1、快速性心律失常緊急處理心律失常緊急處理的總體原則首先識(shí)別和糾正血液動(dòng)力學(xué)障礙其次糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因 衡量獲益與風(fēng)險(xiǎn)兼顧治療與預(yù)防心律失常本身的處理心律失常緊急處理原則一識(shí)別和糾正血液動(dòng)力學(xué)障礙血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定包括：進(jìn)行性低血壓、休克、急性心力衰竭、進(jìn)行性缺血性胸痛、暈厥、意識(shí)障礙等在血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)：不應(yīng)苛求完美的診斷流程，而應(yīng)追求搶救治療的效率。嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙者，需立即糾正心律失常。對(duì)快速心律失常應(yīng)采用電復(fù)律，見(jiàn)效快又安全。電復(fù)律不能糾正或糾正后復(fù)發(fā)，需兼用藥物。心動(dòng)過(guò)緩者需使用提高心率的藥物，或置入臨時(shí)起搏治療。血液動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定者，根據(jù)臨床癥狀，心律失常性質(zhì)，選用適當(dāng)治療

2、策略，必要時(shí)可觀察。 心律失常緊急處理原則一 識(shí)別和糾正血液動(dòng)力學(xué)障礙異位心動(dòng)過(guò)速電復(fù)律不穩(wěn)定穩(wěn)定是否是否是否QRS波是否規(guī)整QRS波是否規(guī)整評(píng)估患者血液動(dòng)力學(xué)狀況：有否低血壓進(jìn)行性缺血性胸痛急性心力衰減或心力衰減加重神志改變休克癥狀及體征異位心動(dòng)過(guò)速處理流程圖室性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速伴束支阻滯室上性心動(dòng)過(guò)速伴旁路前傳診斷不清的寬QRS心動(dòng)過(guò)速心房顫動(dòng)伴束支阻滯預(yù)激伴心房顫動(dòng)多形室性心動(dòng)過(guò)速心房顫動(dòng)室上性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)QRS寬度0.12秒？心律失常緊急處理原則二糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因心臟的基礎(chǔ)狀態(tài)不同，心律失常的處理策略也有所不同。心律失常病因明確者，在緊急糾正心律失常同時(shí)應(yīng)

3、兼顧基礎(chǔ)疾病治療， 有關(guān)基礎(chǔ)疾病的急性處理，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)指南進(jìn)行?；A(chǔ)疾病和心律失常可互為因果，緊急救治中孰先孰后， 取決于何者為當(dāng)時(shí)的主要矛盾。心律失常病因不明者或無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病者，也應(yīng)改善患者的整體狀況，消除患者緊張情緒， 應(yīng)用抗心律失常藥物要注意安全性，警惕促心律失常作用的發(fā)生。舉例：急性心肌梗死伴心律失常擬行PCI，但發(fā)生了持續(xù)室速，室顫心律失常處理優(yōu)先一旦穩(wěn)定，抓緊時(shí)機(jī)安排去導(dǎo)管室擬行PCI，有室早做好發(fā)生惡性心律失常的處理預(yù)案立即安排PCI不可因處理室早而耽誤PCI的安排，一般不建議采用抗心律失常藥進(jìn)行惡性心律失常的預(yù)防糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因首要顧及治療的主要矛盾心律失常緊急處理時(shí)

4、經(jīng)常遇到的情況。如平時(shí)心動(dòng)過(guò)緩，發(fā)生快速房顫心律失常時(shí)血壓低，需要用胺碘酮需要用抗心律失常藥，存在心衰處理原則：首先顧及主要矛盾方面， 即當(dāng)前對(duì)患者危害較大的方面心律失常緊急處理原則三衡量獲益與風(fēng)險(xiǎn)對(duì)危及生命的心律失常：多考慮對(duì)患者的主要效益維持生命采用較為積極的措施對(duì)相對(duì)穩(wěn)定的心律失常：多考慮風(fēng)險(xiǎn)，用藥的安全性治療過(guò)分積極，有時(shí)會(huì)欲速不達(dá)或弄巧成心律失常緊急處理原則四兼顧治療與預(yù)防心律失常易復(fù)發(fā)，在糾正后應(yīng)采取預(yù)防措施，盡力減少?gòu)?fù)發(fā)。根本措施包括：加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療控制誘發(fā)因素結(jié)合患者的病情確定是否采用抗心律失常藥物治療。惡性室性心律失常終止后一般都要使用藥物預(yù)防發(fā)作。在緊急處理后應(yīng)對(duì)心律失

