1、第九章妊娠合并內(nèi)外科疾?。ǖ?5節(jié)）病毒性肝炎viral hepatitis第三節(jié)病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊“l(fā)病率約為0.8%17.8% 甲型：消化道傳播 乙型：母嬰傳播、血液傳播 丙型：母嬰傳播 丁型：依賴HBV的存在 戊型 ：消化道傳播 分類與傳播定義婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）肝內(nèi)糖原儲(chǔ)備降低肝臟對(duì)脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)和膽汁的排泄降低胎兒代謝產(chǎn)物需經(jīng)母體肝臟代謝解毒肝臟抗病能力下降肝臟負(fù)擔(dān)加重 妊娠期及分娩期肝臟的生理變化 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）對(duì)母體的影響加重早孕反應(yīng)妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增加易發(fā)生產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦死亡率增加病毒性肝炎對(duì)母兒的影響對(duì)圍生兒的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和新生兒

2、死亡，慢性病毒攜帶狀態(tài)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）惡心、嘔吐、腹部不適、腹脹、腹瀉等消化道癥狀乏力、身體不適、全身酸痛、畏寒、發(fā)熱等流感樣癥狀皮膚黃染、尿色深黃，肝臟腫大，肝區(qū)疼痛、肝區(qū)叩擊痛血常規(guī)： 白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞異常 肝功能檢查： 血清ALT、AST升高水平 膽紅素異?；蚺cALT、AST分離的現(xiàn)象 凝血酶原時(shí)間與凝血酶原時(shí)間百分活度判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后 血清學(xué)及病原學(xué)檢測(cè)輔助檢查臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期急性脂肪肝HELLP綜合征妊娠劇吐導(dǎo)致的肝損害藥物性肝損害鑒別診斷妊娠期急性脂肪肝重癥肝炎肝炎標(biāo)志物陰性多數(shù)為陽性上腹痛常見 相對(duì)少見尿膽紅素陰性陽性尿酸明顯升

3、高變化不明顯肝臟超聲肝臟彌漫性回聲及反射增強(qiáng) 有“亮肝”之稱 肝臟縮小，肝包膜皺縮肝靜脈顯示不清肝穿刺組織學(xué)肝細(xì)胞脂肪變性 肝細(xì)胞壞死 預(yù)后產(chǎn)后1周左右病情 常趨于穩(wěn)定并好轉(zhuǎn) 恢復(fù)相對(duì)較慢病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）重癥肝炎與妊娠期急性脂肪肝的鑒別診斷與非妊娠期相同注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)肝治療預(yù)防感染，以防感染誘發(fā)肝性腦病孕前：抗病毒治療 妊娠早期： 輕癥急性肝炎，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)妊娠。慢性活動(dòng)性肝炎者妊娠后可加重，母兒危害大，應(yīng)適當(dāng)治療后終止妊娠。妊娠中晚期：加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，抗病毒治療，防治妊娠期高血壓疾病。分娩期：根據(jù)肝功、并發(fā)癥、產(chǎn)科情況決定分娩方式褥期：注意休息、護(hù)肝治療、預(yù)防

4、感染產(chǎn)科處理處理原則婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）早期診斷、早期治療，積極控制24小時(shí)后迅速終止妊娠一般支持治療： 臥床休息 ，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，推薦腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，積極糾正低蛋白血癥，注意消毒隔離病因治療 ：乙型肝炎使用核苷類藥物抗病毒治療其他治療：腎上腺皮質(zhì)激素、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)治療、微生態(tài)治療防治并發(fā)癥：腦水腫、肝性腦病、出血等肝衰竭等嚴(yán)重情況可進(jìn)行人工肝支持治療或肝移植 重癥肝炎或肝衰竭的處理婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）原則是以切斷傳播途徑為重度肝炎的綜合預(yù)防措施。加強(qiáng)圍生期保?。焊窝撞《狙鍖W(xué)檢測(cè)甲型肝炎的預(yù)防：有接觸史的孕婦肌注丙種球蛋白乙型肝炎的預(yù)防：接種乙型肝炎疫苗HBV DNA水平高的患者應(yīng)用抗病毒藥物丙型肝

