1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學 (Epidemiology of Emergency Events )2003年5月3日,北京長安街中國內地傳染性非典型肺炎地區(qū)傳播示意圖S A R S甲型H1N1流感腸出血性大腸桿菌O104H4社會安全事件一、概述突發(fā)事件事情發(fā)生、發(fā)展的速度很快，出乎意料事件難以應付，必須采取非常規(guī)方法來處理突發(fā)事件 突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。突發(fā)事件的分類 自然災害 （natural disaster）事故災難 (accident)公共衛(wèi)生事件 ( public health events

2、)社會安全事件（social security incident） 自然災害（natural disaster） 水旱災害 洪澇災害、江河泛濫、土地干旱等 氣象災害 暴風、暴雨、暴雪、雷電、熱浪、寒潮等 地質災害 火山、滑坡、崩塌、地裂縫、泥石流等 海洋災害 風暴潮、海嘯、赤潮、海冰和海水回灌等 生物災害 農作物病蟲害、森林病蟲害、蝗災與鼠害等 地震災害 天然地震、人工地震事故災難 (accident) 化學品事故 毒氣泄露、毒液溢出和毒物散失等交通事故 列車相撞或出軌、機動車連續(xù)追尾、海難、飛機失事恐怖活動 核恐怖、化學恐怖、生物恐怖城市公共設施事故 城市排水突發(fā)事件、燃氣事故、供熱事故等意

3、外爆炸 壓力容器爆炸、瓦斯爆炸、廠房爆炸等放射事故 放射物質丟失和核電站事故等其他 群體工傷、軍事事故、醫(yī)藥事故、探險遇難等社會安全事件（social security incident）經濟安全事件 經濟危機、金融危機、糧食危機等重大群體事件 重大群體上訪、公共場所滋事、民族宗教群體性事件、校園安全事件等重大刑事案件 重大恐怖事件和刑事案件等涉外突發(fā)事件 外交事件、使館周邊事件等重大社會活動 奧運會、世博會、APPEC會議等 公共衛(wèi)生事件 ( public health events) 重大傳染病疫情 SARS、流感、霍亂、炭疽等 重大動植物疫情 口蹄疫、禽流感等 食品安全與職業(yè)危害 食物中

4、毒等 群體性不明原因疾病 其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件突發(fā)事件造成的公共衛(wèi)生問題生態(tài)環(huán)境破壞水源污染 食品污染媒介生物滋生傳染病流行 二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學概述突發(fā)公共衛(wèi)生事件（emergency public health events） 突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學是指流行病學方法在突發(fā)公共衛(wèi)生事件調查處置中的應用，包括判定事件性質、分析事件發(fā)生的原因和危險因素、識別高危人群，采取相對應的控制措施以及評價控制效果。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要特征突發(fā)性 準

5、備和預防的困難性表現呈多樣性處置和結局的復雜性群體性后果的嚴重性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分期潛伏期 暴發(fā)期處理期 恢復期 潛伏期制定預案建立健全各種突發(fā)事件的預防策略和措施建立與維護預警系統(tǒng)和緊急處理系統(tǒng)動員應急人員待命，實時發(fā)布預警消息暴發(fā)期特點不同性質的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，持續(xù)時間長短不一：地震和建筑物爆炸可能只有數秒；旋風和球場暴亂最長會持續(xù)幾個小時；一次聚餐導致的食物中毒一般會持續(xù)幾天；傳染病暴發(fā)和洪澇災害則能連續(xù)達數月之久。要求 具備快速反應能力，及時控制事件并防止其蔓延。處理期傳染病疫情的主要任務： 隔離病人，宰殺病畜，封鎖疫源地，取消公共活動，對可能被污染的物品和場所進行消毒，封閉被污染

