1、傷口、造口換藥普外一科：楊曉翠*內(nèi) 容 1.傷口換藥 2.造口換藥*換藥原則及方法*原則 無菌傷口 污染傷口 輕度感染傷口 重度感染傷口 特殊感染傷口*方法清潔傷口程序如下：生理鹽水清洗干凈傷口：由上到下，由中心向外 4 2 1 3 5*方法污染或感染傷口：碘伏+生理鹽水清洗方向：由上到下、由外向內(nèi) 1 3 5 4 2*方法不規(guī)則形狀傷口清洗*壓傷創(chuàng)面換藥*一、壓傷創(chuàng)面換藥評估傷口局部情況*一、壓傷創(chuàng)面換藥創(chuàng)面清洗*一、壓傷創(chuàng)面換藥敷料選擇敷料的選擇必須根據(jù)傷口床、傷口周圍皮膚情況進(jìn)行選擇。一般來說，當(dāng)傷口床是清潔并處于肉芽組織生長期時，以維持傷口床濕潤是最佳的，這樣可促進(jìn)傷口愈合或閉合。*一

2、、壓傷創(chuàng)面換藥敷料選擇水膠體敷料優(yōu)點提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)自溶清創(chuàng)，吸收少到中量滲液不需要外敷料，防水，防菌，保濕，取出敷料時不易損傷肉芽組織。缺點去除敷料時容易撕傷傷口周圍脆弱的皮膚，容易卷邊，不主張用于感染傷口和骨頭筋腱暴露的傷口、深部潛行和滲液過多的傷口、需要密切觀察的傷口。適用于表淺和部分皮層損傷的傷口，2到3期壓瘡，小到中量滲液的傷口，黃色腐肉和黑色壞死傷口，有時也作為外敷料使用。*一、壓傷創(chuàng)面換藥敷料選擇泡沫敷料優(yōu)點提供濕性愈合的環(huán)境、保護(hù)創(chuàng)面減輕傷口疼痛、促進(jìn)肉芽組織生長、溶解壞死組織吸收大量滲液。缺點需二級敷料固定，不透明，不方便觀察傷口。適用于肉芽組織水腫、感染傷口*一、壓傷

3、創(chuàng)面換藥敷料選擇藻酸鹽敷料優(yōu)點提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)自然清創(chuàng)，使血形成凝膠保護(hù)創(chuàng)面促進(jìn)肉芽組織生長，吸收滲液量是自身重量的17到20倍。缺點需二級敷料固定，不透明，不方便觀察傷口。適用于有大量滲出的創(chuàng)面。*一、壓傷創(chuàng)面換藥敷料選擇銀離子敷料優(yōu)點提供濕性愈合環(huán)境，保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛，釋放銀離子殺菌控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長，溶解壞死組織，吸收滲液。缺點不能用在良好生長的肉芽傷口、會有輕微傷口著色現(xiàn)象，可用生理鹽水清洗消除。適用于有壞死組織的創(chuàng)面。*一、壓傷創(chuàng)面換藥生理鹽水清潔后直接粘貼*一、壓傷創(chuàng)面換藥生理鹽水清洗 碘伏消毒 泡沫敷料 透明敷料固定邊緣*生理鹽水清洗 碘伏消毒 藻酸鹽敷料 透

4、明敷料固定邊緣一、壓傷創(chuàng)面換藥*一、壓傷創(chuàng)面換藥一、壓傷創(chuàng)面換藥*一、壓傷創(chuàng)面換藥*造口創(chuàng)面換藥*二、造口創(chuàng)面換藥造口周圍皮膚糞水性皮炎原因：1.造口的位置2.造口袋裁剪過大3.造口袋粘貼方法及時間4.外露腸管長度*二、造口創(chuàng)面換藥回腸造口腸管回縮知識缺乏*三、手衛(wèi)生設(shè)施糞水性皮炎腸管回縮*二、造口創(chuàng)面換藥*二、造口創(chuàng)面換藥造口皮膚粘膜分離 處理 徹底清洗干凈、擦干。藻酸鹽填充條或親水性敷料粉劑。涂抹防漏膏或防漏貼環(huán)，覆蓋水膠體，使用兩件式平面地盤造口袋。*二、造口創(chuàng)面換藥造口皮膚撕脫性皮炎處理 造口袋揭除時動作輕柔，徹底清洗干凈、擦干。均勻噴灑造口護(hù)膚粉 使用皮膚保護(hù)膜，皮膚保護(hù)膜涂抹三層，應(yīng)用防漏膏或帖環(huán)，定時給予擴(kuò)肛 。*二、造口創(chuàng)面換藥粘貼技巧：1.更換造口袋時應(yīng)選擇飯前更換，可減少更換過程中大便排出。2.涂抹皮膚保