1、常用急救技能首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院急診科 趙麗基層醫(yī)院的工作，由于受醫(yī)療、環(huán)境等條件所限，開(kāi)展急救工作有一定的難度。在突發(fā)急癥的診治工作中，基層醫(yī)院的醫(yī)生如果能夠熟練掌握急癥急救技術(shù)，進(jìn)行正確及時(shí)的施救工作，對(duì)挽救病人的生命是至關(guān)緊要的。常用急救技術(shù)心肺腦復(fù)蘇術(shù)心臟電復(fù)律術(shù)1.猝死： 猝死（sudden death,SD）是指平時(shí)身體健康或似乎健康的人在出乎意料的較短時(shí)間內(nèi)因自然疾病而突然死亡。 診斷需同時(shí)滿(mǎn)足三個(gè)前提：（1）患者已經(jīng)發(fā)生生物學(xué)死亡；（2）患者必須屬于自然死亡；（3）發(fā)生時(shí)間存在不可預(yù)料性：2.心搏驟停： 心搏驟停（cardic arrest，CA）指患者的心臟在出乎意料的情

2、況下突然停止搏動(dòng)，在瞬間喪失了有效的泵血功能，從而引發(fā)一系列的臨床綜合征。心搏驟停-基本概念心搏驟停發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)： 突然意識(shí)喪失，對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)，嘆氣樣呼吸或無(wú)呼吸，顏面、口唇、粘膜青紫，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，血壓消失，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，四肢抽動(dòng)，二便失禁。心搏驟停-臨床表現(xiàn)2015心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新：2015年10月15日，AHA在其官網(wǎng)和循環(huán)雜志發(fā)表。心肺腦復(fù)蘇-主要臨床指南 心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary cerebral resuscitation，簡(jiǎn)稱(chēng)CPCR），或心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，簡(jiǎn)稱(chēng)CPR

3、）的兩個(gè)階段包括基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）與高級(jí)心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）。前者主要用徒手急救，后者用器械、藥物等進(jìn)行急救。 心肺腦復(fù)蘇的操作美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈：1.立即識(shí)別心搏驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng) 早識(shí)別 早呼救2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓 早CPR 3.快速除顫 早除顫 4.有效的高級(jí)心臟生命支持 早ACLS 5.綜合的心搏驟停后治療 2010版指南增加 2010版生存鏈心肺腦復(fù)蘇的操作 2015版新生存鏈心肺腦復(fù)蘇的操作 基礎(chǔ)生命支持包括突然心搏驟停、心臟病發(fā)作

4、、腦卒中、氣道異物阻塞的識(shí)別；心肺復(fù)蘇；使用自動(dòng)除顫器除顫。使用其他類(lèi)型除顫器屬于高級(jí)生命支持。 心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持場(chǎng)地的選擇，無(wú)絕對(duì)必要不應(yīng)搬動(dòng)患者，但應(yīng)確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全以及根據(jù)實(shí)際情況選擇。心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS1.無(wú)反應(yīng) 2.沒(méi)呼吸或僅僅喘息呼救并尋找AED3.檢查脈搏（時(shí)間不超過(guò)10秒）（專(zhuān)業(yè)人員）開(kāi)始復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS-識(shí)別按壓位置：強(qiáng)調(diào)把心搏驟?；颊叻旁趫?jiān)硬表面上， 不再?gòu)?qiáng)調(diào)用解剖標(biāo)志選擇按壓部位， 而是在雙乳頭連線以下，胸骨下半部即可。 心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS-胸外按壓(C)按壓手法：雙肘伸直，兩肩在胸骨正上方，以髖關(guān)節(jié)為軸心，用 上半身的重力下壓；下壓與抬舉時(shí)間比例

5、為1：1；抬 舉時(shí)徹底放松，但手掌跟不能離開(kāi)胸壁，用主力手掌 跟接觸胸骨，另一只手放在主力手上面效果更好。心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS-胸外按壓(C)按壓速率：2005版指南： 每分鐘100次；2010版指南： 每分鐘至少100次； 2015版指南更新：每分鐘100120次。按壓幅度：成人：2005版指南： 5cm； 2010版指南： 至少為5cm； 2015版指南更新：56cm。嬰兒和兒童：至少為胸骨前后徑的三分之一，嬰兒約4cm，兒童 約5cm。心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS-胸外按壓(C)開(kāi)放氣道的方法：仰頭舉頦法：心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS-開(kāi)放氣道(A)開(kāi)放氣道的方法：推舉下頜法：懷疑有頸椎損傷