6、的飲用水源，禁止銷售受污染的食物，緊急展開疫苗接種和個人防護。人為事故時的主要任務： 調查事故原因，終止危害的擴大，清除環(huán)境中殘存的隱患，穩(wěn)定社會情緒等?；謴推?盡快讓事件發(fā)生或波及地區(qū)恢復正常秩序做好受害人群軀體傷害的康復工作，評估受害人群的心理健康狀況針對可能產生的“創(chuàng)傷后應激障礙”進行預防和處理。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類重大傳染病疫情群體不明原因疾病重大食物和職業(yè)中毒其他嚴重影響公眾健康的事件重大傳染病疫情 指某種傳染病在短時間內發(fā)生、波及范圍廣泛，出現大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠遠超過常年的發(fā)病率水平的情況。特點 有病原體，有傳染性和流行性，感染后常有免疫性，有些傳染病還有季節(jié)性或地

7、方性。群體不明原因疾病 指在短時間內、某個相對集中的區(qū)域內同時或者相繼出現的、具有共同臨床表現的多位患者，且病例不斷增加、范圍不斷擴大，又暫時不能明確原因的疾病?？松讲∪?硒重大食物和職業(yè)中毒 指由于食品污染和職業(yè)危害的原因而造成的人數眾多或者傷亡較重的中毒事件。食物中毒 指攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質的食品或把有毒有害物質當作食品攝入后所出現的非傳染性（不屬傳染?。┘毙浴喖毙约膊?。職業(yè)中毒 勞動者在生產過程中接觸生產性毒物而引起的中毒稱為職業(yè)中毒。食物中毒發(fā)病特征 潛伏期短，發(fā)病突然，常呈爆發(fā)性；中毒者一般具有相似的臨床癥狀，常常出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。分類細菌性食

8、物中毒 真菌毒素食物中毒有毒動物食物中毒有毒植物食物中毒 化學性食物中毒職業(yè)中毒金屬與類金屬中毒 如鉛中毒、錳中毒刺激性氣體中毒 如臭氧中毒、甲醛中毒窒息性氣體中毒 如一氧化碳中毒、硫化氫中毒有機溶劑中毒 如苯中毒、二氯乙烷中毒高分子化合物中毒 如氯乙烯中毒、丙烯晴中毒農藥中毒 如殺蟲劑中毒、鼠藥中毒其他嚴重影響公眾健康的事件自然災害、事故災難、突發(fā)社會安全事件引發(fā)的健康問題 如突發(fā)環(huán)境污染事件三恐事件 如生物、化學、核輻射等恐怖襲擊事件等動物疫情 如有潛在威脅的傳染病動物宿主，媒介生物發(fā)生異常等其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件 如預防接種、預防性服藥后出現群體性異常反應，傳染病菌種、毒種

9、丟失等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的界定范圍為一個社區(qū)（城市的居委會、農村的自然村）或以上傷亡人數較多或可能危及居民生命安全和財產損失如不采取有效控制措施，事態(tài)可能進一步擴大需政府協調多個部門參與，統(tǒng)一調配社會整體資源必須動員公眾群策、群防、群控，需要啟動應急措施或預案突發(fā)事件的分級 按事件的嚴重程度、可控制性和影響范圍等分為級：特別重大級：重大級：較大級：一般三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風險評估重大傳染病風險評估 采用綜合評分法或層次分析法建立疾病發(fā)生風險綜合評價模型食物中毒風險評估 采用定量微生物風險評估急性化學性物質暴露風險評估 多采用定性與定量分析相結合方式進行風險評估大型活動風險評估 多采用風險矩陣法

10、突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險評估的內容 識別評估對象面臨的各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風險，評估突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的風險概率和可能帶來的危害，確定當地政府、社會和群眾承受風險的能力，確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件預防和控制的優(yōu)先等級，提出突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對策略。事件的類型和性質發(fā)展趨勢分析影響范圍及嚴重程度防控措施效果評價事件分級和啟動響應突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險評估的過程 風險識別 風險分析 風險評價四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學調查突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學 指流行病學方法在突發(fā)公共衛(wèi)生事件調查處置中的應用，包括判定事件性質、分析事件發(fā)生的原因和危險因素、識別高危人群，采取相對應的控制措施以及評價控制效果等。開展