5、炎的預(yù)防：減少醫(yī)源性感染、注射免疫球蛋白新生兒聯(lián)合使用乙型肝炎疫苗和HBIG，可以有效阻斷HBV母嬰傳播HBIG：生后24小時(shí)內(nèi)盡早肌內(nèi)注射，劑量100200IU乙型肝炎疫苗：0，1，6個(gè)月各注射1次乙型肝炎疫苗與HBIG，在不同部位注射新生兒乙肝疫苗接種預(yù)防婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第四節(jié) TORCH 綜合征TORCH syndrome 一、概 念TORCH : 由一組病原微生物英文名稱第一個(gè)字母組合而成T 指弓形蟲O 指其他（如梅毒螺旋體、微小病毒 B19等）R 指風(fēng)疹病毒C 指巨細(xì)胞病毒H 主要指單純皰疹病毒婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）風(fēng)疹病毒電鏡照片弓形蟲滋養(yǎng)體（直接涂片）弓形蟲滋養(yǎng)體（吉氏染色）婦產(chǎn)科

6、學(xué)（第9版）二、傳播途徑1. 孕婦感染TOX ：食用含有包囊的生肉或未煮熟的肉、蛋等；帶有蟲卵的貓等動(dòng)物排泄物。 RV ：直接傳播或經(jīng)呼吸道飛沫傳播。CMV：主要通過飛沫、唾液、尿液和性接觸感染，也可經(jīng)輸血、人工透析和器官移植感染。2. 胎兒及新生兒感染宮內(nèi)感染：血行性經(jīng)胎盤感染；上行性經(jīng)生殖道進(jìn)入羊膜腔或沿胎膜外再經(jīng)胎盤感染。產(chǎn)道感染：分娩過程中通過被病原體感染的軟產(chǎn)道而感染。出生后感染：通過母親的乳汁、唾液和血液等感染。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）三、對(duì)母兒的影響1. 對(duì)孕婦的影響大多無明顯癥狀或癥狀輕微，部分可表現(xiàn)為不典型的感冒癥狀：如低熱、乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、局部淋巴結(jié)腫大等。特征性表現(xiàn)RV：顏

7、面部廣泛出現(xiàn)斑丘疹，可擴(kuò)散至軀干和四肢，還可伴有關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、頭頸部淋巴結(jié)病和結(jié)膜炎等。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）2. 對(duì)胎兒和新生兒的影響 原發(fā)感染孕婦通過胎盤或生殖道感染胎兒，感染時(shí)胎齡越小，先天畸形發(fā)生率愈高，畸形越嚴(yán)重。（1）弓形蟲病宮內(nèi)感染率隨孕周增加而增加，但妊娠早期感染對(duì)胎兒影響最嚴(yán)重。大多數(shù)宮內(nèi)感染兒出生時(shí)沒有明顯弓形蟲病特征，隨后可逐漸出現(xiàn)肝脾大、黃疸、貧血及顱內(nèi)鈣化、腦積水和小頭畸形等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，還可發(fā)展為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、學(xué)習(xí)障礙等。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（2） RV 感染1）在器官發(fā)生過程中感染的胎兒后遺癥最嚴(yán)重。2）妊娠20周以后感染者出生缺陷的發(fā)生率很低。3）先天性風(fēng)疹綜合征

8、 可包括一個(gè)或多個(gè)臟器損害： 眼部缺陷：先天性白內(nèi)障、青光眼等； 先天性心臟?。簞?dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄等； 感覺神經(jīng)性耳聾； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：小頭畸形、腦膜腦炎等； 新生兒紫癜； 肝脾大和黃疸； 射線可透過性骨病。遠(yuǎn)期后遺癥有糖尿病、性早熟和進(jìn)行性全腦炎等。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（3）CMV 感染CMV 宮內(nèi)感染發(fā)生率：原發(fā)感染（30%40%），復(fù)發(fā)感染（0.15%2%）。大多數(shù) CMV 宮內(nèi)感染兒出生時(shí)無癥狀，僅 5%10% 有癥狀。主要表現(xiàn)： FGR、小頭畸形、顱內(nèi)鈣化、肝脾大、皮膚瘀點(diǎn)、黃疸、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、血小板減少性紫癜及溶血性貧血等。遠(yuǎn)期可發(fā)生感覺神經(jīng)性耳聾、視力障礙、神經(jīng)功能缺陷

