1、中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)筆記：望診之望色古人把顏色分為五種，即青、赤、黃、白、黑，稱為五色診。五色診的部位既有面部，又包括全身，所以有面部五色診和全身五色診稱望色，但由于五色的變化，在面部表現(xiàn)最明顯，因此，常以望面色來闡述五色診的內(nèi)容。望面色要注意識別常色與病色。常色：常色是人在正常生理狀態(tài)時的面部色澤。常色又有主色、客色之分：所謂主色，是指人終生不改變的基本膚色、面色。由于民族、稟賦、體質(zhì)不同，每一個人的膚色不完全一致。我國人民屬于黃色人種，一般膚色都呈微黃，所以古人微黃為正色。在此基礎(chǔ)上，有些人可有略白、較黑、稍紅等差異；人與自然環(huán)境相應(yīng)，由于生活條件的變動，人的面色、膚色也相應(yīng)變化叫做客色。例如，

2、隨四時、晝夜、陰晴等天時的變化，面色亦相應(yīng)改變。再如，由于年齡、飲食、起居、寒暖、情緒等等變化，也可引起面色變化，也屬于客色。常色有主色，客色之分，其共同特征是：明亮潤澤、隱然含蓄。病色：可以認為除上述常色之外，其他一切反常的顏色都屬病色。病色有青、黃、赤、白、黑五種?，F(xiàn)將五色主病分述如下：青色：主寒證、痛證、瘀血證、驚風(fēng)證、肝病。青色為經(jīng)脈經(jīng)阻滯，氣血不通之象。寒主收引主凝滯，寒盛而留于血脈，則氣滯血瘀，故面色發(fā)青。經(jīng)脈氣血不通，不通則痛，故痛也可見青色。肝病氣機失于疏泄，氣滯血瘀，也常見青色。肝病血不養(yǎng)筋，則肝風(fēng)內(nèi)動，故驚風(fēng)（或欲作驚風(fēng)），其色亦青。如面色青黑或蒼白淡青，多屬陰寒內(nèi)盛；面色

3、青灰，口唇青紫，多屬心血瘀阻，血行不暢；小兒高熱，面色青紫，以鼻柱，兩眉間及口唇四周明顯，是驚風(fēng)先兆。黃色：主濕證、虛證。黃色是脾虛濕蘊表現(xiàn)。因脾主運化，若脾失健運，水濕不化；或脾虛失運，水谷精微不得化生氣血，致使肌膚失于充養(yǎng)，則見黃色。如面色淡黃憔悴稱為萎黃，多屬脾胃氣虛，營血不能上榮于面部所致；面色發(fā)黃而且虛浮，稱為黃胖，多屬脾虛失運，濕邪內(nèi)停所致；黃而鮮明如橘皮色者，屬陽黃，為濕熱熏蒸所致；黃而晦暗如煙熏者，屬陰黃，為寒濕郁阻所致。赤色：主熱證。氣血得熱則行，熱盛而血脈充盈，血色上榮，故面色赤紅。熱證有虛實之別。實熱證，滿面通紅；虛熱證，僅兩顴嫩紅。此外，若在病情危重之時，面紅如妝者，多

4、為戴陽證，是精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽上越所致。白色：主虛寒證，血虛證。白色為氣血虛弱不能榮養(yǎng)機體的表現(xiàn)。陽氣不足，氣血運行無力，或耗氣失血，致使氣血不充，血脈空虛，均可呈現(xiàn)白色。如面色晃白而虛浮，多為陽氣不足；面色淡白而消瘦，多屬營血虧損；面色蒼白，多屬陽氣虛脫，或失血過多。黑色：主腎虛證、水飲證、寒證、痛證及瘀血證。黑為陰寒水盛之色。由于腎陽虛衰，水飲不化，氣化不行，陰寒內(nèi)盛，血失溫養(yǎng)，經(jīng)脈拘急，氣血不暢，故面色黛黑。面黑而焦干，多為腎精久耗，虛火灼陰，目眶周圍色黑，多見于腎虛水泛的水飲證；面色青黑，且劇痛者，多為寒凝瘀阻。望診之望神神是生命活動的總稱，其概念有廣義和狹義之分：廣義的神，是指