11、流行病學研究的意義查明原因控制疾病進一步發(fā)展，終止暴發(fā)或流行提高疾病的監(jiān)測能力暴發(fā)調查 疾病暴發(fā)是指在某局部地區(qū)或集體單位中，短時間內突然出現異常增多性質相同的病例，在采取有效控制措施后，病例迅速減少。方法 描述性流行病學方法（建立病因假設） 分析流行病學方法（驗證病因假設） 研究疾病自然史和評價干預措施的效果 實驗流行病學方法（驗證病因假設和評價干預措施效果）一般程序和步驟準 備 和 組 織驗證假設 實施控制措施建立假設 核 實 診 斷 確定暴發(fā)病例定義 病例發(fā)現與核實描述疾病的三間分布 完善現場調查 總 結 報 告核實診斷、確認爆發(fā)初步分析、提出假設、采取措施深入調查、檢驗假設、進一步分析

12、采取防制措施和效果評價總結報告38調查前準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設驗證假設重新調查并再次驗證假設實施控制措施調查結果進行交流和反饋怎樣開展暴發(fā)調查？暴發(fā)調查的十個步驟Time39菌痢暴發(fā)事件2009年6月11日17:55分，四川省某縣疾控中心接到Y鄉(xiāng)衛(wèi)生院報告疑似食物中毒事件該院內科收治了18名腹痛、腹瀉患者患者均為某小學學生接到報告后，DY縣疾控中心立即派出專業(yè)人員前往醫(yī)院開展調查40調查前準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設驗證假設重新調查并再次驗證假設實施控制措施調查結果進行交流和反饋調查前

13、準備Time41去現場前要做好充分準備向當地了解情況閱讀相關疾病資料和發(fā)表的研究準備必要的物資和設備人員安排42菌痢暴發(fā)調查前準備截至6月14日，共發(fā)病32例，均為Y鄉(xiāng)平江小學學生縣CDC已開展的工作對32例病例進行個案調查采集10例病例進行霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌和志賀氏菌檢測, 5例志賀氏菌陽性6月15日，CFETP(中國現場流行病學培訓項目)在四川基地實習的2名學員前往現場調查43調查前的準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設驗證假設重新調查并再次驗證假設實施控制措施調查結果進行交流和反饋核實診斷Time44核實診疾病是否如報告所述？目的：排除診

14、斷錯誤和實驗室錯誤方法：訪視病例、查閱病歷，收集病例的臨床癥狀和體征查閱實驗室檢測結果，收集標本采集、運輸、檢測指標和結果，以及質量控制方法等信息45臨床表現和實驗室檢測結果均支持志賀氏菌的診斷32例病例的臨床表現癥狀/體征n%腹瀉（3次）3382腹痛2475發(fā)熱（37.5）2062嘔吐 72310例病例糞便標本中，5例標本檢出福氏志賀菌46調查前的準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設驗證假設重新調查并再次驗證假設實施控制措施調查結果進行交流和反饋證實暴發(fā)Time47證實暴發(fā)觀察的病例數超過了預期或基線嗎？存在任何可能導致虛報的因素嗎？確定是單一疾病

15、嗎？值得花時間或精力調查嗎？觀察的病例數超過預期了嗎？行動線預警線目標線49病例增加的人為原因報告方式的改變病例定義的改變診斷水平的提高錯誤診斷重復報告流行病學監(jiān)測醫(yī)院報告其他來源報告應急處理機構信息不一致撤消警告信息一致快速現場證實立即行動未證實撤消警告調查前的準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設驗證假設重新調查并再次驗證假設實施控制措施調查結果進行交流和反饋病例定義、病例搜索及個案訪談Time病例定義主要內容時間首例病例發(fā)病前1-2個疾病平均潛伏期地區(qū)除暴發(fā)涉及的地區(qū)外，周圍地區(qū)發(fā)病無明顯升高人群暴發(fā)地區(qū)的所有人群臨床癥狀和體征多數具有的癥狀或體

