1、足踝常見(Jian)病診斷及分型第一頁，共六十三頁。AO分型系統(tǒng)(Tong)概述分類的基本原則：將每一骨骼的骨折分為三型，再進一步分為三組及其亞組。形成一個3-3-3的遞進式等級結(jié)構(gòu)。在(Zai)此分類中，任何骨折均可通過對以下問題的解答得出其所屬類型：哪一塊骨？骨的哪一階段？哪一型骨折？屬于哪一組？屬于哪一亞組？第二頁，共六十三頁。綠、桔黃(Huang)、紅三種顏色以及涂黑的箭頭表示逐漸加重的嚴重程度：A1表示簡單骨折而且愈后較好，而C3骨折則最為復雜且愈后也最差。第三頁，共六十三頁。長管狀骨：尺橈骨、脛腓骨各作為一個骨骼，便有4塊長管狀骨。1=肱骨、2=尺骨/橈骨、3=股骨、4=脛骨/腓骨

2、用數(shù)字標明部位：1=近端、2=中段、3=遠端。長管狀骨的遠近端部分各被一方塊劃定。方塊的大小與骨骺是同一長度。在將骨折歸結(jié)于某一部位之前，必須確定其中心(Xin)，在簡單骨折中，其中心(Xin)位于楔形最寬的部位水平。在復雜骨折中，只能在復位以后再確定其中心(Xin)。第四頁，共六十三頁。上肢(Zhi)分型肱骨近端（11） A：關(guān)節(jié)外單一骨折 B：關(guān)節(jié)外雙處(Chu)骨折 C：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折第五頁，共六十三頁。上肢(Zhi)分型肱骨干（12） A：簡單(Dan)骨折 B：楔形骨折 C：復雜骨折第六頁，共六十三頁。上肢(Zhi)分型肱骨遠端（13） A：關(guān)節(jié)外(Wai)骨折 B：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 C：

3、完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折第七頁，共六十三頁。上肢分(Fen)型橈(Rao)/尺骨近端（21） A：關(guān)節(jié)外骨折 B：單骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 C：雙骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折第八頁，共六十三頁。上肢分(Fen)型橈/尺骨骨干（22） A：簡單骨折 B：楔形(Xing)骨折 C：復雜骨折第九頁，共六十三頁。上肢分(Fen)型橈/尺骨遠端（23） A：關(guān)節(jié)外骨折 B：部(Bu)分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 C：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折第十頁，共六十三頁。下(Xia)肢分型股骨近端（31） A：粗隆部位骨折(Zhe) B：股骨頸骨折 C：股骨頭骨折第十一頁，共六十三頁。下肢(Zhi)分型股骨近端（32） A：簡(Jian)單骨折，螺旋 B：楔形骨折 C：復雜骨

4、折第十二頁，共六十三頁。下肢(Zhi)分型股骨遠端（33） A：關(guān)節(jié)外骨折 B：部分關(guān)節(jié)內(nèi)(Nei)骨折 C：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折第十三頁，共六十三頁。下肢(Zhi)分型脛/腓骨近端（41） A：關(guān)節(jié)外骨折 B：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 C：完(Wan)全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折第十四頁，共六十三頁。涉及足踝創(chuàng)(Chuang)傷分型脛/腓骨骨干（42） A：簡單骨折 B：楔形骨折 C：復(Fu)雜骨折第十五頁，共六十三頁。脛腓骨骨干-42A 簡單(Dan)骨折A1 簡單骨折，螺旋腓骨完整不(Bu)同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折A2 簡單骨折，斜形（30） 腓骨完整 不同水平的腓骨骨折 在同一水平的腓骨骨折A3 簡單骨

