1、外科學最全簡答題 考博總論問答題麻醉試述硬膜外麻醉術(shù)中及術(shù)后的主要并發(fā)癥有哪些？1）穿破硬脊膜2）全脊椎麻醉： 穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔而未能及時發(fā)現(xiàn)， 產(chǎn)生廣泛的阻 滯，稱為全脊椎麻醉，臨床表現(xiàn)為全部脊神經(jīng)支配區(qū)均無痛覺、低血壓、意識喪 失、呼吸停止，可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，若處理不及時可導(dǎo)致心跳驟停。處理原則：（一 ） 維持病人循環(huán)和呼吸功能；（二 ） 若病人意識喪失，應(yīng)立即氣管內(nèi)插管，機械通氣，加快輸液， 輸注血管活性藥物提升血壓，如能維持循環(huán)功能穩(wěn)定， 30 分鐘后病人即可清醒；（三 ） 不要浪費時間于蛛網(wǎng)膜下腔沖洗；（四 ） 若心跳驟停，按心肺復(fù)蘇術(shù)進行處理3）血壓下降4）呼

2、吸抑制5）脊神經(jīng)根損傷6）導(dǎo)管拔出困難或折斷7）硬膜外血腫： 是硬膜外腔出血所致， 直接原因是穿刺針或置入導(dǎo)管損傷硬膜外腔的 靜脈叢，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)行脊椎造影定位，確診，及早（ 8 小時內(nèi)）行椎板切開減壓 術(shù)，清除血腫， 癥狀多可緩解或恢復(fù)； 如手術(shù)延遲至 12 小時者可致永久性癱瘓。麻醉前用藥的目的有哪些？1）鎮(zhèn)靜和催眠 sedation and hypnosis2）鎮(zhèn)痛 analgesia3）抑制腺體分泌 inhibiting the excretion of the gland4）抑制不良反射 inhibiting the reflection行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺術(shù)（直入法） ，沿途針尖經(jīng)過哪些

3、解剖層次？皮膚 皮下組織 棘上韌帶 棘間韌帶 黃韌帶 硬脊膜 蛛網(wǎng)膜簡述引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因。毒性反應(yīng)：指機體和組織器官對一定量局麻藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)或損害，其中中 毒反應(yīng)多見。中毒反應(yīng)是指單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機體的耐受力而 引起得不良反應(yīng)。全身毒性反應(yīng)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)最為嚴重。 原因：局麻藥過量誤注入血管血液供應(yīng)豐富部位注射，未加縮血管藥物病人機體狀態(tài)差，對局麻藥耐受力降低5. 局麻藥中毒反應(yīng)的搶救處理。中樞神經(jīng)毒性表現(xiàn)和處理：程度臨床癥狀處理輕度醉漢狀 血壓升高，脈壓變窄停止用藥，吸氧，加強通氣。中度煩躁不安 血壓明顯升高但脈停止用藥，吸氧，安定肌注或搏趨向緩

4、慢伴有缺氧和脊髓刺激癥狀靜注 10 20mg 。重度驚厥盡快解除驚厥，靜注安定或 硫噴妥鈉、司可林，氣管插管 人工或機械通氣， 維持循環(huán)穩(wěn)定，如發(fā)生心臟驟 停，按心肺復(fù)蘇處理。休克什么是休克指數(shù)？有什么臨床意義？休克指數(shù) =脈率/收縮壓( mmHg )。它可以幫判斷休克的有無及輕重。指數(shù)為0.5 多表示無休克； 1.0 1.5 有休克；大于 2.0 為嚴重休克。簡述感染性休克治療要點。補充血容量；控制感染；糾正酸堿失衡；皮質(zhì)激素治療；血管活性藥物的應(yīng)用；其他，如營養(yǎng)支持、對 DIC 的處理等?？剐菘诉^程中，應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)注意哪些問題？ 血管活性藥物的應(yīng)用應(yīng)該是在擴容治療的基礎(chǔ)之上，不宜單獨

5、使用。只有當血容 量得到了充分的補充之時， 血管活性藥物才能發(fā)揮其作用。 擴容尚未完成的病人， 使用血管收縮劑要謹慎，以小劑量、短時間為宜。有時，血管收縮劑和血管擴張劑可聯(lián)合應(yīng)用，目的是把強心與改善微循環(huán)放在同 一重要地位，以期提高重要臟器的灌注水平。但此法的實施有難度，處理不當會 出現(xiàn)血壓忽高忽低，病情反而不穩(wěn)定。因此常需有經(jīng)驗醫(yī)師指導(dǎo)下進行。休克病人應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，其主要作用有哪些？阻斷 -受體興奮作用，使血管擴張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)；保護細胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂；增強心肌收縮力，增加心排出量；增進線粒體功能和防止白細胞凝集；促進糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。復(fù)蘇當

6、疑有呼吸、心跳停止時，如何迅速準確確診之？原有 ECG 和直接動脈壓監(jiān)測者，在其發(fā)生的瞬間即可報警和確診，否則只有憑以下征 象在 30 秒內(nèi)確定診斷：原來清醒的病人神志突然喪失，呼之不應(yīng)；摸不到大動脈(頸動脈或股動脈)搏動，測不到血壓，心音消失；自主呼吸在掙扎性嘆息樣呼吸 12 次后隨即停止；瞳孔散大，對光反射消失。 注：全麻病人只能以第 2 點為主。如何進行有效的胸外心臟按壓 施行胸外心臟按壓時，病人必須平臥，必要時還可以將下肢抬高， 以增加回心血量。病 人背部必須有堅實的地面或其他物體支撐。施行按壓之前，術(shù)者立于或跪于病人一側(cè)， 沿季肋摸到劍突， 選擇劍突以上 4 5cm 處的部位， 即胸

