1、關(guān)于頭面頸部評(píng)估第一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱頭部的解剖生理？課前提問(wèn)第二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (一)頭發(fā)(hair) 檢查時(shí)注意顏色、疏密度、脫發(fā)類型與特點(diǎn)，可因種族、遺傳因素而不同。 脫發(fā)可由疾病引起：傷寒、甲低、斑禿、皮炎、發(fā)癬。也可由理化因素引起：放療、化療。 頭皮：顏色、有無(wú)皮屑、頭癬、癤癰、斑脫等 發(fā)癬頭部頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱第三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (二)頭顱(skull) 測(cè)量方法： 大?。撼扇祟^圍53cm 新生兒約為34cm常見(jiàn)頭顱畸形：1、小顱：囟門早閉(12-18月)，伴智力障礙。

2、2、尖顱：(塔顱)：見(jiàn)于先天性尖顱并指 (趾)畸形。即Apert綜合癥.頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱第四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、方顱： 前額左右突出，頭頂平坦呈方形。 見(jiàn)于小兒佝僂病或先天性梅毒。4、巨顱： 頭顱增大，顏面很小，可見(jiàn)頭、頸部靜脈充盈。由于顱壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，（日落現(xiàn)象） 見(jiàn)于腦積水。(三)頭顱(skull)頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱第五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭部運(yùn)動(dòng)異常1、活動(dòng)受限-頸椎病2、不隨意運(yùn)動(dòng)-帕金森病3、與頸動(dòng)脈波動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)-嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

3、6月面部面部評(píng)估眼-眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、眼球、瞳孔等）；耳外耳、中耳、乳突、聽(tīng)力；鼻外形、鼻竇、黏膜、分泌物等；口口唇、口腔黏膜、牙齒等眼瞼中心性水腫眼耳鼻口第七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(一)眼(eye) 1、眼眉(eyebrow)：正常人眉毛的疏密不完全相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分比較稀疏。外1/3過(guò)于稀疏或脫落見(jiàn)于-粘液性水腫，垂體功能低下，麻風(fēng)病，二期梅毒。面部眼耳鼻口第八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）瞼內(nèi)翻沙眼1.眼瞼（eyelids）眼第九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)眼瞼下垂 雙側(cè)眼瞼下垂見(jiàn)于先天性上瞼下垂、重

4、癥肌無(wú)力。 2.眼瞼（eyelids）第十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼瞼下垂 單側(cè)上瞼下垂見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、外傷等引起的第對(duì)顱神經(jīng)損害。 2.眼瞼（eyelids）第十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）眼瞼閉合障礙 單側(cè)眼瞼閉合障礙面神經(jīng)麻痹2.眼瞼（eyelids）第十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼瞼閉合障礙： 雙側(cè)眼瞼閉合障礙甲亢2.眼瞼（eyelids）第十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (4)眼瞼水腫：眼瞼組織疏松，輕度或初發(fā)水腫皆可在眼瞼表現(xiàn)出來(lái)。 見(jiàn)于急、慢性腎炎、重癥貧血及營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫（多限于一側(cè)）

5、及眼瞼附近的皮膚炎癥等。2.眼瞼（eyelids）第十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 睫毛反射:檢查只用于昏迷病人。用手指或棉花纖維輕觸一側(cè)睫毛，可引起眨眼，稱為睫毛反射。睫毛反射消失表示昏迷程度已深. 第十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、結(jié)膜(conjunctiva)結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜和球結(jié)膜，檢查時(shí)需要翻轉(zhuǎn)眼瞼才能進(jìn)行結(jié)膜充血發(fā)紅見(jiàn)于結(jié)膜炎、角膜炎出現(xiàn)顆粒見(jiàn)于沙眼蒼白見(jiàn)于貧血球結(jié)膜下出血見(jiàn)于高血壓等第十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月翻眼瞼方法第十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)膜充血結(jié)膜炎、角膜炎 第十八張，PPT共八十三頁(yè)，

