1、關(guān)于外科營養(yǎng)講稿第一張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月20世紀下半葉外科領(lǐng)域的5大里程碑Transplantation; Medical Imagination; TPN; ICU; Key-hole surgery. 第二張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 民以食為天”“醫(yī)食同根，藥食同源”營養(yǎng)科：第二藥房營養(yǎng)是雙刃劍 多 火上加油 少 雪上加霜 貴在 合理、平衡第三張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床營養(yǎng)支持的必要性營養(yǎng)不良 MalnutritionUnderfeeding Overfeeding肌肉(瘦體)組織減少 VO2增加呼吸功能障礙(無力) C

2、O2產(chǎn)生增加免疫功能降低 血糖升高傷口愈合不良 肝臟脂肪浸潤GI黏膜萎縮 血脂廓清障礙組織蛋白質(zhì)合成下降 不僅是供能, 而且是對疾病機體的代謝調(diào)節(jié)不僅是支持, 而且是治療第四張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月本課教學(xué)目的與要求了解饑餓、手術(shù)、創(chuàng)傷病人代謝的改變，營養(yǎng)物質(zhì)的需要量。了解腸內(nèi)營養(yǎng)劑的特點及使用方法。了解腸外營養(yǎng)液的組成和一般要求。熟悉腸內(nèi)、外營養(yǎng)的一般適應(yīng)證。掌握補給營養(yǎng)的途徑和選擇原則。 第五張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)科發(fā)展國際學(xué)術(shù)組織，期刊及年會1977年，美國腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會成立，腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志（JPEN創(chuàng)刊1979年，歐洲腸外及腸內(nèi)營

3、養(yǎng)學(xué)會成立，臨床營養(yǎng)雜志（CLINICAL NUTRITION創(chuàng)刊1979年，日本輸注與營養(yǎng)雜志（JJPEN創(chuàng)刊年會：ESPEN，ASPEN第六張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月國內(nèi)學(xué)術(shù)組織，期刊及年會1985年起，全國外科營養(yǎng)支持學(xué)會會議1990年，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會外科營養(yǎng)支持學(xué)組1993年， 中國臨床營養(yǎng)雜志 1994年， 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)2004年，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會成立（CSPEN)第七張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床營養(yǎng)支持概述第九張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床營養(yǎng)支持概述臨

4、床營養(yǎng)支持是通過消化道以內(nèi)或以外的各種途徑及方式為病人提供全面、充足的機體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以達到預(yù)防或糾正熱量蛋白質(zhì)缺乏所致的營養(yǎng)不良的目的，同時起到增強病人對嚴重創(chuàng)傷的耐受力，促進病人康復(fù)的作用。分類腸內(nèi)營養(yǎng)（ENTERAL NUTRITION，EN）腸外營養(yǎng)（PARENTERAL NUTRITION，PN）第十張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月促進病人康復(fù)臨床營養(yǎng)支持的目的維持氮平衡保持瘦肉體(lean body mass)維護細胞正常代謝支持組織器官功能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能參與機體生理功能修復(fù)組織器官機構(gòu)維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定（內(nèi)穩(wěn)態(tài)）第十一張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于20

5、22年6月人體基本營養(yǎng)底物第十二張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月人體基本營養(yǎng)底物Protein: 日轉(zhuǎn)換率 - 3%(250300g/d) 蛋白質(zhì)（氨基酸）需要量: 0.81.0g/kg/d 3.9kcal/g 1g氮=6.25g蛋白質(zhì) (氮需要量 0.15g/kg/d) EAA：8種 (BCAA3種) 異亮氨酸、亮氨酸、頡氨酸、色氨酸、 苯丙氨酸、蛋氨酸、賴氨酸、蘇氨酸 NEAA: 12種 特殊: Gln, Arg, Tyr, His,Taurin第十三張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月人體基本營養(yǎng)底物Amino Acid: 內(nèi)源性蛋白合成 氧化分解: 碳鏈 - C

