1、愛愛醫(yī)網(wǎng) 祝您順利通過考試！愛愛醫(yī)“天涯醫(yī)書”淘寶店專業(yè)醫(yī)學書店第一單元 微生物的基本概念一、微生物的定義 微生物是廣泛存在于自然界的形體微小、數(shù)量繁多、肉眼看不見，需借助于光學顯微鏡或電子顯微鏡放大數(shù)百倍、上千倍甚至數(shù)萬倍才能觀察到的低等生物體。就是個小，但本領高強！分布廣泛：海、陸、空、動物腔道與人類關系：大多有益，少數(shù)為病原微生物 二、三大類微生物及其特點 (一)非細胞型微生物為形體最小，以納米(nm)為測量單位，結構最為簡單，僅含有一種核酸RNA或DNA，或僅為傳染性蛋白粒子，具有超級寄生性，僅在活的易感細胞中才能復制，且易變異的最低等生物體，包括病毒、朊病毒等。 RNA、DNA、蛋白

2、其中一種 沒有自己房子只能寄生在別人那！ (二)原核細胞型微生物為單細胞微生物，大小以微米(um)計，其細胞分化不完善，無完整細胞核及核膜、核仁，擬核或稱核質由胞質內(nèi)聚積的雙鏈螺旋結構DNA和RNA構成，胞質內(nèi)有核蛋白體，但缺少內(nèi)質網(wǎng)、線粒體等細胞器。此類微生物包括細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體和放線菌等6類。 2菌4體就是缺點東西，有了房子，但沒有好好裝修！支原體沒有細胞壁防盜門都沒安。 (三)真核細胞型微生物為多細胞或單細胞微生物(真菌)，其細胞分化完善，有細胞核和各種細胞器，故易在體外生長繁殖。家用電器都已裝好，可以美美娶妻生子了！易在體外生長繁殖不屬于原核細胞型的微生物是(20

3、03)A.螺旋體B.放線菌C.衣原體D.真菌E.立克次體答案：D (2003)A.衣原體B.病毒C.支原體D.螺旋體E.真菌只有一種核酸類型的微生物是答案：B(2001)缺乏細胞壁的原核細胞型微生物是答案：C(2001)以核酸為模板進行增殖的微生物是 A.細菌B.衣原體C.病毒D.立克次體E.真菌答案：C【總結】概念分類明確第二單元 細菌的形態(tài)與結構考情分析200420052006合計ZY1124ZL第一節(jié) 細菌的形態(tài)一、細菌的測量單位微米(micrometer，um)，1um=1/l000mm。 二、細菌的形態(tài) 有球菌、桿菌和螺形菌三類。 (一)球菌包括球形、腎形、豆狀、矛頭狀等多種，直徑0

4、812um，呈雙球狀、鏈狀、葡萄狀等多種樣式排列形式。 (二)桿菌種類繁多，長短粗細差異較大，有桿狀、球桿狀、棒狀及梭狀等，并有鏈桿狀、分枝狀、柵欄狀等多種排列形式，直徑0310um，長0610um不等。 (三)螺形菌分為：弧菌，為弧狀或逗點狀，只有一個彎曲，長23um，如霍亂弧菌；螺菌，菌體由兩個以上彎曲，長36ym，如鼠咬熱螺菌；螺桿菌，呈螺旋狀彎曲，長2540um，如幽門螺桿菌；彎曲菌，呈u形、s形等，長0580pLm不等，如空腸結腸彎曲菌。第二節(jié) 細菌的基本結構細菌的結構包括基本結構和特殊結構。細胞壁、細胞膜、細胞質和核質為都具有的基本結構，莢膜、鞭毛、菌毛和芽胞為某些細菌才具有的特殊

5、結構。特殊結構1膜2毛1芽胞 (一)細胞壁 細胞壁為包繞在細胞膜外的膜狀結構，厚l080納米(nanometer，nm)，其組成較復雜，因不同細菌而異，主要組分為肽聚糖，主要功能為保持菌體固有形態(tài)和維持菌體內(nèi)外的滲透壓。 (二)細胞膜細胞膜為包裹細胞質的結構，厚約75nm，與真核細胞膜相比，不含膽固醇，具有滲透和運輸作用；呼吸作用；生物合成作用；參與細菌分裂細菌的細胞膜向細胞漿內(nèi)陷，并折疊形成囊狀物，叫中介體，為細菌細胞膜內(nèi)陷而成。擴大了膜表面積，相應地增加了呼吸酶的含量，可為細菌提供大量能量。功能類似真核細胞的線粒體，故有擬線粒體之稱。 (三)細胞質細胞質位于菌體內(nèi)部的原生質，內(nèi)含核蛋白體、

6、質粒等多種重要結構。 (四)核質核質由細胞質內(nèi)的細菌本身遺傳物質DNA和RNA聚集而成，不具備完整的核結構，故亦稱為擬核。 二、肽聚糖的結構 肽聚糖或稱粘肽，由N一乙酰葡萄糖胺與N一乙酰胞壁酸借-1,4糖苷鍵連接為聚糖骨架，再與四肽側鏈及五肽交聯(lián)橋共同構成。肽聚糖為細菌所特有，在革蘭陽性(G+)菌與G一菌有所不同。 三、革蘭陽性菌和陰性菌細胞壁的結構及醫(yī)學意義 G+和G一細菌細胞壁結構的比較見表521。 G+菌與G一菌細胞壁結構不同，導致它們的染色性、抗原性、致病性和免疫性以及對抗生素的敏感性存在差異，從而在診斷方法及防治原則方面也不相同。例如。青霉素和頭孢菌素能抑制G+菌肽聚糖的五肽交聯(lián)橋，

7、萬古霉素和桿菌肽可抑制四肽側鏈的連結，磷霉素和環(huán)絲氨酸能抑制聚糖骨架的合成，溶菌酶和葡萄球菌溶素可水解聚糖骨架的-1,4糖苷鍵而發(fā)揮抗菌作用。細胞壁結構革蘭陽性菌革蘭陰性菌厚度2080nml015nm強度堅韌疏松肽聚糖組成聚糖、側鏈、交聯(lián)橋聚糖、側鏈交聯(lián)方式側鏈間以肽橋交聯(lián)側鏈問以肽鍵交聯(lián)交聯(lián)率75l0025以下結構類型三維立體結構二維網(wǎng)狀結構層數(shù)可達50層，僅12層占胞壁干重50一805一20糖類含量約占45約占15脂類含量約占2約占20磷壁酸有無外膜無有脂多糖無有 與醫(yī)學有關的細胞質內(nèi)亞結構主要有核質、核蛋白體、質粒及胞質顆粒。 (一)核質或稱擬核核質或稱擬核由裸露的雙鏈DNA盤繞成松散的

8、網(wǎng)狀結構與RNA構成，無組蛋白包繞。它相當于細胞核的功能，決定細菌的生物學性狀和遺傳特征。 (二)核蛋白體或稱核糖體核蛋白體或稱核糖體每個細菌可含有萬余個。它由占70的RNA及占30的蛋白質構成，是菌體蛋白質合成的場所。此外，鏈霉素和紅霉素可與核蛋白體結合而起到抗菌作用。 (三)質粒 質粒種類繁多，由閉合環(huán)狀雙鏈DNA構成，可自我復制，是核質以外的遺傳物質能攜帶多種遺傳性狀并通過結合、轉化等方式在菌間傳遞質粒而獲得新的生物學性狀。主要的質粒有耐藥性R質粒，產(chǎn)生性菌毛的F質粒，使大腸菌產(chǎn)生細菌素的Col質粒，產(chǎn)生腸毒素的ST、LT質粒等。由于質粒的結構簡單，被廣泛地用作分子生物學研究的載體。細胞