6、創(chuàng)作于2022年6月顆粒與濾泡沙眼第十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月瞼結(jié)膜蒼白貧血第二十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)膜下出血感染性心內(nèi)膜炎第二十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月球結(jié)膜水腫重癥水腫、顱內(nèi)高壓第二十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、鞏膜正常 呈透明瓷白色異常發(fā)現(xiàn) 黃染黃疸第二十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、角膜（cormea）檢查內(nèi)容透明度，有無(wú)云翳、白斑、潰瘍、角膜軟化、潰瘍、新生血管正常角膜透明，表面光滑，濕潤(rùn)，沒(méi)有血管異常第二十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常老人可見(jiàn)老年環(huán) 角膜邊緣或周

7、圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán) 是類脂質(zhì)沉著所致第二十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月角膜潰瘍（corneal ulcer）第二十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月角膜潰瘍 角膜是眼球最前面的一層透明的薄膜，經(jīng)常暴露在空氣里，接觸病菌機(jī)會(huì)多。常因異物等外傷，角膜異物剔除后損傷以及沙眼及其并發(fā)癥、內(nèi)翻倒睫刺傷角膜，細(xì)菌、病毒或真菌乘機(jī)而入，引起感染而發(fā)生角膜潰瘍。此外，如結(jié)核引起的變態(tài)反應(yīng)、維生素A缺乏、面癱及眼瞼疤痕致眼瞼閉合不良均可引起角膜潰瘍。第二十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月云翳、白斑角膜潰瘍得到及時(shí)治療，潰瘍可逐漸修復(fù)而愈合，但常結(jié)成疤痕，出現(xiàn)混濁。混濁有薄有

8、厚，最薄的象天上的薄云，叫云翳；較深的潰瘍治愈后留下一層象磨沙玻璃樣的灰色白色斑，叫斑翳；最厚的叫白斑。角膜疤痕對(duì)視力的影響與發(fā)生的部位有關(guān)，如疤痕在中央部位遮住了瞳孔時(shí)，即使很薄，也嚴(yán)重的影響視力 第二十八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月角膜白斑（leucoma）第二十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月角膜軟化嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、 VitA缺乏第三十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月角膜周圍血管增生重癥沙眼第三十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Kayser-Fleischer環(huán)肝豆?fàn)詈俗冃?角膜邊緣出現(xiàn)的黃色或棕黃色色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊。第三

9、十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、眼球(dyeball)檢查內(nèi)容 眼球外形、眼球運(yùn)動(dòng)異常眼球突出眼球下陷：雙側(cè)眼球下陷/單側(cè)眼球下陷眼球運(yùn)動(dòng)障礙第三十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙側(cè)眼球突出甲狀腺功能亢進(jìn) 1）Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂 2）Stellwag征：瞬目減少 3）Mobius征：輻輳運(yùn)動(dòng)減弱 4）Joffroy征：上視無(wú)額紋 單側(cè)眼球突出局部炎癥或眶內(nèi)占位 眼球突出第三十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼球凹陷雙側(cè)凹陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水慢性消耗性疾病。單側(cè)凹陷見(jiàn)于Horner綜合征。 第三十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022

10、年6月Horner綜合征所謂霍納氏綜合癥，指的是植物神經(jīng)主要是頸部交感神經(jīng)節(jié)的損傷等引起的特征性的一群眼部癥狀。頸部交感神經(jīng)徑路的任何一段受損都可發(fā)生本病。而由第1胸髓以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起者極為少見(jiàn)。單側(cè)性縮瞳（瞳孔縮?。⒀鄄€下垂（眼裂狹?。┘把矍騼?nèi)陷是本病的三個(gè)特征性癥狀。 第三十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼球運(yùn)動(dòng)異常麻痹性斜視因眼外肌麻痹引起的斜視。見(jiàn)于動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)受損時(shí)看，如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤、鼻咽癌等。復(fù)視將一個(gè)物體可以看成兩個(gè)，造成視物雙影，即復(fù)視。伴見(jiàn)于眼球運(yùn)動(dòng)障礙。 第三十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼球震顫耳源性眩暈、

