1、關于印發(fā)護士定期考核管理辦法及其實施細則（修訂版）的通知護士定期考核管理辦法（修訂版）第一章總則第一條 為加強護士執(zhí)業(yè)管理，保障護士隊伍素質，保證護理質量和患者安全， 依據護 士條例和原衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見，結合安徽省醫(yī)院護理崗 位設置名錄（試行）等，在原安徽省護士定期考核管理辦法及實施細則基礎上制定本 辦法。第二條護士定期考核是指依據護理崗位的工作職責和所需業(yè)務技術水平及能力的要求，由護士本人所在執(zhí)業(yè)機構和衛(wèi)生計生行政部門指定的護士定期考核組織，開展年度考評和護士專業(yè)技術職務任期內完成指定考評項目的管理。第三條 護士定期考核工作應在貫徹落實護士條例的基礎上，制定、實施本機

2、構護士在職培訓計劃，并保證護士接受培訓?？己藨裱匀藶楸?、能級對應、科學合理、客觀 公正的原則，保證質量和效果。第四條 本省范圍內各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構中護士聘任（含內聘）護理專業(yè)技術職務及晉升晉級高一級護理專業(yè)技術職稱者，適用于本辦法。第五條省衛(wèi)生計生委負責全省護士定期考核管理工作?？h級以上衛(wèi)生計生行政部門負責轄區(qū)內護士定期考核的管理。第二章組織管理第六條護士定期考核由護士本人所在執(zhí)業(yè)機構和衛(wèi)生計生行政部門指定的護士定期考核組織共同組織實施。第七條縣級以上衛(wèi)生行政主管部門應當依據本辦法建立本地區(qū)護士定期考核組織, 定護士考核機構，制定具體實施方案。省衛(wèi)生計生委委托省護理質量控制中心承擔全省護

3、士定期考核管理工作，負責對省直屬醫(yī)療衛(wèi)生機構護士定期考核和全省晉級護理高級技術職稱人員定期考核資料的評審。第八條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據本辦法和當地衛(wèi)生計生行政部門的規(guī)定，制定本單位護士定期考核的制度及具體落實措施。第二章考核內容與方式第九條 醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立護士定期考核檔案，可以紙質檔案或電子檔案留存。第十條護士定期考核項目包括職業(yè)道德評定、業(yè)務水平考核和工作業(yè)績考核。職業(yè)道德評定內容：護士職業(yè)必須秉承救死扶傷、“以病人為中心”的服務宗旨、依法執(zhí)業(yè)，品行端莊、醫(yī)德高尚、嚴謹慎獨、團結協(xié)作，不得以醫(yī)謀私。尊重關愛患者，保護患者隱私，注重溝通技巧，體現人文關懷以及完成政府指令性工作任務等。業(yè)務水

4、平考核內容：包括“三基”水平測試（基本理論、基本知識、基本技能），護士專業(yè)技術職稱任期內完成指定考評項目。工作業(yè)績考核內容：護士執(zhí)業(yè)過程中遵守有關規(guī)定和要求，完成職級崗位工作的數量、質量，在本崗位解決實際問題的能力，單位年度考核情況。第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構對護士進行職業(yè)道德評定、業(yè)務水平考核和工作業(yè)績考核時，應從平時考核、階段性考核和終末考核三方面結合進行，每年匯總一次。第十二條 醫(yī)療衛(wèi)生機構對護士 “三基”水平測試，每年開展1-2次。依據層級管理原則，各醫(yī)療機第十三條 護士專業(yè)技術職務任期內完成指定考評項目, 構根據護士崗位和能力進行分級科學管理。第四章執(zhí)業(yè)記錄第十四條由護士所在執(zhí)業(yè)機構及時記

5、錄并填報，并將該記錄記入護士定期考核檔案 內。護士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令任務的情況等內容。護士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護士因違反護士條例以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章 或者診療技術規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內容。第五章考核結果第十五條護士定期考核結果分為合格和不合格。職業(yè)道德評定、業(yè)務水平考核和工 作業(yè)績考核中任一項不合格，以及發(fā)生不良記錄者即為年度考核不合格。有以下情形之一視為年度考核不合格：.未經護士執(zhí)業(yè)機構注冊擅自進行執(zhí)業(yè)活動的，包括未按時注冊、變更、延續(xù)、中斷 執(zhí)業(yè)等情況；.護士定期考核周期內年病、事假累計超過3個月（法定假除外）；.無正當理由不參加護