7、骨下半部為按壓點。 確定按壓 部位后， 術(shù)者將手掌的根部置于此部位上， 將另一手掌的根部再置于前者之上， 手指向 上方翹起，兩臂伸直。然后術(shù)者憑自身前傾重力通過雙臂和雙手掌向胸骨下半部加壓， 使胸骨下陷 35cm ，然后突然放松，減壓時與胸骨接觸的手掌不離開胸骨，但亦不應(yīng) 阻礙胸骨的升起。 如此反復(fù)進行， 按壓時心臟排血， 減壓時心臟再充盈， 形成人工循環(huán)。 如此施行的按壓頻率為 100 次 /分，適于有另一人專事口對口人工呼吸時使用，于每5次心臟按壓間歇時加入一次人工呼吸。如果只有一人進行復(fù)蘇，則每按壓 15 次時加入 兩次口對口人工呼吸即可。顯微外科顯微外科臨床應(yīng)用有哪些方面？吻合小血管的

8、顯微外科：是顯微外科應(yīng)用最廣泛的部分神經(jīng)系統(tǒng)顯微外科：神經(jīng)系統(tǒng)外科疾患在應(yīng)用 CT 、MRI 無損傷檢查，大大提高了診斷的方便性、準確 性，借助顯微外科技術(shù)，對腦垂體瘤，腦血管畸形，周圍神經(jīng)損傷吻合和移植，提 高了手術(shù)成功率，使對腦組織損傷減到最低限度，使術(shù)后反應(yīng)減輕，并發(fā)癥減少， 病人康復(fù)快。周圍神經(jīng)吻合的方法：? 外膜縫合? 束膜縫合吻合淋巴管的顯微外科吻合小管道的顯微外科? 吻合輸精管、輸卵管、淚管、膽管等移植小器官顯微外科? 主要是睪丸遷徙術(shù)，甲狀旁腺、胰腺移植等燒傷燒傷休克時，按國內(nèi)常用補液方案，第一個 24 小時補液公式是什么？試計算一成人 體重 60kg ，燒傷面積 60% 第一

9、個 24 小時補液總量是多少？傷后第一個 24 小時補液量：成人每 1%、 度燒傷面積每 kg 體重補充膠體液 0.5ml 和電解液 1ml ，另加基礎(chǔ)水分 2000ml 。傷后 8 小時內(nèi)輸入一半，后 16 小時 補入另一半。補液總量 =60%60（0.5 1.0 ） 2000=2054ml成人大面積燒傷補液的臨床觀察主要指標是什么？? 尿量： 3050ml/h 或 1ml/kg/h? 精神狀態(tài)? 皮膚黏膜色澤? 血壓、心率? 血液濃縮? 有條件者可監(jiān)測：肺動脈壓、肺動脈楔壓、中心靜脈壓和心輸出量等。試述如何用中國新九分法來估計成人和兒童的燒傷面積？部位占成人體表面積 %占兒童體表面積 %頭

10、頸發(fā)部3面部3919+（12- 年齡）頸部3雙上肢雙上臂7雙前臂69292雙手5軀干軀干前13軀干后139393會陰1雙下肢雙臀5雙大腿2195+1- （12- 年齡）雙小腿1395+1雙足7某日早上九點，司機甲因車禍被汽油燒傷。傷后即送到醫(yī)院，診斷為：全身汽油燒傷 80% ，其中 III 度 30% 伴吸入性損傷，問：病人傷后頭 24 小時應(yīng)補給多少液體； 其中的半量應(yīng)該在幾點前輸入，其中晶體、膠體和水份各多少？? 病人傷后頭 24 小時補液總量 =80%60（0.51.0） 2000=2072ml ；? 其中的半量應(yīng)該在下午 5點前輸入，其中晶體液 24ml ，膠體液 12ml ，水分 1

11、000ml 。5. 試述燒傷的分度及如何識別？損傷分度損傷程度臨床表現(xiàn)愈合時間預(yù)后I 度 （紅斑性燒傷 ）表皮角質(zhì)層、透紅、腫、熱、痛35 天無瘢痕明層、顆粒層淺 II 度真皮淺層、部分基底紅潤，劇痛，大小不一2 周內(nèi)色素變化，無瘢生發(fā)層水泡，痕深 II 度真皮乳頭層以小水泡或無，基底紅白相間34 周有瘢痕下、部分網(wǎng)狀層或蒼白，痛覺遲鈍III 度（焦痂型燒全層皮膚蠟白、焦黃、 炭化、 皮革樣，需植皮有瘢痕傷）干燥，樹枝樣栓塞血管網(wǎng)6. 簡述燒傷休克期的補液公式，并說明具體注意點。? 補液公式：傷后第一個 24 小時補液量：成人每 1% 、度燒傷面積每 kg 體重補 充膠體液 0.5ml 和電解

12、液 1ml ，另加基礎(chǔ)水分 2000ml 。傷后 8 小時內(nèi)輸入一半， 后 16 小時補入另一半。傷后第 2 個 24 小時補液量：膠體及電解質(zhì)均為第 1 個 24 小時實際輸入量的一半，另加水分 2000ml 。? 注意點：上述補液公式，只是估計量，應(yīng)仔細觀察病人尿量、精神狀態(tài)、皮膚黏膜 色澤、血壓和心率、血液濃縮等指標，有條件者可監(jiān)測肺動脈壓、肺動脈楔壓、中 心靜脈壓和心輸出量，隨時調(diào)整輸液的量和質(zhì)。水、電解質(zhì)平衡簡述等滲性缺水時原因及治療原則。? 等滲性缺水常見的病因有： 1 ）消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等； 2 ） 體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)， 如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、 腸梗阻

