1、長(zhǎng)期照護(hù)給付結(jié)構(gòu)共構(gòu)下現(xiàn)金給付之探討- 以德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度為例臺(tái)北大學(xué)社會(huì)工作學(xué)系林志鴻本研究同意國(guó)科會(huì)補(bǔ)助，計(jì)畫(huà)編號(hào)：NSC 89-2412-H-194-009，謹(jǐn)此致謝2005/5/20發(fā)表於女性照顧:國(guó)家、社區(qū)、家庭國(guó)際研討會(huì)(Taiwan/CanadianSymsium o Woend amiyare)。中華民國(guó)家庭照顧者關(guān)懷總會(huì)主辦。臺(tái)北。（205/5/0）大綱研究問(wèn)題與旨趣德長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)多元選擇可能之現(xiàn)金給付現(xiàn)金給付之性質(zhì)、架構(gòu)與實(shí)施實(shí)施之配套結(jié)語(yǔ)中文摘要本文要緊探討德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)現(xiàn)金給付之結(jié)構(gòu)、意涵、申請(qǐng)程序、要件、配套措施、以及其在整體制度中之位置、性質(zhì)、功能與實(shí)物給付之

2、關(guān)聯(lián)等議題。認(rèn)為德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度現(xiàn)金給付不是只給現(xiàn)金了事的不負(fù)責(zé)任給付項(xiàng)目。而是指長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)人，於其法定保險(xiǎn)給付項(xiàng)目中，在實(shí)物給付之外,另行提供被保險(xiǎn)人現(xiàn)金給付之選擇權(quán),由被保險(xiǎn)人依法定應(yīng)得額度,自行購(gòu)買(mǎi)或支付服務(wù)費(fèi)用給照護(hù)提供者而言。在周延考量以及從照護(hù)需要者與照護(hù)提供者雙重配套措施設(shè)計(jì)下,與實(shí)物給付形成照護(hù)分工而又具互補(bǔ)作用之有效良好給付項(xiàng)目。在照護(hù)需要者與非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者所行之關(guān)係為非僱用關(guān)係。照護(hù)保險(xiǎn)現(xiàn)金給付常被質(zhì)疑其作為長(zhǎng)期照護(hù)制度給付之關(guān)鍵在其容易引起道德危險(xiǎn)、照護(hù)品質(zhì)不足,以及容易限女性於照護(hù)牢竉之枷鎖中。但就德國(guó)制度實(shí)施經(jīng)驗(yàn)而言，這些質(zhì)疑應(yīng)該在現(xiàn)金給付申領(lǐng)要件、制度管控以

3、及品質(zhì)確保程序之中，以及連結(jié)現(xiàn)金給付與實(shí)物給付形成多元照護(hù)給付結(jié)構(gòu)，以照護(hù)需要者照護(hù)自主選擇權(quán)為基礎(chǔ)之長(zhǎng)照保險(xiǎn)制度下，應(yīng)該能夠?qū)⑵淙缟现笔Ъ右杂行Ы档?。而其正面功?如維護(hù)非正式照護(hù)部門(mén)照護(hù)功能、家庭照護(hù)有酬化、廣開(kāi)照護(hù)多元人力參與照護(hù)服務(wù)之提供,以及彈性協(xié)調(diào)未來(lái)照護(hù)需求因戰(zhàn)後嬰兒潮老化高峰後可能出現(xiàn)照護(hù)需求減少下,過(guò)度投資之問(wèn)題。周延而有充分考量與配套之照護(hù)現(xiàn)金給付能更充實(shí)的落實(shí)就地老化原則之實(shí)踐。關(guān)鍵字：照護(hù)現(xiàn)金給付;實(shí)物給付;照護(hù)自主選擇權(quán);非僱用關(guān)係;道德危險(xiǎn);就地老化一、研究問(wèn)題與旨趣190年代ECD國(guó)家社會(huì)政策重點(diǎn)在老年所得中斷生計(jì)維持之議題，190年代以後則重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到長(zhǎng)期照護(hù)保

4、障議題上（C 1996）。要緊之長(zhǎng)期照護(hù)議題為如何面對(duì)人口結(jié)構(gòu)老化過(guò)程中，照護(hù)需要事故之發(fā)展,以及適當(dāng)解決方式之探討，包括制度體制選擇、制度原則、保障課題、保障對(duì)象等等制度化解決問(wèn)題。其中一項(xiàng)重要之議題則為長(zhǎng)期照護(hù)保障制度之給付結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)議題,特別是應(yīng)以如何之方式、提供哪些類(lèi)別之給付項(xiàng)目,以滿(mǎn)足照護(hù)需要者所需？這一議題為本文關(guān)切之所在。所謂給付結(jié)構(gòu)是指制度提供被保障者符合其照護(hù)需要之給付原則、服務(wù)項(xiàng)目與方式而言。給付原則是指制度提供之給付是提供實(shí)際服務(wù)或必要之非貨幣資源：實(shí)物給付；或是不直接提供照護(hù)需要者直接服務(wù)或非貨幣資源,而是直接支付現(xiàn)金:現(xiàn)金給付/直接支付（以下簡(jiǎn)稱(chēng)現(xiàn)金給付）？服務(wù)項(xiàng)目是指

5、 。提供方式是指 。服務(wù)項(xiàng)目與方式皆涉及服務(wù)提供機(jī)構(gòu)、組織之營(yíng)運(yùn)與治理,以及涉及之人力、專(zhuān)業(yè)，與工作環(huán)境條件等。本文不擬探討此些具體項(xiàng)目?jī)?nèi)容，而僅探討假如要建構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)保障制度,是否應(yīng)將實(shí)物給付與現(xiàn)金給付共構(gòu)，以實(shí)物給付、現(xiàn)金給付以及混合給付三種給付類(lèi)型配合機(jī)構(gòu)全住院式、社區(qū)式以及居家照護(hù)等之多元給付方式，同時(shí)做為制度提供遇照護(hù)事故之民眾選擇，滿(mǎn)足照護(hù)需要者於長(zhǎng)期而動(dòng)態(tài)之照護(hù)歷程中,因不同照護(hù)情境而呈現(xiàn)之多元照護(hù)需要類(lèi)型之滿(mǎn)足。在長(zhǎng)期照護(hù)制度化過(guò)程中,一般政策爭(zhēng)辯對(duì)於所謂之實(shí)物給付原則較無(wú)爭(zhēng)議。然而對(duì)制度是否也要提供現(xiàn)金給付/直接支付（irec ayment)，與實(shí)物給付共構(gòu),供照護(hù)需要者選擇

6、使用，則有重大爭(zhēng)議,特別是17年日本通過(guò)公共介護(hù)保險(xiǎn)法時(shí)，不但將現(xiàn)金給付說(shuō)成只是建構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)保障制度只有給錢(qián)了事之簡(jiǎn)化給付方式，而且將現(xiàn)金給付與綑綁婦女於照護(hù)事務(wù)畫(huà)上等號(hào),更使得一般女性主義者大為反感,以為現(xiàn)金給付是男性設(shè)計(jì)照護(hù)陷井,又將女性綑綁在照護(hù)地獄之中，而更加反感與恐慌。這一對(duì)照護(hù)現(xiàn)金給付之定位與指控,也因?yàn)槿毡鹃L(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度經(jīng)驗(yàn)在國(guó)內(nèi)掀起炫風(fēng)，而隱隱然在臺(tái)灣考慮規(guī)劃長(zhǎng)期照護(hù)制度之建構(gòu)時(shí)，產(chǎn)生政策影響力?，F(xiàn)金給付是否如日本厚生省所說(shuō)：給錢(qián)了事；綑綁婦女於照護(hù)陷井，既如此間單,也如此負(fù)面意涵?是本文想要探討之議題之二。本文之方法將以O(shè)ECD國(guó)家特別是歐盟會(huì)員國(guó)家如奧地利、德國(guó)、荷蘭、英

7、國(guó)、瑞典等為選樣國(guó)家,尤其是被世界奉以為兩性平權(quán)模範(fàn)之瑞典，也是日本社會(huì)政策模式嚮往之國(guó)度，探討這些國(guó)家是否在兩性平權(quán)議題中,是否在建構(gòu)其各自的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度,也如同日本厚生省對(duì)現(xiàn)金給付之負(fù)面與鄙疑態(tài)度,並且在這些國(guó)家之長(zhǎng)期照護(hù)保障制度之實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中,是否真如日本所言:綑綁女性於家庭照護(hù)之中,並且只是給錢(qián)了事之照護(hù)給付方式？還是這些國(guó)家非但不是採(cǎi)取這種態(tài)度,反而在199年代後，或於既有長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)保障制度提供之實(shí)物給付之中加上現(xiàn)金給付，或於新建立之制度中,將實(shí)物給付與現(xiàn)金給付加以共構(gòu),形成其長(zhǎng)期照護(hù)保障制度給付結(jié)構(gòu)之要緊形式？其緣故為何？目的為何?又以何種方式與配套建構(gòu),加以實(shí)施?也將探討只提

8、供機(jī)構(gòu)式與專(zhuān)業(yè)照護(hù)服務(wù)而排除現(xiàn)金給付時(shí)，可能會(huì)有何種制度後果？而這重制度後果是否也在高唱只提供高品質(zhì)機(jī)構(gòu)式與專(zhuān)業(yè)照護(hù)服務(wù)而排除現(xiàn)金給付之日本,目前所面臨之問(wèn)題,是否能免於照護(hù)等候名單（waitingist)？列在照護(hù)等候名單之照護(hù)需要者比例多高?在此等候期間又須由誰(shuí)照護(hù)？希望這些問(wèn)題之釐清，或許可作為國(guó)內(nèi)在探討長(zhǎng)期照護(hù)保障制度有關(guān)給付結(jié)構(gòu)時(shí)之參考。因此本文在探討這一議題時(shí)，策略上是先以這些選樣國(guó)家有關(guān)長(zhǎng)期照護(hù)保障制度之給付原則做一比較,並探討其緣故為何？目的為何？再輔以德國(guó)之社會(huì)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)現(xiàn)金給付為例,加以說(shuō)明整體制度之具體內(nèi)涵與實(shí)施配套。 從而，本文將以以下之問(wèn)題為討論之重點(diǎn),而以德國(guó)之