9、質中粒 (四)胞質顆粒胞質顆粒為細菌貯存的營養(yǎng)物質多糖、脂類及多磷酸鹽等。異染顆粒為白喉棒狀桿菌、鼠疫桿菌和結核分枝桿菌等所特有的胞質顆粒，它由RNA和偏磷酸鹽構成，美蘭染色呈紫色。此著色特點用于鑒別診斷。異染、特異特有，就好鑒別！細菌細胞壁特有的成分是 A.肽聚糖B.外膜C.脂蛋白D.脂多糖E.類脂A答案：A細菌“核質以外的遺傳物質”是指(2005)A.mRNAB.核蛋白體C.質粒D.異染顆粒E.性菌毛答案：C(2005)A.中介體B.包涵體C.吞噬體D.線粒體E.異染顆粒與細菌的呼吸作用有關的結構是答案：A可用于鑒別細菌的結構是答案：E在病毒的增殖過程中，可出現(xiàn)的結構是答案：B7.溶菌酶的

10、溶菌作用機理是(2001)A.裂解細胞壁肽聚糖骨架上的-1，4糖苷鍵B.抑制細胞壁肽聚糖上四肽側鏈與五肽橋的交聯(lián)C.抑制細菌mRNA表達D.抑制細菌DNA轉錄E.破壞細胞壁上的磷壁酸答案：A (2001)與細菌耐藥性有關的結構是(2006)A性菌毛B細菌染色體C質粒D鞭毛E異染顆粒答案：C第三節(jié)細菌的特殊結構細菌的特殊結構包括莢膜、鞭毛、菌毛及芽胞。有莢膜菌在其細胞壁外有一層較厚(02nm)較粘稠的結構，其化學成分在多數(shù)菌為多糖，少數(shù)菌為多肽稱莢膜。莢膜具有抗原性及抗吞噬作用，并為細菌的鑒別指征之一。這個肉夾饃真難咬抗吞噬二、鞭毛的定義及與醫(yī)學的關系弧菌、螺菌、占半數(shù)的桿菌及少數(shù)球菌由其細胞膜

11、伸出菌體外細長的蛋白性絲狀體，稱為鞭毛。根據(jù)鞭毛菌上鞭毛位置和數(shù)量，分為單毛菌、雙毛菌、叢毛菌和周毛菌。鞭毛是運動器，它使鞭毛菌趨向營養(yǎng)物質而逃避有害物質，并且具有抗原性并與致病性有關。例如沙門菌的H抗原，具有使腸道菌穿透腸粘液層侵及腸粘膜上皮細胞的能力。想想蝌蚪尾巴，都是在液體中活動。如霍亂弧菌只有一根鞭毛，菌體運動非?；顫?，呈穿梭樣或流星樣。三、菌毛的定義、分類和與醫(yī)學的關系 許多G一菌及個別G在其菌體表面有細而短、多而直的蛋白性絲狀體，稱為菌毛。菌毛分為普通菌毛和性菌毛兩類：普通菌毛，數(shù)量多、短而直，它使細菌粘附于宿主細胞表面致病；性菌毛，每菌僅數(shù)根粗而長的性菌毛，它由F質粒表達。有性菌

12、毛菌稱為F+菌?？赏ㄟ^性菌毛的結合，將遺傳信息如細菌毒力、耐熱性等傳遞給F一受體菌。四、芽孢的定義及與醫(yī)學的關系 需氧或厭氧芽胞桿菌屬的細菌繁殖體，當處于不利的外界環(huán)境下，在菌體內(nèi)形成厚而堅韌芽胞壁及外殼的圓形或卵圓形小體，稱為芽胞。它為細菌的休眠狀態(tài)，其抵抗力遠遠大于繁殖體，是滅菌效果的指征。芽胞可存活在自然界數(shù)年以上，一旦條件適宜，又能出芽回復為繁殖體而致病例如炭疽、破傷風、肉毒中毒和氣性壞疽等，均由芽胞菌引起。抵抗力強，耐高溫。內(nèi)含生命物質，可以再生。通常以殺死芽孢作為滅菌指標，高壓蒸汽滅菌是最有效的方法。芽孢堅硬的種子第四節(jié) 細菌形態(tài)與結構的檢查法 由Gram所建立的革蘭染色法將細菌分

13、為G+菌與G一菌，被廣泛應用于細菌的初步鑒別及指導選擇抗生素治療。革蘭染色的步驟為細菌涂片經(jīng)結晶紫初染一碘液媒染-95乙醇脫色復紅復染。凡未被95乙醇脫色，菌體著紫色者為G+菌。否則被染成紅色的細菌為G一菌。 第三單元 細菌的生理考情分析200420052006合計ZYZL第一節(jié) 細菌生長繁殖的條件 細菌具有獨立完成生命活動的能力，可以從周圍環(huán)境中吸收代謝所需要的營養(yǎng)物質，即水、無機鹽、碳源、氮源、生長因子。按細菌對營養(yǎng)物質的需要不同，可將細菌分為自養(yǎng)菌和異養(yǎng)菌。細菌的生長除了滿足充足的營養(yǎng)物質外，還需要有適宜的溫度、合適的酸堿度和必需的氣體環(huán)境。 細菌以簡單的二分裂方式進行無性繁殖，并向不同

14、平面分裂而形成細菌排列方式的不同，細菌分裂倍增的必須時間，稱為代時。多數(shù)細菌的代時為20一30min，而結核桿菌則1820小時分裂一次。細菌群體生長繁殖規(guī)律可用“生長曲線”描述，即遲緩期、對數(shù)期、穩(wěn)定期和衰亡期四個期。對數(shù)期在培養(yǎng)后818小時。對數(shù)期細菌繁殖最快、代謝活躍，細菌形態(tài)、染色、生物活性都很典型，對外界環(huán)境因素的作用十分敏感，因此研究細菌的生物學性狀以此期細菌最好。穩(wěn)定期細菌形態(tài)和生理性狀常有改變。細菌的芽胞和抗生素、外毒素等代謝產(chǎn)物大多在穩(wěn)定期產(chǎn)生。 可將其分為專性需氧菌、微需氧菌、兼性厭氧菌和專性厭氧菌。專性需氧菌的代謝方式是有氧氧化；專性厭氧菌則是無氧酵解；微需氧菌和兼性厭氧菌

15、介于二者之間；專性厭氧菌不能在有氧環(huán)境中生長。第二節(jié) 細菌的分解和合成代謝一、細菌生化反應的原理 各種細菌所具有的酶不完全相同，對營養(yǎng)物質的分解產(chǎn)物亦不同。利用生物化學的方法檢測其分解產(chǎn)物，以鑒別細菌種類的試驗方法，稱為細菌的生化反應。常用的生化反應的方法有吲哚(I)、甲基紅(M)、VP(Vi)、枸櫞酸鹽利用(C)4種試驗，糖發(fā)酵試驗和尿素酶分解試驗等。大腸桿菌IMViC試驗結果為+一一，產(chǎn)氣桿菌為一一+。 二、細菌產(chǎn)生的與醫(yī)學有關的合成代謝產(chǎn)物 細菌通過新陳代謝不斷合成菌體成分，此外，還能合成許多在醫(yī)學上具有重要意義的代謝產(chǎn)物，如熱原質、毒素、侵襲性酶、色素、細菌素、抗生素和維生素等。前三類