13、、 燒傷等。這些喪 失的體液成分與細胞外液基本相同。? 治療原則：原發(fā)病的治療十分重要，若能消除病因，則缺水將很容易糾正。對等滲性缺 水的治療，是針對性地糾正其細胞外液的減少?？伸o脈滴注平衡鹽溶液或等 滲鹽水，使血容量得到盡快補充。對巳有脈搏細速和血壓下降等癥狀者，表 示細胞外液的喪失量巳達到體重 5% ，需從靜脈快速滴注上述溶液約 3000ml （按體重 60kg 計算），以恢復(fù)其血容量。注意所輸注的液體應(yīng)該是 含鈉的等滲液，如果輸注不含鈉的葡萄糖溶液則會導(dǎo)致低鈉血癥。另外，靜 脈快速輸注上述液體時必須監(jiān)測心功能，包括心率、中心靜脈壓或肺動脈楔 壓等。對血容量不足表現(xiàn)不明顯者，可給病人上述用

14、量的 1/22/3 ，即 1500ml2000ml ，以補充缺水、缺鈉量。此外，還應(yīng)補給日需要量 2000ml 和氯化鈉 4.5g 。在糾正缺水后，排鉀量會有所增加，血清 K + 濃度也因細胞外液量的增加而 被稀釋降低，故應(yīng)注意預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。一般在血容量補充使尿量達 40ml/h 后，補鉀即應(yīng)開始。試述代謝性酸中毒的原因。代謝性酸中毒的主要原因1）堿性物質(zhì)丟失過多 見于腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等，經(jīng)糞便、消化液丟失的 HCO 3超血漿中的含量。也見于輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后，偶見于回腸代膀胱術(shù)后。尿 在乙狀結(jié)腸內(nèi)潴留時間較長， 發(fā)生 Cl與 HCO 3的交換，尿內(nèi)的 Cl進入細胞外液， 而

15、HCO 3留在乙狀結(jié)腸內(nèi)， 隨尿排出體外， 導(dǎo)致酸中毒。 應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑 （如 乙酰唑胺），可使腎小管排 H+及重吸收 HCO 3減少，導(dǎo)致酸中毒。2）酸性物質(zhì)過多 失血性及感染性休克致急性循環(huán)衰竭、組織缺血缺氧，可使丙酮酸 及乳酸大量產(chǎn)生，發(fā)生乳酸性酸中毒。這在外科很常見。糖尿病或長期不能進食， 體內(nèi)脂肪分解過多，可形成大量酮體，引起酮體酸中毒。抽搐、心搏驟停等也能同 樣引起體內(nèi)有機酸的過多形成。為某些治療的需要，應(yīng)用氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽 酸過多，以致血中 Cl 增多， HCO 3減少，也可引起酸中毒。3）腎功能不全 由于腎小管功能障礙， 內(nèi)生性 H+ 不能排出體外， 或 HCO 3吸

16、收減少， 均可致酸中毒。其中，遠曲小管性酸中毒是泌 H + 功能障礙所致，近曲小管性酸 中毒則是 HCO3再吸收功能障礙所致。高血鉀的處理原則。）對抗 K + 對心肌的作用，應(yīng)用鈣鹽、鈉鹽。）促使 K + 進入細胞內(nèi)，應(yīng)用葡萄糖加胰島素。）促進 K + 排出體外，應(yīng)用排鉀利尿劑。）針對引起高鉀血癥的原因進行處理。對一個可能存在水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的患者你在診斷上應(yīng)考慮哪幾個方面？并說明 在每天補液中應(yīng)包括哪些內(nèi)容？在診斷上應(yīng)考慮以下幾方面：1）病史2）臨床表現(xiàn)3）實驗室檢查 每天補液中應(yīng)包括：1）根據(jù)補鈉公式或補水公式估計的水、鈉補充量；2）補給日需要水量 2000ml 和氯化鈉 4.5g ；

17、3）見尿補鉀外科感染簡述預(yù)防破傷風的主要措施。主動免疫 ：? 基礎(chǔ)注射（三次 /1 年內(nèi)） 10 天產(chǎn)生免疫力， 30 天達保護免疫? 強化注射（一次 / 每 57 年）? 全程治療者：傷后肌注 37 天產(chǎn)生抗體 被動免疫 ：? 未接受或未完成全程主動注射的外傷者， 伴嚴重創(chuàng)傷破傷風抗毒血清 （ TAT ） 1500 萬 U 肌注 維持 10 天（ 皮試 脫敏 ）? 人破傷風免疫球蛋白（ TIG ） 250-500U 肌注 維持 4-5 周2. 何謂外科感染？它具有哪些特點？ 外科感染：需要外科手段治療的感染（包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染） 外科感染的特點： （與內(nèi)科感染相比較）內(nèi)科感染外

18、科感染宿主防御機能完整性被破壞通常是完整的病原菌單一菌種 / 需氧 外源性 / 致病性混合菌群 /需氧或厭氧 內(nèi)源性 / 機會性主要治療手段抗菌+其他手術(shù) +其他簡述膿毒癥的治療原則。1）感染灶處理（原發(fā)灶及遷徙灶） ：膿腫應(yīng)及時切開引流；急性腹膜炎、化膿性膽管炎、 較窄性腸梗阻應(yīng)及時手術(shù)去除病因； 傷口的壞死組織、異物應(yīng)予去除， 敞開死腔， 充分 引流；靜脈導(dǎo)管感染時，拔除導(dǎo)管是首要措施。2）抗生素應(yīng)用：選藥：試驗性藥敏；劑量；途徑；停藥指征3）重癥監(jiān)護4）支持治療 創(chuàng)傷試述不利創(chuàng)傷修復(fù)的因素有哪些？? 感染? 異物存留或失活組織過多? 局部制動不夠? 低血壓或局部缺血、缺氧? 抑制炎癥反應(yīng)

