1、氣管插管術(shù) 問題氣管插管的適應(yīng)癥和禁忌癥?困難氣道的預(yù)測評估方法和處理原則?經(jīng)口氣管插管操作要點和并發(fā)癥?病例男性，30歲，肥胖體型，頸部粗短，因嚴重呼吸窘迫來急診，呼吸頻率40次/分，高流量吸氧經(jīng)皮血氧飽和度88%，輔助呼吸肌參與呼吸，明顯呼吸困難，大汗淋漓伴意識模糊。問題：是否需要氣管插管？選擇哪種氣道開放方法？是否需要尋求幫助？插？！插吧？咽喉部解剖喉腔的喉鏡所見氣管插管適應(yīng)癥氣道保護能力受損不能有效自主清除上呼吸道分泌物下呼吸道分泌物過多或氣道出血，自主清除能力較差氣道梗阻存在急性呼吸道阻塞、損傷、狹窄、氣管食管瘺等，影響通氣氣管插管適應(yīng)癥嚴重呼吸衰竭需要機械通氣和呼吸治療需有創(chuàng)機械通

2、氣治療無創(chuàng)通氣失敗或療效不佳中樞或其他原因?qū)е碌牡屯鉅顟B(tài)減少呼吸功心跳驟?；驀乐匮h(huán)功能障礙經(jīng)口氣管插管禁忌癥或相對禁忌癥張口困難或口腔空間小，無法經(jīng)口插管嚴重喉頭水腫、急性喉炎、喉粘膜下血腫頭頸部無法后仰（如懷疑有頸椎骨折）但當氣管插管作為搶救病人生命所必須采取的搶救措施時，均無絕對禁忌癥。經(jīng)鼻盲探氣管插管適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：通常用于自主呼吸存在的非緊急搶救情況下的患者禁忌癥：緊急搶救嚴重鼻或頜面骨折凝血功能障礙顱底骨折鼻或鼻咽部梗阻問題氣管插管的適應(yīng)癥和禁忌癥?困難氣道的預(yù)測評估方法和處理原則?經(jīng)口氣管插管操作要點和并發(fā)癥?困難氣道定義經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)師，試行氣管插管3次不成功或超過10m

3、in如何評估預(yù)測和處理？困難氣道的預(yù)測頸部活動度（排除可能存在頸髓損傷的患者）：最大限度的屈頸到伸頸的活動范圍，正常值90。若 80。存在插管困難。甲頦間距：頸部完全伸展時甲狀軟骨切跡至頦突的距離，若6.5cm，插管無困難；若6cm（四橫指），經(jīng)口氣管插管存在困難。張口度：最大張口時，上下門齒之間的距離。正常值約4.5cm（或三橫指）；若3cm，存在插管困難。困難氣道的預(yù)測困難氣道的預(yù)測舌咽部組織的可見度（Mallampati氣道分級 ）：最大張口位伸舌后根據(jù)檢查者所見患者軟腭、懸雍垂、咽后壁的可見度判斷是否存在困難插管級 可見軟腭、懸雍垂、咽后壁級 可見軟腭、咽峽弓、懸雍垂級 可見軟腭、懸雍

4、垂根部級 可見軟腭、級可能存在插管困難困難氣道的預(yù)測Cormack及Lehane分級：根據(jù)喉鏡下所見分為四級級 聲門可完全顯露級 僅能見到聲門后聯(lián)合級 僅能見到會厭的頂緣級 看不到喉頭的任何結(jié)構(gòu)、級可能存在插管困難自主呼吸存在 -進行插管前準備 -尋求幫助成功失敗尋求幫助外科手術(shù)方法未明確的困難氣道或緊急情況下的氣管插管患者煩躁不配合鎮(zhèn)靜（或肌松）是否能有效面罩通氣否成功尋求幫助纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管外科手術(shù)方法喉罩環(huán)甲膜穿刺尋求幫助失敗纖維支氣管引導(dǎo)插管清醒插管 -經(jīng)鼻盲探插管 -直接喉鏡下插管喉罩是直接喉鏡經(jīng)鼻盲探氣管插管（自主呼吸存在）已知的困難氣道氣道困難插管的處理原則問題氣管插管的適應(yīng)

5、癥和禁忌癥?困難氣道的預(yù)測評估方法和處理原則?經(jīng)口氣管插管操作要點和并發(fā)癥?插管前準備預(yù)充氧采用面罩和簡易呼吸囊、呼吸機或麻醉機，給患者人工通氣（FiO2100%）45min。使SPO2達到最大，方可考慮開始插管面罩加壓給氧單人操作：左手食指和拇指固定面罩，余三指托起患者左側(cè)下頜雙人操作：雙手拇指固定面罩，余四指分別托起患者兩側(cè)下頜，另一人操作簡易呼吸氣囊鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物選擇：芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效藥物，對于循環(huán)不穩(wěn)者，也可選用氯胺酮、依托咪酯，并準備好麻黃堿肌松后快速插管（RSI），在充分鎮(zhèn)靜的前提下，靜脈使用肌松劑琥珀膽堿或維庫溴銨等 經(jīng)口氣管插管操作步驟取出活動的義齒，對門齒缺如

6、者，可預(yù)先用紗布做好牙墊，保護牙齦取得最大張口度；對于有牙齒松動者，應(yīng)盡量保護牙齒不致脫落；對牙齒難以避免脫落者，可事先取出或用細線綁住，線尾留于口腔外選擇合適氣管導(dǎo)管，一般成人男性用導(dǎo)管內(nèi)徑7.58.0mm，女性為7.07.5mm，了解套囊有無漏氣小兒ID=年齡/4+4插入深度=年齡/2+12經(jīng)口氣管插管操作步驟患者體位沒有頸髓損傷：仰臥位，肩背部墊高約10cm，使口腔、咽部、氣管接近一條直線懷疑有頸髓損傷：不作頭頸部后仰，由一名助手保持頭頸部穩(wěn)定，防止加重頸髓損傷經(jīng)口氣管插管操作步驟生命體征監(jiān)測插管過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的心電圖、血壓、SPO2，當SPO2低于90%，特別是低于85%時，應(yīng)立

7、即停止操作，重新通過面罩給氧，每次插管時間不應(yīng)超過3040s經(jīng)口氣管插管操作步驟置入喉鏡，觀察和清潔上呼吸道觀察聲門的解剖標志物環(huán)狀軟骨壓迫目的：食道閉合，減少胃內(nèi)物的反流；避免胃脹氣；提高插管時聲門的可見度。經(jīng)口氣管插管操作步驟插入氣管導(dǎo)管，調(diào)節(jié)導(dǎo)管深度，確認導(dǎo)管插入氣管，確認方法：用聽診器聽上胸部和腹部的呼吸音；監(jiān)測患者呼出氣二氧化碳濃度、二氧化碳方波；通過呼吸機或麻醉機呼吸流速波形；以纖維支氣管鏡插入氣管導(dǎo)管；經(jīng)口氣管插管操作步驟固定氣管導(dǎo)管拍胸片：確認和調(diào)整導(dǎo)管位置，導(dǎo)管尖端與隆突距離應(yīng)當為24cm或位于C4水平；觀察患者肺部情況。挑起會厭經(jīng)口氣管插管并發(fā)癥低氧血癥氣管插管中或插管后出現(xiàn)血壓下降牙齒脫落、上下唇、牙齦損傷導(dǎo)管異位（食道、右側(cè)主支氣管）咽喉部軟組織或聲帶撕裂、勺狀