16、是細菌的致病物質，與細菌的致病性有關；不同的細菌產(chǎn)生的不同色素和細菌素，可用于細菌的鑒定；抗生素和維生素是臨床上應用的重要治療藥物。熱原質：引起人體發(fā)熱的物質，如脂多糖，大多數(shù)G-都能產(chǎn)生。熱之源毒素：對人體有毒性的物質，如內(nèi)、外毒素等。侵襲性酶：利于細菌在組織中的擴散。如血漿凝固性酶、透明質酸酶、鏈激酶等。細菌開路用的！細菌素：細菌產(chǎn)生的一類具有抗菌作用的蛋白質。只對近緣關系的細菌有殺傷?？捎糜诩毦姆中秃土餍胁W追蹤調(diào)查。 細菌在新陳代謝過程中，可產(chǎn)生多種代謝產(chǎn)物，包括分解代謝產(chǎn)物和合成代謝產(chǎn)物。不同的細菌產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不一樣。利用生化試驗的方法檢測各類細菌的分解代謝產(chǎn)物，可以對細菌進行分

17、類和鑒別。 第三節(jié) 細菌的人工培養(yǎng)一、培養(yǎng)基的概念 細菌可用人工方法大量培養(yǎng)。培養(yǎng)基是由適于細菌生長繁殖需要的各種營養(yǎng)物質人工配制而成的基質。培養(yǎng)基按營養(yǎng)成分和用途不同，分為基礎培養(yǎng)基、合成培養(yǎng)基、營養(yǎng)培養(yǎng)基、鑒別培養(yǎng)基、選擇培養(yǎng)基和厭氧培養(yǎng)基。按培養(yǎng)基物理形態(tài)分為固體、半固體和液體培養(yǎng)基三類。根據(jù)細菌的種類和培養(yǎng)目的不同，可采用不同的培養(yǎng)基。 液體培養(yǎng)基主要用于細菌的增菌。細菌在液體培養(yǎng)基中生長可表現(xiàn)為液體變混濁，表面形成菌膜，管底沉淀物。半固體培養(yǎng)基含有0305低濃度的瓊脂，可用于觀察細菌的動力。有鞭毛的細菌可克服低濃度瓊脂的阻擋，擴散至穿刺線以外，穿刺線變混濁；無鞭毛的細菌只能在穿刺線上

18、生長，穿刺線清晰。固體培養(yǎng)基含2一3的瓊脂，平板固體培養(yǎng)基用于細菌的分離，試管固體培養(yǎng)基用于菌種的保存。菌落是單個細菌在固體培養(yǎng)基上生長繁殖后形成肉眼可見的細菌集團，是純種細菌。細菌的菌落分為三型：光滑型菌落、粗糙型菌落和粘液型菌落。三、細菌人工培養(yǎng)在醫(yī)學中的應用 細菌人工培養(yǎng)在臨床上多用于細菌性疾病的診斷和防治，并對細菌進行鑒定和研究，根據(jù)藥敏試驗的結果，選擇合適的藥物進行治療。生物制品的制備，如菌體疫苗、類毒素、抗血清等都需要培養(yǎng)細菌。第四單元 消毒與滅菌考情分析200420052006合計ZY1ZL第一節(jié)基本概念一、消毒（disinfection)消毒指殺滅物體上病原微生物，但不一定能殺

19、死細菌芽胞的方法。二、滅菌 (sterilization)滅菌指殺滅物體上所有微生物，包括病原微生物、非病原微生物和芽胞的方法。三、無菌（asepsis）無菌指不含活菌的狀態(tài)，即滅菌的結果。四、防腐（antisepsis） 防腐指防止或抑制微生物生長繁殖的方法，一般不致細菌死亡。 消毒與滅菌的方法一般可分為物理學方法和化學方法兩大類。用于消毒的化學制劑，稱為化學消毒劑。許多化學消毒劑，在低濃度時可作為防腐劑。第二節(jié) 物理滅菌法一、熱力滅菌法的種類及其應用 熱力滅菌法包括干熱滅菌與濕熱滅菌法。干熱滅菌可使菌體蛋白質變性及電解質濃縮。濕熱滅菌可使菌體蛋白質變性，核酸降解及損傷細菌的細胞膜。濕熱滅菌

20、的優(yōu)越性有穿透力強，菌體吸收水分易變性凝固及蒸汽有潛在熱能。 (一)干熱滅菌法主要有焚燒法、燒灼法和干烤法3種。 1焚燒法是一種較徹底的滅菌方法，在焚燒爐內(nèi)焚燒尸體及廢棄物，可殺滅細菌芽胞。 2燒灼法為直接用火焰滅菌，例如在微生物學實驗室內(nèi)，利用火焰對接種環(huán)、試管口等滅菌。 3干烤法 為利用烤箱加熱至l60170，2小時，適用于耐高溫的玻璃、陶瓷或金屬器皿的滅菌。 (二)濕熱滅菌法包括巴氏消毒法(Pasteurization)、煮沸法和加壓蒸汽滅菌法等。1巴氏消毒法加熱6230分鐘或7111530秒(s)，不使蛋白質變性，但可殺滅常見致病菌，常用于牛奶和酒類的消毒。奶袋上都印著呢！溫度低，時間

21、短，為了保持風味！ 2煮沸法在1個大氣壓下，將水煮沸(100)5分鐘，可殺滅細菌繁殖體，如加入2碳酸鈉，可提高沸點至105并可防銹，常用于餐具及一些醫(yī)療器皿的消毒。 3加壓蒸汽滅菌法應用高壓蒸汽滅菌器，加壓至105kscm2即溫度達l213，1520分鐘，可殺滅細菌芽胞和各類微生物，常用于培養(yǎng)基、葡萄糖鹽水輸液、敷料及各種耐高溫耐濕物品的滅菌。 熱力滅菌效果可靠又簡便易行。為首選的滅菌方法。醫(yī)院常用 紫外線殺菌的原理為使細菌DNA鏈上相鄰的嘧啶堿基形成嘧啶二聚體，從而干擾DNA正常堿基配對，導致細菌死亡或突變。紫外線殺菌的有效波長為260270nm，最佳波長為265266nm，其特點是穿透力差

22、，故僅適于直射物品表面消毒及空氣消毒。第三節(jié) 化學消毒滅菌法 化學消毒劑可使細菌菌體蛋白變性凝固，或干擾細菌的酶系統(tǒng)，或改變細菌細胞膜的通透性，達到消毒的目的。傳統(tǒng)的某些消毒劑，經(jīng)實驗證明對病毒無效。今列舉已證明有效的常用化學消毒劑種類、應用濃度和范圍如下。 1.重金屬鹽類硝酸銀給新生兒滴眼，預防淋球菌感染。00101硫柳汞，生物制品防腐。 2.氧化劑1高錳酸鉀用于皮膚、尿道消毒。3過氧化氫，用于l：3腔粘膜消毒，沖洗傷口防止厭氧菌感染。0203過氧乙酸，用于手及耐腐蝕物品消毒。2碘酊用于皮膚消毒。 3.醛類 10%甲醛或堿性2戊二醛用于浸泡物體表面消毒。高錳酸鉀01 9，溶于少量水中，加入福