6、士定期考核或者擾亂考核秩序的；.護士技術職稱任期內未完成指定考評項目；.在發(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責任的；.出具虛假醫(yī)學證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；.醫(yī)療服務活動中索要患者及其親友財物，牟取其他不正當利益者;.以賄賂或欺騙手段取得考核結果的；9.違反法律法規(guī)被行政處罰者。第十六條 護士定期考核組織認定護士考核不合格的，應在該項工作結束后30日內將結果上報委托其考核的衛(wèi)生計生行政部門，由衛(wèi)生計生行政部門書面通知護士執(zhí)業(yè)機構，執(zhí)業(yè)機構通知護士本人。第十七條 護士對考核結果有異議的，可以在收到考核結果之日起30日內，向考核組織提出復核申請。考核組織應當在接到復核申請之日

7、起30日內對護士考核結果進行復核，并將復核意見報當地衛(wèi)生計生行政部門，同時書面通知護士本人。第十八條 申報晉升高一級職稱者，須取得任期內5個年度的考核合格證明。第十九條 護士專業(yè)技術職稱任期內定期考核合格，作為聘用高一級護士技術職稱的必備條件，以保障從業(yè)人員必備的業(yè)務水平和專業(yè)技能。第六章監(jiān)督管理第二十條 縣級以上衛(wèi)生計生行政部門應當依照本辦法，對所轄區(qū)域內的醫(yī)療衛(wèi)生機構和護士定期考核組織進行監(jiān)督檢查。第二十一條對醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督檢查的主要內容是：（一）護士考核組織建制、規(guī)章制度的制定及落實情況；（二）制定、實施護士在職培訓計劃情況；（三）護士定期考核檔案的管理工作；（四）護士培訓、考核相關費

8、用保障落實情況；（五）現場檢查。第二十二條對護士定期考核組織監(jiān)督檢查的主要內容是：（一）切實履行職責，組織實施本區(qū)域內護士定期考核工作；（二）護士考核機構切實遵循以人為本、能級對應、科學合理、客觀公正的原則，按時完成衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的護士定期考核任務；（三）建立健全護士定期考核檔案及管理情況。第二十三條 護士執(zhí)業(yè)機構未按照本辦法執(zhí)行的，應當責令其改正，仍不改正的，對當 事人或機構主要責任人和有關責任人予以通報批評。第二十四條護士定期考核組織有下列情形之一的，主管衛(wèi)生計生行政部門給予警告、 責令其改正；情節(jié)嚴重的，取消其資格。（一）未履行職責或未按規(guī)定履行職責者；（二）有弄虛作假、殉私舞弊行

9、為，造成不良后果者；（三）利用培訓基地之名索要、收取他人財物、牟取不正當利益；（四）在考核過程中顯失公平的；（五）拒絕接受衛(wèi)生計生行政部門監(jiān)督或者抽查核實的。第七章附則第二十五條 本辦法自發(fā)布之日起施行。第二十六條本細則由省護理質量控制中心負責解釋。安徽省護士定期考核管理辦法（修訂版）實施細則第一章總則第一條 為貫徹實施安徽省護士定期考核管理辦法，落實護士定期考核的各項措施，建立完善護士準入后監(jiān)管機制，制定本細則。第二條護士定期考核是護士執(zhí)業(yè)準入后監(jiān)管制度的重要內容，通過加強護士培訓和在職管理，促進執(zhí)業(yè)護士不斷更新知識與技能，保障護士必備的業(yè)務技能水平，保證臨床護理服務質量和病人安全。第三條

