1、 案例分析甲狀腺癌2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3病史摘要 李XX，男，44歲，1年前，病人無意中捫及左側(cè)頸前區(qū)包塊，約鵪鶉蛋大小，隨吞咽上下活動(dòng)，不伴有壓痛、聲嘶、飲水嗆咳、吞咽困難等不適。未予重視。一年來，病人自訴包塊進(jìn)行性增大，1個(gè)月前病人出現(xiàn)聲音嘶啞，未訴飲水嗆咳、吞咽困難等不適。 01體格檢查4 結(jié)果 T：36.8，P：74次/分，R：20次/分，Bp：116/70mmHg。 左側(cè)頸前區(qū)可捫及一大小約4cm4cm包塊，質(zhì)地硬，邊界欠清楚，形態(tài)尚規(guī)則，隨吞咽上下活動(dòng)。左側(cè)頸側(cè)區(qū)可捫及腫大淋巴結(jié)，最大約1cm1cm，質(zhì)韌，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，

2、活動(dòng)度可。02輔助檢查5（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 T3、T4、FT3、FT4、TSH、降鈣素均正常。03（2）多普勒超聲檢查 右側(cè)甲狀腺中份探及一低回聲腫塊，大小約3.5cm3cm，腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可見強(qiáng)回聲，縱橫比1。（3）纖維喉鏡檢查 左側(cè)聲帶固定（4）FNAB 甲狀腺乳頭狀癌思考題6（1）簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。（2）簡(jiǎn)述本例病人的治療原則。04解題思路7051.簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。 （1）診斷：甲狀腺癌 （2）診斷依據(jù)：病人中年男性，以左側(cè)頸前區(qū)包塊為主要表現(xiàn)，包塊進(jìn)行性增大，并出現(xiàn)聲音嘶啞。左側(cè)頸前區(qū)可捫及一大小約4cm4cm包塊，質(zhì)地硬，邊界

3、欠清楚，形態(tài)尚規(guī)則，隨吞咽上下活動(dòng)。左側(cè)頸側(cè)區(qū)可捫及腫大淋巴結(jié)。多普勒超聲： 右側(cè)甲狀腺中份探及一低回聲腫塊，大小約3.5cm3cm，腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可見強(qiáng)回聲，縱橫比1。纖維喉鏡檢查：左側(cè)聲帶固定。 FNAB提示甲狀腺乳頭狀癌。 （3）鑒別診斷：甲狀腺腺瘤：如僅為甲狀腺包塊要考慮到甲狀腺腺瘤的可能，腺瘤生長(zhǎng)緩慢，但如果出現(xiàn)腺瘤囊內(nèi)出血時(shí)可短期內(nèi)明顯增大并伴有壓痛，嚴(yán)重者有氣道壓迫癥狀。但不會(huì)出現(xiàn)腫瘤侵犯神經(jīng)的癥狀。甲狀腺其他類型的癌癥：亦可表現(xiàn)為甲狀腺占位病灶，但髓樣癌常伴有降鈣素的增加。未分化癌多見于70歲左右的老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，預(yù)后差。通過FNAB可協(xié)助診斷。解題思路8052.簡(jiǎn)述本例病人的治療