23、爾馬林20mlm3，密閉熏蒸l2小時，用于室內(nèi)空氣、衣物及物品消毒。 4.醇類70一75乙醇用于皮膚消毒及體溫計浸泡消毒。經(jīng)常用 5.鹵素及其化合物 1020漂白粉上清液，用于地面、廁所及排泄物消毒。每升水中加入5一lOmg漂白粉，用于淺層地表水的飲水消毒。0205氯胺，用于物品表面及空氣噴霧消毒。0205ppm氯，用于自來水及游泳池水消毒。 6.酸堿石灰加水配成l：41：8糊狀液，用于排泄物及地面的消毒。在1.05 kgcm2蒸氣壓力下，滅菌的標準時間通常是A.15分鐘B.610分鐘C.1114分鐘D.1520分鐘E.2125分鐘答案：D關于高壓蒸汽滅菌法，不正確的描述是(2004)A.滅菌

24、效果最可靠B.適用于對耐高溫和耐濕物品的滅菌C.可殺滅包括細菌芽孢在內(nèi)的所有微生物D.通常滅菌壓力為2.05 kgcm2E. 通常滅菌溫度為121.3答案：D (2004)第五單元噬菌體第一節(jié) 噬菌體的生物學特性噬菌體是侵襲微生物的病毒，可感染細菌、真菌、螺旋體和支原體等。噬菌體只寄居于易感宿主菌體內(nèi)，故可用于細菌的鑒定和分型。噬菌體結構簡單，基因數(shù)目少，其宿主細胞(細菌)易于培養(yǎng)，是基因工程和分子生物學研究的重要工具。 噬菌體具有病毒的生物學特性，即個體微小，結構簡單，只含有一種核酸DNA或RNA，只能在活的細胞內(nèi)以復制方式進行繁殖。噬菌體有蝌蚪形、球形和細桿狀3種形態(tài)。多數(shù)噬菌體呈蝌蚪彤，

25、由頭部和尾部組成。頭部衣殼和尾部的化學組成是蛋白質，頭部衣殼內(nèi)存有噬菌體的遺傳物質核酸DNA或RNA，尾部有能識別宿主菌細胞表面的特殊受體，與噬菌體吸附有關。 噬菌體對理化因素的抵抗力比一般細菌的繁殖體強，一般經(jīng)7530分鐘以上才失去活性。對紫外線敏感。第二節(jié) 毒性噬菌體和溫和噬菌體 根據(jù)噬菌體與宿主菌細胞的關系，可將噬菌體分為毒性噬菌體和溫和噬菌體兩種類型。 一、毒性噬菌體的概念 毒性噬菌體在宿主菌體內(nèi)復制增殖，產(chǎn)生許多子代噬菌體，并最終裂解細菌。因此，毒性噬菌體的增殖方式是復制，其增殖過程經(jīng)歷吸附、穿人、脫殼、生物合成和成熟釋放五個階段，構成噬菌體一個復制周期或溶菌周期。 二、溫和噬菌體的

26、概念與細菌遺傳物質轉移的關系 溫和噬菌體感染宿主菌后并不增殖，其基因整合于細菌染色體中。結合在細菌染色體上的噬菌體基因稱為前噬菌體，該細菌稱為溶原性細菌。發(fā)生整合的噬菌體基因可隨細菌基因的復制而將噬菌體基因傳給子代細菌，該過程稱之為噬菌體的溶原性周期。在一定條件下，細菌的溶原狀態(tài)可自發(fā)停止，噬菌體進入溶菌周期，產(chǎn)生許多子代噬菌體，導致細菌裂解。因此，溫和噬菌體可有溶原性周期和溶菌性周期。第六單元 細菌的遺傳與變異 細菌與其他微生物一樣，具有遺傳和變異兩種生命特征。 一、細菌遺傳變異的物質基礎 細菌遺傳物質包括細菌核質DNA和質粒。細菌的各種遺傳特性主要受細菌的核質環(huán)狀雙螺旋DNA的控制。質粒是

27、能自主復制的細菌染色體以外的雙股環(huán)狀DNA，約為染色體的05l0。僅含幾十個一幾百個基因。細菌所攜帶的重要質粒有F質粒、Vi質粒、Col質粒和R質粒。質?？煽刂萍毦承┥镄誀睿鏡質粒含有耐藥基因。 二、細菌遺傳變異的機制 細菌變異的機制是細菌基因發(fā)生突變、轉移或重組。突變是細菌基因結構發(fā)生穩(wěn)定性的改變，導致遺傳性狀的變異。突變是隨機的，可以自然發(fā)生，其突變率為10-610-9，當受到某些理化因素的作用，可使突變率提高。細菌基因轉移的方式包括轉化、轉導和接合當外源DNA轉移到受體菌中，外源DNA可與內(nèi)源DNA發(fā)生重組。 1轉化 轉化指受體菌直接攝取供體菌游離DNA片段，而獲得新的遺傳性狀。如

28、活的無毒力的肺炎球菌可攝取死的有毒力的肺炎球菌DNA片段，從而轉化為有毒株。 2轉導 轉導指溫和噬菌體介導的遺傳物質從供體菌向受體菌的轉移，使受體菌獲得新的性狀。無性菌毛菌獲得非結合性耐藥因子就是通過這種方式獲得的。 3接合 接合指細菌通過質粒介導和性菌毛連接溝通的細胞間接觸，將遺傳物質(質?；蛉旧w)從供體菌轉入受體菌。性菌毛是F質粒表達的中空管狀結構。 4溶原性轉換 溶原性轉換指侵入細菌的噬菌體在溶原期，以前噬菌體形式與細菌的染色體發(fā)生重組，導致細菌的基因型發(fā)生改變。溶原性細菌可因之而獲得新的特性，如白喉桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌和肉毒桿菌分別可因溶原性轉換而分別成為可產(chǎn)生白喉毒素、a毒素和肉毒毒

29、素的有毒株。第七單元 細菌的感染與免疫第一節(jié) 正常菌群與條件致病菌 考情分析200420052006合計ZY1ZL 一、正常菌群（normal flora） 正常菌群是寄生于正常人體表及與外界相通的腔道中的微生物群體，正常情況下對人體有益無害。和平共處，互惠互利！ 正常菌群在人體的分布見表57一l。 正常菌群的生物學意義在于：防御感染的屏障作用；營養(yǎng)作用，蠡與宿主蛋白質、碳水化合物和脂肪等物質的代謝及合成維生素；促進宿主免疫器官的發(fā)育成熟；抗腫瘤抗衰老作用；以及增強特異性和非特異性免疫功能的作用。 正常菌群與宿主間的生態(tài)平衡在某些情況下可被打破，形成生態(tài)失調(diào)而導致疾病的發(fā)生。這樣，正常時不致病

30、的正常菌群就成為條件致病菌(conditional pathogens)。漢奸，和平時期相安無事，日軍侵華出了那么多！ 菌群失調(diào)，指寄生在正常人體某個部位的正常菌群，各菌間的比例發(fā)生較大幅度的改變超出正常范圍的現(xiàn)象。由于菌群失調(diào)引起的疾病，稱為菌群失調(diào)癥。主要誘因為抗生素的濫用。主要原因為正常菌群的組成和數(shù)量明顯改變。B超造成性別失調(diào)，共同點都是人為因素！表571 正常菌群在人體的分布部位常見微生物皮膚葡萄球菌、丙酸桿菌、棒狀桿菌、綠膿桿菌、白色念珠菌眼結膜棒狀桿菌、表皮葡萄球菌、結膜干燥桿菌鼻咽部葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、類桿菌口腔鏈球菌、表皮葡萄球菌、棒狀桿菌、奈瑟菌、類桿菌、白