16、征，或該病特異性的癥狀或體征實驗室何種標本？何種方法？何種病原體檢測結果陽性不同調查階段應用不同級別的病例定義疑似病例有少數或非典型的臨床表現，敏感性高多用于調查初始階段，描述疫情分布特征可能病例有疾病典型臨床表現，無實驗室陽性結果確診病例疑似或可能病例+實驗室陽性結果，特異性高可能或確診病例多用于分析流行病學研究病例搜索為查明疫情波及范圍，主動、系統(tǒng)搜索病例不同暴發(fā)疫情病例搜索的方法不同已知暴露人群病例均參加一次聚餐對聚餐人員全部調查局限某特定人群學校、工廠查閱缺課、校醫(yī)就診登記問卷全部調查社區(qū)病例某縣傷寒暴發(fā)醫(yī)療機構:查閱記錄 訪談醫(yī)生 詢問病例病例跨地區(qū)分布商業(yè)化食品三鹿奶粉事件媒體公告

17、病原體獨特亞型、生化或PFGE選擇特殊病例進行訪談特殊病例時間:最早或最晚發(fā)病年齡:較大或較小職業(yè):食品從業(yè)人員住址:居住在中毒發(fā)生地以外晚餐時間 4月18日 4月19日病例數資料來源：EIS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例安全預防菌痢暴發(fā)的病例定義時間：2009年6月2日以來地點：Y鄉(xiāng)平江小學及周圍社區(qū)人群：平江小學學生和教工、學校周圍居民疑似病例：腹瀉(3次)、嘔吐或腹痛等癥狀之一者可能病例：腹瀉(3次)，且伴有發(fā)熱(37.5)、嘔吐或腹痛等癥狀之一者；確診病例：疑似或可能病例+志賀氏菌陽性者菌痢暴發(fā)的病例搜索對班主任進行了統(tǒng)一培訓，由各班主任負責收集本班級學生發(fā)病情況學校指定老師

18、負責收集老師發(fā)病情況查閱學校附近兩家私人診所門診記錄入戶走訪學校附近所有4戶居民58將病例個案調查表錄入數據庫個案調查（一）識別信息：姓名、電話號碼、住院號等人口學信息：年齡、性別、職業(yè)、地址等臨床信息：發(fā)病日期、臨床癥狀及體征、實驗室檢查結果等危險因素信息：針對某種懷疑疾病需要調查的信息如可能的傳染源、宿主、媒介、危險因素等信息來源個案調查（二）疾病發(fā)生的全過程可能的感染來源家人和周圍人有無相同情況，如有，可能或共同的感染來源首例病例的調查應詳細注意特殊病例提示可能的感染來源是否采取處理措施，如何采取61調查前的準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設

19、驗證假設重新調查并再次驗證假設實施控制措施調查結果進行交流和反饋描述三間分布特征Time人 群地 區(qū)時 間病 例描述流行病學分析 綜合信息分析病原?來源?傳播？1.5倍的平均潛伏期點源持續(xù)同源人-人點源+二代菌痢暴發(fā)118例病例的分布人群分布罹患率 (%)學生21老師0教工0周圍居民0水塔消毒CFETP開始調查校外食物禁止銷售65女生走讀生發(fā)病風險是住宿生的1.8倍男生走讀生與住宿生罹患率差異無統(tǒng)計學意義病例人數罹患率（%）RR95%CI走讀生住宿生走讀生住宿生男生184624211.10.71-1.8女生243030171.81.1-2.9合計427627191.41.0-2.066班級 病

20、例數 罹患率(%) 4.222563.115421.110324.111317.113285.28212.16186.19185.15137.25118.15106.259.88.246.9合計11821各班級之間罹患率的差異有統(tǒng)計學意義班級罹患率按有無桶裝水排序without bottled water 56%10%6.9%21%with bottled water 無桶裝水班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍有無桶裝水班級數病例數罹患率(%)RR95%CI無682302.41.7-3.4有73613有桶裝水和無桶裝水的班級發(fā)病高峰一致70調查前的準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索