9、、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和學(xué)習(xí)障礙等。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）四、臨床表現(xiàn)與診斷2. 實(shí)驗(yàn)室診斷（1） 病原學(xué)檢查標(biāo)本采集：母血、尿、乳汁、羊水、臍血、胎盤和胎兒血、尿等；檢測(cè)方法：循環(huán)抗原檢測(cè)；細(xì)胞學(xué)檢查；病毒分離；核酸擴(kuò)增試驗(yàn)。妊娠21周后且距孕婦首次感染 6 周以后，檢測(cè)羊水中病原體特異性 DNA 或 RNA， 是診斷胎兒宮內(nèi)感染的首選方法。1. 病史和臨床表現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)、不明原因死胎或出生缺陷等病史。孕前或孕期寵物接觸史，有攝食生肉或未熟肉類等生活習(xí)慣。超聲影像學(xué)發(fā)現(xiàn)胎兒水腫等宮內(nèi)發(fā)育異常。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（2） 血清學(xué)檢查檢測(cè)血清中特異性抗體IgM、IgG，結(jié)合IgG 親和力指數(shù)確定孕婦感染狀況

10、。IgG 出現(xiàn)血清學(xué)轉(zhuǎn)換、IgM 陽性和 IgG 陽性，若 IgG 親和力指數(shù)低，則為原發(fā)感染；若 IgG 親和力指數(shù)高，則為復(fù)發(fā)感染；IgG 抗體滴度持續(xù)升高，病毒分離和基因測(cè)序鑒定為新病毒株可診斷再次感染；IgG 陽性、IgM 陰性為既往感染。 IgM 分子量大，不能通過胎盤，故臍血中檢測(cè)到 IgM 抗體，可診斷為宮內(nèi)感染。（3）影像學(xué)診斷超聲檢查異常大多缺乏特異性，敏感度僅15%左右。磁共振（MRI）在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常診斷方面具有優(yōu)勢(shì)。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）五、處 理建議育齡婦女孕前進(jìn)行 TORCH 感染篩查，以明確孕前感染狀態(tài)。不推薦對(duì)所有孕婦進(jìn)行常規(guī)篩查。對(duì) TORCH 宮內(nèi)感染兒預(yù)

11、后評(píng)估和處理需要根據(jù)孕婦感染病原體種類、狀態(tài)、孕周、介入性產(chǎn)前診斷結(jié)果，以及是否合并有胎兒超聲異常表現(xiàn)等多方面信息進(jìn)行綜合評(píng)估。不能僅僅依據(jù)血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果而建議孕婦終止妊娠。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1. 弓形蟲病妊娠早期急性感染者：乙酰螺旋霉素。妊娠18周后感染的孕婦或懷疑胎兒感染者：聯(lián)合應(yīng)用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和甲酰四氫葉酸。2. RV 感染和 CMV 感染目前尚無特效治療方法。RV 及 CMV 宮內(nèi)感染兒：不推薦使用抗病毒藥物，但需要綜合評(píng)估胎兒預(yù)后。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）六、預(yù) 防1. 對(duì)易感人群應(yīng)早期檢查，早期診斷，及時(shí)治療。2. 對(duì) RV 抗體陰性的育齡婦女建議孕前接種麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗，避孕13個(gè)

12、月后計(jì)劃妊娠。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第五節(jié) 性傳播疾病1. 定義由淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的 STD。一、淋 病革蘭陰性雙球菌2. 傳播途徑主要通過性接觸傳播。間接傳播比例很小。孕婦感染后可累及絨毛膜、羊膜導(dǎo)致胎兒感染。新生兒也可在分娩時(shí)通過感染產(chǎn)道而傳染。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）3. 對(duì)母兒的影響妊娠早期：感染性流產(chǎn)和人工流產(chǎn)后感染。妊娠晚期：絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、宮內(nèi)感染和早產(chǎn)。分娩后： 易致產(chǎn)褥感染，嚴(yán)重者可引起播散性淋病 （DGI)。新生兒： 淋菌性結(jié)膜炎、肺炎、甚至淋菌敗血癥。新生兒淋菌性結(jié)膜炎婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）淋菌性子宮頸管炎4. 臨床表現(xiàn)陰道膿性分泌物增多，外陰