31、色念珠菌、放線菌腸道鏈球菌、葡萄球菌、白色念珠菌、綠膿桿菌、類桿菌、大腸桿菌、雙歧桿菌、破傷風桿菌、艱難桿菌、乳桿菌胃相對無菌尿道表皮葡萄球菌、類白喉桿菌陰道大腸桿菌、乳桿菌、類白喉桿菌、白色念珠菌 患者在醫(yī)院接受診斷治療期間，又感染上其他感染性疾病，稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，簡稱醫(yī)院感染。醫(yī)院感染包括：交叉感染，在醫(yī)院內(nèi)從其他人獲得的微生物感染；環(huán)境感染，接觸被污染的無生命物品而獲得的感染；自身感染，微生物感染來自于病人自身。 二、條件致病菌的致病條件 1.菌群失調(diào)。 2寄生異位，如某些大腸桿菌是腸道內(nèi)的常見菌，當它們進人泌尿道，就會引起泌尿道感染。 3機體免疫力低下。菌群，機體，寄生異位搬家了

32、也不行！第二節(jié) 細菌的致病性 細菌在宿主體內(nèi)寄生、繁殖并引起疾病的性能稱細菌的致病性。能使宿主致病的細菌稱為致病菌(pathogen)。細菌致病力的強弱程度稱為細菌的毒力(virulence)，常用半數(shù)致死量(median lethal dose，LD50)或半數(shù)感染量(median infective dose，ID50)表示。病原菌侵入機體能否致病取決于三個因素即細菌的毒力，細菌侵入的數(shù)量及侵入的部位。 細菌的毒力是由侵襲力和毒素決定的。 （一）侵襲力(invasiveness) 侵襲力指細菌突破宿主的防御屏障，在體內(nèi)定居、繁殖及擴散的能力。構成侵襲力的組分，包括使細菌在體內(nèi)定居的菌體表面

33、結構，即普通菌毛(促進細菌吸附，定居作用)和脂磷壁酸(LTA)，(與易感細胞表面受體結合使細菌在體內(nèi)定居)；增強抗吞噬作用的菌體表面結構，即莢膜、菌體表面蛋白(M蛋白)及表面抗原(K抗原、Vi抗原)；以及細菌胞外酶，如血漿凝固酶可增強細菌抗吞噬能力，透明質酸酶、鏈激酶和DNA酶均增強細菌的擴散能力。 （二）(toxin) 細菌毒素按其來源、性質和作用的不同，可分為外毒素(exotoxin)和內(nèi)毒素(endotoxin)兩大類，其主要區(qū)別見表572。表572 細菌外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別區(qū)別要點外毒素內(nèi)毒素來源革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌革蘭陰性細菌釋放方式生活狀態(tài)下釋放死亡裂解釋放化學成分蛋白質

34、脂多糖毒性作用強，具有選擇性特異毒性作用較弱。引起發(fā)熱等全身反應穩(wěn)定性不穩(wěn)定60一80，30min被破壞耐熱l6024h才被破壞抗原性強經(jīng)甲醛處理可脫毒成類毒素弱甲醛處理不形成類毒素外陽內(nèi)陰，外活內(nèi)死，外蛋內(nèi)糖!第三節(jié) 宿主的非特異性免疫力 非特異性免疫是生來就有，且個體間差異很小的免疫力，可代代遺傳，并且是后天特異性免疫的基礎。 一、非特異性免疫的構成 宿主的非特異性免疫力由：屏障結構；吞噬細胞；及非特異性體液因素構成。 屏障結構指體表的皮膚、體內(nèi)外通腔道粘膜的機械阻擋和分泌物殺菌物質的作用，以及表面菌群的拮抗作用。血腦屏障、血胎屏障等不但選擇性限制物質的交換，亦可部分阻擋瞰生物的侵入。吞噬

35、細胞中性粒細胞和巨噬細胞系，有吞噬、清理進入機體內(nèi)微生物和清理衰老細胞、識別腫瘤細胞的作用。溶酶體內(nèi)的消化酶是這些細胞具有清理機制的主要因素。吞噬細胞還是后天免疫的物質基礎。體液因素正常體液中的殺菌、抑菌物質有補體、溶菌酶、乙型溶素等殺菌物質。二、吞噬細胞吞噬作用的后果 吞噬細胞吞噬后，有完全和不完全吞噬兩種結局，完全吞噬，指病菌完全被吞噬細胞清理，或殺死；不完全吞噬，指病原菌未被吞噬細胞殺死，并被吞噬細胞攜帶轉移至他處，引起擴散。不完全吞噬現(xiàn)象在特異性免疫產(chǎn)生后，可轉變?yōu)橥耆淌?，如巨噬細胞功能顯著增強，可促進結核菌隱性感染的康復。三、胞外菌感染、胞內(nèi)菌感染、外毒素致病的免疫特點 多數(shù)細菌在

36、感染機體后，僅存在于吞噬細胞外的體液或組織中，稱為胞外菌感染，例如，化膿性球菌的感染等，并可引起吞噬細胞死亡和嚴重的臨床癥狀。胞內(nèi)菌感染，系少數(shù)細菌，如結核桿菌、麻風桿菌、布氏桿菌、軍團菌等感染，在臨床相當長的階段內(nèi)，吞噬 HYPERLINK / 細胞處于不完全吞噬狀態(tài)，其清除主要依靠細胞免疫的作用。產(chǎn)外毒素的致病菌感染，在霍亂弧菌白喉桿菌和破傷風桿菌等感染，一般僅在粘膜面或局部寄生，毒素人血而致病，不引起菌血癥；而鼠疫桿菌感染，則可引起菌血癥，甚至膿毒血癥。因此，在臨床微生物檢查時使用的方法是有區(qū)別的。胞外菌感染性疾病的恢復，主要依靠體液免疫。毒血癥的康復，主要依靠抗毒素免疫治療。第四節(jié) 感

37、染的發(fā)生與發(fā)展一、細菌感染的來源 (一)外源性感染外源性感染指來自宿主體外細菌的感染，包括急性或慢性病人，帶菌者以及病畜和帶菌動物，他(它)們均向外環(huán)境排出病原菌。 1病人系細菌顯性感染機體，有明顯臨床癥狀體征者。根據(jù)病程分為急性病人與慢性病人，一般6個月病程者，稱為慢性患者。 2帶菌者細菌隱性感染者或潛伏期帶菌者以及病后慢性帶菌者，持續(xù)或間斷性向體外排菌，稱為帶菌狀態(tài)，處于帶菌狀態(tài)的個體，稱為帶菌者。 3病畜和帶菌動物人畜共患性感染病的病原菌，如鼠疫桿菌、炭疽桿菌、布氏桿菌、牛型結核分枝桿菌以及引起食物中毒的沙門菌等，均可由動物傳染給人。 (二)內(nèi)源性感染 內(nèi)源性感染指由機體體內(nèi)或體表的條件

38、致病菌，或者潛伏體內(nèi)的病原病當機體免疫力低下或濫用廣譜抗生素時，引起異位感染或菌群失調(diào)癥。 1、菌血癥 病原菌經(jīng)局部入血，尚未大量繁殖和引起嚴重的臨床癥狀稱菌血癥，通常指敗血癥的臨床早期，如傷寒病的第一次菌血癥。 2、毒血癥病原菌只是在局部繁殖后，細菌不人血，而是外毒素進入血流，使機體致病稱毒血癥，例如白喉、破傷風等。3、敗血癥病原菌入血后，大量繁殖并產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，引起嚴重的全身中毒癥狀，如高熱、出血斑、肝脾腫大等，稱為敗血癥。 不光定居，還在你這吃喝拉撒、過家家產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物、大量繁殖！4、膿毒血癥 化膿性細菌入血，并大量繁殖，引起嚴重的中毒癥狀和形成新的化膿病灶的最嚴重的一種感染類型