9、長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度有關(guān)照護(hù)現(xiàn)金給付之設(shè)計(jì)與實(shí)施經(jīng)驗(yàn)加以探討。問(wèn)題包括：概念上而言，何謂社會(huì)保障制度上之現(xiàn)金給付?其意涵與可能方式又為何?而在長(zhǎng)期照護(hù)保障制度上現(xiàn)金給付又具何種意義？意涵與可能方式又為何？與實(shí)物給付之異同為何？選樣國(guó)家長(zhǎng)期照護(hù)保障制度現(xiàn)金給付在整體給付制度中居於如何之位置?具有如何之性質(zhì)、功能與任務(wù)？德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度現(xiàn)金給付在整體長(zhǎng)期照護(hù)制度中居於如何之位置?具有如何之性質(zhì)、功能與任務(wù)?給付申領(lǐng)要件與程序如何規(guī)範(fàn)?如何加以結(jié)構(gòu)?與其他如實(shí)物給付之關(guān)聯(lián)如何？現(xiàn)金給付有哪些正面、負(fù)向功能？如何透過(guò)制度規(guī)範(fàn)導(dǎo)正照護(hù)需要者正當(dāng)使用,使其給付能夠真正落實(shí)實(shí)施，防範(fàn)道德危險(xiǎn)的發(fā)生?有哪些包

10、括從照護(hù)需要者,以及照護(hù)提供者兩個(gè)重要層面出發(fā)架構(gòu)現(xiàn)金給付之配套措施，使得照護(hù)現(xiàn)金給付能更周延實(shí)施,發(fā)揮其長(zhǎng)處降低其負(fù)面作用？依此,本文結(jié)構(gòu)為一,前言與問(wèn)題;二,德長(zhǎng)照保險(xiǎn)多元選擇可能之現(xiàn)金給付；三，現(xiàn)金給付之性質(zhì)、架構(gòu)與實(shí)施；四,實(shí)施之配套;五,結(jié)語(yǔ)。二、實(shí)物與現(xiàn)金給付共構(gòu)為長(zhǎng)照制度發(fā)展新趨勢(shì)選樣國(guó)家要緊制度架構(gòu)、類(lèi)型與沿革現(xiàn)金給付與實(shí)物給付共構(gòu)意涵、理念、結(jié)構(gòu)與方式()現(xiàn)金給付實(shí)施概覽與實(shí)施沿革、目的與政策著眼點(diǎn)在歐洲各國(guó)無(wú)論奧地利的長(zhǎng)期照護(hù)現(xiàn)金制度（）、德國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度（)英國(guó)的社區(qū)照護(hù)制度（)、瑞典的個(gè)人協(xié)助法（）、或荷蘭的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，提供現(xiàn)金給付(cashayment;P

11、flegegeldleistung)/直接支付(direct pmets)(以下:現(xiàn)金給付)支持失能者,使其能夠更獨(dú)立的自主生活,並且能夠依自己之需要與偏好,在制度架構(gòu)下，對(duì)於其所同意之服務(wù)能夠進(jìn)行選擇(exercseic）以及管控(contol）,是相當(dāng)新的發(fā)展。獨(dú)立自主生活意涵制度提供給個(gè)人的支持，突破傳統(tǒng)透過(guò)專(zhuān)業(yè)者不但評(píng)估其需要,而且被動(dòng)的被決定其需要之支持或服務(wù)之型式，朝向具彈性的以及隨照護(hù)需要者意願(yuàn)組合的支持方式（lxibe a alor-ad)。雖然不是所有的人都認(rèn)同他，想要以此方式同意支持生活,然而這種方式的確能增強(qiáng)自主與自尊生活。表.3.1:選樣國(guó)家長(zhǎng)期照護(hù)體制要緊特徵摡覽制度

12、責(zé)任國(guó)家、社會(huì)、個(gè)體分擔(dān)合作：國(guó)家責(zé)任組織架構(gòu)獨(dú)立組織運(yùn)作舊法：與健保合併（196新法:獨(dú)立組織運(yùn)作（2000獨(dú)立組織運(yùn)作（000）社區(qū)照護(hù)制度(1994)身心障礙保障(舊法2；新法：194)國(guó)家德國(guó) 荷蘭 日本英國(guó)瑞典要緊法律社會(huì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法（994)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法(200)社會(huì)服務(wù)法(2006)公共介護(hù)保險(xiǎn)法社區(qū)照護(hù)法個(gè)人協(xié)助法制度體制社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)國(guó)家有限責(zé)任 國(guó)家完全責(zé)任制度保障對(duì)象社會(huì)的以及私人的健康保險(xiǎn)被保障對(duì)象（幾乎全民）全民6歲以上為第一類(lèi)，40-65歲為第二類(lèi)一定所得以下之民眾全民財(cái)產(chǎn)上之資格限制不必資產(chǎn)調(diào)查不必資產(chǎn)調(diào)查不必資產(chǎn)調(diào)查資產(chǎn)調(diào)查公民權(quán)制度財(cái)源與方式社會(huì)

13、保險(xiǎn)費(fèi)。費(fèi)率1.7%薪資與年金，由勞/雇；退休者/年金保險(xiǎn)人各半分擔(dān) 被保險(xiǎn)人社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)部分負(fù)擔(dān)，其餘公庫(kù)與被保險(xiǎn)人、雇主負(fù)擔(dān)一般稅收一般稅收給付結(jié)構(gòu)現(xiàn)金給付與實(shí)物給付共構(gòu)現(xiàn)金給付與實(shí)物給付共構(gòu)只提供實(shí)物給付現(xiàn)金給付與實(shí)物給付共構(gòu)現(xiàn)金給付與實(shí)物給付共構(gòu)自主選擇權(quán)自主選擇權(quán)自主選擇權(quán)自主選擇權(quán)自主選擇權(quán)給付類(lèi)別現(xiàn)金給付、實(shí)物給付、混和給付實(shí)物給付與現(xiàn)金給付實(shí)物給付實(shí)物給付與現(xiàn)金給付實(shí)物給付與現(xiàn)金給付照護(hù)需要認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)有2 以及某些IDL協(xié)助之需要 有ADL and D障礙之需要者;護(hù)理需要一天不能超過(guò)三小時(shí)需協(xié)助需照護(hù)中度照護(hù)需要以上資料來(lái)源：鄭文輝等205現(xiàn)金給付與實(shí)物給付模式之對(duì)照（不在好壞，

14、而在適不適合照護(hù)需要者之需要，而且能夠在一定期間內(nèi)轉(zhuǎn)換)資格要件服務(wù)方式提供可能整合主體目的轉(zhuǎn)換現(xiàn)金給付透過(guò)申請(qǐng)需要評(píng)估認(rèn)知功能主動(dòng)選擇;依自己需要彈性組合非正式照護(hù)人力、機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人力、市場(chǎng)照護(hù)需要者或其家屬自主自尊自決半年轉(zhuǎn)；透過(guò)申請(qǐng)與確認(rèn),也可選擇混合給付實(shí)物給付正式照護(hù)人力、機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人力、市場(chǎng)半年轉(zhuǎn);透過(guò)申請(qǐng)與確認(rèn)，也可選擇混合給付西元000年日本(舊）厚生省總結(jié)其國(guó)內(nèi)專(zhuān)家學(xué)者研討之結(jié)果,得到正於規(guī)劃中之公共介護(hù)保險(xiǎn)不提供現(xiàn)金給付之理由，認(rèn)為現(xiàn)金給付只要把聚攏起來(lái)的保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)放出去就可解決問(wèn)題的話(huà),則營(yíng)運(yùn)保險(xiǎn)再輕鬆也不過(guò)了。但日本明知如此還是選擇比較困難的實(shí)物給付（鄭文輝等 204,三-4

15、1頁(yè)）。誠(chéng)如日本厚生省之結(jié)論，社會(huì)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)（以下：長(zhǎng)照保險(xiǎn))制度,假如制度只有提供現(xiàn)金給付，則營(yíng)運(yùn)保險(xiǎn)再輕鬆也不過(guò)了。因?yàn)檫@樣的制度保險(xiǎn)人只需負(fù)責(zé)收費(fèi)與支付費(fèi)用等簡(jiǎn)單動(dòng)作，不但比以往傳統(tǒng)之銀行業(yè)務(wù)都要簡(jiǎn)單得多,因?yàn)橹辽偕鐣?huì)保險(xiǎn)人少了徵信與投資治理業(yè)務(wù)。然而長(zhǎng)期照護(hù)制度因?yàn)闋可娴匠速M(fèi)用收繳與支付議題之外,還包括給付制度結(jié)構(gòu)、服務(wù)遞送與品質(zhì)確保等等問(wèn)題。因此為承擔(dān)制度任務(wù)與達(dá)成制度目的，周延而可行的社會(huì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度內(nèi)涵，本質(zhì)上是比單純的只給現(xiàn)金的現(xiàn)金給付要複雜得多。不過(guò),日本厚生省得到這個(gè)結(jié)論後，1997年立法通過(guò)而於年實(shí)施的日本公共介護(hù)保險(xiǎn)不提供現(xiàn)金給付,僅提供實(shí)物給付（In Knd