21、、個案訪談描述三間分布特征形成假設驗證假設重新調查并再次驗證假設實施控制措施調查結果進行交流和反饋假設形成Time在流行病調查中怎樣提出假設？假設是從事實、數據和信息中產生的可測試的推斷假設的質量取決于數據的寬度和準確性 調查的成功取決于假設的質量提出假設-可解釋大部分病例病例臨床表現三間分布的特征特殊病例的訪談食品和環(huán)境衛(wèi)生學現場調查可能的致病因子傳播途徑發(fā)病危險因素污染來源73Two Wells Supplied Water to School5 m5 mWell AWater TowerWater TowerPond1 mA井下方3米為石塊砌成，底部有較大縫隙；抽入學校A水塔，未進行消毒

22、處理直接供應男生宿舍附近的兩個水池及一個衛(wèi)生間用水學校及其周圍農戶的生活污水均排放到學校周圍的水塘，該水塘距離水井A一米，距離水井B5米 B井以鋼管直接打入地下抽水，抽入學校B水塔，未經消毒處理直接供應女生宿舍及另一個衛(wèi)生間用水飲水情況調查學生主要飲用桶裝純凈水、學校鍋爐房燒的開水和喝生水老師桶裝水、開水學生白天飲水的地點學生類別罹患率（%）白天飲水地點住宿女生12 A B走讀女生30A走讀男生24A住宿男生24A飲食情況調查住校及走讀生中午在該校蒸飯或購買周邊農民蒸好出售的米飯部分學生自帶菜或購買學校周邊4戶農戶出售的土豆、四季豆、涼面、涼粉、黃瓜等4戶農戶所用水源為A井菌痢暴發(fā)的假設形成三

23、間分布描述及飲食和飲食情況調查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍飲水暴露有關住宿女生發(fā)病風險低于走讀女生飲用A井生水暴露有關；不以人-人為主周圍農戶使用A井水，學生購買其加工食物農戶加工食物有關菌痢暴發(fā)的假設形成三間分布描述及飲食和飲食情況調查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關男生住宿生與走讀生罹患率無顯著

24、性差異白天暴露的可能性較大無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍飲水暴露有關住宿女生發(fā)病風險低于走讀女生飲用A井生水暴露有關；不以人-人為主周圍農戶使用A井水，學生購買其加工食物農戶加工食物有關水塔消毒校外食物禁止銷售菌痢暴發(fā)的假設形成三間分布描述及飲食和飲食情況調查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍飲水暴露有關住宿女生發(fā)病風險低于走讀女生飲用A井生水暴露有關；不以人-人為主周圍農戶使用A井水，

25、學生購買其加工食物農戶加工食物有關菌痢暴發(fā)的假設形成三間分布描述及飲食和飲食情況調查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍飲水暴露有關住宿女生發(fā)病風險低于走讀女生飲用A井生水暴露有關；不以人-人為主周圍農戶使用A井水，學生購買其加工食物農戶加工食物有關菌痢暴發(fā)的假設形成三間分布描述及飲食和飲食情況調查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲

26、線下降食物或水源暴露有關男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍飲水暴露有關住宿女生發(fā)病風險低于走讀女生飲用A井生水暴露有關；不以人-人為主周圍農戶使用A井水，學生購買其加工食物農戶加工食物有關菌痢暴發(fā)的假設形成三間分布描述及飲食和飲食情況調查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍飲水暴露有關住宿女生發(fā)病風險低于走讀女生飲用A井生水暴露有關；不以