39、稱膿毒血癥。導致腸道菌群失調(diào)最主要的誘因是A.黏膜面損傷B.抗生素的濫用C.細菌寄居部位的改變D.免疫抑制劑的應用E.放療化療的應用答案：B病原體侵入人體后，臨床上不顯示出任何癥狀、體征，但可產(chǎn)生特異性免疫，被稱為(2001)A潛伏性感染B病原體被清除C隱性感染D顯性感染E病原攜帶狀態(tài)答案：C引起菌群失調(diào)癥的原因是 (2006)A正常菌群的遺傳特性明顯改變B正常菌群的耐藥性明顯改變C正常菌群的增殖方式明顯改變D正常菌群的組成和數(shù)量明顯改變E大量使用生態(tài)制劑 答案：D 解析：宿主某部位正常菌群中各菌種間的比例發(fā)生較大幅度變化而超出正常范圍的狀態(tài)，稱為菌群失調(diào)。選B的較多，因為菌群失調(diào)大多是由于長

40、期或大量應用抗生素而造成的，所以就認為與細菌耐藥性有關，其實是大多數(shù)正常菌群被殺或抑制，而原處于少數(shù)劣勢的菌群或外來耐藥菌趁機大量繁殖，使正常菌群的組成和數(shù)量明顯改變而致病。潛伏性感染：經(jīng)急性或隱性感染后，病原體存在于一定組織或細胞內(nèi)，但并不能產(chǎn)生感染性病原體；在某些條件下病原體被激活而急性發(fā)作，病原體僅在臨床出現(xiàn)間歇性急性發(fā)作時才被檢出；在非發(fā)作期，用一般常規(guī)法不能分離出病原體。隱性感染：又稱亞臨床感染，是指 HYPERLINK /wiki/%E7%97%85%E5%8E%9F%E4%BD%93 t _blank 病原體侵入人體后，僅引起機體產(chǎn)生特異性的免疫應答，不引起或只引起輕微的 HYP

41、ERLINK /wiki/%E7%BB%84%E7%BB%87%E6%8D%9F%E4%BC%A4 t _blank 組織損傷，因而在臨床上不出現(xiàn)明顯癥狀，只能通過 HYPERLINK /wiki/%E5%85%8D%E7%96%AB%E5%AD%A6 t _blank 免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。顯性感染：當病原菌毒力強、數(shù)量多且宿主機體免疫功能相對較弱時，其感染所造成的病理損傷使宿主出現(xiàn)臨床癥狀。內(nèi)源性感染：指由機體體內(nèi)或體表的條件致病菌，或者潛伏體內(nèi)的病原病當機體免疫力低下或濫用廣譜抗生素時，引起異位感染或菌群失調(diào)癥。第八單元細菌感染的檢查方法與防治原則第一節(jié) 細菌學診斷一、標本的采集原則 嚴格

42、的無菌操作，適宜時機和適當?shù)牟课?，在抗生素使用之前采集，采樣后盡快送檢及做好標記。二、病原菌的檢測程序 依次是標本的采集，直接鏡檢，分離培養(yǎng)(同時可以做藥敏試驗或動物試驗)，生化反應和血清學鑒定。第二節(jié) 血清學診斷 用已知細菌或細菌抗原檢測體液中有無相應抗體及抗體效價的動態(tài)觀察，用于感染性疾病的輔助診斷。一、試管凝集試驗 肥達試驗是輔助診斷傷寒或副傷寒病的一種血清學試驗，即用已知傷寒桿菌的菌體抗原、鞭毛抗原及甲、乙型副傷寒桿菌的鞭毛抗原，測定人血清中相應抗體效價。二、間接血凝試驗 將細菌可溶性抗原吸附于紅細胞表面形成抗原致敏的紅細胞，當與相應抗體作用后可發(fā)生紅細胞凝集現(xiàn)象。三、補體結合試驗用可

43、溶性抗原加人補體，檢測細菌特異性抗體的凝集試驗。四、中和試驗常用于風濕熱輔助診斷的抗鏈球菌溶血素試驗，即屬于中和試驗。五、酶免疫試驗（EIA）、放射免疫試驗（RIA）及免疫熒光試驗（IF） 均為應用標記的抗原檢測血清中抗異性抗體，或應用標記的抗體檢測血清中特異性抗原。例如，以ElA或RlA法檢測A族鏈球菌、淋球菌及肺炎鏈球菌抗原，以IF法檢測志賀菌、霍亂弧菌等，均已應用于臨床診斷。第三節(jié) 人工主動免疫和被動免疫一、免疫的種類 對采種感染性疾病的特異性免疫可由病后天然免疫和人工免疫獲得。人工免疫又分為人工主動免疫與人工被動免疫。二、人工免疫的概念 (一)人工主動免疫人工主動免疫是用人工接種的方法

44、給機體注射抗原性物質(疫苗)，使機體免疫系統(tǒng)因受抗原刺激而產(chǎn)生體液和細胞免疫應答的過程。此種免疫應答出現(xiàn)較晚，接種后l4周才能產(chǎn)生，維持時間較長，可達半年至數(shù)年，故多用于疾病的預防。 (二)人工被動免疫人工被動免疫為將含有特異性抗體的免疫血清或致敏淋巴細胞及其制劑或細胞因子，直接注入機體，使之立即獲得免疫力。此種免疫持續(xù)時間短。淋巴細胞的過繼轉移由于遇到移植排斥的困難,其實際應用受到限制.目前多試用細胞因子制劑.三、常用的免疫制劑(一)人工主動免疫制劑1減毒活菌(疫)苗如卡介苗、布氏桿菌減毒活菌苗等。2死菌(疫)苗如傷寒、百日咳及霍亂死疫苗等。3類毒素類毒素為細菌外毒素經(jīng)o3一04甲醛液處理后

45、，其毒性消失，但仍保留抗的生物制品。死菌苗與類毒素混合接種時，有免疫佐劑的功能，如白百破三聯(lián)疫苗。相關知識百白破疫苗是百(百日咳)、白(白喉)、破(破傷風)三聯(lián)混合制劑的簡稱，白百破三聯(lián)疫苗是由白喉類毒素、百日咳菌苗和破傷風類毒素按適當比例配置成的，用來預防白喉、百日咳、破傷風三種疾病。兒童注射后能同時起到預防百日咳、白喉、破傷風三種傳染病的作用。這三種疾病都是兒童常見病、多發(fā)病，嚴重危害著兒童的健康。4亞單位疫苗為使用化學方法提取病原菌中有效的免疫原成分制成，如腦膜炎球菌和肺炎球菌的莢膜多糖疫苗。5DNA疫苗是用DNA重組技術，將編碼病原菌表面某種具有保護性免疫作用的抗原基因插入酵母菌，使之

