我院中西藥品目錄（包括名稱、規(guī)格、劑型、精品文檔 TOC o 1-5 h z 藥品采購(gòu)價(jià)、藥品零售價(jià)（藥劑科）。2011年7月以來藥品調(diào)價(jià)的依據(jù)性通知或文件（藥劑科）。制定藥品效期管理制度，建立監(jiān)控藥物失效期的程序，制定藥品報(bào)損程序，附藥品報(bào) 損單（藥劑科）。所有經(jīng)銷企業(yè)的一證一照、業(yè)務(wù)員委托書及身份證復(fù)印件（藥劑科）。我院目前使用的進(jìn)口藥品目錄及批號(hào)，其進(jìn)口藥品的進(jìn)口藥品許可證、通關(guān)單貨檢驗(yàn)報(bào)告單（復(fù)印件

6、加蓋經(jīng)銷企業(yè)紅章），藥品資料完整（藥劑科）。建立維持患者等候秩序的有關(guān)措施（藥劑科）。（3）、藥品供應(yīng)滿足臨床需要。建立突發(fā)事件藥品與藥事管理的機(jī)制制定突發(fā)事件藥品供應(yīng)與管理預(yù)案，包括自然災(zāi)害、電腦病毒、群體傷害事件等（藥劑科）。（4）、藥學(xué)部門要建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，制定、落實(shí)藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法制定科室各項(xiàng)管理制度，如藥品的效期管理制度、處方審核制度、處方調(diào)配差錯(cuò)登記制度及處理程序等，有序裝訂且有目錄，包括中西藥房（藥劑科） 。 TOC o 1-5 h z 制定各崗位的崗位職責(zé)，要求不能缺項(xiàng)（藥劑科）。制定各崗位的操作規(guī)程，要求不能缺項(xiàng)（藥劑科）。制定責(zé)任落實(shí)方案及

7、考核辦法（藥劑科）。設(shè)立藥事咨詢窗口，附 2011年7月以來咨詢記錄（藥劑科）。2011年7月以來藥房的各種登記本，如處方調(diào)配差錯(cuò)記錄本、不合格處方登記本等 統(tǒng)一歸檔備查（藥劑科）。藥事質(zhì)量管理委員會(huì)工作開展記錄，每季度會(huì)議記錄，考核情況登記（藥劑科）門診中西藥房實(shí)行大窗口或柜臺(tái)式法要，住院藥房開展單劑量調(diào)劑（藥劑科）處方調(diào)劑實(shí)行雙簽名，處方調(diào)配差錯(cuò)率、處方合格率滿足標(biāo)準(zhǔn)（藥劑科）（5）、規(guī)范臨床用藥行為，做到因病施治，合理用藥現(xiàn)場(chǎng)抽取歸檔病歷檢查合理用藥（醫(yī)務(wù)科、藥劑科）（6）、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，開展藥物安全性監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測(cè)。配合臨床開展

8、藥物不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)，開展抗菌 藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，為患者提供合理用藥的咨詢，積極推廣個(gè)體化給藥方案精品文檔設(shè)立用藥知識(shí)宣傳櫥窗，附2011年7月以來宣傳櫥窗內(nèi)的內(nèi)容，每年不少于四期（藥劑科）。 TOC o 1-5 h z 2011年7月以來藥訊，每年不少于四期（藥劑科）。建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度（藥劑科、質(zhì)檢科）。醫(yī)院建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組的文件及相關(guān)制度（質(zhì)檢科、藥劑科）。2011年7月以來藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作活動(dòng)記錄（藥劑科）；醫(yī)院制定醫(yī)院藥物合理應(yīng)用制度（藥劑科、醫(yī)務(wù)科）。2011年7月以來抗菌藥物定期檢查及書面分析、評(píng)價(jià)記錄（藥劑科、醫(yī)務(wù)科、院感 科）。醫(yī)院成立處方點(diǎn)評(píng)委員會(huì)的

9、文件及處方點(diǎn)評(píng)制度、處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)務(wù)科、藥劑科）。2011年7月以來處方點(diǎn)評(píng)的資料（醫(yī)務(wù)科、藥劑科）。（7）、加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品采購(gòu)、使用與安全保管）建立特殊藥品管理制度及相關(guān)管理規(guī)定，包括采購(gòu)、保管、使用、報(bào)廢過期銷毀等（藥劑科）。12、醫(yī)院感染管理：（5）、手衛(wèi)生院感科督促醫(yī)務(wù)人員按要求落實(shí)（臨床、醫(yī)技科室）三、醫(yī)院安全（一）醫(yī)療服務(wù)安全2:開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)（1） 2011年7月以來，開展醫(yī)療服務(wù)安全教育活動(dòng)相關(guān)資料，包括簡(jiǎn)報(bào)、文件、照片 等（黨支部、院辦、醫(yī)務(wù)科）。四、醫(yī)院服務(wù)（三）危險(xiǎn)物品及要害部門安全1

10、、建立醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險(xiǎn)物品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)（1）建立危險(xiǎn)品安全管理制度，有專人管理，職責(zé)明確。（檢驗(yàn)科、藥劑科、影像科2011年7月以（2）危險(xiǎn)品倉庫有防盜設(shè)施，庫內(nèi)物資登記資料齊全，帳物相符，附精品文檔來登記記錄。（檢驗(yàn)科、藥劑科、影像科等）2、尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利。（一）維護(hù)患者合法權(quán)益（1）建立尊重和維護(hù)患者權(quán)益的相關(guān)制度和具體措施（醫(yī)務(wù)科、臨床、醫(yī)技科室）。4、建立并落實(shí)醫(yī)患溝通制度，及時(shí)、妥善處理和反饋患者的投訴（2）醫(yī)院采取多種形式，如座談會(huì)、問卷調(diào)查、來訪或投訴接待等，落實(shí)醫(yī)患溝通制度（醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)完成 2011年7月以來座談會(huì)記錄

11、及問卷調(diào)查、來訪或投訴接待記錄等，臨 床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)完成 2011年7月以來科室座談會(huì)記錄、投訴接待處理記錄等，2011年7月以來醫(yī)院的滿意度調(diào)查結(jié)果科室存檔）。（黨支部、醫(yī)務(wù)科、臨床科室）（二）服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹落實(shí)法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定。（1）醫(yī)院開展文明服務(wù)的有關(guān)制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲規(guī)定，附2011年7月以來落實(shí)記錄（黨辦）。（2）醫(yī)院采取的具體有效措施（黨辦）。2、嚴(yán)禁索要、紅包、收受回扣和謀取其他不正當(dāng)利益（1）防控收受紅包、回扣和牟取其他不正當(dāng)利益的長(zhǎng)效機(jī)制（黨辦）。（2）及時(shí)處理違紀(jì)違規(guī)行為并進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，附2011年7月以來記錄（黨辦）。3、會(huì)診醫(yī)師按規(guī)定及時(shí)到位，嚴(yán)禁推諉、拒診患者，病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意