5、折，橫斷（30） 腓骨完整 不同水平的腓骨骨折 在同一水平的腓骨骨折第十六頁，共六十三頁。脛腓骨骨干-42B 楔(Xie)形骨折B1 楔形骨折，螺旋楔形 腓骨完整不同水平的腓骨骨折 在(Zai)同一水平的腓骨骨折B2 楔形骨折，彎曲楔形 腓骨完整不同水平的腓骨骨折 在同一水平的腓骨骨折B3 楔形骨折，粉碎楔形 腓骨完整不同水平的腓骨骨折 在同一水平的腓骨骨折第十七頁，共六十三頁。脛腓骨骨干(Gan)-42C 復雜骨折C1 螺旋形 兩塊中間折塊 三(San)塊中間折塊 多于三塊中間折塊C2 復雜骨折，多段形 有一個中間骨塊 有一個內(nèi)側(cè)骨塊，另有楔形骨塊 有二個中間骨塊C3 復雜骨折，無規(guī)律 有2

6、3個內(nèi)側(cè)骨塊 有局限性爆裂（4cm） 有廣泛爆裂（4cm）第十八頁，共六十三頁。涉(She)及足踝創(chuàng)傷分型脛/腓骨遠端（43） A：關(guān)(Guan)節(jié)外骨折 B：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 C：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折第十九頁，共六十三頁。脛/腓骨遠端-43A關(guān)節(jié)外(Wai)骨折A1 關(guān)節(jié)外骨折(Zhe)，干骺端簡單骨折(Zhe) 螺旋 斜形 橫斷A2 關(guān)節(jié)外骨折，干骺端楔形骨折 后外側(cè)撞擊 前內(nèi)側(cè)楔形 骨折線延至骨干A3 關(guān)節(jié)外骨折，干骺端復雜骨折 三塊內(nèi)側(cè)骨塊 多于三塊內(nèi)側(cè)骨塊 骨折線延至骨干第二十頁，共六十三頁。脛/腓骨遠端-43B部分關(guān)節(jié)(Jie)內(nèi)骨折B1 部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，簡(Jian)單劈裂 冠狀面 矢狀

7、面 干骺端粉碎B2 部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，劈裂-壓縮 冠狀面 矢狀面中心骨折塊B3 部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，粉碎壓縮 冠狀面 矢狀面 干骺端粉碎第二十一頁，共六十三頁。脛/腓骨遠端(Duan)-43C完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1 完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)簡單，干骺端簡單 無壓(Ya)縮 有壓縮 骨折線延至骨干C2 完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，價格簡單，干骺端粉碎 不對稱嵌插 無不對稱嵌插 骨折線延至骨干C3 完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，粉碎 骨骺 骨骺-干骺端 骨骺-干骺端-骨干第二十二頁，共六十三頁。涉及足踝創(chuàng)傷分(Fen)型脛/腓骨 踝關(guān)節(jié)部(Bu)分（44） A：下脛腓聯(lián)合以下?lián)p傷 B：經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折 C：下脛腓聯(lián)合以上損傷第二十

8、三頁，共六十三頁。踝關(guān)節(jié)部分-44A下脛腓(Fei)聯(lián)合以下?lián)p傷A1 下脛腓聯(lián)合以下?lián)p傷，單獨 外側(cè)副(Fu)韌帶斷裂 外踝尖撕脫骨折 外踝橫斷骨折A2 下脛腓聯(lián)合以下?lián)p傷，伴內(nèi)踝骨折 外側(cè)副韌帶斷裂 外踝尖撕脫骨折 外踝橫斷骨折A3 下脛腓聯(lián)合以下?lián)p傷，伴后-內(nèi)踝骨折 外側(cè)副韌帶斷裂 外踝尖撕脫骨折 外踝橫斷骨折第二十四頁，共六十三頁。踝關(guān)節(jié)部分-44B經(jīng)下脛腓聯(lián)合(He)的腓骨骨折B1 經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨(Gu)骨(Gu)折，單獨 簡單 簡單伴下脛腓前韌帶斷裂 粉碎B2 經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折/合并內(nèi)側(cè)損傷 簡單，伴內(nèi)側(cè)副韌帶、下脛腓前韌帶斷裂 簡單，伴內(nèi)踝骨折，下脛腓前韌帶斷裂 粉碎B3

