1、-. z.淺談腰椎間盤突出癥中醫(yī)學(xué)典籍中并沒有腰椎間盤突出癥之名, 根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn), 可歸于腰痛 、腰腿痛 、痹癥等疇1。腰椎間盤突出的根本因素是椎間盤退變, 但是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素甚多, 常見的有腰椎病變、外傷、職業(yè)因素等引起腰椎間盤各局部有不同程度的退行性改變, 其彈性和韌性都隨之下降而發(fā)生椎間盤纖維破裂, 髓核組織從破裂口脫出, 刺激或壓迫脊髓神經(jīng)根而產(chǎn)生腰腿疼痛等病癥。由于腰椎間盤突出主要是在髓核脫出, 一旦突出后就會刺激腰椎神經(jīng)根, 同時造成積液, 局部循環(huán)機制受到影響, 無法靠人體自身能力吸收代, 長此以往形成堆積鈣化, 進一步加重神經(jīng)壓迫和刺激, 則會造成嚴重后果

2、。腰椎間盤突出癥中以L4-5、L5-Sl間隙發(fā)病率最高, 約占90 % 96%。多個間隙同時發(fā)病者僅占5% 22%目前治療此癥的方法主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療2。 患者1例, 均為門診病人,Av S 目視評價尺) 1 1。其中男性84 例,占%, 女性116例占%,年齡最大78 歲, 最歲, 最小18 歲。其中10 29 歲4人占% ,30 一49 歲126人占% ,50 69歲66人占 % ,70 一79 歲6人占%。病程最長7年, 最短2天。診斷要點: 均有腰痛或伴有下肢放射痛病癥及腰部活動受限體征, 腰椎影像學(xué)檢查見腰椎間盤出。二、治療方法 主穴: 腰痛穴. 定位: 前額中央點, 即將前

3、額劃一個 十 字, 十 字中間即為此穴。針刺方法: 常規(guī)穴位消毒, 采用75 m 刀壓無菌一次性毫針針尖向下平刺 寸。采用一步到位針刺法快速針刺不留針。 輔助穴位: 伴下肢放射痛放射至臀部、膝部加刺臀痛穴( 位于肩關(guān)節(jié)腋外線的中點, 即肩峰至腋皺壁連線的112 處)、膝痛穴( 位于肩關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)連線的中點), 放射至腳躁部加刺躁痛穴( 位于掌側(cè)腕橫紋中央即撓側(cè)腕屈肌健與掌長肌健之間)。前述穴位針刺方法均采用一步到位快速針刺不留針。 療程: 每日1 次, 7 天為一療程,連續(xù)治療治療3 個療程。三、治療結(jié)果 療效標準一般療效評價, 即臨床病癥(腰腿痛) 的一般療效評定。完全緩解: 疼痛消失; 顯

4、著緩解: 疼痛較治療前明顯減輕; 輕度緩解: 疼痛減輕, 但不明顯; 無效: 治療前后疼痛病癥無改變。一般療效評價及V AS 評價。患者治療前后疼痛描述均參照中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會: 無0 , 輕 . 中 重.8 .,劇烈11。1 治愈: 腰腿痛消失,Avs 目視評價尺0, 直腿抬高70度以上, 能恢復(fù)原工作,能行走2公里以上。2好轉(zhuǎn) ： 腰腿痛減輕,Avs目視評價尺簇7,腰部活動功能改善。3未愈: 病癥、體征無改善,AvS目視評價尺11。 療效分析一般療效評價及V AS 評價如表1所示。V AS 方法對腰椎間盤突出癥腰腿痛的臨床病癥進展量化, 使患者更能確切地描述疼痛的程度, 醫(yī)生也能更為直接地

5、了解治療效果, 用V AS 評分法, 有助于客觀地評價臨床療效。V AS 方法對腰椎間盤突出癥腰腿痛的臨床病癥進展量化, 使患者更能確切地描述疼痛的程度, 醫(yī)生也能更為直接地了解治療效果, 用V AS 評分法, 有助于客觀地評價臨床療效。根據(jù)V AS 評定200例患者中, 臨床治愈146例占 %；好轉(zhuǎn)49例占 %；針刺即時(3 秒鐘) 顯效率100 % , 無效5例占% ；總有效率達%.典型病例患者*, 女性, 45 歲, 于2 0 0 9 年7 月27 日就診。主訴: 反復(fù)腰痛7 年, 加重伴右側(cè)下肢牽扯痛3 天病史: 患者7 年前不慎扭傷致腰部疼痛不適, 經(jīng)外院系統(tǒng)保守治療后疼痛緩解出院,

