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青島科技大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)客空間申 報(bào) 表所屬單位： 創(chuàng)客空間名稱： 創(chuàng)客空間負(fù)責(zé)人： 所在地點(diǎn)： 聯(lián)系電話： 申報(bào)日期： 青島科技大學(xué)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育學(xué)院 制2016年11月青島科技大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)客空間申報(bào)書一、基本信息創(chuàng)客空間名稱類別所在單位（學(xué)院）所屬學(xué)科所在地點(diǎn)使用面積（）項(xiàng)目總負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)況姓名性別出生年月職務(wù)職稱學(xué)歷電子郵箱手機(jī)研究方向指導(dǎo)學(xué)生科研實(shí)踐情況其他指導(dǎo)教師情況姓名性別出生年月職稱學(xué)科專業(yè)在創(chuàng)客空間中承擔(dān)的工作師資隊(duì)伍整體情況二、前期工作基礎(chǔ)三、教育理念四、建設(shè)方案（含培養(yǎng)目標(biāo)、方案設(shè)計(jì)、可行性分析）五、保障體系（含師資隊(duì)伍、硬件設(shè)施條件、管理與運(yùn)行）六、預(yù)期效果七、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人意見負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日八、單位（學(xué)院）意見負(fù)責(zé)人簽字（蓋章）： 年 月 日九、專家評(píng)審意見專家簽字： 年 月 日十、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育學(xué)院意見負(fù)責(zé)人簽字（蓋章）： 年 月 日十一、學(xué)校意見 （簽章）： 年 月 日

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