5、常遠(yuǎn)期治療有所考慮和建議，某些患者可能需應(yīng)用口服抗心律失常藥物，如有適應(yīng)證，建議射頻消融或起搏治療。心律失常緊急處理的病史采集流程情況緊急時(shí)沒(méi)有充足的時(shí)間來(lái)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和體檢邊詢(xún)問(wèn)邊搶救病史采集和體檢要突出重點(diǎn)： 既往有無(wú)心臟??？ 既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作？ 本次發(fā)作的時(shí)間？ 體檢集中于判定有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙： 血壓，意識(shí)，胸痛，心衰心律失常緊急處理原則五對(duì)心律失常本身的處理血液動(dòng)力學(xué)允許的情況下快速完成心電圖記錄，大致確定心律失常的種類(lèi)心率快慢心律是否規(guī)整，QRS波時(shí)限寬窄，QRS波群形態(tài)是單形還是多形，QT間期是否延長(zhǎng)，P、QRS波是否相關(guān) 終止心律失常 改善癥狀心律失常緊急處理原則六急性期抗心律

6、失常藥物的應(yīng)用原則根據(jù)基礎(chǔ)疾病、心功能狀態(tài)、心律失常性質(zhì)選擇抗心律失常藥物。應(yīng)用一種靜脈抗心律失常藥物后療效不滿(mǎn)意，應(yīng)先審查用藥是否規(guī)范、劑量是否足夠。一般不建議短期內(nèi)換用或合用另外一種靜脈抗心律失常藥物，宜考慮采用非藥物的方法如電復(fù)律或食管調(diào)搏等。序貫或聯(lián)合應(yīng)用靜脈抗心律失常藥物易致藥物不良反應(yīng)及促心律失常作用，僅在室性心動(dòng)過(guò)速/心室顫動(dòng)風(fēng)暴狀態(tài)或其它頑固性心律失常處理時(shí)才考慮。竇性心動(dòng)過(guò)速概述任何原因造成的交感神經(jīng)興奮性增加都可產(chǎn)生竇性心動(dòng)過(guò)速疾病狀態(tài)下，竇性心動(dòng)過(guò)速一般都有原因： 發(fā)熱 心衰 缺血 血容量不足 休克 甲亢 不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速極少見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)竇性心動(dòng)過(guò)速可以超過(guò)1

7、50次/分在很快的竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心電圖的P波可以看不清楚，與室上速易混淆其特點(diǎn)是開(kāi)始逐漸加快，好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸減慢，在心率減慢時(shí)可暴露出P波，有助于鑒別竇性心動(dòng)過(guò)速的處理糾正病因和誘因是唯一有效的治療方法在糾正病因的同時(shí)，可以適當(dāng)使用藥物協(xié)助控制心動(dòng)過(guò)速（如適量-阻滯劑）竇性心動(dòng)過(guò)速的處理在病因和誘因沒(méi)有去除前，不可試圖過(guò)度降低心率，如降到所謂“正常范圍”強(qiáng)行減低竇性心動(dòng)過(guò)速，或過(guò)度使用降低心率的藥物，將帶來(lái)嚴(yán)重后果： 出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙 出現(xiàn)藥物的嚴(yán)重副作用（如嚴(yán)重竇緩，傳導(dǎo)阻滯等）室上性心動(dòng)過(guò)速概述特指房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)和旁路參與的房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)一般有反復(fù)發(fā)