10、護士定期考核工作在省衛(wèi)生計生委領導下，委托省護理質量控制中心具體負 責，包括對省屬醫(yī)療衛(wèi)生機構的護士和全省晉級護理高級技術職稱人員的定期考核以及對全 省護士定期考核工作的業(yè)務指導和督查。第四條 各級衛(wèi)生計生行政部門和定期考核機構要堅持客觀、科學、公平、公正、公開的原則，嚴格按照安徽省護士定期考核管理辦法，落實護士定期考核項目和項目驗證工作。第五條各級醫(yī)療衛(wèi)生機構護士的考核應按照安徽省護士定期考核管理辦法及國家衛(wèi)生計生委新入職護士規(guī)范化培訓大綱（試行）的規(guī)定，制定、實施護士在職培訓計劃并進行考核。第六條各市、縣級衛(wèi)生計生行政部門應按照安徽省護士定期考核管理辦法和本 細則，做好轄區(qū)內護士定期考核的

11、管理。第二章考核機構第七條護士定期考核機構由同級衛(wèi)生計生行政部門認定，承擔本單位和所轄區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生機構護士定期考核的管理、負責護士集中培訓和考核任務。第八條 符合以下條件的醫(yī)院，可申請作為護士定期考核機構：.具備高等醫(yī)學院校護理學普通本、?？婆R床教學能力;.醫(yī)院床位300張；.自愿申報，經現場評審達到合格標準。第三章考核制度第九條 各醫(yī)療衛(wèi)生機構應成立護士定期考核委員會，由院長或分管院長擔任主任委員。第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構應每年召開護士定期考核考評工作會議和復核工作會議，對護士定期考核結果進行評定，實行集體評議。第十二條 醫(yī)療衛(wèi)生機構應建立本單位在職護士護士定期考核檔案，記錄所有考 核項目、執(zhí)業(yè)

12、記錄及考核結果。第十四條晉升護理高級專業(yè)技術職稱，以市級衛(wèi)生計生行政部門為單位將考核材料 上報省護理質量控制中心審核，經審核合格后報省衛(wèi)生計生委并公示。第四章集中培訓及管理第十五條 集中培訓是依據護士崗位的工作職責和所需業(yè)務技術水平，集中時段對護士實行分層次、分類別的知識與技能培訓及管理。不能完成n類學分培訓任務者，可以通過集中培訓完成。第十六條符合以下條件之一，可認定為護士集中培訓項目：.市級批準認可的繼續(xù)醫(yī)學（護理學）教育項目（授n類學分）；.具備條件的醫(yī)療機構院級提供的專項培訓（授n類學分）。第十七條集中培訓項目應以現代醫(yī)學科學技術和護理學發(fā)展中的新理論、新知識、新技術和新方法為主要內容

13、，注重項目的針對性、 實用性和先進性。 凡面向農村基層護士的集中培訓、衛(wèi)生突發(fā)應急事件的培訓等屬集中培訓推廣項目，優(yōu)先予以認可。第十八條 晉升高級職稱者，定期考核機構收集材料，通過當地市級衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)一上報省護理質控中心。護士定期考核機構應妥善保管集中培訓相關資料，留存?zhèn)洳?。第五章考核項目驗證與結果認定第十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構對護士職業(yè)道德評定、業(yè)務水平考核和工作業(yè)績考核中的“三基”水平測試是護士每年都要接受的常規(guī)考核項目，應于每年年底匯總、評定一次。第二十條 護士本人應如實填寫年度護士定期考核表并簽名，表明其依法執(zhí)業(yè)、接受繼續(xù)教育和“三基”考核、臨床服務中履行崗位職責及工作任務完成情況、獎

14、勵或處罰等。護士本人必須提供能證明其有效性的相關資料，由所在科室及執(zhí)業(yè)機構簽署考核意見，由護士考核機構審核并加蓋公章予以確認；晉升高級職稱者上報省護理質控中心。（一）護士、護師.提交參加夜班輪值證明，任期內平均每年不少于50個。（二）主管護師.提交參加夜班輪值證明：需完成既定夜班輪值數，任期內平均每年不少于30個，護士長不少于15個。50歲以上人員若不晉升高一級職稱，夜班不做要求，從事社區(qū)工作的護士可不提供夜班證明；.提供臨床帶教資料（適用于具有帶教資質的醫(yī)院及科室）；（三）副主任/主任護師.每年接受繼續(xù)醫(yī)學教育的合格證明，任期內國家級I類學分 5-10學分。.負責或指導搶救危重病人的數量和質

