1、關(guān)于妊娠高血壓護(hù)理概要讀書報(bào)告第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期高血壓疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy定義病理生理變化分類與臨床表現(xiàn) 處理原則護(hù)理診斷護(hù)理措施病因預(yù)防第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【定義】簡稱妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)發(fā)病的好發(fā)因素：據(jù)流行病學(xué)調(diào)查。 1、精神緊張 子癇因精神因素發(fā)作者占首位。文化程度高的發(fā)

2、病高于文化低的；腦力勞動者發(fā)病高于體力勞動者；工作緊張、孕末期休息不好的孕婦發(fā)病率高。 第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、寒冷季節(jié)或氣溫變化過大：四季如春的昆明及北方有取暖設(shè)備的地區(qū)發(fā)病低.子癇發(fā)作常與氣溫突變有關(guān).3、初孕婦、年齡過大（40）或過小（18）為多.4、有高血壓、腎炎、糖尿病等病史.5、營養(yǎng)不良：低蛋白、貧血發(fā)病率高.6、體重指數(shù)0.24者.（BMI=體重kg/身高m2）7、家族史.第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月妊高癥的病因目前尚未確定，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。 (1)子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力

3、增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。 第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2)免疫與遺傳臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。 3)前列腺素缺乏前列腺素類物質(zhì)能使血管擴(kuò)張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴(kuò)張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，于是血壓升高。 第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月患者青年女性，32歲，停經(jīng)8月余，血壓高1月余，頭痛頭暈5小

4、時(shí)，雙下肢水腫一月余，加重10天，于2010.12.20日來我院，以：“晚妊，重度子癇前期”收入院。入院時(shí)BP：180/100mmHg，胎心145次/分，雙下肢水腫+，化驗(yàn)室檢查：尿蛋白+，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、解痙、降壓促胎肺成熟等藥物對癥治療。第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【病理生理變化】全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（

5、一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高 140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】水腫分級：“+”水腫局限于踝部、小腿； “+”水腫延及大腿； “+”水腫延及腹部、外陰； “+”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺癥狀（頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、食物模糊等(五)子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床分類】分類血 壓蛋白尿水腫輕度140/90mmHg, 150/100mmH

6、g或增加 30/15mmHg+ 量輕微 0.5g/24h+中度150/100mmHg, 160/110mmHg+0.5g/24h+重度160/110mmHg,2+4+5g/24h1+4+自覺癥狀先兆子癇、子癇第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床分類】1.先兆子癇 自覺癥狀2.子癇 抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時(shí)期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇。第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月子 癇（eclampsia）產(chǎn)前子癇 產(chǎn)時(shí)子癇 產(chǎn)后子癇第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月子癇(eclampsia

7、)抽搐的特點(diǎn)： 子癇典型發(fā)作過程為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動。 神智異常，昏迷，損傷防止舌咬傷、窒息、身體損傷。第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則對于輕度妊娠高血壓疾病患者，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發(fā)展為重癥。中重度妊娠高血壓疾病患者應(yīng)住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容以及利尿，密切監(jiān)測母胎狀況，適時(shí)終止妊娠。第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評估】（一）病史 了解孕期經(jīng)過，既往及

8、家族中高血壓病史等。（二）身心狀況 評估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現(xiàn)時(shí)的經(jīng)過情況，尤其重視有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺癥狀的主訴。 孕婦及其家屬會表現(xiàn)出不同程度焦慮、無助感。第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評估】（三）診斷檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力2.眼底檢查 動靜脈管徑之比。 1:22:31:4第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【可能的護(hù)理診斷及合作性問題】知識缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：DIC有窒息的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐

9、有關(guān)第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【預(yù)期目標(biāo)】針對病人具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測活動。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發(fā)展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食 蛋白質(zhì)80100g/日(1.5g/d/kg) 鈣 2g/日3.開展預(yù)測性診斷 平均動脈壓、翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)試驗(yàn)第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（二）輕度患者的護(hù)理：Home care1

10、.休息 810小時(shí)，左側(cè)臥位。2.飲食 蛋白質(zhì)80100g/d（1.5g/d/kg） 不限鹽 鈉6g/d 免高鹽飲食 鈣 2g/d。3.用藥指導(dǎo)4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育 引起重視，主動配合、 識別危險(xiǎn)信號、學(xué)會自我監(jiān)測。第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（三）中、重度妊高征婦女的護(hù)理1.休息 臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食 低鹽飲食（3g16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1）終止妊娠的指征：（1）子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者（2）子癇前期患者孕齡已超過34周（3）子癇

11、前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者（4）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠（5）子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 2）終止妊娠的方式陰道分娩： 引產(chǎn)，自然分娩。剖宮產(chǎn)第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù) 防1.建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，開展圍妊娠期及圍生保健工作。 2.加強(qiáng)健康教育，使孕婦掌握孕期的基本知識，自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查。3.指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息，孕婦應(yīng)進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬菜，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，保持足夠的休息和愉快的心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位，增加胎盤絨毛的血供。4.補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病從妊娠20周開始每日補(bǔ)鈣12g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。第三十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 健康教育1 、向病人解釋妊娠高血壓疾病的原