8、作史首次發(fā)作一般在青少年或中年，極少老年開(kāi)始發(fā)病注意與房速和竇性心動(dòng)過(guò)速的鑒別室上性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)在II、V1導(dǎo)聯(lián)尋找房撲波（F波）的痕跡有助于診斷。食管導(dǎo)聯(lián)心電圖可見(jiàn)呈2:1房室傳導(dǎo)的快速心房波，對(duì)心房撲動(dòng)的診斷有較大幫助。當(dāng)AVRT表現(xiàn)逆向折返或室內(nèi)阻滯時(shí)可表現(xiàn)為寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，易與室性心動(dòng)過(guò)速混淆，參考平時(shí)竇性心律心電圖可有幫助。室上性心動(dòng)過(guò)速的處理迷走神經(jīng)刺激：發(fā)作后的第一治療措施，越早使用越好 發(fā)作早期使用效果較好刺激咽部致惡心 壓迫眼球（已少用）壓迫頸動(dòng)脈竇（已少用）室上性心動(dòng)過(guò)速的藥物治療維拉帕米和普羅帕酮是首選維拉帕米普羅帕酮使用時(shí)應(yīng)注意避免低血壓、心動(dòng)過(guò)緩。腺苷：起效快

9、、作用消除迅速心動(dòng)過(guò)速終止后可出現(xiàn)竇性停搏、房室阻滯等緩慢性心律失常，但通常僅持續(xù)數(shù)十秒，一般不需特殊處理。對(duì)有冠心病、嚴(yán)重支氣管哮喘、預(yù)激綜合征患者不宜選用。 在上述方法無(wú)效，或伴有器質(zhì)性心臟病，尤其存在心力衰竭時(shí)，或存在上述藥物的禁忌時(shí)可應(yīng)用胺碘酮、洋地黃類(lèi)藥 以上所有治療，只要室上速終止，即可停止用藥室上性心動(dòng)過(guò)速食管心房調(diào)搏術(shù)終止可用于任何室上性心動(dòng)過(guò)速患者，特別適用于藥物無(wú)效或無(wú)法用藥者（如合并病竇綜合征）可與藥物聯(lián)合使用：藥物未能終止但減慢室上速的頻率，用調(diào)搏終止食管心電圖可用于診斷和鑒別診斷，并可初步判斷室上速的性質(zhì) 特殊情況下室上性心動(dòng)過(guò)速的治療伴明顯低血壓和嚴(yán)重心功能不全者：

10、應(yīng)使用電復(fù)律終止發(fā)作。不接受電復(fù)律者可試用食管調(diào)搏術(shù)。也可選洋地黃類(lèi)藥物。伴竇房結(jié)功能障礙患者：首先考慮使用食管心房調(diào)搏術(shù)。調(diào)搏也可與藥物共同使用，終止前做好食管起搏的準(zhǔn)備伴有慢性阻塞性肺部疾患者：避免使用影響呼吸功能的藥物，非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑（維拉帕米或地爾硫卓）列為首選。孕婦 ： 需考慮孕婦及胎兒的近期和長(zhǎng)期安全。 首先宜用刺激迷走神經(jīng)或食管心房調(diào)搏終止室上性心動(dòng)過(guò)速。血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)可電轉(zhuǎn)復(fù)。上述措施無(wú)效或不能應(yīng)用時(shí)，可選腺苷，美托洛爾、維拉帕米也可應(yīng)用心房顫動(dòng)的分類(lèi)初發(fā)性（Primary）:初次發(fā)作陣發(fā)性（Paroxysmal）:持續(xù)一般小于48h，亦有持續(xù)到7天或以上者,能自動(dòng)轉(zhuǎn)

11、回竇性心律持續(xù)性(Persistent):不能自動(dòng)轉(zhuǎn)回竇律，但經(jīng)過(guò)藥物或其他方法治療后可能轉(zhuǎn)回竇律持久性(long-standing persistent) :房顫持續(xù)超過(guò)1年，難以轉(zhuǎn)回竇律，但準(zhǔn)備導(dǎo)管消融永久性（permanent）：超過(guò)1年，難以轉(zhuǎn)復(fù)上述任何一種出現(xiàn)癥狀急性加重，稱(chēng)為急性心房顫動(dòng)或心房顫動(dòng)急性加重期房顫的分類(lèi)新定義的房顫類(lèi)別First diagnosed episode of atrial fibrillation Paroxysmal(usually 48 h)Persistent(7 days or requires CV)Long-standingPersistent