15、量，具體要求由各家醫(yī)院根據情況制定；.能解決本專業(yè)的護理疑難問題，提供承擔院內外護理會診的資料；（四）社區(qū)護士.每年新建健康檔案或管理、隨訪重點人群（各社區(qū)醫(yī)院根據自身情況確定數目）；.每年參與社區(qū)健康宣傳、義診、講座（各社區(qū)醫(yī)院根據自身情況確定數目）；.每年參與重點人群家庭醫(yī)生簽約（各社區(qū)醫(yī)院根據自身情況確定數目）；.參與國家基本公共衛(wèi)生服務項目的相關資料；.參與社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督、突發(fā)事件處理或隨訪資料；第二十二條 新入職護士必須參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試，獲得由國家衛(wèi)生計生委發(fā)給的考試成績合格證明，申請護士執(zhí)業(yè)注冊， 取得護士執(zhí)業(yè)證書； 三級綜合醫(yī)院按照國家衛(wèi)生計生委新入職護士規(guī)范化培訓大綱（試

16、行）要求完成培訓。其他醫(yī)院參照執(zhí)行。第二十三條晉升高級職稱的護理定期考核結果確認工作實行三級管理。醫(yī)療機構需保證資料真實性，包括項目內容與本人專業(yè)和崗位應相關，所提供的臨床、教學、科研資料應達到規(guī)定要求并真實、可信；提交資料應與本人從事崗位相符；夜班輪值應有院、科兩級證明，并需醫(yī)院公示后，逐級上報至市、省護理質量控制中心，經專家復核后上報省衛(wèi)生計生委公示。度定期考核結果，定期考核機構和省護理質量控制中心各存檔1份。第二十四條 護士執(zhí)業(yè)良好記錄包括受到本單位、本系統(tǒng)及其以上部門的表彰、獎勵以及完成本機構所屬衛(wèi)生計生行政部門指令性任務的情況。護士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護士因違反護士條例以及其他衛(wèi)生管理法

17、律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、 處分的情況等內容。第二十五條 醫(yī)療衛(wèi)生機構對護士發(fā)生執(zhí)業(yè)不良記錄的，應不受上報時限及時報告衛(wèi) 生計生主管部門。第二十六條 護士定期考核不合格的認定，遵照安徽省護士定期考核管理辦法第十五條的規(guī)定執(zhí)行。對確認不合格的，將在驗證工作結束后10日內通知相關市或縣衛(wèi)生計生行政部門，由衛(wèi)生計生行政部門書面通知所轄區(qū)域內的護士所在執(zhí)業(yè)機構，執(zhí)業(yè)機構負責通知護士本人。第二十七條 護士對考核結果有異議的， 可以在收到考核結果之日起 30日內提出復核申請，同時提交單位證明和相關資料。省護理質量控制中心在接到復核申請之日起30日內對護士考核結果進行復核，將復核意見

18、報省衛(wèi)生計生委，并通知所屬衛(wèi)生計生行政部門。第二十八條 護士被暫停執(zhí)業(yè)活動期滿要求再次對其考核者，應由護士執(zhí)業(yè)機構所屬衛(wèi)生計生行政部門提出委托申請，同時提交單位證明和相關資料。對護士的再次考核采取復驗、函調、現場考評等方式進行，由省護理質量控制中心在接到申請之日起30日內將考核結果報送委托其考核的衛(wèi)生計生行政部門。第六章督查指導第二十九條省護理質量控制中心負責對全省護士定期考核工作進行業(yè)務指導和督查。主要內容是：（一）各級護士定期考核機構組織健全、制度完善，切實履行職責，確保完成衛(wèi)生計生行政部門交給的任務；（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構在護士定期考核工作之前需制定、實施護士在職培訓計劃，并保證護士接受培訓；（三）建立護士定期考核檔案，配備專人管理；（四）切實遵循以人為本、能級對應、科學合理、客觀公正的原則，高效便捷地開展護士定期考核工作；（五）切實維護護士的在職培訓權利，促進護士的專業(yè)成長，確保護理質量和病人安全；（六）不得利用護士考核、驗證之機索要、收受他人財物，牟取不正當利益；（七）護士以賄賂或欺騙手段取得考核成績與合格結果的，一律予以取消，并判定為不合格；追究考評當事人的責任， 情節(jié)嚴