6、時(shí)使用。心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS-開(kāi)放氣道(A) 呼吸道異物阻塞急救方法心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS-開(kāi)放氣道(A) 對(duì)所有通氣方式均歷時(shí)1秒/次，潮氣量以使胸廓抬舉為度，約6-7ml/Kg，避免過(guò)度通氣。過(guò)度通氣會(huì)使胸內(nèi)壓增高，影響靜脈回流，降低心排出量。 按壓與通氣的比例:成人（一名或兩名施救者）： 30:2嬰兒、兒童（一名施救者）： 30:2嬰兒、兒童（兩名醫(yī)務(wù)人員施救者）：15:2新生兒： 3:1應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)：按壓與通氣按照各自的速率進(jìn)行 心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS-人工呼吸(B) 用口人工呼吸心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS-人工呼吸(B) 用簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS-人工呼吸

7、(B)1.除顫器的復(fù)律原理：除顫器實(shí)質(zhì)上是一種高壓直流電放電器，通過(guò)充電然后放電，釋放強(qiáng)大直流電脈沖使患者大部分心肌在瞬間同時(shí)除極，將患者心臟的所有電活動(dòng)一概消除。除極后患者心臟整個(gè)心肌瞬間處于電靜止?fàn)顟B(tài)，然后由自律性最高的竇房結(jié)重新控制心臟搏動(dòng)。2.除顫器的種類(lèi)：（1）普通除顫器（2）自動(dòng)體外除顫器（automated external efibrillatator，AED）。 心肺腦復(fù)蘇的操作-除顫(D) AED心肺腦復(fù)蘇的操作-除顫(D)3.除顫器的波形：（1）單相波（MDS）；（2）雙相波（BTE）：電流小、受阻抗影響小、療效高。4.除顫器的放電方式：（1）同步電復(fù)律：放電時(shí)間與心臟搏

8、動(dòng)的某個(gè)固定時(shí)期（R波時(shí)段）同時(shí)進(jìn)行，用于房顫、室上速、有脈性室速等。（2）非同步電復(fù)律：放電時(shí)間任意。用于室顫、室撲、無(wú)脈性室速或QRS波模糊不清無(wú)法判斷是室速或室顫時(shí)。同步電復(fù)律不得用于治療室顫，另外同步電復(fù)律不應(yīng)用于無(wú)脈性室速或多形性心動(dòng)過(guò)速（不規(guī)則室速），這類(lèi)心律失常需要給予高能量的非同步電復(fù)律。 心肺腦復(fù)蘇的操作-除顫(D)5.非同步電除顫實(shí)施時(shí)間的選擇：突發(fā)的室顫和無(wú)脈性室速時(shí)立即實(shí)施： 院內(nèi)任何地方或者在救護(hù)車(chē)內(nèi)從室顫或無(wú)脈性室速發(fā)生到實(shí)施電除顫的時(shí)間要求限定在3分鐘內(nèi)。6.電除顫的能量選擇：同步電復(fù)律： 首選50-100J；非同步電復(fù)律：雙相波除顫器 200J；單相波除顫器 3

9、60J；兒童：2-4J/Kg，首劑2J/Kg，后續(xù)可增加能量，但不超過(guò)10J/Kg 或成人最大能量。嬰兒：建議應(yīng)用手動(dòng)除顫器或兒科型劑量衰減AED，如果兩者都 沒(méi)有，可以使用不帶兒科劑量衰減器的AED。心肺腦復(fù)蘇的操作-除顫(D)7.電除顫的位置： 正極位置位于胸骨右緣第2-3肋間，負(fù)極位置位于心尖部 8.復(fù)蘇中除顫后立即進(jìn)行5個(gè)循環(huán)按壓和通氣后再進(jìn)行評(píng)估 而不是連續(xù)進(jìn)行3次除顫；（2005版指南更改） 心肺腦復(fù)蘇的操作-除顫(D)先電擊或先按壓？2010版指南：直接目擊的心搏驟停：盡可能立即除顫；未直接目擊的心搏驟停：先心肺復(fù)蘇5個(gè)循環(huán)后再除顫。2015版指南更新：盡可能先電擊。 當(dāng)施救者可

10、以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心搏驟?；颊撸瑧?yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取AED時(shí)開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇，在設(shè)備獲得后盡快進(jìn)行除顫。心肺腦復(fù)蘇的操作-除顫(D)BLS操作基本順序：C：胸外按壓A：開(kāi)放氣道B：人工呼吸D：除顫（AED）心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS基礎(chǔ)生命支持操作基本流程：識(shí)別無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）（去除“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”）啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找）檢查脈搏（時(shí)間不超過(guò)10秒）如果10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏啟動(dòng)心肺復(fù)蘇開(kāi)始胸外按壓按壓30次約18秒后檢查清理呼吸道、開(kāi)放氣道人工通氣2次按照按壓與通氣比例30:2操作5個(gè)循