5、整個人體生命活動的外在表現(xiàn)，可以說神就是生命；狹義的神，乃指人的精神活動，可以說神就是精神。望神應(yīng)包括這兩方面的內(nèi)容。神是以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的一種機能，是五臟所生之外榮。望神可以了解五臟精氣的盛衰和病情輕重與預(yù)后。望神應(yīng)重點觀察病人的精神、意識、面目表情、形體動作、反應(yīng)能力等尤應(yīng)重視眼神的變化。望神的內(nèi)容包括得神、失神、假神，此外神氣不足、神志異常等等也應(yīng)屬于望神的內(nèi)容。得神又稱有神，是精充氣足神旺的表現(xiàn)；在病中，則雖病而正氣未傷，是病輕的表現(xiàn)，預(yù)后良好。得神的表現(xiàn)是：神志清楚，語言清晰，面色榮潤含蓄，表情豐富自然；目光明亮，精彩內(nèi)含；反應(yīng)靈敏，動作靈活，體態(tài)自如；呼吸平穩(wěn)，肌肉不削。失神又稱無

6、神，是精損氣虧神衰的表現(xiàn)。病至此，已屬重篤，預(yù)后不良。失神的表現(xiàn)是：精神萎靡，言語不清，或神昏諺語，循衣摸床，撮空理線，或卒倒而目閉口開；面色晦暗，表情淡漠或呆板；目暗睛迷，蟬神呆滯；反應(yīng)遲鈍，動作失靈，強迫體位；呼吸氣微或喘；周身大肉已脫。假神是垂?；颊叱霈F(xiàn)的精神暫時好轉(zhuǎn)的假象，是臨科的預(yù)兆，并非佳兆。假神的表現(xiàn)是：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語不休，想見親人；或病至語聲低微斷續(xù)，忽而響亮起來；或原來面色晦暗，突然顴赤如妝；或本來毫無食欲，忽然食欲增強。假神與病情好轉(zhuǎn)的區(qū)別在于：假神的出現(xiàn)比較突然，其“好轉(zhuǎn)”與整個病情不相符，只是局部的和暫時的。由無神轉(zhuǎn)為有神，是整個

7、病情的好轉(zhuǎn)，有一個逐漸變化的過程。假神之所以出現(xiàn)，是由于精氣衰竭已極，陰不斂陽，陽虛無所依附而外越，以致暴露出一時“好轉(zhuǎn)”的假象。這是陰陽即將離絕的危候，古人比做“殘燈復(fù)明”、“回光反照”。神氣不足是輕度失神的表現(xiàn)，與失神狀態(tài)只是程度上的區(qū)別。它介于有神和無神之間，常見于虛證患者，所以更為多見。神氣不足的臨床表現(xiàn)是：精神不振，健忘困倦，聲低懶言，怠惰乏力，動作遲緩等等。多屬心脾兩虧，或腎陽不足。神志異常也是失神的一種表現(xiàn)，但與精氣衰竭的失神則有本質(zhì)上的不同。一般包括煩躁不安，以及癲、狂、病等。這些都是由特殊的病機和發(fā)病規(guī)律所決定的，其失神表現(xiàn)并不一定意味著病情的嚴重性。煩燥不安，即指心中煩熱不安，手足躁擾不寧的癥狀。煩與燥不同，煩為自覺癥狀，如煩惱，燥為他覺癥狀，如躁狂、躁動等。多與心經(jīng)有火有關(guān)。可見于邪熱內(nèi)郁、痰火擾心、陰虛火旺等證；癲病表現(xiàn)為淡漠寡言，悶悶不樂，精神癡呆，喃喃自語，或哭笑無常，多由痰氣郁結(jié)，阻蔽神明所致，亦有