6、O2, 異生(供能) 氮 - 尿素 合成含氮代謝產(chǎn)物: 嘌呤 嘧啶 兒茶酚胺 肌酐 EAA底物第十四張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月人體基本營養(yǎng)底物Fat: 20% 25%BW 最大的能源 EFA: 亞油酸, 亞麻酸, 花生四烯酸 9kcal/g 細胞膜的重要組分 磷脂 + 游離膽固醇 甾體和性激素的前體 - 膽固醇 人體內(nèi)轉(zhuǎn)運 - 各種脂蛋白(CM VLDL LDL HDL)第十五張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月人體基本營養(yǎng)底物Carbonhydrates: Glucose, Glucogen肝糖原 200g, 肌糖原 300g24小時饑餓即可把肝糖原耗盡正常時血

7、中葡萄糖可被腦、腎髓質(zhì)和一些血細胞直接利用，肌肉和其他許多組織可以從脂肪酸代謝獲得能量最低需要量: 100150g/d4.1kcal/g第十六張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月電解質(zhì)：鉀鈉氯鈣鎂磷維生素：水溶性、脂溶性微量元素：鋅銅錳鐵鉻碘第十七張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月電解質(zhì)-鈉總量為4550mmol/kg，40%在細胞外液，9%在細胞內(nèi)液，47%在骨骼。1g NaCl含17mmol Na+ 生理需要量（NaCl）4.59g（76.5153mmol）尿排泄90%，汗和糞35 mmol，機體若停止攝鈉，腎排泄幾為零。TPN時補鈉量出為入。在低蛋白血癥伴低鈉血癥時

8、，除非糾正血漿膠體滲透壓，否則單純補鈉則補多排多，難以糾正。第十八張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月電解質(zhì)-鉀總鉀4854mmol/kg，98%細胞內(nèi)，2%細胞外。8090%腎排泄，810mmol糞排，68mmol汗排。不攝鉀時腎能排鉀1030mmol。應(yīng)激狀態(tài)下，每日消耗600800g瘦體組織，釋放出5570mmol鉀。合成瘦體組織100g需鉀3555mmol。第十九張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月電解質(zhì)-鉀低鉀時，血鉀下降1mmol/L體內(nèi)丟鉀100 200 mmol，特別是當血清鉀 3mmol/L時，下降1mmol/L，體內(nèi)丟鉀高達200400mmol。輸鉀速度

9、1g/h，嚴重時可達2g/h。TPN一般每日補鉀60100mmol（約4.5 7.5g KCl），細胞外液的鉀需15小時才能與細胞內(nèi)液達到平衡，有疾病時明顯延長。第二十張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月電解質(zhì)-鈣總量7001200g，99.7%以骨鹽存在，消化道排泄占80%，腎排占20%。成人需鈣0.61g/d（口服），TPN時200400mg（0.51g CaCl2）及維生素D 200IU。尿鈣13372mg/d，汗液15mg/d。血清總鈣正常值：2.12.55 mmol/L。（血氣鈣離子參考值 1.121.32 mmol/L）第二十一張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6

10、月電解質(zhì)-鎂體內(nèi)總量1224g，正常值0.81.2mmol /L（23 mg/dL）。1g MgSO4 含鎂8mmol（200 mg）。鎂缺乏診斷應(yīng)用鎂負荷試驗PN時每天補鎂量1214mmol（1.41.7g MgSO4 ，57ml25% MgSO4 ）胃腸道丟失增加時補鎂量增加，12g/d可預(yù)防低鎂。補鎂量過多可導(dǎo)致呼吸麻痹；腎功能正常時不會中毒，腎功能不全時補鎂要慎重。Mg7.5mmol/L心臟停搏。第二十二張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月電解質(zhì)-磷總量400800g，87.6%為骨鹽，腎排60%，正常濃度是0.871.46mmol/L（2.54.5 mg/dL）。5%或前一