6、 近年來腰部疼痛時有反復(fù), 自述3 天前因天氣變化后出現(xiàn)腰部疼痛復(fù)發(fā), 疼痛劇烈, 活動受影響, 無法平臥及站立, 伴有右側(cè)下肢腳后跟牽扯痛, 輪椅就診, 納眠一般, 二便調(diào)。舌暗, 苔薄, 脈弦。查體: 腰前屈、側(cè)彎、后仰功能受限,L4、L5 棘突旁壓痛明顯, 直腿抬高試驗右側(cè)20 度, 左側(cè)60 度, 雙側(cè)下肢肌力及感覺未見異常。初步診斷: 西醫(yī)診斷: 腰椎問盤突出癥; 中醫(yī)診斷: 痹癥(氣滯血癖型) 。處理: 給予行腰椎MR檢查及平衡針灸治療。患者治療前疼痛劇烈, V AS 評分刻度 10, 予針刺腰痛穴、右側(cè)踩痛穴、右側(cè)頭痛穴,快速進針后提插捻轉(zhuǎn)以加強針感, 不留針。三穴針刺后患者即刻

7、感覺疼痛減輕, V AS 刻度為5, 遂回家。第2 天, 患者訴首次針灸后4h 后疼痛復(fù)發(fā), 但較治療前疼痛緩解。經(jīng)測量V AS 刻度為8, 腰椎MR 示L4 / 5、LS / Sl 椎間盤向后突出, 繼續(xù)治療。第3 天就診時V AS 刻度為5, 患者已可自行緩慢行走約30 分鐘繼續(xù)治療。連續(xù)治療10 次后, 患者右側(cè)下肢牽扯痛根本消失, 腰部前屈、后仰時少許疼痛, 直腿抬高右側(cè)70 度, 左側(cè)90 度。第二療程給予針刺腰痛穴及右側(cè)頭痛穴,10 次后患者腰部疼痛消失, 可自行站立、行走, 腰部活動不受影響, 直腿抬高試驗雙側(cè)90 度。四、討論腰痛和腰腿痛是腰椎間盤突出癥的主要病癥。腰椎突出物壓

8、迫、刺激后縱韌帶，繼而壓迫刺激椎管神經(jīng)、神經(jīng)根或硬脊膜囊時，出現(xiàn)腰痛現(xiàn)象。當開展到侵害脊神經(jīng)根及神經(jīng)根髓鞘時，疼痛向坐骨神經(jīng)的走行方向放射3。平衡針灸治療腰椎間盤突出癥依據(jù)信息傳遞及中樞調(diào)控的原理。腰部疼痛的不良信息長期刺激大腦中樞，導(dǎo)致大腦中樞調(diào)控系統(tǒng)失衡。平衡針灸針刺周圍神經(jīng)干或神經(jīng)支，將醫(yī)生的指令性信息即良性信息，直接快速傳人大腦高級中樞，參與中樞的調(diào)控系統(tǒng)，快速激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控功能，儲存于大腦中樞的不良信息解除，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放大量的能量性的神經(jīng)遞質(zhì)迅速到達病變部位，調(diào)整局部血液循環(huán)，使血液循環(huán)加速，帶走炎性滲出物及細胞代廢物，促進組織細胞的營養(yǎng)交換及氣體交換，加強了細胞的新代

9、，使炎癥吸收，水腫消失，讓機體重新到達相對的自身平衡狀態(tài)4。平衡針灸療法治療腰椎間盤突出癥有調(diào)節(jié)神經(jīng)、活血化瘀、消炎止痛、解除痙攣等作用，且具有取穴少、見效快、平安等優(yōu)點，經(jīng)過多年的臨床實踐，證明確實有效，值得推廣應(yīng)用。平衡針灸治療腰推間盤突出以信息傳遞及反應(yīng)自控原理, 即針刺人體靶穴( 即腰痛穴、臀痛穴、膝痛穴碟痛穴) , 通過周圍神經(jīng)信息通路傳遞至大腦中樞調(diào)控系統(tǒng), 促使釋放5 一經(jīng)色氨源性阿片肚等化學(xué)物質(zhì), 產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用, 加速局部軟組織的驗證吸收及水腫消失對于急性期病人, 囑患者臥床休息, 防止局部按摩火皓等手法刺激加重炎癥及水腫平衡針灸治療腰椎間盤突出腰腿痛其優(yōu)勢在于止痛迅速、止痛效果好, 無論初發(fā)復(fù)發(fā)或手術(shù)后病癥仍未能有效緩解者, 均有顯著療效,并且沒有副作用5。 不必擔憂長期服用消炎鎮(zhèn)痛藥出現(xiàn)胃腸刺激. 較傳統(tǒng)針灸而言, 具有取穴( 一癥一穴) 操作簡便、見效快