11、小腦疾病眼球震顫，簡(jiǎn)稱眼震。是一種不自主的、有節(jié)律性的、往返擺動(dòng)的眼球運(yùn)動(dòng)。常由視覺(jué)系統(tǒng)、眼外肌、內(nèi)耳迷路及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病引起。眼球震顫不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)，因此要針對(duì)病因進(jìn)行治療。第三十八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 6、瞳孔(pupil) 大小改變 、對(duì)光反射、調(diào)節(jié)與集合反射（瞳孔縮小，眼球內(nèi)聚） 正常瞳孔：等大、等圓，對(duì)光反射靈敏。 臨床記錄： 3-4 3-4 = + +面部眼耳鼻口第三十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月瞳孔檢查異常 大小異常：瞳孔縮小：有機(jī)磷中毒、嗎啡、氯丙秦藥物反應(yīng)、虹膜炎等瞳孔擴(kuò)大：青光眼、阿托品中毒、顛茄、可卡因

12、等藥物反應(yīng)、外傷雙側(cè)瞳孔大小不等：腦外傷、腦腫瘤、腦疝對(duì)光反射異常瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失：昏迷病人雙側(cè)瞳孔散大伴對(duì)光反射消失：瀕死狀態(tài)瞳孔形態(tài)改變：青光眼、眼內(nèi)腫瘤以及虹膜粘連第四十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙側(cè)瞳孔不等大第四十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7、視力(visual acuity)：視力檢查包括遠(yuǎn)視力和近視力。(1)遠(yuǎn)距離視力表：在距視力表5m處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力。達(dá)不到的，通過(guò)凹透鏡可矯正者為近視；凸透鏡可矯正者為遠(yuǎn)視。(2)近距離視力表：在距視力表33cm處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力，老視近距離閱讀困難（隨年齡增長(zhǎng)，晶

13、狀體彈性降低）。 面部眼耳鼻口第四十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8、眼底檢查觀察項(xiàng)目：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)和視網(wǎng)膜各象限。臨床意義：視乳頭水腫：顱內(nèi)腫瘤、腦膜炎、腦炎等疾病引起顱內(nèi)壓升高。常見(jiàn)疾病的眼底改變第四十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼底改變高血壓動(dòng)脈硬化早期為視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣。硬化期：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，有動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，動(dòng)脈呈銅絲狀甚至銀絲狀。晚期：圍繞視乳頭火焰狀出血，棉絮狀滲出物。嚴(yán)重者有視乳頭水腫慢性腎炎視乳頭及周圍視網(wǎng)膜水腫，火焰狀出血，棉絮狀滲出物。妊娠中毒癥視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、水腫，滲出物增多時(shí)可致視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張迂曲，視

14、網(wǎng)膜有點(diǎn)狀和片狀深層出血白血病視乳頭邊界不清，視網(wǎng)膜血管色淡，血管曲張或彎曲，視網(wǎng)膜上有帶白色中心的出血斑及滲出物第四十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外耳、乳突、聽(tīng)力評(píng)估面部耳(ear) 眼耳鼻口第四十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 鼻(nose) 鼻外形、鼻翼、呼吸流暢性、分泌物、有無(wú)出血、鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇）面部眼耳鼻口第四十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各鼻竇在面部的投影第四十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各鼻竇壓痛檢查如下1.上頜竇- 醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與通過(guò)瞳孔向下垂直的交叉處，向后

15、按壓 。2.額竇 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。3.篩竇 一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。第四十八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (四)口(mouth)口唇口腔粘膜 牙齒牙齦 面部眼耳鼻口第四十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口唇蒼白貧血第五十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口唇發(fā)紺心、肺功能不全第五十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單純口唇瘡疹見(jiàn)于大葉性肺炎、感冒、流腦、瘧疾第五十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口角糜爛核黃素缺乏第五十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于202

16、2年6月口角歪斜面神經(jīng)麻痹或腦血管意外第五十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、口腔粘膜檢查內(nèi)容顏色？出血點(diǎn)？潰瘍？真菌感染？檢查方法正常異常發(fā)現(xiàn)第五十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口腔粘膜色素沉著斑片狀藍(lán)黑色色素沉著，見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退。第五十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口腔出血點(diǎn)、血皰或淤斑 出血性疾病或VC缺乏第五十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻疹粘膜斑麻疹早期第五十八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口腔白色念珠菌感染見(jiàn)于重病衰弱者或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素和抗腫瘤藥物后第五十九張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口

