1、腫瘤生物免疫(Yi)治療及護理第一頁，共三十頁。內(nèi)容(Rong)提要生物靶向治療免(Mian)疫治療第二頁，共三十頁。靶向的不(Bu)同層次器官靶向細胞(Bao)靶向分子靶向第三頁，共三十頁。腫瘤分子靶向(Xiang)治療在腫瘤分子生物學的基礎上利用腫瘤組織或細胞所具有的特異性的結(jié)構(gòu)分子作為靶點使用某些能與這些靶點特異結(jié)合的抗體、配體等從而達到如同導彈一般(Ban)作用于腫瘤的療法第四頁，共三十頁。分子靶向治療(Liao)優(yōu)點靶點選擇成功（個體化）毒性低且療效好治療手段部分病例治愈(Yu)、部分病例變?yōu)槁圆〉谖屙?，共三十頁。理想的靶向?Zhi)療藥物特異性地針對腫瘤組織，最好能主動尋找到原

2、發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，不影響正常組織能殺滅腫瘤細胞，也能殺滅腫瘤干細胞能進入腫瘤組織內(nèi)部無免疫障礙生產(chǎn)工藝簡單，價格低廉易于保(Bao)存及運輸?shù)诹?，共三十頁。利妥?Xi)單抗（美羅華）一種針對CD20人/鼠嵌合性(Xing)IgG1單克隆抗體R-CHOP治療彌漫大B細胞淋巴瘤的一線標準導致慢性乙肝患者的病毒復制激活，建議常規(guī)抗肝炎病毒治療第七頁，共三十頁。利妥昔單(Dan)抗不良反應輸液反應：主要見于第1次輸注中，輸注開始1-2h，主要表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、抽搐；其他(Ta)表現(xiàn)：面色潮紅、蕁麻疹、頭痛、瘙癢、呼吸困難等。有10%患者合并低血壓和支氣管痙攣血液學毒性：少部分患者出現(xiàn)，是輕度，可恢復的

3、第八頁，共三十頁。預處(Chu)理預防用藥：30分鐘前給予撲熱息痛類和抗組胺(An)類藥物使用心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，同時備急救物品滴速的要求：開始滴速50mg/h，每半小時后增加50mg/h,最大至400mg/h第九頁，共三十頁。曲妥珠單抗(Kang)（赫賽汀）一個抗Her-2單克隆抗體Her-2(+)晚期乳腺癌(Ai)的治療Her-2(+)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌的輔助治療第十頁，共三十頁。曲妥珠單(Dan)抗（赫賽汀）滴注時間：初次劑量在90分鐘內(nèi)(Nei)滴完，維持劑量30分鐘內(nèi)滴完。注意事項：加入0.9%NS250ml,注射用水溶解,禁用GW稀釋后28C保存24小時內(nèi)有效重建后28C保存28

4、天,禁冰凍第十一頁，共三十頁。曲妥珠(Zhu)單抗（赫賽?。┎涣挤磻狠斪⑾嚓P反應心臟毒(Du)性（尤其與蒽環(huán)類藥物同用)第十二頁，共三十頁。輸注相關(Guan)反應40%輕中度,1%重度輕度,減慢滴速低血壓和呼吸困難,立即(Ji)停止嚴重或危及生命,永遠禁用預防用藥:抗組胺藥,皮質(zhì)激素第十三頁，共三十頁。預防赫賽汀(Ting)心臟毒性避免在高齡患者中使用赫賽汀避免聯(lián)合應用赫賽汀和含蒽環(huán)類藥物的化療方案如使用蒽環(huán)類藥物，可先用含蒽環(huán)類藥物的方案,繼再用赫賽汀，并嚴密監(jiān)測。在停止赫賽汀治療22周內(nèi)避免蒽環(huán)類藥物治療。使用脂(Zhi)質(zhì)體阿霉素或其他心臟毒性小的蒽環(huán)類藥物如表柔比星第十四頁，共三十

5、頁。西妥(Tuo)昔單抗（愛必妥(Tuo)、C225）EGFR競爭性抑(Yi)制劑 (Her-1)逆轉(zhuǎn)CPT-11的耐藥性適應癥:復發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌進展期頭頸部鱗癌第十五頁，共三十頁。愛必妥不良(Liang)反應輸注反應（90% 發(fā)生于第一次）皮膚毒(Du)性其他(腹瀉、全身乏力）第十六頁，共三十頁。 西妥昔(Xi)單抗（愛必妥、C225）靜脈滴速必須5ml/min (300ml)愛必妥輸注前、輸注中及輸注后至少1h，嚴密監(jiān)測患者生命體征及面色、是否有出汗或頭痛等，以便發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)早(Zao)期的超敏反應愛必妥輸注時必須使用過濾器第十七頁，共三十頁。西(Xi)妥昔單抗（愛必妥、C225）不能與