11、周飲食正常需求的50-75%1分慢性疾病急性加重、慢性疾病發(fā)生骨折、腫瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者2分中度2個月內(nèi)體重丟失5%或BMI 18.5-20.5+一般狀況差或前一周飲食正常的25-60%2分比較大的腹部手術(shù)、中風(fēng)、嚴重肺炎、惡性血液腫瘤3分重度1個月內(nèi)體重丟失5%或BMI10）分： + 分： = 總分：年齡大于等于70歲加1分 = 總分： 營養(yǎng)不良危險篩選評價 總分大于等于3分，需進行營養(yǎng)支持Clin Nutrition 2003；22：415-421第二十八張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月住院病人營養(yǎng)狀況評定(Nutritional State Assessmen

12、t)營養(yǎng)不良的高危人群 1. 體重嚴重喪失： 如低于理想體重10%以上，6個月內(nèi)體重改變超過10%2. 高代謝狀態(tài): 如高熱,大面積燒傷,敗血癥,外科大手術(shù),骨折及惡性腫瘤等3. 營養(yǎng)素丟失增加: 如腸瘺,開放性創(chuàng)傷,慢性失血,潰瘍滲出,腹瀉及嘔吐等4. 慢性消耗性疾病: 如糖尿病,心血管疾病,慢性肺病,肝病,腎病,風(fēng)濕病等5. 胃腸道疾患或手術(shù): 如吸收不良,短腸綜合癥,胃腸道瘺,胰腺炎等6. 使用某些藥物或治療: 如放療,化療等第二十九張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月住院病人營養(yǎng)狀況評定(Nutritional State Assessment)數(shù)據(jù)來源：Hill.1977,

13、ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.眾多的臨床經(jīng)驗告訴我們：大部分的住院病人都處于營養(yǎng)不良的風(fēng)險之中。第三十張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月住院病人營養(yǎng)狀況評定(Nutritional State Assessment)人體測量：體重，體重指數(shù)，三頭肌皮褶厚度 ， 上臂肌圍尿三甲基組安酸(3-MT) 測定：反應(yīng)機體蛋白質(zhì)分解量內(nèi)臟蛋白測定：白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白等周圍血淋巴細胞記數(shù)氮平衡試驗第三十一張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年

14、6月住院病人營養(yǎng)狀況評定(Nutritional State Assessment)體重指數(shù)(BODY MASS INDEX):BMI = 體重kg/身高2(m2)等級BMI指正常指18=BMI25蛋白質(zhì): 熱量營養(yǎng)不良I級17.0-17.9蛋白質(zhì): 熱量營養(yǎng)不良II級16.0-16.9蛋白質(zhì): 熱量營養(yǎng)不良III級35g/L 28-34g/L 21-27g/L 21g/LTLC 1200-2000/mm3 800-1200/mm3 20 : 1 R - A - A 系統(tǒng)激活 水鈉潴留 - 有效循環(huán)血量下降 灌注下降 失鉀 - 細胞膜電位改變 功能障礙應(yīng)激病人的臟器功能改變第四十三張，PPT共

15、一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月能量需要量基礎(chǔ)能量消耗(basal energy expenditure,BEE) 清醒、極度安靜狀態(tài)，室溫1825 ,清晨未進餐時即食后1214小時靜息能量消耗(resting energy expenditure,REE) 食后2小時，合適溫度，安靜平臥或安坐30分鐘以上總能量消耗(total energy expenditure,TEE) REE+活動能量消耗食物特殊動力作用代謝總能量消耗(metabolic energy expenditure,MEE) 即重?；颊哽o息能量消耗第四十四張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月能量需要量估算公式Ha