11、環(huán)檢查復(fù)蘇效果如需電擊及時(shí)予以除顫除顫后立即復(fù)蘇，按照30:2操作5個(gè)循環(huán)如此循環(huán)直至復(fù)蘇成功或終止。心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS基礎(chǔ)生命支持操作基本流程：心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS基礎(chǔ)生命支持操作基本流程：心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS基礎(chǔ)生命支持操作基本流程：心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS基礎(chǔ)生命支持操作基本流程：心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS基礎(chǔ)生命支持操作基本流程：心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS基礎(chǔ)生命支持操作基本流程：心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS基礎(chǔ)生命支持操作基本流程：心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS基礎(chǔ)生命支持操作基本流程：心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS基礎(chǔ)生命支持操作基本流程：心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS基礎(chǔ)生命支持操作基本流程

12、：心肺腦復(fù)蘇的操作-BLS關(guān)于心肺復(fù)蘇裝置 心肺腦復(fù)蘇的操作高級(jí)心血管生命支持包括：（1）進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性；（2）病因和預(yù)防；（3）氣道和通氣；（4）心搏驟停期間的藥物和液體的應(yīng)用；（5）監(jiān)護(hù)和輔助循環(huán)的技術(shù)和設(shè)備；（6）圍心搏驟停期間的心律失常的監(jiān)測(cè)和治療；（7）特殊情況下的心搏驟停及治療；（8）復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)；（9）復(fù)蘇結(jié)果預(yù)測(cè)和除顫。心肺腦復(fù)蘇的操作-ACLS高級(jí)心血管生命支持的主要內(nèi)容：5.藥物治療：（1）腎上腺素：靜脈注射，1mg/3-5min，不推薦大劑量；（2）胺碘酮：為難以糾正的心室顫動(dòng)/室速給予胺碘酮； 靜脈注射，首劑300mg，第二次劑量150mg；（3）納洛酮

13、：對(duì)確診或懷疑嗎啡過(guò)量患者出現(xiàn)呼吸停止但有脈搏，可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)急救者或BLS急救者給患者肌注或經(jīng)鼻給予納洛酮。 2015版指南更新新增（4）血管加壓素： 2015版指南更新被除名心肺腦復(fù)蘇的操作-ACLS心臟電復(fù)律術(shù)心臟電復(fù)律體外電復(fù)律與體內(nèi)電復(fù)律同步電復(fù)律（電轉(zhuǎn)復(fù)）與非同步電復(fù)律（電除顫）植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）其他：經(jīng)食管、靜脈電復(fù)律等轉(zhuǎn)復(fù)（cardioversion） 是指通過(guò)由心電圖上R波所觸發(fā)的同步電擊使各種室上性或室性快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律的過(guò)程，其主要目的在于避開(kāi)心動(dòng)周期的易損期。除顫（defibrillation） 是指心室顫動(dòng)或撲動(dòng)時(shí)所采用非同步電擊的

14、方法，此時(shí)由于心電圖上無(wú)法區(qū)分R波，電擊不可能由心電圖程控觸發(fā)而只能采用人工擊發(fā)。電除顫的適應(yīng)癥心室顫動(dòng)或撲動(dòng) 無(wú)脈型室性心動(dòng)過(guò)速除顫位置選擇仰臥位：常用體位。電擊板負(fù)極（STERNUM）應(yīng)放于胸骨右緣23肋間。電擊板正極（APEX）應(yīng)放于左腋中線第45肋間。兩電極板之間相距10cm以上。側(cè)臥位：多為右側(cè)臥位。負(fù)極置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處，正極置于心前區(qū)（胸骨左緣第3、4肋間）。電量的選擇單項(xiàng)波除顫器，選用360J，若為雙向波形除顫器，通常150-200J.如操作者對(duì)除顫儀不熟悉，雙向波電擊能量選擇為200J（最大能量）。導(dǎo)電膏的作用使電極板與胸部皮膚緊密接觸減少皮膚阻力易于傳導(dǎo)防止皮膚灼傷電除顫操作流程準(zhǔn)備用物：除顫儀、棉墊、導(dǎo)電膏檢查儀器： 1)開(kāi)機(jī)至監(jiān)護(hù)位 2)取下電極板，迅速檢查電極板有無(wú)松動(dòng) 導(dǎo)線連接是否正常，電量是否充足 3)報(bào)告儀器完好可以使用 4)放回手炳電除顫操作流程擺放病人體位： 1）平臥位，解開(kāi)上衣，暴露胸部皮膚 2）左上肢外展 3）將病人安置在平穩(wěn)的表面。遠(yuǎn)離水和 導(dǎo)電材料 4）如有監(jiān)測(cè)電極應(yīng)將其移位電除顫操作流程調(diào)整儀器至P導(dǎo)聯(lián)取下手柄（兩電極板需間隔不小于10cm），置于正確位置，報(bào)告監(jiān)測(cè)為室顫，準(zhǔn)備立即除顫清潔皮膚，均勻涂抹導(dǎo)電膏注意：清潔皮膚時(shí)要擦干，皮膚上不能存留酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑。電除顫操作流程選擇能