12、 (1 year)Permanent(accepted)心房顫動(dòng)的診斷要點(diǎn)房顫處理流程房顫抗凝治療室率和節(jié)律控制基礎(chǔ)疾病的治療上游疾病治療12導(dǎo)聯(lián)心電圖獲益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主訴房顫危險(xiǎn)度分級(jí)伴發(fā)疾病初始評(píng)估口服抗凝藥物阿司匹林無(wú)需藥物治療室率控制節(jié)律控制抗心律失常藥物消融術(shù)ACEIs/ARBs他汀/PUFAs其它考慮轉(zhuǎn)診房顫癥狀心房顫動(dòng)急性發(fā)作期的治療目的 1.防止血栓栓塞事件 2.迅速改善心臟的功能 3.緩解患者的癥狀急性心房顫動(dòng)的血栓栓塞預(yù)防以下心房顫動(dòng)急性發(fā)作期患者需要抗凝考慮復(fù)律（無(wú)論電復(fù)律還是藥物復(fù)律）使用有可能復(fù)律的抗心律失常藥控制室率（如胺碘酮）瓣膜病伴心房顫動(dòng)具有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的非瓣

13、膜病患者有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的其他房顫患者（如合并體循環(huán)栓塞、肺栓塞、機(jī)械瓣置換術(shù)后等） 房顫合并血栓栓塞的危險(xiǎn)因素瓣膜性心臟病非瓣膜性心臟?。篊HADS2評(píng)分決定抗凝治療 血栓栓塞危險(xiǎn)因素評(píng)估（CHADS2評(píng)分）充血性心衰（CHF）1分高血壓（Hypertension） 1分年齡 75 歲（ Age）1分糖尿?。―M） 1分既往卒中或TIA（Stroke ）2分 （1分者均應(yīng)抗凝治療；2分者為高?；颊撸┬姆款潉?dòng)的心臟復(fù)律心房顫動(dòng)發(fā)作2min iv，每1530分鐘可重復(fù)510mg，總量20-30mg地爾硫卓：0.25mg/kg，可重復(fù)給0.35mg/kg，以后可給515mg/小時(shí)維持心房顫動(dòng)室率

14、控制的藥物應(yīng)用合并心衰：靜脈胺碘酮：靜脈負(fù)荷，5mg/kg靜注30-60min（不要快！）然后以50mg/h持續(xù)靜滴，室率控制后可直接停藥心房顫動(dòng)室率控制的藥物應(yīng)用合并心衰：洋地黃制劑：毛花苷C（西地蘭）未口服用洋地黃者0.4-0.6mg緩慢靜脈推注無(wú)效可在20-30分鐘后再給0.2-0.4mg，最大1.2mg若已經(jīng)口服地高辛，第一劑一般給0.2mg，以后酌情是否再追加在處理的同時(shí)一定要查電解質(zhì)，以防因低血鉀造成洋地黃中毒心房顫動(dòng)急性復(fù)律的指征伴有血液動(dòng)力學(xué)障礙的心房顫動(dòng)：合并心肌缺血：ACS有癥狀的低血壓：如肥厚梗阻性心肌病急性心衰,合并低血壓或休克預(yù)激合并快速房顫室率控制無(wú)法緩解患者的癥狀