16、rris-Benedict公式間接能量測定儀低熱卡營養(yǎng)支持（hypocaloric nutrition）創(chuàng)傷/手術(shù)后早期等熱卡營養(yǎng)支持（normocaloric nutrition）代謝狀況穩(wěn)定的病人高熱卡營養(yǎng)支持（hypercaloric nutrition）急性營養(yǎng)不良病人，1.25 1.5倍REE第四十五張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 美國FDA推薦: 成人 2000kcal / d 需求(kcal/kg/d): 靜息狀態(tài) - 2025 輕微活動 - 2530 日常活動 - 3040 重體力活動 - 4050 嚴重?zé)齻?- 5055能量需要量第四十六張，PPT共一百二十五

17、頁，創(chuàng)作于2022年6月能量需要量Harris-Benedict 公式: BEE = 66.5 + 13.8W + 5.0H - 6.8A male BEE = 655 + 9.5W + 1.8H - 4.7A female kcal/d weight, kg height, cm age, yr臨床校正系數(shù) 因素 增加量體溫升高（37時，每1 ） 12嚴重感染 1030大手術(shù)（新近） 1030骨折、創(chuàng)傷 1030ARDS 20燒傷 50150第四十七張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月以往應(yīng)激病人都給予高能量（40-50kcal/kg.d）或根據(jù)HB公式計算BEE后乘以系數(shù)（1.5

18、-2.0）。近年采用間接能量測定儀后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激病人的代謝率有所增加，但較以往估計的為低。高熱量尤其是高糖將增加代謝紊亂，糖代謝后產(chǎn)生較多的CO2，加重肺的負擔(dān)，也增加了肝臟的負擔(dān)。能量需要量第四十八張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月熱卡：104-125kJ/kg.d (25-30kcal/kg.d)糖/脂肪 = 7 : 3 5 : 5 3 : 7NPC(kcal) : N = 125 150 : 1蛋白質(zhì)1.2 1.5g/kg/d（N: 0.20.25g/kg/d）營養(yǎng)物質(zhì)的供給第四十九張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月速度比總量更重要!組織細胞的能源底物代謝速率 平時

19、: GLU - 0.3g 0.6g / kg / h FAT - 6 8h / 50g所以: 24h均勻輸注 (ALL IN ONE)營養(yǎng)物質(zhì)的供給第五十張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月對營養(yǎng)支持認識的進步應(yīng)激狀態(tài)下，分解代謝明顯高于合成代謝，這種代謝改變是機體神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的結(jié)果，是機體自身的基本防御改變，非外源性營養(yǎng)支持所能糾正。Autocannibalism應(yīng)激原因、程度與個體的反應(yīng)導(dǎo)致輕重不一的代謝改變。高熱卡營養(yǎng)支持 代謝支持、代謝調(diào)理第五十一張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝支持（metabolic support）含義：為機體提供適量的營養(yǎng)底物，以維

20、持細胞代謝的需要，防止因底物受限而影響器官的代謝和功能 ，又避免因底物的供給過多而增加器官的負荷，影響器官的代謝和功能。Metabolic Support Nutritional Support第五十二張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝支持具體要求非蛋白熱卡146kJ/kg.d(35kcal/kg/d)減少葡萄糖負荷，葡萄糖輸入速度 150:1 20% protein 100:1 Severe Stress第五十四張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝調(diào)理（metabolic intervention）概念：應(yīng)用藥物或生物制劑，降低分解代謝或促進合成代謝。第五十五張

21、，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝調(diào)理（metabolic intervention）應(yīng)用合成激素 生長激素，胰島素拮抗分解激素 a-受體阻滯劑：酚妥拉明拮抗細胞因子 抗腫瘤因子抗體(TNF-Ab)拮抗細胞內(nèi)機制 環(huán)氧化酶抑制劑：吲哚美辛，布洛芬 組織蛋白酶抑制劑：亮肽素(leupeptin)第五十六張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝調(diào)理（metabolic intervention）生長激素在危重病人中的應(yīng)用近來爭議較大：增加ICU病人死亡率？病人選擇，適應(yīng)癥？減少谷氨酰胺自肌肉中的釋放，從而減少了關(guān) 鍵組織如腸道和免疫細胞可利用的谷氨酰胺 ？降低胰島素敏感性，