19、的藥物? 低蛋白血癥、肝功能衰竭? 糖尿病簡述檢查創(chuàng)傷的注意事項。? 答案一： 首先要注意病人的生命體征， 其次要檢查受傷部位和其他方面的改變。 病情嚴 重時， 常需邊檢查邊治療； 在病人意識障礙、 病情不允許搬動或某一部位傷情重而掩蓋 其他部位的征象等情況下，醫(yī)生需憑經(jīng)驗先作出初步判斷，然后再仔細檢查。? 答案二：（來自百度）（一 ） 發(fā)現(xiàn)危重情況，如窒息、大出血等，必須先立即搶救，不應(yīng)為了檢查而貽誤搶救時 機。（二 ） 檢查步驟應(yīng)盡量簡捷，檢查動作要謹慎輕巧，以免加重損傷。（三 ） 重視癥狀明顯部位的同時，應(yīng)仔細尋找比較隱蔽的損傷。例如有肋骨骨折的患者， 可能有肝、脾破裂存在。（四 ） 有

20、多個病人時，不要忽視不出聲的病人?；颊呖赡苡兄舷ⅰ⑿菘嘶蚧杳?。（五 ） 一時難以診斷的患者，應(yīng)在對癥處理的過程中密切觀察，及早診斷。圍手術(shù)期處理簡述如何預(yù)防手術(shù)后切口感受染？? 預(yù)防切口感染應(yīng)嚴格無菌操作、 手術(shù)技術(shù)精細、 加強圍手術(shù)期處理、 增進病人抗感 染能力等。試述切口感染的臨床癥狀和體征，及處理措施；并簡述預(yù)防切口感染的措施。? 切口感染的臨床癥狀和體征：手術(shù)后3 4 日切口疼痛加重，或減輕后又加重，并伴有體溫升高、 脈搏頻速、白細胞計數(shù)升高， 即提示切口可能有感染。 體格檢查時 發(fā)現(xiàn)傷口局部有紅、腫、熱、痛的典型表現(xiàn)，此時可用血管鉗撐開切口觀察，同時 做切口分泌物涂片和培養(yǎng)（包括需氧

21、、厭氧菌培養(yǎng)） 。? 處理措施： 當發(fā)現(xiàn)切口有早期感染征象時， 應(yīng)使用有效抗生素并作局部理療， 以促 進炎癥吸收；如膿腫已形成，則應(yīng)充分引流。? 預(yù)防切口感染的措施：嚴格無菌操作、手術(shù)技術(shù)精細、加強圍手術(shù)期處理、 增進病 人抗感染能力等。如何預(yù)防手術(shù)后肺不張的發(fā)生？1）手術(shù)前鍛煉深呼吸： 腹部手術(shù)， 練習胸式呼吸；胸部手術(shù)練習腹式呼吸，以增強吸氣功能；術(shù)前禁煙 2 周；術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；協(xié)助排除支氣管內(nèi)的分泌物；防止嘔吐物的吸入。腫瘤1. 良性腫瘤和惡性腫瘤臨床鑒別要點是什么？良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別

22、大核分裂像核分裂像無或稀少，不見病理核分裂像核分裂像多見，并可見病理核分裂像生長速度緩慢較快生長方式多見膨脹性和外生性生長，前 者常有包膜形成，與周圍組織 一般分界清楚，故通常可推動為浸潤性和外生性生長，前者 無包膜形成，與周圍組織一般 分界不清楚， 故通常不能推動， 后者伴有浸潤性生長繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死和出血常發(fā)生壞死、出血和潰瘍形成轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后很少復(fù)發(fā)手術(shù)等治療后經(jīng)常復(fù)發(fā)對機體影響腫瘤較小，主要引起局部壓迫 或阻塞，如發(fā)生在重要器官也 可引起嚴重后果腫瘤較大，除壓迫，阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的 組織，引起壞死出血合并感染， 甚至造成惡病質(zhì)。惡性腫瘤的血行轉(zhuǎn)移常見部

23、位是哪些臟器？? 血行轉(zhuǎn)移最好發(fā)的臟器是肺與肝， 血行轉(zhuǎn)移最容易發(fā)生在血流徐緩、 狹窄的部位， 因此， 骨髓、腦、腎也是好發(fā)部位。何為腫瘤的三級預(yù)防？? 一級預(yù)防：是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生；? 二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療惡性腫瘤；? 三級預(yù)防：對癥治療以改善生存質(zhì)量或延長生存。惡性腫瘤的局部表現(xiàn)有哪些？請舉例說明。? 腫塊：如腫大淋巴結(jié)、骨和內(nèi)臟的結(jié)節(jié)與腫塊等表現(xiàn)；? 疼痛：例如腫瘤致腸梗阻后發(fā)生的腸絞痛；? 潰瘍：如皮膚鱗癌腫塊呈菜花狀，表面有潰瘍，可有惡臭及血性分泌物；? 出血：肺癌可有咯血或血痰；? 梗阻：支氣管癌可致肺不張；? 轉(zhuǎn)移癥狀：肺、肝、胃可致癌性

24、胸、腹水。個論問答題一 . 腦外科1、什么是顱腔的體積 /壓力關(guān)系 ？ 答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。當代 償功能的消耗終于到達一個臨界點時， 這時即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高， 這就 是顱腔的體積 / 壓力關(guān)系。2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答: 顱內(nèi)壓增高的 三主征 ：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。 最后可導(dǎo)致腦疝。3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答: 小腦幕上占位病變或嚴

25、重腦水腫常常可引起顱內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位， 疝出到幕下， 壓迫損害患側(cè)中腦、 動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水 管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有：顱內(nèi)壓增高癥狀 生命體征明顯改變病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深 早期患側(cè)瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔 亦逐漸散大。對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強直。4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:臨床表現(xiàn)：傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨 折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。鼻、口咽部出血和 /或腦脊液耳鼻漏。