13、瘙癢或灼熱，偶有下腹痛；婦科檢查可見子宮頸水腫、充血等子宮頸炎表現(xiàn)；可有尿道炎、前庭大腺炎、輸卵管炎和子宮內(nèi)膜炎等癥狀。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）5. 診斷 可根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查：分泌物涂片；淋菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)； 核酸擴(kuò)增試驗(yàn)。6. 處理（1）孕婦處理治療以及時(shí)、足量、規(guī)范化用藥為原則。推薦聯(lián)合使用頭孢菌素和阿奇霉素。首選頭孢曲松鈉 250mg，單次肌肉注射加阿奇霉素 1g 頓服。（2）新生兒處理盡快使用 0.5% 紅霉素眼膏預(yù)防淋菌性眼炎，并預(yù)防用頭孢曲松鈉。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1. 定義由蒼白密螺旋體感染引起的慢性全身性傳染病。（1）早期梅毒 病程在兩年以內(nèi) 一期梅毒

14、； 二期梅毒； 早期潛伏梅毒（2）晚期梅毒 病程在兩年以上 皮膚、黏膜、骨、眼等梅毒； 心血管梅毒； 神經(jīng)梅毒； 內(nèi)臟梅毒； 晚期潛伏梅毒。二、梅 毒直接免疫熒光顯微鏡下的梅毒螺旋體暗視野顯微鏡下的梅毒螺旋體2. 傳播途徑性接觸（最主要）；偶可間接感染；血液傳播。垂直傳播：經(jīng)胎盤感染；分娩時(shí)通過軟產(chǎn)道感染；產(chǎn)后哺乳等。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）3. 對(duì)胎兒和新生兒影響可引起流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、低出生體重兒或先天梅毒兒。先天梅毒兒占死胎 30% 左右；幸存者可表現(xiàn)為：早期：皮膚大皰、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾大、淋巴結(jié)腫大；晚期：楔狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等。楔狀齒鞍鼻4. 臨床表現(xiàn)早期：

15、硬下疳、硬化性淋巴結(jié)炎、全身皮膚黏膜損害。晚期：永久性皮膚黏膜損害，并可侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等多種組織器官而危及生命。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）5. 診斷除病史和臨床表現(xiàn)外，主要根據(jù)以下實(shí)驗(yàn)室檢查方法：病原體檢查：取病損處分泌物涂片，見梅毒螺旋體確診。血清學(xué)檢查： 非梅毒螺旋體試驗(yàn) （VDRL，RPR）：用于篩查、觀察療效和判斷復(fù)發(fā)或再感染。 梅毒螺旋體試驗(yàn) （FTA-ABS，TP-PA）。腦脊液檢查：主要用于診斷神經(jīng)梅毒。先天梅毒先天性梅毒的臨床表現(xiàn)；病變部位、胎盤、羊水或臍血找到梅毒螺旋體；體液中抗梅毒螺旋體 IgM 抗體 （+)；臍血或新生兒血非梅毒螺旋體試驗(yàn)抗體滴度較母血增高 4 倍以上。婦產(chǎn)

16、科學(xué)（第9版）處理（1）篩查人群所有孕婦首次產(chǎn)前檢查時(shí)； 高發(fā)地區(qū)或高危孕婦，妊娠晚期和臨產(chǎn)時(shí)均應(yīng)再次篩查；妊娠 20周后出現(xiàn)死胎者。（2）治療原則首選青霉素治療。如梅毒患者妊娠時(shí)，已接受正規(guī)治療和隨診，則無需再治療。如果對(duì)上次治療和隨診有疑問或本次檢查發(fā)現(xiàn)有梅毒活動(dòng)征象者，應(yīng)再接受一個(gè)療程治療。妊娠早期和晚期應(yīng)各一個(gè)療程的治療，妊娠早期以后發(fā)現(xiàn)梅毒，爭(zhēng)取完成 2 個(gè)療程治療，間隔 2 周。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（3）治療方案 據(jù)梅毒分期采用相應(yīng)的青霉素治療方案，必要時(shí)增加療程。青霉素過敏者首選脫敏和脫敏后青霉素治療。脫敏無效時(shí)，可選擇紅霉素、頭孢曲松鈉或阿奇霉素。孕婦禁用四環(huán)素和多西環(huán)素。 先天