22、糖耐量下降，高糖血癥感染 ？免疫激活，氧應(yīng)激增加免疫損傷 ？第五十七張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月代謝調(diào)理（metabolic intervention）rhGH確有明顯促進蛋白質(zhì)合成和創(chuàng)傷愈合的作用，結(jié)果差異的原因在于病人的選擇和應(yīng)用時機。多數(shù)作者用于治療中等程度應(yīng)激或嚴重應(yīng)激情況有所穩(wěn)定的病人，同時成年劑量多為0.1mg/kg.d。應(yīng)用rhGH時應(yīng)注意rhGH引起的代謝紊亂，特別是糖代謝紊亂，容易出現(xiàn)難以控制的高糖血癥。聯(lián)合應(yīng)用rhGh & RI ？第五十八張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)支持的方法第五十九張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)

23、支持分類(T)PN（Total Parenteral Nutrition）：（全）腸外營養(yǎng)：是指從胃腸道外途徑供給病人每天所需的營養(yǎng)成分 (T)EN（Total Enteral Nutrition）：（全）腸內(nèi)營養(yǎng)：是指從胃腸道內(nèi)供給病人每天所需要的營養(yǎng)成分第六十張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床營養(yǎng)支持路途的選擇基本原則If the gut works, use it first!第六十一張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床營養(yǎng)支持路途的選擇 只要有胃腸道功能，請首選腸內(nèi)營養(yǎng)病情是否允許經(jīng)胃腸道進食？胃腸道的供給量是否滿足需要？胃腸道功能是否紊亂？(腹腔內(nèi)、外疾

24、病)有無腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥？第六十二張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床營養(yǎng)支持路途的選擇EN與PN之間首選ENEN不足時可用PN補充營養(yǎng)需求量較高或期望短期內(nèi)改善營養(yǎng)狀況時選用PN估計需長期營養(yǎng)支持時應(yīng)設(shè)法采用EN第六十三張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition)第六十四張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腸外營養(yǎng)(PN)發(fā)展史1959年 Moore提出最佳NPC(kcal):N(g)為150：11961年 Wretlind研制出世界上第一瓶脂肪乳劑1967年 Dudrick倡導(dǎo)了“靜脈高營養(yǎng)”（Intrave

25、nous Hyperalimentation，IVH）應(yīng)用于小兒外科1970s 腸外營養(yǎng)狂熱期1980s 腸外營養(yǎng)疑惑期 并發(fā)癥1990s 腸外營養(yǎng)進入合理使用第六十五張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腸外營養(yǎng) 強適應(yīng)征腸功能障礙 消化道梗阻、穿孔、大出血、 其它不能行腸內(nèi)營養(yǎng)的情況重癥胰腺炎高代謝狀態(tài)的危重癥人嚴重營養(yǎng)不良大劑量化療、放療或骨髓移植病人第六十六張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腸外營養(yǎng) 中適應(yīng)征腸外瘺炎性腸道疾病大手術(shù)創(chuàng)傷的圍手術(shù)期營養(yǎng)治療嚴重營養(yǎng)不良的腫瘤病人重要臟器功能不全病人第六十七張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腸外營養(yǎng)底物：氮源

26、的選擇 平衡型復(fù)方氨基酸 蛋白質(zhì)（氨基酸） 正常需 0.81.0g/kg/d (氮0.15g/kg/d) 應(yīng)激、創(chuàng)傷時需 1.21.5g/kg/d ( 氮 0.20.25g/kg/d) EAA：8種 (BCAA3種) 異亮氨酸、亮氨酸、頡氨酸、色氨酸、 苯丙氨酸、蛋氨酸、賴氨酸、蘇氨酸 NEAA: 12種 特殊: Gln, Arg, Tyr, His,Taurin第六十八張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月谷氨酰氨（Gln) 小腸粘膜和淋巴細胞的主要能源 參與抗氧化劑谷胱甘肽的合成精氨酸（Arg）淋巴細胞、巨噬細胞、參與傷口愈合細胞的能源刺激胰島素、生長激素的釋放，促使蛋白質(zhì)的合成