26、 顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。5、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？ 答：腦疝形成患者。CT 估計幕上血腫超過 30-40ml ，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。腦幕上血腫小于 20ml ，幕下血腫小于 10ml ，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積 水征明顯， ICP 大于 2.67kpa 或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化， CT 復(fù)查血腫擴大或 遲發(fā)性。廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP 大于 4kpa、臨床癥狀惡化者。6、腦震蕩的概念？ 答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定 的腦

27、器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。7、開放性顱腦損傷的治療原則？ 答: 傷后 24-48 小時應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后 72 小時以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)， 酌情做傷口全部或部分縫合， 待后二期處理。8、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？答: 主要觀察項目有：意識狀態(tài) 判斷病情輕重的重要標志， 是最重要的觀察項目。 臨床以呼喊病人的名字、 壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)， 將意識分為嗜睡、 昏睡、 淺 昏迷和深昏迷。 國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法， 總分越低， 意識障礙 或腦損傷越重。生命體征 定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。瞳孔變化 在傷晴判

28、斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對 稱，對光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。肢體活動及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。9. 庫欣反應(yīng)（ Cushing ）： 當顱內(nèi)壓急劇增高時，病人血壓升高 （全身血管加壓反應(yīng)） 、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律 紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化即。顱內(nèi)壓增高的后果 :a. 腦血流量降低 , 腦缺血甚至腦死亡 ;腦移位和腦疝 ; 腦水腫 ; 庫欣反應(yīng) ;胃腸功能紊亂以及消化道出血 ;神經(jīng)源性水腫顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) : （1）三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫;（2）意識障礙及生命體

29、征變化腦疝: 當顱內(nèi)某分腔有占位性病變時， 該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力， 腦組織從高壓 力區(qū)向低壓力區(qū)移位， 導(dǎo)致腦組織、 血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位， 有時被擠入硬腦 膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。腦疝分型 ：小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下；枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)；大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔。線形骨折按發(fā)生部位分為 ：顱前、中、后窩骨折。鑒別為： 前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑 （熊貓眼征） 以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)。 可合并腦脊

30、液鼻漏 （ CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出） 、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。 中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III 、IV、 V、 VI 腦神經(jīng)損傷。乳突部皮下淤血斑（ Battle 征）、可合并第 IX-XII 腦神經(jīng)損傷。成人凹陷性骨折 多為粉碎性， 嬰幼兒 可呈“乒乓球凹陷樣骨折” ：明顯凹陷，連續(xù)性。造成閉合性腦損傷的機制 ：接觸力； 慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動使腦在顱 內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。將受力側(cè)的腦損傷稱為 沖擊傷 ；其對側(cè)者稱為 對沖傷 。原發(fā)性腦損傷 （ Primary brain injury）指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷 . 主要

31、有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷 . 下丘腦損傷。顱內(nèi)血腫分型 :1按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時間分3 型:72 小時以內(nèi)為急性型3 日以后到 3周以內(nèi)為亞急性型超過 3 周為慢性型 . 腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動脈最常見 . 2按來源和部位分為 :硬膜外血腫，硬膜下血腫 （最常見 ） ，腦內(nèi)血腫 . 3體積壓力反應(yīng) : 如原有的顱內(nèi)壓增高以超過臨界點釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降 若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi) （ 臨界點以下 ）釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷 : 外傷史 :顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷 ,局部有傷痕或

32、頭皮血腫 ,顱骨 X 線攝片發(fā)現(xiàn)骨 折線跨過腦膜中動脈溝 .意識障礙 : 有三種類型 :當原發(fā)性腦損傷很輕時 , 最初的昏迷時間很短 , 而血腫的形成又不是太迅速時 , 則在最 初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間 , 大多為數(shù)小時或稍長稱為” 中間清醒 期”如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速 , 則見不到中間清醒期 , 可有意識好轉(zhuǎn)期 , 未 及清醒卻又加重 , 也可表現(xiàn)為持續(xù)進行加重的意識障礙 .少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生 , 早期無意識障礙 , 只 在血腫引起腦疝時才出出意識障礙 .瞳孔改變 : 患側(cè)瞳孔可先縮小 , 對光反應(yīng)遲鈍 ,隨后表現(xiàn)為瞳孔進

33、行的擴大 , 對光反應(yīng)消失 瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之擴大錐體束征 : 早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退 ,如無加重表現(xiàn) , 可能是腦挫裂傷的局灶體征 ,如果 是進行加重 , 就考慮為血腫收起腦疝 .生命體征 : 常為進行的血壓升高 ,心率減慢和體溫升高 .硬腦膜下血腫 :（1）急性臨床表現(xiàn)與診斷：病情一般多較重 ,表現(xiàn)為意識障礙進行性加深 , 無中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期表現(xiàn) .顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3 天內(nèi)進行性加重 .單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別 .（2）CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影 , 可助于確診 .二. 頸心胸外科單純性甲狀腺

34、腫 : 病因 :1. 甲狀腺原料缺乏甲狀腺素需要量增高甲狀腺素合成和分泌的障礙 .23、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥）答： 1.因氣管 ,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者2. 胸骨后甲狀腺腫巨大甲狀腺腫影響生活和工作者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者 .甲狀腺功能亢進 ：是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而 出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。按引起甲亢的病因可分為：原發(fā)性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀。常伴有眼球突出， 又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在 20-40 歲。2繼發(fā)

35、性甲亢 : 較少見， 40 歲以上，容易發(fā)生心肌損害。3高功能腺瘤 : 少見，病人無突眼。25. 甲亢臨床表現(xiàn) :a. 甲狀腺腫大 , 性性急燥 ,容易激動 , 兩手顫動 , b.怕熱,多汗皮膚潮濕 ,食欲進但卻消瘦 ,體重減輕 ,心悸, 脈快有力內(nèi)分泌紊亂 , 以及無力易疲勞 ,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮 .其中脈率增快及脈壓增大 最為重要 , ?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦酥?甲亢的手術(shù)治療指征 ： 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤； 中、重度原發(fā)性甲亢，長期服藥無效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期吸藥者； 腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或 311 治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用