17、梅毒血清學(xué)陽性孕婦分娩新生兒均應(yīng)采用非梅毒螺旋體試驗(yàn)進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。對(duì)確診或高度懷疑的先天梅毒兒均應(yīng)治療：首選水劑青霉素；或普魯卡因青霉素。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）（4）產(chǎn)科處理 梅毒感染孕婦妊娠 2426周行超聲檢查時(shí)應(yīng)注意胎兒有無肝脾大等先天梅毒征象； 妊娠合并梅毒不是剖宮產(chǎn)的指征； 分娩前已接受規(guī)范抗梅毒治療且效果良好者，在排除胎兒感染后，可行母乳喂養(yǎng)。 7. 隨訪經(jīng)規(guī)范化抗梅毒治療后，應(yīng)用非梅毒螺旋體試驗(yàn)評(píng)價(jià)療效。分娩后隨訪與未孕梅毒患者一致，對(duì)感染梅毒的孕婦分娩的新生兒應(yīng)密切隨診。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1. 定義由人乳頭瘤病毒感染引起鱗狀上皮疣狀增生病變。主要與低危型 HPV6 和 HPV11

18、感染有關(guān)。常與多種 STD同時(shí)存在。三、尖銳濕疣HPV病毒2. 傳播途徑HPV 主要經(jīng)性接觸傳播。不排除間接傳播可能。垂直傳播：胎兒通過軟產(chǎn)道時(shí)因吞咽含 HPV 羊水、血或分泌物而感染。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）3. 對(duì)母兒的影響（1）對(duì)母體的影響妊娠期易患尖銳濕疣，且病灶生長(zhǎng)迅速，數(shù)目多、體積大、多區(qū)域、多形態(tài)、質(zhì)脆易碎，陰道分娩時(shí)容易導(dǎo)致大出血。巨大尖銳濕疣可阻塞產(chǎn)道。（2）對(duì)胎兒的影響孕婦患尖銳濕疣，有垂直傳播危險(xiǎn)。宮內(nèi)感染極罕見。嬰幼兒感染 HPV6 和 HPV11 可引起呼吸道乳頭狀瘤。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）4. 臨床表現(xiàn)外陰瘙癢，灼痛或性交后疼痛不適等表現(xiàn)。病灶初為散在或簇狀增生的粉色或白色小

19、乳頭狀疣，細(xì)而柔軟的指樣突起。增大后互相融合，呈雞冠狀、菜花狀等。病變多發(fā)生在性交易受損部位，也可累及陰道和子宮頸等部位。5. 診斷典型的尖銳濕疣肉眼即可診斷。如癥狀不典型、診斷不明確、病情加重，建議行活組織病理檢查以明確診斷。不建議行 HPV 檢查。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）尖銳濕疣巨大尖銳濕疣婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）6. 處理治療目的：主要是緩解癥狀，減少藥物治療的母胎毒性。外陰較小病灶：局部藥物治療。病灶大且有蒂：物理治療和手術(shù)治療。妊娠期禁用足葉草堿、咪喹莫特乳膏和干擾素。妊娠合并尖銳濕疣不是剖宮產(chǎn)的指征。7. 預(yù)防HPV 疫苗注射可通過阻斷 HPV 感染預(yù)防尖銳濕疣的發(fā)生。孕婦不推薦使用 HPV

20、疫苗。哺乳期可注射 HPV 疫苗。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1. 定義單純皰疹病毒感染引起的 STD，主要表現(xiàn)為生殖器及肛門皮膚潰瘍，易復(fù)發(fā)。四、生殖器皰疹單純皰疹病毒2. 傳播途徑主要通過性接觸傳播。垂直傳播：85%產(chǎn)時(shí)通過感染產(chǎn)道被感染，10%產(chǎn)后感染，僅5%宮內(nèi)感染。3. 對(duì)胎兒和新生兒的影響妊娠晚期的原發(fā)性感染可能與早產(chǎn)和 FGR 有關(guān)。新生兒感染 40% 局限在皮膚、眼或口腔，30%發(fā)生腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，32% 出現(xiàn)伴多個(gè)重要臟器損害的播散性疾病。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）4. 臨床表現(xiàn)生殖器及肛門皮膚散在或簇集小水皰，破潰后形成糜爛或潰瘍；疼痛；常伴腹股溝淋巴結(jié)腫痛；發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥

21、狀。生殖器皰疹5. 診斷臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷需依據(jù)以下實(shí)驗(yàn)室檢查：病毒培養(yǎng)核酸擴(kuò)增試驗(yàn)抗原檢測(cè)血清學(xué)檢查婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）6. 處理（1）治療原則：減輕癥狀，縮短病程，減少HSV排放，控制其傳染性。妊娠36周起使用阿昔洛韋或伐昔洛韋抑制病毒復(fù)制，可降低病毒垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)及剖宮產(chǎn)率。（2）產(chǎn)科處理有 HSV 感染史，分娩前對(duì)可疑病變行病毒培養(yǎng)或 PCR 檢測(cè)，并建議在妊娠 3536 周定量檢測(cè)血清 IgG、IgM 抗體。對(duì)有活動(dòng)性生殖道皰疹病變或前驅(qū)癥狀者，建議行剖宮產(chǎn)術(shù)。分娩時(shí)應(yīng)避免進(jìn)行有創(chuàng)操作。HSV 活動(dòng)性感染產(chǎn)婦，乳房若沒有活動(dòng)性損傷可以哺乳，但應(yīng)嚴(yán)格洗手。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1. 定義

22、沙眼衣原體感染是常見的 STD 之一。五、沙眼衣原體感染CT 始體鏡下形態(tài)CT 包涵體鏡下形態(tài)（碘染色）2. 傳播途徑主要經(jīng)性接觸傳播，間接傳播少見。孕婦感染后可發(fā)生宮內(nèi)感染，通過產(chǎn)道感染（主要）或出生后感染新生兒。3. 對(duì)胎兒和新生兒的影響是否與流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、圍產(chǎn)期死亡相關(guān)均存在爭(zhēng)議。胎兒經(jīng)污染產(chǎn)道而感染 CT，主要引起新生兒肺炎和眼炎。4. 臨床表現(xiàn)多無癥狀或癥狀輕微，以子宮頸管炎、尿路炎和巴氏腺感染多見。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）5. 診斷臨床表現(xiàn)無特征性，診斷需根據(jù)如下實(shí)驗(yàn)室檢查：CT培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）；抗原檢測(cè)；核酸擴(kuò)增試驗(yàn)；血清學(xué)檢測(cè)。6. 處理首選阿奇霉素 ，或阿莫西林 。不推薦使用

23、紅霉素，禁用多西環(huán)素、喹諾酮類和四環(huán)素。同時(shí)治療性伴侶。治療 34 周后復(fù)查 CT?？赡芨腥镜男律鷥杭t霉素或阿奇霉素混懸劑0.5%紅霉素眼膏或 1% 四環(huán)素眼膏出生后立即滴眼。若有 CT 結(jié)膜炎可用 1% 硝酸銀液滴眼。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1. 與泌尿生殖道感染有關(guān)的支原體解脲支原體人型支原體生殖道支原體六、支原體感染2. 傳播途徑 主要通過性接觸傳播； 可經(jīng)胎盤垂直傳播，或經(jīng)生殖道上行擴(kuò)散引起宮內(nèi)感染； 分娩過程中經(jīng)污染的產(chǎn)道感染胎兒。支原體頂端結(jié)構(gòu)3. 對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒影響 目前是否與不良妊娠結(jié)局有關(guān)尚存爭(zhēng)議。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）4. 臨床表現(xiàn)支原體在泌尿生殖道存在定植現(xiàn)象，多與宿主共存，不表現(xiàn)感染癥狀。也可具有陰道炎、子宮頸炎和輸卵管炎等臨床表現(xiàn)。5. 診斷實(shí)驗(yàn)室檢查協(xié)助診斷支原體培養(yǎng)；血清學(xué)檢查；PCR技術(shù)。6. 處理 不需對(duì)下生殖道檢出 支原體而無癥狀的孕婦進(jìn)行干預(yù)和治療。 有癥狀的孕婦首選阿奇霉素 ，替代療法為紅霉素 。 新生兒感染選用紅霉素。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1. 定義獲得性免疫缺陷綜合征，又稱艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種 STD。七、獲得性免疫缺陷綜合征2. 傳播途徑主要經(jīng)性接觸傳播，其次為血液傳播。孕婦感染 HIV 可通過胎盤傳染給胎