27、“ 免疫營養(yǎng)素” 維持腸屏障功能第六十九張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Role of Glutamine in Metabolic StressConsidered “conditionally essential” for critical patientsDepleted after traumaProvides fuel for the cells of the immune system and GI tractHelps maintain or restore intestinal mucosal integritySmith RJ, et al. JPEN 1990

28、;14(4 Suppl):94S-99S; Pastores SM, et al. Nutrition 1994;10:385-391Calder PC. Clin Nutr 1994;13:2-8; Furst P. Eur J Clin Nutr 1994;48:607-616 Standen J, Bihari D. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2000;3:149-157第七十張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Role of Arginine in Metabolic StressProvides substrates to immune

29、systemIncreases nitrogen retention after metabolic stressImproves wound healing in animal modelsStimulates secretion of growth hormone and is a precursor for polyamines and nitric oxideNot appropriate for septic or inflammatory patients.Barbul A. JPEN 1986;10:227-238; Barbul A, et al. J Surg Res 198

30、0;29:228-235“Giving arginine to a septic patient is like putting gasoline on an already burning fire.”- B. Mizock, Medical Intensive Care Unit, Cook County Hospital, Chicago, IL 第七十一張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月支鏈氨基酸（branch chain amino acid，BCAA）促進肝和其它器官蛋白質(zhì)的合成抑制肌肉和蛋白質(zhì)的分解能在肝外組織代謝，不增加肝的負擔(dān)，尤其適合肝性腦病患者 一般含23，代

31、謝支持時需提高BCAA濃度至45 。第七十二張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腸外營養(yǎng)底物：能源的選擇葡萄糖肝糖原 200g, 肌糖原 300g24小時饑餓即可把肝糖原耗盡正常時血中葡萄糖可被腦、腎髓質(zhì)和紅細胞直接利用，肌肉和其他許多組織可以從脂肪酸代謝獲得能量最低需要量: 100150g/d供能4.1kcal/g第七十三張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腸外營養(yǎng)底物：能源的選擇葡萄糖作為單一能源的缺陷靜息能量消耗大CO2 產(chǎn)生過多抑制糖異生脂肪肝綜合征，機體脂肪增多，蛋白分解消耗高血糖及高滲性并發(fā)癥去甲腎上腺素分泌增多及神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)所以需要雙能源系統(tǒng)第七十四張，PP

32、T共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腸外營養(yǎng)底物：能源的選擇脂肪乳劑的特點容量小而熱量高(9kcal/g)，便于總液量和總熱量的調(diào)整與血液滲透壓相當，可經(jīng)外周靜脈輸注可提供必需脂肪酸和甘油三酯可作為脂溶性維生素的載體，有利于機體吸收利用不經(jīng)腎排泄，因此不存在經(jīng)腎消耗能量的問題需12g/kg/d (Max: 4g), 供能占NPC的3050第七十五張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月長鏈脂肪乳（long-chain triglyceride,LCT） 包含人體必需脂肪酸(EFA)：亞油酸、亞麻酸、花生四烯 酸 代謝依賴肉毒堿 可能沉積器官組織內(nèi)中鏈脂肪乳（medium-chain triglyceride,MCT） 辛酸、癸酸，不含EFA 代謝不依賴肉毒堿 極少沉積器官組織內(nèi)故臨床選用中長鏈1:1混合的脂肪乳第七十六張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)構(gòu)脂肪乳(Structured Triglycerides)第七十七張，PPT共一百二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月其它營養(yǎng)底物電解質(zhì)：鉀鈉氯鈣鎂磷 鈉：生理需要量（NaCl）4.5g（76.5mmol） TPN時鈉40120 mmol/d。 鉀：輸鉀速度1g/h，嚴重時可達2g/h。 TPN一般每日補