46、表達目的基因。目前處于研制階段。 (二)人工被動免疫制劑 1抗毒素如破傷風、白喉、肉毒、炭疽等抗毒素?？贵w嘛！ 2胎盤球蛋白和丙種球蛋白主要用于某些病毒性疾病(如麻疹、甲型肝炎、脊髓灰質炎)的緊急預防接種。 3細胞免疫制劑如細胞因子等。第九單元 球菌考情分析200420052006合計ZY314ZL病原性球菌性主要引起化膿性炎癥，故又稱為化膿性球菌。病原性球菌主要包括3個屬即葡萄球菌屬、鏈球菌屬和奈瑟球菌屬。膿球膿球，球是最愛腫第一節(jié) 葡萄球菌屬一、形態(tài)、染色和分類 G+為革蘭染色陽性球菌，直徑0512um，成葡萄狀排列，無鞭毛，無芽胞，不形成莢膜。 根據(jù)色素及生化反應等不同，葡萄球菌可分為金

47、黃色葡萄球菌(金葡菌)、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌三種。金葡菌為血漿凝固酶陽性菌，表皮、腐生葡萄球菌為血漿凝固酶陰性菌，其中金葡菌多為致病菌。印象中好多膿液也是黃色的！二、致病物質的種類 (一)血漿凝固酶以能否產(chǎn)生此酶作為鑒定菌株致病性的指標。 (二)葡萄球菌溶血素能破壞多種細胞，故又稱為溶細胞毒素。 (三)殺白細胞素可損傷中性粒細胞和巨噬細胞。 (四)腸毒素直接或間接刺激嘔吐中樞，引起以嘔吐為主的食物中毒。 (五)表皮溶解毒素裂解表皮組織的棘狀顆粒層，使表皮與真皮脫離。 (六)毒性休克綜合征毒素(TSST一1) 可抑制內(nèi)毒素脫毒，使毛細血管通透性增加，引起低血壓性休克。 (七)葡萄球菌表面蛋

48、白A(SPA) 可與IgG抗體的Fc段非特異性結合，競爭性抑制吞噬細胞對細菌的吞噬作用。 三、所致疾病 (一)化膿性炎癥傷口化膿性感染、中耳炎、肺炎、膿胸、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、癤、癰等。 (二)、毒素性疾病食物中毒、燙傷樣皮膚綜合征、中毒性休克綜合征。 (三)葡萄球菌性腸炎(假膜性腸炎) 由于長期使用廣譜抗生素引起的一種菌群失調(diào)癥。聯(lián)系病理纖維素炎 初步診斷應符合以下特征：鏡檢符合葡萄球菌的形態(tài)學特征；菌落色素為金黃色，并有透明溶血環(huán)；甘露醇發(fā)酵陽性；血漿凝固酶陽性；耐熱核酸酶檢測陽性。在專業(yè)實驗室進行腸毒素的鑒定。第二節(jié) 鏈球菌屬一、形態(tài)、染色和分類 革蘭染色陽性G+，直徑0610um，呈鏈狀

49、排列，無芽胞，無鞭毛，幼齡菌可有透明質酸形成的莢膜。 根據(jù)溶血現(xiàn)象不同，將此屬細菌分為甲型溶血性鏈球菌(在血瓊脂平皿上，菌落周圍有12ram寬的草綠色溶血環(huán)，稱a溶血)，乙型溶血性鏈球菌(在血瓊脂平皿上，菌落周圍有24mm寬無色透明溶血環(huán)，稱溶血)，和丙型溶血性鏈球菌(在血瓊脂平皿上，菌落周圍無溶血環(huán))三大類。根據(jù)細胞壁多糖抗原的不同；將乙型溶血性鏈球菌分為20個群(AH，KV)。對人類致病的90屬于A群。二、致病物質的種類 1。脂磷壁酸(LTA)，使細菌易于吸附易感細胞。 2M蛋白，具有抗吞噬作用。 3侵襲性酶，包括透明質酸酶、鏈激酶(SK)、DNA酶(鏈道酶，SD)等，均可捉進細菌在組織間

50、擴散。 4鏈球菌溶血素，包括對氧敏感的鏈球菌溶血素0(SLO)和對氧穩(wěn)定的鏈球菌溶血素S(SiS)。 5致熱外毒素，又稱紅疹毒素，是人類猩紅熱的主要毒性物質。 三、所致疾病 1A群鏈球菌所致疾病有化膿性感染(淋巴管炎、扁桃體化膿、中耳炎等)，變態(tài)反應性疾病(風濕熱、急性腎小球腎炎)及中毒性疾病(猩紅熱)。 2甲型溶血性鏈球菌（也稱草綠色鏈球菌），可引起齲齒、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。 四、鏈球菌溶血素和臨床檢驗的關系 鏈球菌溶血素0(SLO)抗原性強，風濕熱尤其是活動期病例血清SL0抗體升高更顯著，1：400。臨床上常應用測定SL0抗體含量作為風濕熱活動性的輔助診斷。第三節(jié) 肺炎鏈球菌一、形態(tài)和染

51、色 革蘭染色陽性，矛頭狀成雙排列，無鞭毛，無芽胞，有些毒株形成莢膜，在血瓊脂平皿上形成-溶血環(huán)。此菌可產(chǎn)生自溶酶，24小時后菌體自溶形成臍狀菌落。此酶可被膽汁激活加速細菌溶解。肺炎鏈球菌可發(fā)酵菊糖，故膽汁溶菌試驗及菊糖發(fā)酵試驗可鑒別甲型溶血性鏈球菌及肺炎鏈球菌。 二、主要致病物質與所致疾病 主要致病物質有：肺炎球菌溶血素；莢膜(主要致病因素，具有抗吞噬作用)；紫癜形成因子，使試驗動物產(chǎn)生紫斑及皮膚出血。 所致疾病為大葉性肺炎第四節(jié) 腦膜炎奈瑟球菌一、生物學性狀 革蘭染色陰性，腎形成雙排列，無鞭毛，無芽胞，大多有莢膜和菌毛。營養(yǎng)要求較高，常用巧克力培養(yǎng)基培養(yǎng)，初次分離培養(yǎng)需提供5一l0二氧化碳氣

52、體。抵抗力弱。二、主要致病物質和所致疾病 致病物質有菌毛(吸附易感細胞)，莢膜(具有抗吞噬作用)，內(nèi)毒素(引起發(fā)熱反應及低血壓休克)。 所致疾病為流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦。三、標本采集和分離鑒定 取病人腦脊液、血液或皮疹內(nèi)容物或帶菌者的鼻咽拭子。本菌在低溫下易死亡，故采用標本后應立即送檢。 取腦脊液沉渣或淤斑滲出液涂片，作革蘭染色，直接鏡檢如發(fā)現(xiàn)細胞內(nèi)外有革蘭陰性雙球菌即可初步診斷(陽性率80左右)。腦脊液或血液標本可先增菌或直接接種巧克力平板，置5。l0C0：環(huán)境中培養(yǎng)，挑取可疑菌落涂片鏡檢初步診斷，并作生化反應、凝集試驗或血清學試驗鑒定。第五節(jié)淋病奈瑟菌一、形態(tài)染色革蘭染色呈陰性，咖啡豆

53、狀成雙排列，無鞭毛，無芽胞，大多有莢膜和菌毛。二、致病物質及所所致疾病 致病物質有：菌毛，它與細胞表面受體結合，使淋病奈瑟菌更易附著在人泌尿生殖道上皮細胞、精子、紅、白細胞上；淋病奈瑟菌可產(chǎn)生大量IgA蛋白酶，破壞粘膜表面的特異IgA，從而使淋病奈瑟菌大量增殖在粘膜上及粘膜下。人類是淋病奈瑟菌惟一宿主。淋球菌可經(jīng)性接觸傳播，引起泌尿生殖系統(tǒng)感染。 三、防止原則 取締娼妓，加強性病知識宣傳教育，提高人民道德素質是防治包括淋病在內(nèi)的性傳播疾病的根本措施。對病人治療首選青霉素，對新生兒用1硝酸銀滴眼，以預防淋病性膿漏眼。潔身自愛吧，如果青霉素過敏就不好治了！肺炎鏈球菌的主要致病因素是A.C反應蛋白B