16、;achleistung）。反觀於1實(shí)施的德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度,雖然德國(guó)在立法未通過(guò)前，也對(duì)是否實(shí)施現(xiàn)金給付多所討論研議,包括其功能、範(fàn)圍、要件等(eye1996，69-3）。許多專(zhuān)家甚至以當(dāng)時(shí)德國(guó)已實(shí)施之各社會(huì)保險(xiǎn)體系，如與長(zhǎng)照保險(xiǎn)制度類(lèi)型相近之健保為例，廣泛而深刻的探究論述社會(huì)保險(xiǎn)介入長(zhǎng)照制度所可能引起的道德危險(xiǎn)問(wèn)題（Moal azard）,包括可能誘引過(guò)度照護(hù)給付需求(eer-Nachfrage nah Pfegeleitugn)；過(guò)度提供照護(hù)機(jī)構(gòu)設(shè)施人力問(wèn)題（Hisg-Effk）關(guān)於Ueber-Nachfrage nach Pflegeleistungen問(wèn)題，是指被保險(xiǎn)人一但有照護(hù)需

17、要，在社會(huì)保險(xiǎn)制度介入下，在個(gè)體層面當(dāng)然需負(fù)擔(dān)照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)用，然而與鉅額照護(hù)給付享領(lǐng)之間形成非對(duì)價(jià)關(guān)係，被保險(xiǎn)人產(chǎn)生各種如不用白不用心理，而致可能有過(guò)度需求被誘引問(wèn)題；關(guān)於Heimsog-Effekt，是指既然制度提供機(jī)構(gòu)式或?qū)I(yè)人力之照護(hù)給付申領(lǐng)與選擇權(quán)，則捨居家與家屬之照護(hù)，而就機(jī)構(gòu)與專(zhuān)業(yè)給付勢(shì)必為一制度誘導(dǎo)之趨勢(shì)，其結(jié)果顯然的將誘引產(chǎn)生持續(xù)的機(jī)構(gòu)化頃向（Stetig steigende Institutionalisierung）發(fā)展，即可居家照護(hù)的以社區(qū)(機(jī)構(gòu))照護(hù)取代，可社區(qū)(機(jī)構(gòu))照護(hù)的以機(jī)構(gòu)式照護(hù)取代。此一趨勢(shì)不但與老化社會(huì)就地老化、居家照護(hù)優(yōu)先原則違背，而且將形成照護(hù)成本過(guò)度增加

18、後果。假如長(zhǎng)照保險(xiǎn)欠缺周延考量與有效調(diào)控機(jī)制，其總結(jié)果就如德國(guó)1970-90年代健保制度，引起所謂之費(fèi)用暴增問(wèn)題。（Mager 1995，115）。194年德國(guó)立法通過(guò)長(zhǎng)照保險(xiǎn)法,不但提供了日本厚生省認(rèn)為比較困難的實(shí)物給付部分，而且在制度任務(wù)滿(mǎn)足多元需要之考量以及周延設(shè)計(jì)之配套下，搭配提供照護(hù)現(xiàn)金給付（InCh;Pflegegldleitug）,而且增加含括實(shí)物與現(xiàn)金不同比例之混合給付（Kobininleitng)。以此三種照護(hù)給付類(lèi)型供照護(hù)需要者選擇，作為落實(shí)在地老化、照護(hù)社區(qū)化、擴(kuò)大社會(huì)人力參與、建構(gòu)多元照護(hù)服務(wù)提供滿(mǎn)足多元照護(hù)需要，同時(shí)協(xié)助家庭照護(hù)功能之發(fā)揮、協(xié)助非正式照護(hù)部門(mén)發(fā)展、以及

19、家務(wù)勞動(dòng)有酬化之務(wù)實(shí)設(shè)計(jì)。即周延的社會(huì)保險(xiǎn)現(xiàn)金給付設(shè)計(jì),應(yīng)該不是指保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)簡(jiǎn)單的金錢(qián)來(lái)往收支,如此的將他簡(jiǎn)化而已。周延的的現(xiàn)金給付應(yīng)該比實(shí)物給付需要更多的考量與配套，而其制度功能應(yīng)該與實(shí)物給付呈現(xiàn)功能互補(bǔ)的作用,而非對(duì)立，甚至不相容的狀態(tài)。其制度呈現(xiàn)之結(jié)果當(dāng)然比只提供實(shí)物給付，或者只提供現(xiàn)金給付要複雜，然而卻能夠提供更多元彈性之給付方式，符應(yīng)多元社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)下多元照護(hù)需要者不同的照護(hù)需要樣態(tài)、容納更多元照護(hù)服務(wù)人力之參與、照護(hù)負(fù)荷壓力之舒緩與必要之協(xié)助,以及等到戰(zhàn)後嬰兒潮老化階段結(jié)束後,照護(hù)需要因而縮減而可能呈現(xiàn)過(guò)度機(jī)構(gòu)化、專(zhuān)業(yè)化提供之問(wèn)題。提供照護(hù)需要者及其家屬在協(xié)助家庭照護(hù)功能與取代家

20、庭照護(hù)功能之間,能夠自主的、互補(bǔ)的、彈性的做選擇。德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度正是以社會(huì)保險(xiǎn)體制為架構(gòu)，提供涵括現(xiàn)金給付在內(nèi)三類(lèi)給付類(lèi)型的長(zhǎng)期照護(hù)制度，就其制度內(nèi)容設(shè)計(jì)與實(shí)施迄今逾十年之實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，特別是有關(guān)照護(hù)現(xiàn)金給付之設(shè)計(jì)、配套與實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，或可稍補(bǔ)我們對(duì)長(zhǎng)照現(xiàn)金給付之認(rèn)識(shí)與制度經(jīng)驗(yàn)之藉鑑，為本文之目的。所謂社會(huì)保險(xiǎn)現(xiàn)金給付，簡(jiǎn)單而言,是指保險(xiǎn)人支付(Zlung)被保險(xiǎn)人照護(hù)現(xiàn)金（flgegld），而非實(shí)物給付(Sachlisung）而言。社會(huì)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)現(xiàn)金給付,是指長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)人，於其法定保險(xiǎn)給付項(xiàng)目中,提供被保險(xiǎn)人選擇現(xiàn)金給付之可能性,由被保險(xiǎn)人依法定應(yīng)得額度，自行購(gòu)買(mǎi)或支付服務(wù)費(fèi)用給照護(hù)提供

21、者而言。就德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)現(xiàn)金給付而言,是在多元給付滿(mǎn)足多元照護(hù)需要架構(gòu)中，提供實(shí)物給付之外,增加提供由照護(hù)保險(xiǎn)人支付被保險(xiǎn)人照護(hù)現(xiàn)金，由經(jīng)專(zhuān)業(yè)確認(rèn)具有自主規(guī)劃照護(hù)能力,且在其居所附近有客觀人力提供之照護(hù)需要者，自行購(gòu)買(mǎi)符合法定照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目與範(fàn)圍，實(shí)現(xiàn)其自主照護(hù)計(jì)畫(huà)與自決權(quán)之謂(BMGS 204:429)。一般論者於討論現(xiàn)金給付與實(shí)物給付之定位與功能問(wèn)題時(shí)，皆只單獨(dú)就照護(hù)現(xiàn)金給付，或與實(shí)物給付相對(duì)立加以評(píng)論,忽略其與實(shí)物給付、混合給付之協(xié)調(diào)合作關(guān)係之可能結(jié)構(gòu),以及實(shí)施現(xiàn)金給付時(shí)相關(guān)之措施與配套問(wèn)題。甚至簡(jiǎn)單化的認(rèn)為長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度提供之現(xiàn)金給付只支付被保險(xiǎn)人現(xiàn)金,是再簡(jiǎn)單也不過(guò)的給付方式。本文

22、則以德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)有關(guān)現(xiàn)金給付問(wèn)題為核心，說(shuō)明在德國(guó)以照護(hù)需要者選擇權(quán)為制度核心架構(gòu)下,探討多元照護(hù)供給滿(mǎn)足多元照護(hù)需要之德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，其現(xiàn)金給付之性質(zhì)、要件、實(shí)施與配套。說(shuō)明其並非簡(jiǎn)單之制度設(shè)計(jì),也非必定與實(shí)物給付相對(duì)立、不相容;也非必定陷女性於家庭照護(hù)枷鎖之中。而是有其必要性、互補(bǔ)性、前瞻性，以及其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)上之正面功能。前已言及,長(zhǎng)期照護(hù)制度提供現(xiàn)金給付（包括：直接支付(direc ayent)）之制度目的在補(bǔ)助協(xié)助家庭與非正式照護(hù)部門(mén)之功能能夠正常之發(fā)揮。自199年起，各國(guó)制度對(duì)非正式照護(hù)以及家庭之角色有漸增之興趣?？计渚壒士蓺w納為以下數(shù)項(xiàng)：促使大伙兒對(duì)以家庭為基礎(chǔ)之社區(qū)照護(hù)(o