15、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但癥狀不能耐受的初發(fā)或陣發(fā)心房顫動(dòng)（持續(xù)時(shí)間10min，無(wú)效10min可重復(fù)同樣劑量，最大累積劑量2mg成人體重60kg者，0.01mg/kg，按上法應(yīng)用 無(wú)論轉(zhuǎn)復(fù)是否成功，都要進(jìn)行4小時(shí)的心電圖監(jiān)護(hù)，以防出現(xiàn)長(zhǎng)QT和尖端扭轉(zhuǎn)性室速心房顫動(dòng)緊急處理的藥物復(fù)律器質(zhì)性心臟病但血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定：胺碘酮:室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)使用相同的方法，轉(zhuǎn)復(fù)需要的時(shí)間長(zhǎng)，劑量大靜脈負(fù)荷，57mg/kg靜注30-60min（不要快?。┚S持劑量：50mg/h持續(xù)靜滴，直至室率控制（ 1.21.8g/d），甚至可能需要口服若短時(shí)間內(nèi)未能轉(zhuǎn)復(fù)，考慮擇期轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)，可加用口服胺碘酮（200mg/次，每日3次），直至累積

16、劑量已達(dá)10g。 預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)與心房撲動(dòng)房顫波經(jīng)旁路快速下傳，可以產(chǎn)生很快的心室率旁路不應(yīng)期短者有誘發(fā)室速或室顫的可能（發(fā)生率較低）發(fā)作時(shí)藥物治療總體效果不甚理想預(yù)激合并心房顫動(dòng)心電圖需與室性心動(dòng)過(guò)速鑒別。相對(duì)長(zhǎng)程心電圖監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)少數(shù)經(jīng)房室結(jié)下傳的窄QRS波，并在寬QRS波中尋找波，有助于明確診斷?；颊呷粲酗@性預(yù)激的竇性心律心電圖，可明確診斷為預(yù)激伴心房顫動(dòng)。預(yù)激伴房顫預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)與心房撲動(dòng)一般應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)若考慮藥物治療時(shí)：心功能正常者：普羅帕酮、胺碘酮心功能受損者只能選擇胺碘酮 禁用洋地黃、受體阻滯劑、非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑（如維拉帕米，地爾硫卓） 。這些藥物可導(dǎo)致經(jīng)旁路前

17、傳增加，心室率進(jìn)一步增快。鈣通道阻滯劑復(fù)律后建議患者接受射頻消融治療 寬QRS波心動(dòng)過(guò)速概述寬QRS心動(dòng)過(guò)速：室性心動(dòng)過(guò)速（最多見(jiàn)）室上速伴束支阻滯（按室上速處理）房撲伴束支阻滯（按房撲處理）在急診情況下，怎么對(duì)寬QRS心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行鑒別診斷？血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過(guò)速寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的治療首先判斷血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：直接同步電復(fù)律。與房顫電復(fù)律程序相同，需要使用鎮(zhèn)靜劑電量可以從100J開(kāi)始，無(wú)效逐漸加量，有些可能需要使用最大電量（雙相波200J）血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者：病史：能否提供既往發(fā)作情況，是否與此次相同。以往的診斷可做考慮通過(guò)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和（或）食管心電圖尋找室房分離

18、證據(jù)。若有室房分離，則可明確為室性心動(dòng)過(guò)速。若無(wú)室房分離或無(wú)法判斷，不要求急性情況下精確診斷，按照室性心動(dòng)過(guò)速處理。心電圖和食管心電圖室房分離非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速定義：心電圖上連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)及以上室性期前收縮，持續(xù)時(shí)間30秒，或雖然30秒但伴血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。伴有器質(zhì)性心臟病的單形室性心動(dòng)過(guò)速不伴有器質(zhì)性心臟病的特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。診療：有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)單形室性心動(dòng)過(guò)速不間斷室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)器質(zhì)性心臟病的單形室性心動(dòng)過(guò)速伴器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過(guò)速的治療 治療基礎(chǔ)心臟病、糾正誘發(fā)因素有血液動(dòng)力學(xué)障礙者：立即同步直流電復(fù)律血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：首先使用抗心律失常藥，也可電復(fù)律。抗心律失常藥