9、 經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折伴內(nèi)側(cè)損傷和Volkman（后外唇骨折） 腓骨簡單，伴內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂 腓骨簡單，伴內(nèi)踝骨折 腓骨粉碎，伴內(nèi)踝骨折第二十五頁，共六十三頁。踝關(guān)節(jié)部分-44C下脛腓聯(lián)(Lian)合以上損傷C1 下脛腓聯(lián)合以上損傷，簡單腓骨骨干骨折(Zhe)伴內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂 伴內(nèi)踝骨折 伴內(nèi)踝骨折及Volkman（Dupuytren） C2 下脛腓聯(lián)合以上損傷，腓骨骨干骨折，粉碎 伴內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂 伴內(nèi)踝骨折 伴內(nèi)踝骨折及Volkman（Dupuytren）C3 下脛腓聯(lián)合以上損傷，腓骨近端損傷 無短縮，無Volkman 有短縮，無Volkman 內(nèi)側(cè)損傷和Volkman第二十六頁，共六十三

10、頁。Pilon骨折的RuediAllgower分(Fen)型I型：僅累及關(guān)節(jié)面的骨折，骨折線有分離但無移位；II型：僅累及關(guān)節(jié)面的骨折，骨折線分離且有移位，但無或輕度粉碎；III型：骨折累及到(Dao)干骺端和關(guān)節(jié)面，且為粉碎性骨折。第二十七頁，共六十三頁?；?Ji)于Xray改良 Essex-Lopresti 分類Mechanism of injury according to Essex-Lopresti.AC. 關(guān)節(jié)壓縮(Suo)骨折塊 DF. 舌形骨折塊第二十八頁，共六十三頁。Sanders分(Fen)型II型(Xing)III型IV型基于CT掃描第二十九頁，共六十三頁。第三十頁，共六

11、十三頁。第三十一頁，共六十三頁。Lisfranc骨折Quenu and Kuss 分(Fen) 型A型（同向型）脫位：即所有5個跖骨同時向一個方向脫位。B型（單純型）脫位：僅有1個或幾個跖骨脫位。分為B1型：單純第一跖骨脫位；B2型：外側(cè)數(shù)個跖骨脫位并常向背外側(cè)脫位。C型（分離型）脫位：第一跖骨與(Yu)其他4個跖骨向相反方向移位。分為C1型：只波及部分跖骨；C2型：波及全部跖骨。第三十二頁，共六十三頁。距(Ju)骨頸骨折損傷機(Ji)制：踝關(guān)節(jié)背屈 1，后關(guān)節(jié)囊撕裂 2，距骨頸骨折無移位 3，距下關(guān)節(jié)脫位 4，距骨體脫位第三十三頁，共六十三頁。距(Ju)骨頸骨折距骨頸骨折分類（Hawkin)

12、型：距骨頸無移位(Wei)骨折型：距骨頸移位骨折，距下關(guān)節(jié)脫位形：距骨頸移位骨折，距下、脛距關(guān)節(jié)脫位型: 距骨頸移位骨折,距下、脛距、距舟關(guān) 節(jié)脫位第三十四頁，共六十三頁。型(Xing) 距骨頸無移位骨折第三十五頁，共六十三頁。型 距骨頸移位骨折，距下關(guān)節(jié)(Jie)脫第三十六頁，共六十三頁。型 距骨頸移位骨折， 距下、脛(Jing)距關(guān)節(jié)脫位第三十七頁，共六十三頁。型 距骨頸骨折距舟、脛(Jing)距及距下關(guān)節(jié)脫位第三十八頁，共六十三頁。第三十九頁，共六十三頁。距(Ju)骨體骨折占(Zhan)距骨骨折的13%-23%壞死率25%-50%創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎50%多為高處墜落傷、垂直壓力所致第四十頁，共