23、ebasedomnity cae）大量興趣的是基於以往之經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為居家照護(hù)是以往家庭提供照護(hù)功能之?dāng)U大。在經(jīng)濟(jì)景氣衰退下，對(duì)非正式照顧部門(mén)之興趣增加，以及他作為替代較耗費(fèi)用之正式照顧部門(mén)的潛力。近年來(lái)有越來(lái)越多實(shí)證研究證實(shí),指出家庭在照顧工作之關(guān)鍵角色。最近家庭照顧提供者及其組織,逐漸獲得公共照顧體系公開(kāi)的認(rèn)可與支持。(瑞典答覆歐盟2003，）自1990年起，許多國(guó)家也逐漸體認(rèn)此一重要長(zhǎng)期照護(hù)原先重要之提供場(chǎng)域的重要性與人性溫暖善意之發(fā)揮，而逐漸加以重視,連一向只提供機(jī)構(gòu)實(shí)物給付的瑞典與丹麥也提供現(xiàn)金補(bǔ)助給家庭照顧者(瑞典答覆歐盟2003，7；丹麥答覆歐盟2003,6)。雖然其重視之類(lèi)別容或不

24、同二、德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)多元選擇可能下之現(xiàn)金給付1、社會(huì)保險(xiǎn)的現(xiàn)金給付與實(shí)物給付德國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法(德長(zhǎng)照法)採(cǎi)社會(huì)保險(xiǎn)體制立制，在制度設(shè)計(jì)上與傳統(tǒng)俾斯麥社會(huì)保險(xiǎn)體制相較有許多創(chuàng)新與突破（Rothgag, 1996）,為德國(guó)第五個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)體系。探討德長(zhǎng)照保險(xiǎn)中的現(xiàn)金給付之性質(zhì)、位置與架構(gòu)問(wèn)題,則須從社會(huì)保險(xiǎn)之給付原則與類(lèi)型說(shuō)起。被保險(xiǎn)人納 憑保 證支付憑證服憑務(wù)證保險(xiǎn)人照護(hù)提供者非正式照護(hù)提供者被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)人報(bào)酬服務(wù)現(xiàn)金圖一：社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)物給付關(guān)聯(lián)圖二：社會(huì)保險(xiǎn)現(xiàn)金給付關(guān)聯(lián)被保險(xiǎn)人非正式照護(hù)提供者報(bào)酬服務(wù)保險(xiǎn)人支付憑證服憑務(wù)證納?，F(xiàn)金圖三：社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)物與現(xiàn)金共構(gòu)給付關(guān)聯(lián)照護(hù)提供者現(xiàn)金給付與實(shí)物

25、給付為社會(huì)保險(xiǎn)制度在給付提供設(shè)計(jì)之兩大類(lèi)型與原則。社會(huì)保險(xiǎn)現(xiàn)金給付（in ash)是指保險(xiǎn)人提供現(xiàn)金給被保險(xiǎn)人,由被保險(xiǎn)人自行購(gòu)買(mǎi)或支付服務(wù)費(fèi)用給提供服務(wù)者，以此概念與由保險(xiǎn)人承諾被保險(xiǎn)人相關(guān)保險(xiǎn)給付之請(qǐng)求權(quán)利,並給予憑證，但不直接由保險(xiǎn)人而是以特別契約方式洽定相關(guān)給付或服務(wù)之提供者，提供實(shí)際服務(wù)或物件給被保險(xiǎn)人之實(shí)物給付（i kind)有別。保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人、給付提供者三者之間，以及三者之間透過(guò)費(fèi)用之繳納、憑證之給予、給付支付和服務(wù)提供之關(guān)聯(lián)，如圖一：社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)物給付關(guān)聯(lián),與圖二:社會(huì)保險(xiǎn)現(xiàn)金給付關(guān)所示。另外，社會(huì)保險(xiǎn)現(xiàn)金給付與一般社會(huì)福利津貼制度在財(cái)源、制度治理等意含也有所不同。以照護(hù)津貼

26、為例，照護(hù)津貼也有可能是直接由津貼發(fā)放機(jī)關(guān)直接給照護(hù)提供者，假如就這種方式而言,則與社會(huì)保險(xiǎn)現(xiàn)金給付在發(fā)放方式不同;假如照護(hù)津貼由津貼發(fā)放機(jī)關(guān)直接給照護(hù)需要者，再由照護(hù)需要者給照護(hù)提供者,則這種方式,就與社會(huì)保險(xiǎn)現(xiàn)金給付在發(fā)放方式相同。不過(guò)假如照護(hù)津貼發(fā)放機(jī)關(guān)純粹只著眼於津貼（現(xiàn)金）發(fā)放，而不考慮津貼受領(lǐng)人是否能夠買(mǎi)得到他所需要之服務(wù),以及其他有關(guān)非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者之配套措施，則此種津貼之發(fā)放,與德國(guó)之長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)提供現(xiàn)金給付不同。因?yàn)榈麻L(zhǎng)照現(xiàn)金給付制度不但考量照護(hù)需要者之各種可能之需要,供其選擇。而且也為現(xiàn)金給付之非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者創(chuàng)造合理、周延、彈性之勞動(dòng)環(huán)境，使其能夠安心提供照護(hù)服務(wù)。社會(huì)的

27、長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)現(xiàn)金給付，是指長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)人,於其法定保險(xiǎn)給付項(xiàng)目中,提供被保險(xiǎn)人現(xiàn)金給付之選擇權(quán),由被保險(xiǎn)人依法定應(yīng)得額度，自行購(gòu)買(mǎi)或支付服務(wù)費(fèi)用給照護(hù)提供者而言。其在制度實(shí)施上之意義為,賦予被保險(xiǎn)直接購(gòu)買(mǎi)所有提供合於法定服務(wù)的可能性，能夠依其自願(yuàn)以及能力作較佳於合適之選擇;就服務(wù)提供者而言，也有較多之自主自由發(fā)展空間，而不必完全由保險(xiǎn)人決定，增加照護(hù)市場(chǎng)之照護(hù)需求，能充足照護(hù)保險(xiǎn)市場(chǎng)服務(wù)提供之良性發(fā)展。惟制度設(shè)計(jì)上應(yīng)以協(xié)調(diào)平衡方式同時(shí)提供現(xiàn)金給付與實(shí)物給付為佳，而以照護(hù)需要者(及其家屬）之自主選擇權(quán)之設(shè)計(jì)，則為落實(shí)之關(guān)鍵，畢竟長(zhǎng)期照護(hù)制度應(yīng)該保障之重點(diǎn)應(yīng)適時(shí)、必要、足夠而且有周延配套的提供照護(hù)

28、服務(wù)，而不是只給現(xiàn)金。此兩大給付提供類(lèi)型能夠依保險(xiǎn)制度分別設(shè)計(jì)提供，如健保制度之實(shí)物給付原則；然而也能夠同時(shí)在同一保險(xiǎn)制度並行提供，如我國(guó)之就業(yè)保險(xiǎn)法,提供失業(yè)給付、職業(yè)訓(xùn)練、就業(yè)媒合;也能夠同時(shí)於同一社會(huì)保險(xiǎn)制度並行且混合之提供,形成同一保險(xiǎn)制度具有三類(lèi)型之給付提供，包括實(shí)物給付、現(xiàn)金給付以及混合給付,德國(guó)社會(huì)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度確實(shí)是在同一保險(xiǎn)體系中德國(guó)日本與歐美國(guó)家有關(guān)長(zhǎng)照制度之建構(gòu)，特別是1990年代以後之努力，也能夠說(shuō)是突破1960年代以來(lái)起，源於北歐其後傳布於世界各地，成為各國(guó)老化社會(huì)政策原則與概念：Aging in place，（OECD 1996），增強(qiáng)照護(hù)需要者自主選擇權(quán)之重要

29、概念內(nèi)涵，形成Aging in choice place。（林志鴻/李光廷2004），同時(shí)提供三種給付之典型代表，讓經(jīng)過(guò)照護(hù)治理機(jī)制確認(rèn)之照護(hù)需要者依其照護(hù)需要而做自主選擇。因此德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度之特徵也能夠說(shuō)是以照護(hù)需要者選擇權(quán)為核心之多元提供與需要滿(mǎn)足之社會(huì)保險(xiǎn)制度。有關(guān)保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人、給付提供者三者之間,以及三者之間透過(guò)費(fèi)用之繳納、憑證之給予、給付支付和服務(wù)提供之關(guān)聯(lián),如圖三：社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)物與現(xiàn)金共構(gòu)給付關(guān)聯(lián)所示。因此，論述長(zhǎng)期照護(hù)制度並非必定的要落入不是實(shí)物給付確實(shí)是現(xiàn)金給付二分法之圈套，認(rèn)為制度提供不是實(shí)物給付確實(shí)是現(xiàn)金給付之零合遊戲。制度設(shè)計(jì)上,應(yīng)該而且可能透過(guò)周延考量設(shè)計(jì)多元給

30、付並行，使其成為功能互補(bǔ)，共構(gòu)多元、彈性長(zhǎng)照給付結(jié)構(gòu)工照護(hù)需要者選擇；此外，千萬(wàn)不要以為，提供現(xiàn)金給付就一定會(huì)如何,假如制度單只提供現(xiàn)金給付而無(wú)其他配套,則容易落入此陷阱，如綑綁女性於家庭照護(hù)之中之論述。但在以多元給付提供多元需要滿(mǎn)足之自主選擇權(quán)架構(gòu)下,照護(hù)給付提供更具彈性與自主選擇,如綑綁之類(lèi)說(shuō)法應(yīng)不成立。反而制度上只提供單一種類(lèi)給付，以單一給付應(yīng)付多元照護(hù)需要，才較容易落入照護(hù)需要無(wú)法及時(shí)、合適、必要的獲得滿(mǎn)足，加上假如機(jī)構(gòu)照護(hù)與專(zhuān)業(yè)人力無(wú)法符應(yīng)照護(hù)需要增加之速度，呈現(xiàn)供給不足現(xiàn)象,許多有照護(hù)需要者仍然不能獲得適時(shí)滿(mǎn)足,而須由家人提供無(wú)償照護(hù),則其照護(hù)負(fù)荷就無(wú)法獲得減緩紓解。2、作為多元給