36、藥有困難者。 因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥 : 術(shù)后呼吸困難 :多發(fā)生在術(shù)后 48 小時內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管 ,喉頭水腫 ,氣管塌陷 表現(xiàn)為進行性的呼吸困難 .2 喉返神經(jīng)損傷 : 一側(cè)損傷引起聲嘶 , 雙側(cè)損傷 , 可導(dǎo)致失音 , 或嚴重的呼吸困難甚至窒 息 , 需立即氣管切開 .3. 喉上神經(jīng)損傷 : 外支損傷引起聲帶松弛 , 音調(diào)降低 , 內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳 .手足抽搐 : 甲狀旁腺受累所致 ,血鈣下降引起 .甲狀腺危象 :高熱(39), 脈快(120) 同時合關(guān)神經(jīng) ,循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂 , 如煩躁 ,

37、譫妄,大汗,嘔吐,水瀉 .若不及時處理或迅速發(fā)展至昏迷 ,虛脫, 休克 , 甚至死亡28、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？答:作用為：抑制蛋白水解酶， 減少甲狀腺球蛋白的分解， 從而抑制甲狀腺素的釋放， 降低基礎(chǔ)代謝率； 減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷臨床表現(xiàn)： a. 進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，b. 如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內(nèi)出血所引起者處理原則： a. 必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；b. 如此時病人呼

38、吸仍無法改善，則應(yīng)立即行氣管切開； c.情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進一步的檢查、止血和其他處理。甲狀腺癌 ：乳頭狀腺 ：約占成人的甲狀腺的 60%和兒童甲狀腺的全部。 多見于年輕女性， 低度惡性， 約占 80%腫瘤為多中心性，約占 1/3 累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移， 預(yù)后較好。濾泡狀鱗癌：約占 20%，多見于中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至肺肝和骨。未分化癌： 約占 15%，多見于老年人， 發(fā)展迅速， 約 50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 高度惡性。 除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運向肺 骨遠處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。髓樣癌： 占 7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞， 可兼有淋巴結(jié)

39、轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移， 中度惡性。 31. 甲危的治療 :1. 腎上腺素能阻滯劑 .碘劑氫化可的松鎮(zhèn)靜劑降溫大量葡萄糖溶液補充能量 , 吸氧, 以減輕組織的缺氧 .有心力衰竭者加用洋地黃制劑 .32. 乳房淋巴液輸出的途徑 ： 大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)， 再流向鎖骨下淋巴結(jié)。 部分商埠淋巴液 經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié) ，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋 巴結(jié)。部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。兩側(cè)乳房皮下有交通管 ，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。 乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。33 乳腺癌的手術(shù)治療方式 ： （1）乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)包括整個乳房、

40、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊 切除（2）乳腺癌擴大根治術(shù)：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時切除胸 廓內(nèi)動靜脈及其周圍的淋巴結(jié)（3）乳腺癌改良根治術(shù)：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小?。?）全乳房切除術(shù)：必須切除整個乳腺（5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：包括完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃。34. 多根多處肋骨骨折 ：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化. 出現(xiàn)反常呼吸運動 . 即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷 .呼氣時外突 .又稱為連枷胸 。閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下：（1）保持呼吸道通暢。（2）防治休克：輸血，輸液，給氧。（3）控制反常呼吸，包括：厚敷料加壓包扎固定 肋骨牽引；

41、手術(shù)內(nèi)固定； 有呼吸衰竭時， 氣管插管和正壓通氣， 呼吸機輔助呼吸。36、簡述開放性氣胸的急救、處理原則？答:變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口，并包扎固定。胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。 抗休克治療：給氧、輸血、補液等。手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血，側(cè)需剖胸探查。 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。37、簡述張力性氣胸的急救原則？ 答:急救穿刺針排氣減壓。有下列情況應(yīng)行急診開胸探查術(shù) ：（開胸探查指征） （1）胸膜腔內(nèi)進行性出血（2）心臟大血管損傷（3）嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷（4）食管破裂（5）胸腹聯(lián)合傷（6）胸壁大塊缺

42、損（7）胸內(nèi)存留較大的異物。急診室開胸探查手術(shù)指征 ：（ 1）穿透性胸傷重度休克者（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)征 : 中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸 胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者 需使用機械通氣或者人工通氣的氣胸或血氣胸者 撥除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者 .40 具備以下征象則提示存在進行性血胸： （1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定（2）閉式胸腔引流量每小時超過 200毫升，持續(xù) 3 小時（3）血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積進行性降低，（4）引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。（5）胸穿不

43、凝血液， X 線胸腔陰影增大。41 具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸 ：有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)抽出胸腔積血 1ml, 加入 5ml 蒸餾水 , 無感染呈淡紅透明狀 , 出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似即 500:1, 感染時白細胞計數(shù) 明顯增加 , 比例達 100:1 可確定為感染性血胸積血圖片和細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素 ,42. 縱隔撲動 : 呼、吸氣時 .兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化. 使縱隔在吸氣時移向健側(cè) . 呼氣時移向傷側(cè)。創(chuàng)傷性窒息 :是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出

44、血性損害 . 臨床表現(xiàn) : 面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍色淤斑 , 以面部 及眼眶部為明顯 .肺癌臨床分類及特征 ： 鱗狀細胞癌：分化程度不一，但生長速度較慢，病程長，對放療化療較敏感。 小細胞癌：形態(tài)與小淋巴細胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn) 移，預(yù)后差。腺癌：多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床癥狀， X 線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形分葉狀腫 塊。一般生長慢，有時早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。大細胞癌：極少見，細胞大，胞漿豐富，細胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。分化程度低，常 在腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。肺結(jié)核手術(shù)切除術(shù)的適應(yīng)癥 ： 肺結(jié)核空洞 結(jié)核球 毀損肺 結(jié)核性支氣管