54、.自溶酶C.莢膜D.外毒素E.內(nèi)毒素答案：C引起牙周膿腫最常見的病原菌是(2003)A.曱型溶血性鏈球菌B.類白喉桿菌C.無芽孢厭氧菌D.綠膿桿菌E.白色念珠菌（白假絲酵母菌)答案：A(2003)A.葡萄球菌B.鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.腦膜炎球菌E.淋球菌有典型的莢膜結構答案：C(2005)在粘膜表面粘附時可產(chǎn)生分解S-IgA的蛋白酶答案：E(2005)是引發(fā)猩紅熱的病原體答案：B (2005)隨著抗生素廣泛應用,引起細菌性肺炎的病原體最主要的變化是(2003)A肺炎球菌肺炎不斷增加B革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加C軍團菌肺炎的發(fā)病率逐年下降D葡萄球菌肺炎很少發(fā)生E支原體肺炎很少發(fā)生答案：B對淋病奈

55、瑟菌(淋球菌)的敘述，唯一正確的是（2006）A主要經(jīng)呼吸道傳播B為革蘭陽性球菌C人是淋球菌的唯一宿主，D淋球菌可產(chǎn)生自溶酶E大多無莢膜和菌毛答案：C 第十單元 腸道桿菌考情分析200420052006合計ZY2ZL第一節(jié) 腸道稈菌的共同特征一 、形態(tài)染色 呈中等大小的桿狀，直徑0310um，長23um，革蘭染色陰性，多數(shù)有菌毛、鞭毛，少數(shù)有莢膜，不形成芽胞。二、抗原結構有三種抗原：菌體抗原(0抗原)：存在于革蘭陰性菌細胞壁的脂多糖層，具有種特異性其結構的變異是細菌sR變異的基礎；鞭毛抗原(H抗原)，為細菌的鞭毛蛋白，失去鞭毛的細菌，H抗原消失，O抗原暴露(此為HO變異)；包膜抗原(K、Vi抗

56、原)，為0抗原外的多糖類抗原。各菌種間可存在交叉抗原。三、生化反應的特點腸道桿菌能分解多種糖類和蛋白質，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖，用以初步鑒別。愛吃奶糖乳糖的是好菌！第二節(jié) 埃希菌屬一、致病性大腸桿菌的種類埃希菌屬桿菌為腸道正常菌群之重要成分，大腸桿菌為主要代表菌種。大多數(shù)大腸桿菌為條件致病菌，能產(chǎn)生和攜帶腸毒素(LT、ST、SUF)、定居因子(CFAI、CFA一1I)、K原或類似物質以及帶有性菌毛和分泌內(nèi)毒素者，為致病性大腸桿菌，主要有：腸產(chǎn)毒性腸桿菌(ETEC)，致病物質主要為腸毒案(LT和ST)；腸出血性大腸桿菌EHEC，致病物質主要為志賀樣毒素(SLT)；腸侵襲

57、性大腸桿菌(EIEC)，能侵襲結腸粘膜上皮細胞并產(chǎn)生內(nèi)毒素；腸致病性大腸桿菌(EPEC)，粘附在十二指腸、空腸和回腸上段粘膜，使微絨毛刷狀緣破壞。二、腸出血性大腸桿菌的血清型及所致疾病EHEC的主要血清型是O157H7，致病物質主要有質粒編碼的菌毛和噬菌體編碼的SIS毒素引起以反復出血性腹瀉和嚴重腹痛為特征的出血性結腸炎。在5歲以下的患兒中易并發(fā)溶性尿毒綜合征，表現(xiàn)為溶血性貧血，繼而發(fā)展為急性腎功能衰竭。三、大腸埃希菌在衛(wèi)生細菌學檢查中的應用大腸桿菌為人和動物腸道寄生菌之一，它的存在表明，外環(huán)境、水和食物為人或動物糞便污染且污染程度與其數(shù)量相關；或間接提示有腸道致病菌污染的可能。大腸菌群數(shù)及細

58、菌總數(shù)已列為水、食物和藥品的衛(wèi)生檢測指標。我國規(guī)定，飲用水的衛(wèi)生標準為每升水的大腸菌群數(shù)不得超過3個，每毫升飲水中，細菌總數(shù)不得超過100個。對于食物、飲料和藥品亦有相應的規(guī)定。第三節(jié) 志賀菌屬 一、種類、致病物質及所致疾病 根據(jù)志賀菌的0抗原和分解甘露醇的能力，將其分為4群，即痢疾志賀菌(A群)，福氏志賀菌(B群)，鮑氏志賀菌(C群)和宋內(nèi)志賀菌(D群)。該菌屬的致病物質主要有菌毛、內(nèi)毒素和外毒素。菌毛與其侵襲力有關。內(nèi)毒素作用于腸粘膜，形成炎癥和潰瘍。志賀腸毒性外毒素具有霍亂毒素樣功能，可引起水樣腹瀉。該菌屬可引起急性及慢性細菌性痢疾。我國菌痢以福氏和宋內(nèi)志賀菌引起感染較為多見。 二、標本

59、采集、分離培養(yǎng)與鑒定 標本可采集患者糞便和或肛拭子。采樣后立即接種于GN增菌液中，增菌后轉種于SS選擇性培養(yǎng)基，37培養(yǎng)l824小時后，挑取無色半透明菌落，接種于鑒別培養(yǎng)基，符合典型反應者，再行生化試驗和血清學鑒定，以確定菌群和菌型。第四節(jié) 沙門菌屬 一、致病物質與所致疾病，致病主要種類 致病物質有菌毛、菌體0抗原、內(nèi)毒素和腸毒素。菌毛和菌體0抗原與其侵襲力有關內(nèi)毒素導致腸道局部炎癥反應和全身性中毒癥狀，部分沙門菌可產(chǎn)生霍亂樣腸毒素，導致嚴重的腹瀉。該菌屬可致數(shù)類疾病，即傷寒和副傷寒，分別由傷寒沙門菌、副傷寒甲、乙、丙沙門菌引起；食物中毒，由鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌等污染食物引起

60、；敗血癥，在機體抵抗力低下時，沙門菌感染可引起敗血癥。 二、腸熱癥的標本采集及分離堅定 根據(jù)病程選擇采集標本，初感染時的病毒血癥期，糞檢陽性率低，因此發(fā)病1周內(nèi)應取靜脈血，第13周取骨髓，第24周時可取糞便和尿液。標本應先增菌，然后接種于ss等選擇培養(yǎng)基，371824小時培養(yǎng)后，挑取無色半透明的菌落，接種至雙糖鐵半固體培養(yǎng)基鑒別，再作生化反應和血清學凝集試驗進一步確定。 三、肥達試驗和結果判斷 肥達試驗的實質為直接凝集試驗。用傷寒菌體(0)、鞭毛(H)抗原和甲、乙副傷寒H抗原，與病人系列稀釋血清進行定量凝集試驗。正常人因隱性感染和接種傷寒三聯(lián)疫苗。血清中可存在一定的抗體，0凝集價l：80，H凝