31、付與多元照護(hù)提供選擇可能之現(xiàn)金給付德國(guó)的長(zhǎng)照保險(xiǎn)制度,提供機(jī)構(gòu)式照護(hù)，居家式照護(hù)（Haeulche Pfleg），以及社區(qū)式照護(hù)（流動(dòng)性),合而構(gòu)成德國(guó)長(zhǎng)照保險(xiǎn)給付結(jié)構(gòu)。在居家式照護(hù)中提供包括實(shí)物給付（專(zhuān)業(yè)到宅照護(hù))、現(xiàn)金給付、混合給付、替代照護(hù)、喘息照護(hù)(Kuzzeiflege）、專(zhuān)門(mén)案例附加照護(hù)給付、輔具租借、住宅設(shè)施改善、非專(zhuān)業(yè)之照護(hù)提供者的社會(huì)保障、免費(fèi)照護(hù)課程等等給付項(xiàng)目，其法律根據(jù)以及名稱(chēng)如表一:德國(guó)長(zhǎng)照保險(xiǎn)居家照護(hù)給付項(xiàng)目所示。因此照護(hù)現(xiàn)金給付是德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)多元給付提供中,屬於居家式照護(hù)眾多制度給付之一環(huán)。必須注意的是德國(guó)長(zhǎng)照保險(xiǎn)提供之居家照護(hù)給付不限定於照護(hù)需要者一定要居住

32、於自有住宅同意照護(hù)才能夠選擇，照護(hù)需要者除了居住於自有住宅之外，其他居所,如老人住宅（enwohnheim)、護(hù)理之家（Altenhem）以及其他類(lèi)似機(jī)構(gòu)，都有權(quán)選擇居家照護(hù)給付。從而選擇照護(hù)現(xiàn)金給付項(xiàng)目。只有當(dāng)照護(hù)需要者選擇由機(jī)構(gòu)提供照護(hù)時(shí)，才予與排除申領(lǐng)現(xiàn)金給付。(BMGS 03，436）表一：德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)居家照護(hù)提供之給付項(xiàng)目與規(guī)範(fàn)法律規(guī)範(fàn)給付項(xiàng)目法律規(guī)範(fàn)給付項(xiàng)目3GBXI SGB為德國(guó)社會(huì)法典（Das Sozialgesetzbuch）之縮寫(xiě)，德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法被編為社會(huì)法典第十一書(shū)，故以SGB XI表示。實(shí)物給付2 GBXI喘息照護(hù)7 GBXI現(xiàn)金給付以自設(shè)照護(hù)5bSGXI專(zhuān)門(mén)案

33、例附加照護(hù)給付38 SGBXI實(shí)物與現(xiàn)金混合給付0SGI輔具租借、技術(shù)協(xié)助、住宅設(shè)施改善補(bǔ)助3SGI替代照護(hù)44 SGX非專(zhuān)業(yè)之照護(hù)提供者的社會(huì)保障41 SI日夜間照護(hù)45 SGBX免費(fèi)照護(hù)課程本文自行整理即德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的現(xiàn)金給付不是單只有提供現(xiàn)金給照護(hù)需要者購(gòu)買(mǎi)照護(hù)服務(wù)而以，而是透過(guò)一系列整套之配合措施與設(shè)計(jì)，使得長(zhǎng)照現(xiàn)金給付不會(huì)流於偷懶的辦理長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)、將婦女綁在家裡之強(qiáng)烈批判,而且還能夠幫助婦女就業(yè)、協(xié)助家庭補(bǔ)強(qiáng)照護(hù)能力、適時(shí)的使得照護(hù)需要者獲得所欲的差不多照護(hù)、降低整體照護(hù)成本、讓有心陪伴照護(hù)需要者走完人生一段旅程的在職就業(yè)親屬得以完成心願(yuàn),且心血不白花、在家裡或不得不待在家裡的

34、婦女有兼職與獲得參與社會(huì)保險(xiǎn)之機(jī)會(huì)、就業(yè)者也能暫時(shí)離開(kāi)職場(chǎng)盡孝，再回職場(chǎng)之機(jī)會(huì)、提供居家服務(wù)者有合理的彈性的紓解照護(hù)負(fù)荷的制度性協(xié)助、具愛(ài)心但非專(zhuān)業(yè)者也能透過(guò)免費(fèi)課程習(xí)得差不多照護(hù)知能提供照護(hù)服務(wù)，能夠最廣度的落實(shí)就地老化,達(dá)成所謂的ging n choce pl的多重目標(biāo)。即長(zhǎng)期照護(hù)制度之給付與配套措施，不但不應(yīng)只從供給面，提供單項(xiàng)給付就能滿(mǎn)足照護(hù)需要者之需要;而且也應(yīng)從照護(hù)需要者以外，然而同樣重要的照護(hù)需要者的家人角度，維持親情、友情與隱私權(quán)於照護(hù)制度之中,設(shè)計(jì)合理、彈性、有效的多源社會(huì)共同參與管道，協(xié)助原先人類(lèi)最差不多、源生與自然之非正式照護(hù)方式(informal)繼續(xù)存在,而非純粹的單

35、由陌生的第三者角度(所謂照護(hù)專(zhuān)業(yè))考慮制度設(shè)計(jì)。即透過(guò)公共長(zhǎng)期照護(hù)制度介入，於實(shí)際照護(hù)制度實(shí)施方式至少出現(xiàn)：專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)式的照護(hù)，專(zhuān)業(yè)的居家的照護(hù),以及居家的非正式照護(hù)。此三種照護(hù)類(lèi)型能夠再依制度法定條件之設(shè)定,如一定期間與程序變更之許可、照護(hù)提供者其他事故如再就業(yè)或無(wú)法照護(hù)或罹病等,透過(guò)照護(hù)治理機(jī)制而加以改變。此時(shí)因?yàn)檫x擇權(quán)之賦予，使得看似呆板之照護(hù)類(lèi)型,經(jīng)過(guò)選擇與連結(jié),而有超過(guò)三種類(lèi)型之可能；而就單一之照護(hù)需要者,就其同意照護(hù)服務(wù)提供之長(zhǎng)時(shí)歷程而言,就可能發(fā)生不同時(shí)期不同的照護(hù)方式與需要照護(hù)類(lèi)型之轉(zhuǎn)變。此種轉(zhuǎn)變應(yīng)是必定的發(fā)生，也是自然之現(xiàn)象。畢竟這是一個(gè)動(dòng)態(tài)、多元之世界。而在照護(hù)制度設(shè)計(jì)之架

36、構(gòu)中，就應(yīng)將此種服務(wù)對(duì)象以及照護(hù)提供者之可能轉(zhuǎn)變類(lèi)型，列入考量,提供出路，順應(yīng)各種照護(hù)條件變遷之轉(zhuǎn)變,不但適應(yīng)照護(hù)專(zhuān)業(yè)、照護(hù)需要者以及照護(hù)提供者(特別是家屬或鄰閭）不同期間生活與生理?xiàng)l件之變遷而變遷，也應(yīng)是落實(shí)Aging in cho plce之考量。而這一切之可能,乃是建立具彈性而多元提供符應(yīng)多元需要滿(mǎn)足下的自主選擇權(quán)之基礎(chǔ)上。德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)制度就具有此種制度特性。而其間的關(guān)鍵之一確實(shí)是在提供專(zhuān)業(yè)給付之外，也提供非專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)金給付,以及混合給付選擇之可能給照護(hù)需要者,在照護(hù)保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)監(jiān)督下由其自行規(guī)劃照護(hù)計(jì)劃所形成的。三、德長(zhǎng)照保險(xiǎn)現(xiàn)金給付之性質(zhì)、申領(lǐng)規(guī)範(fàn)與結(jié)構(gòu)定義、特徵、法律依據(jù)與規(guī)範(fàn)如前所述社

37、會(huì)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)現(xiàn)金給付,是指長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)人,於其法定保險(xiǎn)給付項(xiàng)目中,提供被保險(xiǎn)人選擇現(xiàn)金給付之選擇權(quán)，由被保險(xiǎn)人依法定應(yīng)得額度,自行購(gòu)買(mǎi)或支付服務(wù)費(fèi)用給照護(hù)提供者而言。德長(zhǎng)照保險(xiǎn)現(xiàn)金給付之意含也與之相當(dāng)。但德國(guó)長(zhǎng)照保險(xiǎn)制度之特徵，則為法定多元照護(hù)給付項(xiàng)目,提供被保險(xiǎn)人現(xiàn)金給付選擇權(quán),是現(xiàn)金給付與實(shí)物給付、混合給付共構(gòu)之多元給付制度。非單純只提供實(shí)物給付,如日本長(zhǎng)照保險(xiǎn)制度；或只單純提供現(xiàn)金給付，如奧地利、以色列(WH 203)。另外無(wú)論就照護(hù)需要之認(rèn)定,照護(hù)計(jì)劃之實(shí)施、選擇照護(hù)現(xiàn)金給付之主客觀要件，皆定有特別規(guī)範(fàn)，並且由健康保險(xiǎn)醫(yī)事鑑定服務(wù)處專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)人員依據(jù)法定標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行程序、要件與實(shí)施確認(rèn)

