1、 人工真皮在頭面部難治性創(chuàng)面中的應(yīng)用高州市人民醫(yī)院燒傷整形美容外科黃雁翔hylong-xin163頭面部皮膚特點(diǎn)頭面部皮膚長(zhǎng)期暴露在外，易受紫外線、粉塵、多種化學(xué)物質(zhì)、慢性潰瘍及各種物理?yè)p傷等諸多不良因素的刺激，是皮膚腫瘤好發(fā)部位。且隨年齡的增大而發(fā)病率逐漸增高。頭面部常見的皮膚腫瘤及治療老年性角化癥、角化棘皮瘤、表皮樣囊腫、皮脂腺囊腫、汗腺瘤、脈管瘤、黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、肉瘤、神經(jīng)纖維瘤等等。其治療大多依靠手術(shù)切除。早期發(fā)現(xiàn)、早期予以完整手術(shù)切除大部可獲得完全治愈。鑒于頭面部皮膚組織菲薄特點(diǎn)，較大范圍的皮膚惡性腫瘤常常侵犯部位較深，為保證徹底切除腫瘤組織，手術(shù)后創(chuàng)面往往合并骨外

2、露，有些侵犯骨質(zhì)的還需鑿骨，這就使得創(chuàng)面修復(fù)得難道加大。頭面部難治性創(chuàng)面概念：導(dǎo)致頭面部難治性創(chuàng)面常常表現(xiàn)為頭面部惡性腫瘤切除術(shù)后遺留創(chuàng)面，此類創(chuàng)面常因切除范圍廣泛，深度較深導(dǎo)致骨外露，這些創(chuàng)面大部分可以利用局部皮瓣修復(fù)，而頭面部的結(jié)構(gòu)又決定了該部位組織的稀缺性，供瓣區(qū)亦會(huì)留下較深的創(chuàng)面，導(dǎo)致肌腱、神經(jīng)甚至骨面外露，從而使創(chuàng)面的修復(fù)帶來困難。該用什么方法修復(fù)這些難治性創(chuàng)面？皮耐克（皮能快愈敷料）PELNAC植入式人工真皮(Implantable artificial dermis)人工真皮作用原理：本研究中所使用的人工真皮（皮能快愈敷料、皮耐克、PELNAC）是由日本Gunze Limited

3、公司生產(chǎn)，由抗原性極低的無末端膠原蛋白海綿和硅膠膜組成的雙層結(jié)構(gòu)移植物。皮耐克貼附后23周有纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管從創(chuàng)面母床和周邊組織侵入皮耐克的膠原蛋白海綿層,膠原蛋白逐漸被降解并被新生的肉芽組織所代替，形成類似真皮的組織，可替代人體真皮結(jié)構(gòu)用于全層皮膚缺損的真皮重建，能夠遮蓋住骨和肌腱，符合皮膚再生生理改變，對(duì)于修復(fù)細(xì)胞的功能趨向具有“模板”樣引導(dǎo)作用，誘導(dǎo)真皮再生，加速創(chuàng)面修復(fù)，較好地解決了上述難愈性創(chuàng)面修復(fù)問題。用皮耐克治療皮膚缺損過程：將皮耐克貼附在皮膚創(chuàng)面上硅膠膜大約1周后纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管侵入，部分真皮樣組織形成2-3周后膠原蛋白海綿被降解吸收，新形成良好的真皮樣組織（類肉芽）分

4、層植皮(8-15/1000inch) 揭開硅膠膜，植上薄層表皮皮耐克的結(jié)構(gòu)固定縫合防止干燥防止感染皮耐克微觀結(jié)構(gòu)及其特點(diǎn)硅膠膜厚為0.15mm膠原海綿層厚約為3mm膠原海綿是從豬的肌腱中提取的膠原蛋白，加工成不易產(chǎn)生排斥反應(yīng)的無末端膠原蛋白（Atelocollagen ）多孔三維支架結(jié)構(gòu)（孔徑：70-110m）毛細(xì)血管的粗細(xì)約為10m,纖維母細(xì)胞的大小約為20m實(shí)際操作實(shí)例：A右耳高分化鱗癌切除腫物后骨外露皮耐克覆蓋皮耐克覆蓋后2周植皮術(shù)后3個(gè)月實(shí)際操作實(shí)例：B皮耐克覆蓋耳部低分化鱗癌切除后骨外露術(shù)后2周實(shí)際操作實(shí)例：C鼻部高分化鱗癌鼻部高分化鱗癌皮瓣修復(fù)供瓣區(qū)骨外露皮耐克覆蓋植皮術(shù)后6個(gè)月實(shí)

5、際操作實(shí)例：D術(shù)后3個(gè)月皮耐克使用術(shù)后2周實(shí)際操作實(shí)例：E頭頂部中分化鱗癌切除腫物、鑿骨皮耐克覆蓋皮耐克覆蓋皮耐克覆蓋后2周植皮術(shù)后一個(gè)月臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：人工真皮的優(yōu)點(diǎn)： 1.為創(chuàng)面提供良好真皮再生支架作用可以創(chuàng)造出供血充足的良好創(chuàng)面，所以可用于骨、軟骨、肌腱等裸露的創(chuàng)面上的治療。（與普通植皮手術(shù)的不同點(diǎn)）2.可預(yù)防被植入皮片的收縮因可再生形成類真皮基質(zhì)，薄的分層植皮也可有中厚皮或全層植皮相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?減少取皮部的損失；進(jìn)行分層植薄皮手術(shù)，因此可在同一部位多次取皮。其次，不會(huì)對(duì)取皮部位造成新的創(chuàng)傷，減少病人的痛苦，病人容易接受。4、保證肢體關(guān)節(jié)部位功能 ，提高病人的生活質(zhì)量；5、手術(shù)操作