17、腔潰瘍口腔炎癥第六十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、牙齒與牙齦檢查內(nèi)容有無(wú)齲齒、殘根、義齒牙齦顏色，有無(wú)腫脹、溢膿、潰瘍及出血第六十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月齲齒第六十二張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月齒齦牙齦水腫慢性牙周炎牙齦出血牙結(jié)石、維生素C缺乏、血液系統(tǒng)疾病鉛線牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線，見(jiàn)于鉛中毒。第六十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(五)舌(tongue)： 鏡面舌貧血，營(yíng)養(yǎng)不良草莓舌見(jiàn)于猩紅熱、發(fā)熱(長(zhǎng)期)病人干燥舌嚴(yán)重脫水、阿托品中毒病人地圖舌核黃素缺乏毛舌/黑舌真菌感染面部眼耳鼻口第六十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于20

18、22年6月5、咽及扁桃體檢查方法：異常 急性咽炎：咽部黏膜充血、紅腫、黏液腺分泌增多。 慢性咽炎：咽部發(fā)紅、表面粗糙、可見(jiàn)淋巴濾泡。 急性扁桃體炎時(shí)：可見(jiàn)扁桃體紅腫，表面有黃白色滲出物或偽膜，容易剝離。第六十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性咽炎第六十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月扁桃體腫大第六十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月扁桃體腫大按其大小可分為三度 一度扁桃體腫大不超過(guò)咽腭二度扁桃體腫大超過(guò)咽腭 三度扁桃體腫大達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線 扁桃體位置及其大小分度示意圖第六十八張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月扁桃體腫大分度第六十九張，PPT共八十

19、三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.腮腺 （parotid） 位于耳屏、下頜角，顴構(gòu)成的三角區(qū) 腮腺導(dǎo)管開(kāi)口相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)面粘膜上，檢查時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管口有無(wú)分泌物 。 第七十張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腮腺腫大臨床意義： 流行性腮腺炎 化膿性腮腺炎 腮腺腫瘤腮腺混合瘤：質(zhì)韌，結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，可移動(dòng)。腮腺惡性腫瘤：質(zhì)硬，固定，可伴有面癱第七十一張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7、口腔的氣味氣味臨床意義口腔局部病變口臭牙齦炎、齲齒、牙周炎腥臭味牙槽膿腫血腥味牙齦出血全身 性疾病爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒尿味尿毒癥肝腥味肝壞死臭味肝膿腫蒜味有機(jī)磷中毒第七十二張，PPT共八十三頁(yè)

20、，創(chuàng)作于2022年6月 正常人頸部直立、兩側(cè)對(duì)稱，男性甲狀軟骨較突出。分區(qū)：每側(cè)頸部分為兩大三角區(qū)域1、頸前三角：胸鎖乳突肌為內(nèi)緣，下頜骨下緣與前正中線成之間區(qū)域。2、頸后三角：胸鎖乳突肌為外緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間區(qū)域。頸部(一)頸部外表與分區(qū)生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第七十三張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第七十四張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸部血管 1、頸靜脈怒張：正常立/坐位時(shí)不顯露頸外靜脈，平臥時(shí)稍見(jiàn)充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。若取30-45的半臥位，靜脈充盈超過(guò)正常；或坐立位視靜脈充盈明顯頸靜脈怒張，提示

21、靜脈壓增高（右心衰、縮心炎、心包積液、上腔靜脈阻塞）。頸V怒張頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第七十五張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)：在靜息狀態(tài)下，頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)，見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢、嚴(yán)重貧血（脈壓差增大）。 頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第七十六張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺(thyroid) 甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，緊貼在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側(cè)，上端自甲狀軟骨的中點(diǎn)，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺呈“”形，由左右兩側(cè)葉和連接兩側(cè)葉的狹窄的峽部組成。頸部頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第七十七張，PPT共八十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺腫大，應(yīng)注意腫大的程度、質(zhì)地、表面是否光滑，有無(wú)震顫及壓痛、聽(tīng)診有無(wú)血管雜音。甲狀腺腫大分三度，評(píng)估方法見(jiàn)演示。 頸部(前面觸診法)(后面觸診法)生理解剖甲狀腺頸部血管氣