38、工作。而照護(hù)現(xiàn)金給付申領(lǐng)人也可享有至少每半年一次申領(lǐng)免費(fèi)專(zhuān)業(yè)照護(hù)計(jì)劃之到宅諮詢(xún)，依照其不同照護(hù)需要狀況之變遷與照護(hù)提供方式改善或變革檢討。德長(zhǎng)照保險(xiǎn)法被編入德國(guó)社會(huì)法典第十一篇（SG XI)。有關(guān)照護(hù)給付方式規(guī)範(fàn)於該篇第4條,包括:實(shí)物給付、現(xiàn)金給付以及混合給付之多元給付結(jié)構(gòu)，供照護(hù)需要者選擇。有關(guān)現(xiàn)金給付詳細(xì)具體內(nèi)容則規(guī)範(fàn)於照護(hù)保險(xiǎn)法第37條, 賦與選擇居家照護(hù)之照護(hù)需要者,可選擇現(xiàn)金給付，供其自行購(gòu)買(mǎi)照護(hù)協(xié)助(Pfleegeld fuerselb becafffleeifen）。照護(hù)需要者得於選擇居家照護(hù)協(xié)助時(shí)，申請(qǐng)現(xiàn)金給付：(3 BI）其要件為照護(hù)需要者有能力自行以所給付之現(xiàn)金購(gòu)買(mǎi)符合其

39、必要範(fàn)圍的差不多照護(hù)與家務(wù)協(xié)助，並以恰當(dāng)之方式確保實(shí)施為前提。是否於照護(hù)需要者居所附近有如此之非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者存在以及意願(yuàn)。照護(hù)需要者是否符合長(zhǎng)照保險(xiǎn)法有關(guān)申領(lǐng)照護(hù)現(xiàn)金給付上列之主客觀要件,則由健康保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)處之專(zhuān)業(yè)照護(hù)確認(rèn)者進(jìn)行評(píng)估。其後再將評(píng)估報(bào)告連同照護(hù)計(jì)畫(huà)送請(qǐng)各該管照護(hù)保險(xiǎn)人核定。專(zhuān)業(yè)照護(hù)確認(rèn)者並於每次進(jìn)行照護(hù)需要等級(jí)再確認(rèn)時(shí),約每半年進(jìn)行一次,皆須再進(jìn)行確認(rèn)。（MDGS 003,47）而各照護(hù)保險(xiǎn)人也免費(fèi)提供申領(lǐng)照護(hù)現(xiàn)金之照護(hù)需要者專(zhuān)業(yè)照護(hù)諮詢(xún)，協(xié)助照護(hù)需要者規(guī)劃其照護(hù)計(jì)畫(huà)。即德長(zhǎng)照保險(xiǎn)法現(xiàn)金給付是由保險(xiǎn)人依照護(hù)需要者透過(guò)醫(yī)事鑑定服務(wù)處專(zhuān)業(yè)確認(rèn)之照護(hù)等級(jí)，提供給照護(hù)需要者一定額度的

40、照護(hù)現(xiàn)金,由照護(hù)需要者在專(zhuān)業(yè)諮詢(xún)協(xié)助下自行規(guī)劃照護(hù)計(jì)畫(huà),央請(qǐng)其親人或鄰閭提供照護(hù)服務(wù)而給的酬勞。在德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度中,法律賦予具有體制內(nèi)行動(dòng)者計(jì)有：保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人、照護(hù)需要者、給付提供者（實(shí)物給付之提供者;現(xiàn)金給付之非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者）、專(zhuān)業(yè)照護(hù)需要認(rèn)定機(jī)構(gòu)。這些行動(dòng)者依其間在制度架構(gòu)上之權(quán)利義務(wù)關(guān)係聯(lián)結(jié)所形成之關(guān)係，如圖四與圖五所示。圖四:德國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)現(xiàn)金給付關(guān)聯(lián),所示）。現(xiàn)金給付由自我認(rèn)為具照護(hù)需要事故之被保險(xiǎn)人發(fā)動(dòng)，向各該管之照護(hù)保險(xiǎn)人申領(lǐng)照護(hù)現(xiàn)金。保險(xiǎn)人不逕予核定,而委由健康保險(xiǎn)醫(yī)事鑑定服務(wù)處進(jìn)行確認(rèn)(1 SBXI)。此一程序是被保險(xiǎn)人申領(lǐng)保險(xiǎn)給付之前提要件。健康保險(xiǎn)醫(yī)事鑑

41、定服務(wù)處收到委託通知即派專(zhuān)業(yè)評(píng)估認(rèn)定人員先與申領(lǐng)者約定時(shí)間，到宅進(jìn)行評(píng)估與確認(rèn)。要緊之確認(rèn)工作包括:照護(hù)現(xiàn)金申領(lǐng)人是否合於照護(hù)需要事故標(biāo)準(zhǔn)以及照護(hù)等級(jí)、居所環(huán)境危險(xiǎn)因子評(píng)估、照護(hù)現(xiàn)金給付申領(lǐng)人是否具主觀自我形成照護(hù)計(jì)畫(huà)之能力、其居所內(nèi)或其附近是否有非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者,從而形成照護(hù)評(píng)估與照護(hù)簡(jiǎn)要計(jì)畫(huà)之建議，送回保險(xiǎn)人核定。保險(xiǎn)人若核定照護(hù)現(xiàn)金給付，則支付法定金額與照護(hù)現(xiàn)金受領(lǐng)人，由其央請(qǐng)非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者提供照護(hù)服務(wù),並給予酬勞。通常照護(hù)現(xiàn)金受領(lǐng)人皆會(huì)申領(lǐng)保險(xiǎn)人付費(fèi),而由合格之照護(hù)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行照護(hù)實(shí)施之相關(guān)諮詢(xún)。被保險(xiǎn)人在實(shí)物給付之申領(lǐng)程序、資格要件與服務(wù)提供方式約略相同。其不同處在於照護(hù)需要者

42、申領(lǐng)為實(shí)物給付。而實(shí)物給付之照護(hù)服務(wù)皆由機(jī)構(gòu)或照護(hù)服務(wù)中心之專(zhuān)業(yè)人員直接提供服務(wù)，即所謂機(jī)構(gòu)照護(hù)（包括機(jī)構(gòu)照護(hù)與社區(qū)式照護(hù)),或?qū)I(yè)到宅照護(hù)。實(shí)物給付之支付由保險(xiǎn)人直接支付給機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)個(gè)人。（如圖五:德社會(huì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)物給付關(guān)聯(lián)所示)。與一般社會(huì)保險(xiǎn)制度現(xiàn)金與實(shí)物給付方式有同有不同之處，德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度實(shí)施照護(hù)治理機(jī)制，被保險(xiǎn)人必須先被確認(rèn)為照護(hù)需要者,方得發(fā)動(dòng)照護(hù)給付之選擇權(quán)，因此在圖中在被保險(xiǎn)人處增加照護(hù)需要者，以及執(zhí)行照護(hù)需要與等級(jí)確認(rèn)之醫(yī)事鑑定服務(wù)處。此外，不是所有照護(hù)需要者都能夠申請(qǐng)照護(hù)被保險(xiǎn)人各照護(hù)保險(xiǎn)人非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者納?，F(xiàn)金查核照護(hù)需要者購(gòu)買(mǎi)提供評(píng)估確認(rèn)報(bào)告 委託醫(yī)事鑑定

43、服務(wù)處圖四：德國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)現(xiàn)金給付關(guān)聯(lián)被保險(xiǎn)人各照護(hù)保險(xiǎn)人專(zhuān)業(yè)、機(jī)構(gòu)提供者納保憑證查核照護(hù)需要者憑證提供評(píng)估確認(rèn)報(bào)告 委託醫(yī)事鑑定服務(wù)處契約支付圖五：社會(huì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)物給付關(guān)聯(lián)現(xiàn)金給付，而是照護(hù)需要必須具有能力自行規(guī)劃購(gòu)買(mǎi)照護(hù)服務(wù)，以及在照護(hù)需要者居所附近需有適當(dāng)之非專(zhuān)業(yè)人力能夠提供照護(hù)服務(wù)，照護(hù)需要者才能夠選擇現(xiàn)金給付。這三個(gè)條件實(shí)務(wù)上都由醫(yī)事鑑定服務(wù)處專(zhuān)業(yè)確認(rèn)人員確認(rèn)。原則上每隔六個(gè)月必須再確認(rèn)一次,但必要時(shí)得依需要(如照護(hù)等級(jí)變動(dòng))不待六個(gè)月而進(jìn)行重新確認(rèn)?，F(xiàn)金給付的勞務(wù)性質(zhì)與法定照護(hù)活動(dòng)、項(xiàng)目非僱用之勞務(wù)關(guān)係德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)現(xiàn)金給付屬於居家照護(hù)之一環(huán)，法律明定因照護(hù)現(xiàn)金給付所形成照

44、護(hù)需要者與照護(hù)提供者之間的勞務(wù)關(guān)係,非屬一般之僱用關(guān)係。(44 SB X）即在照護(hù)需要者與服務(wù)提供者之間所形成之照護(hù)關(guān)係，不是照護(hù)需要者雇用非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者之雇主與受僱者之間的僱用關(guān)係,而是照護(hù)需要者以現(xiàn)金購(gòu)買(mǎi)非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者提供法定照護(hù)服務(wù)而給之報(bào)酬(Blohnung)或價(jià)金(ntgeld)而已。現(xiàn)金給付之申請(qǐng),由合於法律規(guī)定要件之照護(hù)需要者申領(lǐng)，不是由提供照護(hù)服務(wù)之非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者申領(lǐng)。申領(lǐng)照護(hù)現(xiàn)金給付之照護(hù)需要者必須將此現(xiàn)金以報(bào)酬或價(jià)金酬賞方式給非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者(BMG 2003，43）。而不得作為其他非關(guān)法定差不多照護(hù)或家務(wù)協(xié)助以外之事務(wù)活動(dòng)之使用。從而在保險(xiǎn)人與照護(hù)需要者之間,以及照