13、六十三頁。距骨體(Ti)骨折Sneppen分類型：距骨滑車關(guān)節(jié)面軟(Ruan)骨骨折型：距骨體骨折（矢狀面、冠狀面、 橫行）型：距骨后突骨折型: 距骨體外側(cè)突骨折型：距骨體壓縮粉碎性骨折第四十一頁，共六十三頁。距骨滑車關(guān)節(jié)面軟(Ruan)骨骨折（型）第四十二頁，共六十三頁。距骨體骨折型 （矢狀面(Mian)、冠狀面(Mian)、橫行）第四十三頁，共六十三頁。距骨后突骨折(Zhe)型第四十四頁，共六十三頁。距骨外側(cè)(Ce)突骨折型第四十五頁，共六十三頁。距骨(Gu)內(nèi)側(cè)突骨(Gu)折 正側(cè)位片無明顯骨折，外旋(Xuan)30拍照可見內(nèi)側(cè)突骨折A第四十六頁，共六十三頁。距骨體壓(Ya)縮粉碎性骨折

14、型第四十七頁，共六十三頁。距(Ju)骨頭骨折占全部(Bu)距骨骨折的5%常累及距舟關(guān)節(jié)第四十八頁，共六十三頁。距骨頭(Tou)骨折診斷:病(Bing)史 腫脹、壓痛影像學診斷：正、側(cè)、斜位片 CT第四十九頁，共六十三頁。距(Ju)骨頭骨折第五十頁，共六十三頁。距(Ju)骨頭骨折矢狀(Zhuang)面劈裂內(nèi)側(cè)面壓縮內(nèi)外第五十一頁，共六十三頁。拇外翻角 （Hallux Valgus Angle HVA；又稱HAA Hallux abductus angle ） 第一跖骨縱軸線(Xian)與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線(Xian)之夾角，正常 20。拇外翻常用角度(Du)測量第五十二頁，共六十三頁。跖間角

15、(Intermetatarsal Angle I M A) 第一、二跖骨縱軸延長線之夾(Jia)角，正常611。 第五十三頁，共六十三頁。趾間角(Jiao)（Interphalangeal Angle I PA) 第一趾近節(jié)趾骨與遠節(jié)趾骨縱軸延長線之夾角，正常1118 。第五十四頁，共六十三頁。近側(cè)關(guān)節(jié)固定角 （Proximal Articular Set Angle PASA) 第一跖骨遠側(cè)實際關(guān)節(jié)面連(Lian)線的垂線與該骨縱軸線之夾角，正常38。 第五十五頁，共六十三頁。遠側(cè)關(guān)節(jié)固定角（Distal Articular Set Angle DASA) 第一趾近節(jié)趾骨近側(cè)實際關(guān)節(jié)面連線(

16、Xian)的垂線(Xian)與該骨縱軸線(Xian)之夾角，正常17。 第五十六頁，共六十三頁。跖楔角 （Metatarsal Cuneiform Angle MCA) 第一跖骨近側(cè)實際關(guān)節(jié)面連線的垂線與其(Qi)縱軸線之夾角，正常610。 第五十七頁，共六十三頁。關(guān)節(jié)適應測量(Liang)： A.兩條線平行，稱為關(guān)節(jié)適合。 B.兩條線不平行，但交點交與關(guān)節(jié)之外，稱為關(guān)節(jié)不適合。 C.兩條線不平行，但交點交與關(guān)節(jié)之內(nèi)，稱為關(guān)節(jié)半脫位。第五十八頁，共六十三頁。拇外(Wai)翻的分型按物理檢查分型： 輕度：外翻的拇趾與其它的趾不發(fā)生擠壓(Ya)。 中度：外翻的拇趾與其它的趾發(fā)生擠壓。 重度：外翻的拇趾與第二趾相互重疊。 正常 輕度 中度 重度第五十九頁，共六十三頁。X線測量嚴重程度分(Fen)型（Mann分型）： 輕度：HVA 30 ，IMA 13 ，跖趾關(guān)節(jié)適合，籽骨位置4。 中度：HVA 30 40， IMA 13 16，跖趾關(guān)節(jié)不適合，籽骨位置67。 重度： HVA 40， IMA 16，脛側(cè)籽骨脫位，拇趾外偏擠壓第二趾形成騎跨趾。 第六十頁，共六十三頁。按病理變化分型： 型：以IPA增大為主而PASA、 IMA均正常。型：單純HVA增大，其它角度在正常范圍。型：以PASA增大