45、狹窄或支氣管擴張 反復(fù)或持續(xù)咯血。食管解剖分段 ：頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處胸段 : 又分為上中下三段 .胸上段 自胸廓上口至氣管分叉平面 ;胸中段 自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半胸下段 自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半（1）食管癌可分成四型 :髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型（ 2）食管癌擴散及轉(zhuǎn)移 :癌腫最先向黏膜下層擴散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰 近器官。癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng) 淋巴途徑 : 首先進入黏膜下淋巴管通過基層到達與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。. 頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié);. 胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂

46、縱隔淋巴結(jié)；向下累及賁門周圍的 膈下及胃周淋巴結(jié) . 或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。48. 食管癌臨床表現(xiàn) :（1）早期 : 時癥狀常不明顯但在粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺. 包括咽下食物梗噎感, 胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。（2）中晚期 : 食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難。 先是難咽干的食物 . 繼而半流質(zhì) . 最后水 和唾液也不能咽下。（3）持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織, 最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài) .49.食管癌的診斷 : 作食管吞稀鋇 X線雙重對比造影 .（1）早期可見 : 食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象小的充盈缺損局限性管壁僵硬 , 蠕動中斷小龕影

47、（2）食管癌術(shù)后并發(fā)癥 : 吻合口瘺和吻合口狹窄50.食管癌手術(shù)禁忌證 : 全身情況差 ,已呈惡病質(zhì) . 或有嚴重心、肺或肝、腎功能不全者 病變范圍大 , 已有明顯外侵及穿孔征象已有遠處轉(zhuǎn)移者 .51. 食管癌的臨床表現(xiàn)及 X 線征象 ：（1）臨床表現(xiàn)：早期癥狀不明顯， 但在吞咽粗食物時可能有不同程度的不適感覺， 包括咽下事物哽咽 感，胸骨后燒灼樣、 針刺樣或牽拉樣疼痛。 食物通過緩慢， 癥狀時重時輕， 進展緩慢。中晚期典型癥狀是進行性咽下困難， 先是干食物， 最后水和唾液也不能咽下， 常吐黏 液痰。病人逐漸消瘦、 脫水、無力 , 如果癌腫侵犯喉返 N出現(xiàn)聲音嘶啞， 如壓迫頸交感 N節(jié)， 可產(chǎn)

48、生 Horner 綜合征， 如侵入食管、 支氣管引起食管支氣管瘺， 并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。（ 2） X線征象 : 食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象小的充盈缺損局限性管壁僵硬，蠕動中斷小龕影。（5） 中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。（1） 食管癌的鑒別診斷： 早期無下咽困難，食管炎 食管憩室 食管靜脈曲張鑒別；有下 咽困難，食管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管良性狹窄鑒別。（2）食管癌手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥 ：適應(yīng)癥：全身狀況良好，有較好的心肺功能儲備，無明顯遠處轉(zhuǎn)移征象者，一般以 頸段癌長度 3cm，胸上段長度 4CM，胸下段長度 5CM切除。禁忌癥：（ 1）全身狀況差，已成惡病質(zhì)。有嚴重心

49、肺或肝腎功能不全者 （2）病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現(xiàn)象（3）已有遠處轉(zhuǎn)移者。53、簡述血心包的臨床表現(xiàn)？答:Beck 三聯(lián)癥 ：靜脈壓升高，心音遙遠，動脈壓降低。（心超或心包穿刺有確診意義 ）。54、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤？ 答:（1）后縱隔：神經(jīng)源性；（2）前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；（3）前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。55、簡述風濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？ 答:球囊擴張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。三. 普外科腹外疝的臨床類型 ： 易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴重癥狀者。髂窩區(qū)后腹膜與后腹 壁結(jié)

50、合得極為松弛，更易被推移，與盲腸（包括闌尾）, 乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。嵌頓性疝 ：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸的彈性收縮，又將 內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。有： Richter 疝（無系膜 側(cè)腸管壁疝） ，Littre 疝（小腸憩室疝） ，Maydl 疝（逆行性疝） ；前兩一般僅 嵌頓，無梗阻；后者易壞死。狡窄性疝 :嵌頓如不及時解除 ,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則 ： 具備下列情況的可先進行復(fù)位手術(shù) :嵌頓時間在 3-4 小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯， 也

51、無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。年老體弱或伴有其他疾病而估計腸袢尚未絞窄性梗死者。嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性 疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術(shù)。58. 腹股溝斜疝和直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡兒童及青壯年老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外型橢圓或梨型，上部呈蒂狀半球行，基底較寬回納疝塊后壓住深 環(huán)疝塊不再突出疝塊仍能突出精索與疝囊的關(guān)系后方前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系A(chǔ) 的外側(cè)A的內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少59. 放腹腔引流管的指征 ：（1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除（2）為預(yù)防胃腸道穿孔修補等術(shù)后發(fā)生

52、滲漏（3）手術(shù)部位有較多的滲液及滲血（4）已形成局限性膿腫。60. 剖腹探查的指征 ：（手術(shù)探查指征） （1）腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者（2）腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者（3）全身情況有惡化趨勢（4）紅細胞計數(shù)進行性下降者（5）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者（6）胃腸出血者（7）積極救治休克而情況不見好或繼續(xù)惡化者。61、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？答 : 有無內(nèi)臟損傷 什么臟器損傷 是否多發(fā)性損傷診斷困難時怎麼辦：其它輔助檢查、進行嚴密觀察、剖腹探察。62. 診斷性腹膜穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)（1）穿刺部位 臍和髂前上棘連線的中外三分之一處 經(jīng)臍水平線與腋前線相交處（2）