45、護(hù)需要者與非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者之間,因?yàn)楝F(xiàn)金之給予關(guān)係,無(wú)論對(duì)照護(hù)需要者,或?qū)Ψ菍?zhuān)業(yè)照護(hù)提供者而言,皆非其所得（Einkommen）。(13 SB XI）從而非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者也無(wú)法如同其他一般勞動(dòng)市場(chǎng)之受僱關(guān)係，因而具有社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定,受僱者因繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)成為被保險(xiǎn)人，而享有眷屬免費(fèi)納保之待遇。（BMG203,8）從而也不適用一般社會(huì)與勞動(dòng)法之規(guī)範(fàn)。照護(hù)需要者並不提供非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者法定之社會(huì)與勞動(dòng)保障,而由照護(hù)需要者納保之該管照護(hù)保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)(容下再述）。由居所附近之家屬或鄰閭所提供非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者通常由照護(hù)需要者之家人、親屬或者由照護(hù)需要者居所附近之朋友或鄰閭所提供。(BMGS 03，429）

46、這些家屬或鄰閭好友可能原先為一般就業(yè)者因需要照護(hù)親人而離職者，或失業(yè)者、無(wú)業(yè)者、家務(wù)人員，因?yàn)檎兆o(hù)需要者之央請(qǐng)或主動(dòng)提供照護(hù)需要者每週至少14小時(shí)，最高30小時(shí)以下法定認(rèn)可之照護(hù)項(xiàng)目,以及符合法律設(shè)定基準(zhǔn)而經(jīng)過(guò)醫(yī)事鑑定服務(wù)處專(zhuān)業(yè)人員確任之必要照護(hù)服務(wù)活動(dòng)。法定認(rèn)可之照護(hù)項(xiàng)目與必要照護(hù)服務(wù)活動(dòng)即指法定AL項(xiàng)目，如進(jìn)食等差不多照護(hù)（Gruneg）,以及IADLs等家務(wù)協(xié)助（Hauswirtchatlh Versrgung）項(xiàng)目。(19 SGB XI)而每週最高30小時(shí)以下之勞動(dòng)屬非全職之工作。經(jīng)確認(rèn)之法定照護(hù)項(xiàng)目與照護(hù)服務(wù)長(zhǎng)照保險(xiǎn)法明文規(guī)定照護(hù)需要者所申領(lǐng)之照護(hù)現(xiàn)金必須用於經(jīng)專(zhuān)業(yè)確任人員確任之必要

47、且足夠照護(hù)服務(wù)之購(gòu)買(mǎi),即法定之差不多照護(hù)以及家務(wù)協(xié)助，以滿(mǎn)足照護(hù)需要者照護(hù)需求。所謂差不多照護(hù)包括:身體照護(hù)、喂食、移動(dòng)等六項(xiàng)；所謂家務(wù)協(xié)助包括：家事協(xié)助（36 SGB X)如表2：德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與時(shí)間（家屬或非專(zhuān)業(yè)提供照護(hù))所示。所謂專(zhuān)業(yè)照護(hù)確認(rèn)人員指健康保險(xiǎn)醫(yī)事鑑定服務(wù)處之具照護(hù)專(zhuān)業(yè)證照資格之照護(hù)等級(jí)確認(rèn)人員，依照法定照護(hù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)依約定到照護(hù)給付申領(lǐng)者居所進(jìn)行照護(hù)需要確認(rèn)之人員。這些專(zhuān)業(yè)確認(rèn)人員不但對(duì)照護(hù)等級(jí)進(jìn)行確認(rèn)，所需照護(hù)活動(dòng)與服務(wù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估；而且也對(duì)申領(lǐng)人員是否具有自主照護(hù)規(guī)畫(huà)之能力,對(duì)申領(lǐng)人居所進(jìn)行環(huán)境危險(xiǎn)評(píng)估。並與照護(hù)需要者形成照護(hù)計(jì)畫(huà)。假如照護(hù)需要者選擇非專(zhuān)業(yè)照護(hù)現(xiàn)金給

48、付，則專(zhuān)業(yè)確認(rèn)人員除對(duì)其必要之照護(hù)項(xiàng)目、活動(dòng)與時(shí)間進(jìn)行評(píng)估外這些法定認(rèn)可之照護(hù)項(xiàng)目都會(huì)有基於普查分析得出之照護(hù)基準(zhǔn)時(shí)間作為規(guī)範(fàn)。再依照護(hù)需要者照護(hù)之等級(jí)，以及需要協(xié)助之項(xiàng)目（每種項(xiàng)目所需基準(zhǔn)時(shí)間不同，又依其提供服務(wù)之週期性分日需要以及週需要加以計(jì)算）。（BMGS 2005）,也對(duì)照護(hù)現(xiàn)金給付申領(lǐng)人員之居所附近是否有合於規(guī)定之非專(zhuān)業(yè)人力之提供進(jìn)行確認(rèn)。假如皆皆符合要件,則建議照護(hù)保險(xiǎn)人核給照護(hù)需要者照護(hù)現(xiàn)金給付。此外,199年往常，長(zhǎng)照保險(xiǎn)法規(guī)定照護(hù)社區(qū)中心等專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員需提供照護(hù)需要者照護(hù)諮詢(xún)(Pflegeeisaetze)。照護(hù)諮詢(xún)所需費(fèi)用，由照護(hù)需要者負(fù)擔(dān)。1999年以後則改由各照護(hù)保險(xiǎn)人

49、負(fù)擔(dān)(7 SGB XI)。表2：德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與時(shí)間（家屬或非專(zhuān)業(yè)提供照護(hù)）（第條 SBX1）照護(hù)等級(jí)ADLs：沐浴、穿衣鞋、如廁、移動(dòng)、大小便操縱能力、與進(jìn)食等六項(xiàng)IADLs：購(gòu)物、烹調(diào)、打掃、清洗碗筷、清洗衣物、暖房等家事協(xié)助每天至少小時(shí)照護(hù)等級(jí)至少有2項(xiàng)需每天1次之協(xié)助每週需多次工具性活動(dòng)協(xié)助9分鐘差不多照護(hù)至少：45分鐘照護(hù)等級(jí)每天至少次（在身體照料、移動(dòng)、進(jìn)食方面）需要協(xié)助每週需多次工具性活動(dòng)協(xié)助3小時(shí)差不多照護(hù)至少：2小時(shí)照護(hù)等級(jí)11整日（包括晚上）在身體照料、移動(dòng)、進(jìn)食方面皆需要需要協(xié)助每週需多次工具性活動(dòng)協(xié)助5小時(shí)差不多照護(hù)至少:4小時(shí)一照護(hù)需要者可有兩位以上之非專(zhuān)業(yè)照護(hù)

50、提供者依德長(zhǎng)照保險(xiǎn)法規(guī)定，合於資格選擇申領(lǐng)照護(hù)現(xiàn)金給付之照護(hù)需要者，其所央請(qǐng)之照護(hù)提供者照護(hù)提供時(shí)間,並非必須一定要將差不多照護(hù)與家務(wù)協(xié)助給付合併計(jì)算,而是能夠分開(kāi)計(jì)算。其關(guān)鍵點(diǎn)在只要非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者實(shí)際服務(wù)提供合於法定規(guī)範(fàn)之照護(hù)項(xiàng)目,以及經(jīng)確認(rèn)之足夠時(shí)間即可。因此提供照護(hù)服務(wù)給一位申領(lǐng)照護(hù)現(xiàn)金給付之照護(hù)需要者,可能有兩位非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者情況出現(xiàn)。只要該位照護(hù)需要者合於法定且經(jīng)過(guò)醫(yī)事鑑定服務(wù)處照護(hù)專(zhuān)業(yè)確認(rèn)之總照護(hù)時(shí)數(shù)超過(guò)每週二十八小時(shí)之情況，即可能將此二十八（或以上)小時(shí)，分配給兩位至少每週提供十四小時(shí)以上之非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者。這兩位提供同一現(xiàn)金給付照護(hù)需要者之非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者,依法都能夠享有由

51、照護(hù)保險(xiǎn)人提供之社會(huì)保障,以及免費(fèi)照護(hù)課程之其他協(xié)助措施。(BMGS 004,44）現(xiàn)金給付之任務(wù)與照護(hù)現(xiàn)金之用途現(xiàn)金給付之實(shí)施,如上所述並非在照護(hù)需要者與非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者之間形成所謂之雇主與受僱者之受僱關(guān)係,而是一種服務(wù)購(gòu)買(mǎi)關(guān)係。旨在強(qiáng)化照護(hù)需要者之自我照護(hù)責(zé)任(Eigenveantworticheit)以及自我決定原則（Sebsestimug）之實(shí)踐，使其能夠自我規(guī)劃實(shí)施照護(hù)事務(wù)。透過(guò)現(xiàn)金給付使其能夠讓其熟識(shí)者在非受僱關(guān)係下，提供物質(zhì)報(bào)酬作為同意非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者提供服務(wù)之報(bào)酬。希望以此提供誘因，能夠維持居家照護(hù)功能，並以此協(xié)助照護(hù)需要者儘可能長(zhǎng)時(shí)間的生活在其熟悉信任之居所與環(huán)境下同意照護(hù)。