19、物：首選胺碘酮：負(fù)荷劑量+靜脈滴注維持 利多卡因只在胺碘酮不適用或無(wú)效時(shí)，或合并心肌缺血時(shí)作為次選藥 加速性室性自主心律概述 心室率大多為6080次/分,很少超過(guò)100次/分。常見(jiàn)于急性心肌梗死再灌注治療也可見(jiàn)于洋地黃過(guò)量心肌炎高血鉀外科手術(shù)完全性房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)用異丙腎上腺素后少數(shù)患者無(wú)器質(zhì)性心臟病因加速性室性自主心律治療加速性室性自主心律發(fā)作短暫，極少發(fā)展成室顫，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治療。如心室率超過(guò)100次/分，且伴有血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)可按照室性心動(dòng)過(guò)速處理，要同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病。多形性室性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)樾氖覔鋭?dòng)或心室顫動(dòng)

20、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)按心室顫動(dòng)處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無(wú)QT延長(zhǎng)伴QT延長(zhǎng)者為尖端扭轉(zhuǎn)性室速（TdP）不伴有QT延長(zhǎng)者為多形性室速二者的鑒別十分重要，將直接影響急診處理 多形性室性心動(dòng)過(guò)速處理流程先天性獲得性多形性室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)T間期延長(zhǎng)(尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速)QT間期正常多形性室性心動(dòng)過(guò)速b受體阻滯劑利多卡因植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器去除誘因硫酸鎂補(bǔ)鉀植入臨時(shí)起搏器去除誘因糾正病因胺碘酮利多卡因b受體阻滯劑QTc=0.74尖端扭轉(zhuǎn)性室速持續(xù)發(fā)作在監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)上尋找長(zhǎng)QT異常T波，示QT延長(zhǎng)QT延長(zhǎng)的原因先天性QT延長(zhǎng)綜合征 為遺傳性疾病，由基因突變所致獲得性QT延長(zhǎng)： 有誘發(fā)因素 發(fā)生獲得性長(zhǎng)Q

21、T的危險(xiǎn)因素 老年女性心臟疾病電解質(zhì)紊亂（尤其是低血鉀和低血鎂）肝腎功能異常心動(dòng)過(guò)緩或伴長(zhǎng)間歇的心律失常使用了一種以上的QT間期延長(zhǎng)藥遺傳易感性：既可能是遺傳性長(zhǎng)QT（少數(shù)）,也可能是功能性的基因多態(tài)性所致 獲得性長(zhǎng)QT的危險(xiǎn)因素：疾病心臟?。盒募∪毖?，心肌梗死，心肌炎，心衰心室周期延長(zhǎng)：完全心臟阻滯，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩性心律失常， 突然發(fā)生長(zhǎng)間歇電解質(zhì)紊亂（ 低鉀血癥, 低鎂血癥, 低鈣血癥），其他疾病顱高壓（腦卒中，腦炎，蜘蛛膜下腔出血，創(chuàng)傷性腦損傷）可卡因或有機(jī)磷化合物中毒酗酒甲狀腺功能低下液體蛋白飲食感染性疾病和腫瘤等藥物造成的長(zhǎng)QT藥物造成的長(zhǎng)QT長(zhǎng)QT引起扭轉(zhuǎn)性室速的處理停用以一切可引

22、起QT藥物靜脈補(bǔ)鎂：若已造成心臟驟停，12克，稀釋后1520min靜注。靜脈持續(xù)輸注：0.51克/h持續(xù)輸注 靜脈補(bǔ)鉀，最好補(bǔ)到4.5-5.0長(zhǎng)QT引起扭轉(zhuǎn)性室速的處理心動(dòng)過(guò)緩者可用臨時(shí)起搏器(常需70-90次/分或更快頻率起搏 ） 等待起搏時(shí)可用提高心率的藥物，如阿托品，異丙腎上腺素胺碘酮等抗心律失常藥屬于禁忌多形性室速的特點(diǎn)一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澮话愣加姓T因，如缺血，缺氧，急性心衰等沒(méi)有QT延長(zhǎng)，沒(méi)有短長(zhǎng)短特征患者多存在竇速往往是一個(gè)早搏后直接誘發(fā)多形性室速Q(mào)T=400ms多形性室速不伴QT延長(zhǎng)的多形性室速病因治療缺血者可使用-阻滯劑，利多卡因其他情況可用胺碘酮、利多卡因等注意觀察病情變化，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定