6、任何靜脈內(nèi)用藥混合使用聯(lián)(Lian)合伊立替康時，必須在愛必妥輸注結(jié)束至少1h后再用藥，并使用不同的輸注管線輸注結(jié)束時需要0.9%NS沖洗輸注管線，以將剩余藥液輸注完全只能使用與愛必妥相容的材質(zhì)（聚乙烯）制造的無菌容器，不能使用玻璃容器第十八頁，共三十頁。預防輸注反(Fan)應用藥前給予抗組胺藥H1受體阻斷劑預處理，以降低發(fā)生輸液反應危(Wei)險目前有研究顯示：在使用抗組胺藥的基礎上加用糖皮質(zhì)激素能降低輸液反應的發(fā)生率和嚴重程度第十九頁，共三十頁。輸液反應處(Chu)理出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等輸液反應，應立即減慢滴速出現(xiàn)嚴重超敏反應（支氣管痙攣、喘鳴；風疹；低(Di)血壓），立即停止輸注并永久

7、性停用，對患者實施急救第二十頁，共三十頁。皮膚(Fu)反應（痤瘡樣皮疹）80%以上患者可能出現(xiàn)皮膚反應，主要表現(xiàn)痤瘡樣皮疹，其中15%癥狀嚴重，常出現(xiàn)在臉部、上胸部和背部皮疹多于治療(Liao)后3周內(nèi)出現(xiàn)，在停藥后自行消退且不留疤痕皮疹的發(fā)生頻率呈劑量依賴性第二十一頁，共三十頁。皮膚反應（痤瘡樣(Yang)皮疹）處理一般反應使用溫和的沐浴用品，用溫水清洗病變部位使用皮膚軟化藥以避免皮膚干燥注意防(Fang)曬一般處理無反應，應請皮膚科會診第二十二頁，共三十頁。易瑞莎-吉非(Fei)替尼(IRESSA)一種特異性較高的抗腫瘤靶向治療藥物一種高效的表皮生(Sheng)長因子受體酪氨酸激酶的選擇性

8、抑制劑針對不能耐受化療或化療無效的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌的治療第二十三頁，共三十頁。易瑞莎臨(Lin)床療效總有效率20有較好的姑息治療作用，對于女性、不吸煙、亞洲人種和腺癌的病人療效更好對肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的抑制效應強于其他臟器轉(zhuǎn)移毒性低，患者耐受性好出現(xiàn)皮膚(Fu)毒性反應比沒有皮膚(Fu)反應的療效好第二十四頁，共三十頁。易(Yi)瑞莎不良反應皮膚反應：皮疹、瘙癢、干燥、脫皮、皸裂消化道反應：腹瀉、口腔潰瘍、惡心、嘔吐、 食欲下降肝腎功能異常：SGPT升高、腎衰其他：間質(zhì)性(Xing)肺病 、血尿、咯血、眼部不適 第二十五頁，共三十頁。易瑞(Rui)莎用藥指導每天固定時間服用，忘記(Ji)服

9、用或服用后30分鐘內(nèi)發(fā)生嘔吐，離下一次服用時間至少有12小時，應在發(fā)現(xiàn)后立即補服劑量禁用苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、巴比妥，降低吉非替尼血藥濃度第二十六頁，共三十頁。指的是刺激人體自身免疫系統(tǒng)來抵抗癌癥的治療方法隨著免疫學、分子生物學與基因工程技術(shù)發(fā)展以腫瘤免疫治療為代表的腫瘤生物治療已成為繼(Ji)手術(shù)治療、化療和放療后腫瘤治療的第四種模式免疫(Yi)治療第二十七頁，共三十頁。腫(Zhong)瘤免疫治療的特點通過主動免疫(Yi)能夠激發(fā)全身性的抗腫瘤效應，作用范圍更加廣泛，特別適用于多發(fā)病灶或有廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤主動免疫治療通過調(diào)動機體自身的力量達到抗腫瘤作用，副作用很小由于部分腫瘤表達的抗

10、原是自身組織的正常成分，所以用該抗原進行主動免疫可能打破自身免疫耐受而導致自身免疫性疾病的發(fā)生第二十八頁，共三十頁。腫(Zhong)瘤免疫治療的護理心理護理：抱著積極態(tài)度(Du)，介紹藥物的作用及副作用，說明副作用是明顯的、可以耐受的、也是暫時的、可逆的。指導病人用藥時保持心情舒暢基礎護理：應保持室內(nèi)空氣新鮮，鼓勵進食，給予清淡飲食并做好口腔衛(wèi)生，以增進食欲。輪流更換注射部位藥物保管：對免疫制劑要妥善保管，貯存于4處，現(xiàn)用現(xiàn)配，制劑稀釋后立即注射，生物制劑不得與其他藥物配伍注射用藥后加強對患者的監(jiān)護，嚴密觀察病情變化，發(fā)生不良反應早發(fā)現(xiàn)和及時處理第二十九頁，共三十頁。副作(Zuo)用及護理措施干擾素（IFN）的副作用有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛(Tong)、肌肉痛(T