52、(MS 204：43）許多質(zhì)疑現(xiàn)金給付的人不免提出,保險(xiǎn)人直接支付給照護(hù)需要者之現(xiàn)金,照護(hù)需要者可能不作為應(yīng)有照護(hù)之購(gòu)買(mǎi)，而是變成孫子的零用錢(qián)(田中滋004,引自鄭文輝004,18),或者買(mǎi)酒麻醉自己、儲(chǔ)存積蓄(一般德國(guó)人之質(zhì)疑,引自Meer 1996，73）。其實(shí),現(xiàn)金給付應(yīng)如何使用，德長(zhǎng)照保險(xiǎn)法明文規(guī)定必須用於必要照護(hù)服務(wù)之購(gòu)買(mǎi)，即法定差不多照護(hù)以及家務(wù)協(xié)助，以滿(mǎn)足照護(hù)需要者照護(hù)需求,當(dāng)然上列之行為就在排除之列。所謂差不多照護(hù)包括:身體照護(hù)、喂食、移動(dòng)等六項(xiàng)差不多生活自理活動(dòng)；所謂家務(wù)協(xié)助包括購(gòu)物、烹調(diào)、打掃、清洗碗筷、清洗衣物、暖房等活動(dòng)。( SGBXI）另外,1999年往常,照護(hù)需要者

53、尚需支付照護(hù)社區(qū)中心等專(zhuān)業(yè)者提供照護(hù)諮詢(xún)（Pflegeste)之費(fèi)用。199年以後改由保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)（37 G XI）。總之,德長(zhǎng)照保險(xiǎn)法現(xiàn)金給付應(yīng)該是給照護(hù)需要者聘請(qǐng)非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者提供法定給付與服務(wù)之用。但法律也不排除照護(hù)需要者得以此現(xiàn)金給付之部分比例購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)業(yè)照護(hù)服務(wù)。若如此，就形成所謂的混合給付（Kombination voGelsun ud hleistu （Kombinatnsleisung)之類(lèi)型,規(guī)範(fàn)於長(zhǎng)照保險(xiǎn)法第3條。但無(wú)論現(xiàn)金給付以及部分之實(shí)物給付，其實(shí)施是否確實(shí)符合法定要求,都要確實(shí)查核。（BS 2004:4）申領(lǐng)現(xiàn)金給付人數(shù)與支付價(jià)格a、支付價(jià)格如同照護(hù)實(shí)物給付依照護(hù)等級(jí)不同

54、，需要照護(hù)密度與時(shí)間不同而分級(jí)計(jì)價(jià),現(xiàn)金給付也依照護(hù)需要等級(jí)不同而異其價(jià)格。（37,SGB XI)如表3:德國(guó)照護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)給付的支付價(jià)格所示,照護(hù)等級(jí)I每月為20歐元、照護(hù)等級(jí)II每月為410歐元、照護(hù)等級(jí)III每月為6歐元。不同照護(hù)等級(jí)現(xiàn)金給付之價(jià)格約為同等級(jí)照護(hù)實(shí)物給付支付價(jià)格（上限)之半數(shù):5.;.52%,以及4644%。不同照護(hù)等級(jí)現(xiàn)金給付之價(jià)格約為同等級(jí)機(jī)構(gòu)式照護(hù)支付價(jià)格（上限)之2.04%;32.6%，以及6.4%。其間價(jià)格上之差異除了因?yàn)榫蛹艺兆o(hù)還有提供住宅設(shè)施改善給付、輔具儀器租借等額外費(fèi)用之外,保險(xiǎn)人另外對(duì)於照護(hù)需要者商請(qǐng)之非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者,尚需負(fù)擔(dān)其社會(huì)保險(xiǎn)各種保障之相關(guān)保

55、險(xiǎn)費(fèi)與給付(如下所述）。獲核定申請(qǐng)照護(hù)現(xiàn)金給付實(shí)施期間未滿(mǎn)一個(gè)月者，現(xiàn)金給付依實(shí)際照護(hù)提供時(shí)日比例發(fā)給。領(lǐng)有現(xiàn)金給付之照護(hù)需要者未滿(mǎn)一個(gè)月死亡者，以足月給付發(fā)給。一個(gè)月以30日計(jì)。(37 GB X)如同實(shí)物給付支付基準(zhǔn)每一單價(jià)之形成方法與過(guò)程，現(xiàn)金給付支付基準(zhǔn)與單價(jià)亦透過(guò)由同樣之方法與過(guò)程，即必須確認(rèn)哪些服務(wù)活動(dòng)與用品為照護(hù)所必須（Notwendige Pflegeaufwendungen），以及完成每一動(dòng)作所需花費(fèi)之時(shí)間（Zeitkorridore），這些資料與計(jì)算差不多上透過(guò)學(xué)術(shù)單位依科學(xué)方法大量普及經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)蒐集與分析所得之結(jié)論而來(lái).（詳細(xì)請(qǐng)參考BMGS 2005）。表：德國(guó)照護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)給

56、付的支付價(jià)格 單位：歐元/月照護(hù)照護(hù)照護(hù)最重度障礙居家照護(hù)實(shí)物給付（上限)3849211，21,91現(xiàn)金給付（定額）20510 66社區(qū)式照護(hù)日/夜間照護(hù)(上限)421 1,43臨托照護(hù)(上限） 4 機(jī)構(gòu)式照護(hù)（上限）1,0231,7,432,88居住機(jī)構(gòu)之身心障礙者照護(hù)補(bǔ)助1%費(fèi)用，最高25輔具與住宅改善設(shè)施補(bǔ)助輔助器材(上限）最高31技術(shù)協(xié)助器材(上限）補(bǔ)助90%費(fèi)用，每件部分負(fù)擔(dān)最高2住宅設(shè)施改善(上限）每件以2,557為限代替照護(hù)(每年以四週為限）透過(guò)家屬(定額）0541 665透過(guò)專(zhuān)業(yè)或機(jī)構(gòu)(上限) 1,432HYPERLINK N:整理后htt:www.bmg.bnd.dedwnl

57、oadsbroscuen503.dhtp:/www.bmgs.unde/downad/brscurn/A503df .2 (205/27)b、現(xiàn)金給付申領(lǐng)者與非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者數(shù)量依200年統(tǒng)計(jì)，在總數(shù)28萬(wàn)照護(hù)需要者中，有144萬(wàn)照護(hù)需要者（69%)在宅同意照護(hù)。其中有987000人完全由家屬照護(hù)(Satistisches nm 05,)。約有80%居家照護(hù)需要者請(qǐng)領(lǐng)現(xiàn)金給付,同意非專(zhuān)業(yè)照護(hù)服務(wù) （GS 2004:429)。享有社會(huì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)保險(xiǎn)人代繳相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)助的非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者人數(shù)從1997年之高峰5萬(wàn)餘人，降為2001年約53萬(wàn)人,如表4：長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)人為非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者解繳社會(huì)年

58、金保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)計(jì)所示。再就得長(zhǎng)照保險(xiǎn)給付總支出觀察,如表5：德國(guó)社會(huì)照護(hù)保險(xiǎn)給付項(xiàng)目財(cái)務(wù)概況,以及表：德國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)照護(hù)給付受領(lǐng)人歷年照護(hù)給付類(lèi)別統(tǒng)計(jì)觀察，機(jī)構(gòu)照護(hù)之選擇呈現(xiàn)大幅度之成長(zhǎng),現(xiàn)金給付無(wú)論選擇人數(shù)已急給付支付總額佔(zhàn)制度之比例呈現(xiàn)萎縮趨勢(shì)。此種變遷顯示照護(hù)需要者有些微的捨非專(zhuān)業(yè)照護(hù)服務(wù)，而傾向選擇專(zhuān)業(yè)人員照護(hù)給付或機(jī)構(gòu)式照護(hù)（MS 200,49）。保險(xiǎn)人代繳之社會(huì)保險(xiǎn)總費(fèi)用則從195年的31億歐元,到19年11.9億歐元的高峰,20年則降為.億歐元,分別約佔(zhàn)保險(xiǎn)人總費(fèi)用支出的6.2,786，5.1。佔(zhàn)社會(huì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)總支出費(fèi)月之。表:長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)人為非專(zhuān)業(yè)照護(hù)提供者解繳社會(huì)年金保險(xiǎn)

59、費(fèi)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目1959619191999002012200320年金保費(fèi)總額（億歐元.19.1191.6959.3獲年金保險(xiǎn)總數(shù)(千人 394315754512-530-女性所佔(zhàn)比率 %9%949%3%93%-9-資料來(lái)源:HYPERLINK N:整理后http：wwwms.bundowloam_reih_daten_ftedfetscher Bundesta, ,p.8;20年以後資料:BMS:網(wǎng)路：HYPERLINK N:整理后tp:www.bsbnddedonoads03-De_inanwcklug_erozillegevserung.xlttp：wwbgs.bun.de/

60、downloads/03-ie_nanentwcklu_er_oapflegeesichrug.xls 2005/28。四、配套措施與實(shí)施時(shí)機(jī)1、對(duì)申請(qǐng)照護(hù)現(xiàn)金給付之照護(hù)需要者提供之配套、免費(fèi)諮詢(xún)領(lǐng)有現(xiàn)金給付之照護(hù)需要者,其照護(hù)等級(jí)為與II者每半年享有一次，照護(hù)等級(jí)為III者每三個(gè)月享有一次在住處由契約機(jī)構(gòu),或因無(wú)洽當(dāng)機(jī)構(gòu)而由照護(hù)保險(xiǎn)人委託之專(zhuān)業(yè)人員提供照護(hù)諮詢(xún)。旨在提供照護(hù)需要者有關(guān)居家照護(hù)、日常協(xié)助活動(dòng)以及居家照護(hù)專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)上之協(xié)助等品質(zhì)確保資訊。該項(xiàng)諮詢(xún)所需費(fèi)用由其該管之保險(xiǎn)人(社會(huì)照護(hù)保險(xiǎn)人、私人照護(hù)保險(xiǎn)公司、公務(wù)員給付處）支付。照護(hù)等級(jí)與II者每次最高16歐元，照護(hù)等級(jí)III者每次最高