6、簡(jiǎn)單，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕醫(yī)生工作強(qiáng)度；皮耐克的使用方法與注意事項(xiàng)貼附前貼附時(shí)根據(jù)創(chuàng)面的大小準(zhǔn)備好，并浸泡于無菌生理鹽水中進(jìn)行充分的創(chuàng)面處理，使創(chuàng)面清潔。使創(chuàng)面充分止血并洗凈，不得留有血塊 如果創(chuàng)面周圍有感染創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)進(jìn)行充分的消毒 數(shù)張使用時(shí)，皮耐克之間也須縫合固定 覆蓋不粘傷口紗布或帶有軟膏的網(wǎng)紗，再輕輕壓迫固定膠原海綿一側(cè)向著創(chuàng)面貼附 根據(jù)創(chuàng)面的大小，貼附1至數(shù)張，使其緊密貼附 貼附前或貼附時(shí)都可修剪與創(chuàng)面邊緣皮膚縫合，或用皮膚縫合器用紗布覆蓋，再用Tieover壓迫固定法等輕輕壓迫固定貼附后植薄層表皮：2-3周時(shí)（最長(zhǎng)不超過36天）撕開硅膠膜，在新生的肉芽組織上植入約0.008-0.01

7、5英寸的薄層表皮，操作方法同常規(guī)植皮方法。主要手術(shù)操作手術(shù)第一步仔細(xì)清創(chuàng)和充分止血?jiǎng)?chuàng)面的清洗和消毒劑濕敷移植人工真皮 ，注意與基底充分貼附以適中的壓力包扎固定手術(shù)第二步 (2-3 周后 )除去表層硅膠膜搔刮基底表面，消毒劑濕敷 移植8-12/1000英寸自體皮片使用皮耐克要特別注意什么？預(yù)防感染充分清創(chuàng)、徹底止血。用聚維酮碘（或碘伏）紗塊覆蓋創(chuàng)面5-10分鐘。-向浸泡皮耐克的生理鹽水中加入抗生素（慶大鹽水或氯霉素）。全身使用廣譜抗生素。局部血供擴(kuò)創(chuàng)，去除失活組織，包括壞死骨皮質(zhì)?？梢栽诰植坑靡恍┥L(zhǎng)因子。皮耐克與生長(zhǎng)因子合用堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等細(xì)胞因子的添加參與傷口愈合的生長(zhǎng)因子TGFIL

8、1PDGFbFGFFibroblast growth factorEGFIGFHGFPelnac和bFGF聯(lián)合用于電燒傷引起的難治性指尖潰瘍的治療23歲男子左手無名指骨髓電燒傷清創(chuàng)后2個(gè)月后創(chuàng)面完全上皮化皮耐克覆蓋后bFGF每天注入首次使用皮耐克成功的關(guān)鍵：1、思想上有足夠的重視，先了解和熟悉該產(chǎn)品的特點(diǎn)及與其他產(chǎn)品的不同之處。2、盡管有許多成功用于各種高難度復(fù)雜創(chuàng)面的報(bào)道，對(duì)于首次使用皮耐克，我們還是建議選擇較容易的適應(yīng)癥，逐漸積累經(jīng)驗(yàn)。3、操作雖簡(jiǎn)單，但影響因素多， 注意操作細(xì)節(jié)，術(shù)后密切觀察。手術(shù)操作細(xì)節(jié)：浸泡后不擠壓清創(chuàng)要徹底仔細(xì)止血?jiǎng)?chuàng)面消毒劑濕敷剪裁適度，不留外沿多余部分適度加壓適時(shí)

9、換藥，術(shù)后觀察與護(hù)理“細(xì)節(jié)決定成敗！”皮耐克的優(yōu)勢(shì)：使用安全！操作簡(jiǎn)單！減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)！國(guó)外臨床應(yīng)用已有15年，國(guó)內(nèi)也有近5年臨床使用經(jīng)驗(yàn)，至目前未發(fā)現(xiàn)臨床不良反應(yīng)；不傳播疾病、低抗原、無菌，并可吸收降解。獨(dú)特療效！作用原理：是真皮的再生支架，可以誘導(dǎo)真皮再生?？捎糜诟鞣N皮膚缺失創(chuàng)面治療，能取得良好的皮膚缺損修復(fù)效果！臨床效果：順應(yīng)皮膚自然生長(zhǎng)規(guī)律，先誘導(dǎo)真皮樣組織再生，再植入自體表皮，最終可形成柔軟、有彈性、色素沉著少、疤痕輕、攣縮輕的皮膚修復(fù)效果；并且對(duì)供皮區(qū)幾乎無損傷；減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量。用于全層皮膚缺損治療的新材料！新技術(shù)！是臨床理想的皮膚替代物！皮耐克是目前臨床上理想的皮膚替代物！皮耐克的缺點(diǎn)：人工真皮材料抗感染能力弱，易感染，感染后膠原蛋白被溶解。如果創(chuàng)面感染或者壞死組織、異物殘留則會(huì)嚴(yán)重影響人工真皮成活。需進(jìn)行第二次植皮手術(shù)，治療時(shí)間較長(zhǎng)。人工真皮價(jià)格較昂貴，一般收入家庭難以負(fù)擔(dān)。皮耐克使用小結(jié)：人工真皮的應(yīng)用限于在那些有必要施行兩個(gè)階段