53、陽性標準（下列任何一項即可） 灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或證明是血液 顯微鏡下紅細胞計數(shù)超過 100 x109 ，或白細胞數(shù)超過 0.5x109 L淀粉酶超過 100 Somogyi 單位 灌洗液中發(fā)現(xiàn)細菌63. 腹內(nèi)臟器損傷的處理原則 ：做好緊急手術(shù)準備，力爭早期手術(shù)。首先處理對生命威脅最大的損傷。心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。迅速控制明顯外出血。處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復(fù)血容量，控制休克和緊張迅速的顱腦外傷。64.、脾破裂的診斷指標？ 答：分類：中央型（脾實質(zhì)深部） ，被膜下（脾實質(zhì)周邊部） ，真性破裂（破損累及被膜） 診斷：外傷史、失血征、腹

54、膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。 治療原則： a.搶救生命第一，包脾第二脾切除后，嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇險性感染” （肺炎鏈球菌為主） ，故 嬰幼兒應(yīng)盡量保留脾臟。65、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？ 答: 腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚 預(yù)防胃腸道穿孔修補等術(shù)后發(fā)生漏 手術(shù)部位有較多滲液或滲血 已形成的局限性膿腫。66. 急性彌漫性腹膜炎的原則及適應(yīng)癥 ：（1） 原則: 處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術(shù)后處理。（2） 適應(yīng)癥 :a. 經(jīng)非手術(shù)治療 6-8h 后，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反

55、而加重者。b. 腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴重。腹腔內(nèi)炎癥較重， 有大量積液， 出現(xiàn)嚴重腸麻痹或中毒癥狀， 尤其是有休克表 現(xiàn)者。腹膜炎病因不明，且無局限趨勢者。67、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？ 答:淀粉酶、血象、 X 線、B 超、腹穿、腹腔灌洗。68、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制如何？ 答: 幽門螺桿菌感染胃酸分泌過多 非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥 ：（1）多見于中青年男性，有周期發(fā)作的特點，秋東、冬春好發(fā)。（2）主要表現(xiàn)為 :a. 上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律性，與進食密切相關(guān)，多于進食后3-4h 發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進食后腹痛可暫時緩解。b. 饑

56、餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性癥狀，體檢時右上腹可有壓痛。（3）適應(yīng)癥 :1. 十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍。潰瘍病程漫長者。胃潰瘍的分型、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥： （1）分型：型 : 最常見， 50%-60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。型 :20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。型 :20%，高胃酸，位于幽門管或幽門前。 型:5%，低胃酸，位于胃上部 1/3 ，胃小彎接近賁門處 （2）臨床表現(xiàn)： a.發(fā)病年齡多為 40-60 歲, 多位于胃竇小彎側(cè) ;b.主要癥狀是 腹痛 ，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。 進餐 0.5-1H 開始，持續(xù) 1-2H后消失

57、， 進食不能緩解， 痛點常在上腹劍突 與臍連線中點或略偏左 , 抗酸治療緩解后常復(fù)發(fā)。年齡較大的患者，呈不規(guī)則持續(xù)痛 （3）手術(shù)指征： 1.內(nèi)科治療 8-12w 潰瘍不愈合或短期復(fù)發(fā)者。發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。潰瘍巨大或高位潰瘍。胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。潰瘍不能除外惡變或已惡變者。胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式（1）胃大部切除術(shù)畢式 優(yōu)點：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài) , 術(shù)后并發(fā)癥較少 , 缺點：但因胃與十二指腸吻合有一定張力 , 易致胃切除范圍不夠 , 可引起 術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)。因此 , 此法多適用于胃潰瘍 .畢式胃空腸 Roux-en-Y 吻合 （2）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

58、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)以及術(shù)后并發(fā)癥 ：1原理： （1）切除了大部分胃，因壁細胞和主細胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少。 （2）切除胃竇部減少了 G 細胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（3）切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發(fā)的部位。2切除范圍：胃的遠側(cè) 2/3-3/4,包括胃體的遠側(cè)部分 胃竇部 幽門和十二指腸秋部的近側(cè) 3并發(fā)癥： A.早期 并發(fā)癥：（1）術(shù)后胃出血，（2）胃排空障礙，（3）胃壁缺血壞死，吻合口破裂或瘺，（ 4）十二指腸殘端破裂（5）術(shù)后梗阻B.晚期 并發(fā)癥：（1）酸性返流性胃炎（2）傾倒綜合征（3）潰瘍復(fù)發(fā)（4）營養(yǎng)性

59、并發(fā)癥（5）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉（6）殘胃癌 73.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點?答 : 病史：有潰瘍病史好發(fā)部位：胃十二指腸壁近幽門處 臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹刀割樣劇痛迅速發(fā)展成全腹疼痛伴休克或惡心嘔吐明顯的腹膜刺激征輔助檢查： WBC 升高、 X 線膈下游離氣體、腹穿有食物殘渣。 診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘渣。74. 胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術(shù)指征：1原則：補充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位并采取有效止血措施。 2措施：補充血容量，留置鼻胃管，用 NS沖洗胃腔，清除血凝塊。 急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。應(yīng)用止血制酸藥物。急診手術(shù)止血手術(shù)指征： a. 出血速度快

60、，自行止血機會較小，b. 近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻，c. 正在進行藥物治療的胃十二指腸潰瘍發(fā)生大出血的病人，胃潰瘍患者近早期手術(shù)，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血或潰瘍底部血管顯露再出血危險性大者。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診斷 ：根據(jù)長期潰瘍史， 腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐， 嘔吐多發(fā)生在下午或晚間， 量大，含大量宿食， 有腐敗酸臭味，但不含膽汁。嘔吐后自覺胃部飽脹改善，病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解癥狀。常有少尿便秘、貧血等慢性消耗的表現(xiàn)。體檢時見病人有營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹隆起可見胃型，搖晃上腹可 聞?wù)袼簟?6、胃癌的癌前期病變有哪些？早期胃癌？答：（ 1）胃癌的