27、人-人為主周圍農戶使用A井水，學生購買其加工食物農戶加工食物有關調查前的準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設驗證假設重新調查并再次驗證假設實施控制措施調查結果進行交流和反饋假設驗證Time深入調查分析、檢驗假設描述三間分布：找出可疑危險因素時間：流行曲線、暴露日期確定與平均潛伏期計算、暴發(fā)類型地區(qū)：標點地圖人群暴發(fā)因素（傳染源和傳播途徑）的判斷 分析性或實驗性流行病學研究方法現場觀察：環(huán)境調查（可疑傳播方式）實驗室檢查：尋找病原、計算人群感染率病例組：四年級及以上的所有可能病例和確診病例對照組：在病例的同班級，按1:1的比例頻組匹配，隨機抽取無任何臨

28、床癥狀的學生內容及方法：采用統(tǒng)一的問卷，調查6月6-11日期間的飲食飲水暴露飲水習慣、飲用生水的頻次和生水來源(A井或B井)食用飯菜的種類、數量和來源菌痢暴發(fā)的病例對照研究喝水龍頭生水是危險因素，教室桶裝純凈水是保護因素飲水類型n%OR95%CI病例對照病例對照喝水龍頭生水441252175.32.5-11教室桶裝純凈水424949690.440.23-0.85學校提供的開水363742520.680.36-1.3喝水井A生水是危險因素飲生水地點N%OR95%CICaseControlCaseControl不喝生水39554678Ref.水井A生水401047145.62.5-13水井B生水6

29、67.18.51.40.42-4.7喝水井A生水與發(fā)病存在劑量反應關系水井A生水暴露頻次n%OR95%CICaseControlCaseControl偶爾9525561.0經常10328331.90.34-10總是17147119.40.95-94趨勢 2=4.4，p=0.035食用四季豆為可疑危險因素食物種類N%OR95%CICaseControlCaseControl四季豆552956401.91.0-3.6燒土豆664665631.10.58-2.0炒黃瓜372736370.970.52-1.8涼粉373636490.590.32-1.1涼面544053550.930.51-1.7分層分

30、析提示飲用A井生水是發(fā)病的危險因素水井A的生水吃農戶四的四季豆不吃農戶四的四季豆調整OR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)喝1636.3(1.6-26)2475.0(1.9-13)5.5(2.4-12)不喝16192942農戶四四季豆喝水井A的生水不喝水井A的生水調整OR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)吃1631.6(0.35-6.9)16191.2(0.54-2.8)1.3(0.63-2.6)不吃2472942調查前的準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪

31、談描述三間分布特征形成假設驗證假設重新調查并再次驗證假設實施控制措施調查結果進行交流和反饋重新調查并再驗證假設Time92學校供水系統(tǒng)水井A水井B水塘Well ADead fish Environmental EvaluationWell AResidence實驗室檢測結果 標本份數檢測結果 病人肛拭子97 64份志賀陽性（5份福氏志賀菌2b） 水井A1 福氏志賀菌2b其余標本均未檢出志賀氏菌 水井B、水塘水、桶裝純凈水 食品從業(yè)人員肛拭子 學生飯盒、學生水杯、學校食堂表面調查前的準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設驗證假設重新調查并再次驗證假設實施

32、控制措施調查結果進行交流和反饋實施控制措施Time如何控制本次暴發(fā)？如何防止該校再次發(fā)生類似暴發(fā)？如何防止在其他學校發(fā)生類似的暴發(fā)？該調查有什么啟示？實施控制和預防措施實施控制措施可以發(fā)生在暴發(fā)中的任何時間!預防復發(fā)控制病原的來源阻斷傳播增強機體反應采取控制措施病原來源的控制控制污染源使人群免于暴露消毒/滅菌隔離和/或治療感染者切斷傳播途徑控制媒介傳播促進個人衛(wèi)生免疫易感者藥物預防采取防制措施和效果評價三邊原則：邊調查、邊分析、邊采取措施控制疫情、防止疾病蔓延考核防治措施效果調查前的準備證實暴發(fā)存在核實診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設驗證假設重新調查并再次驗證假設實

33、施控制措施調查結果進行交流和反饋調查結果的交流與反饋Time100調查結果的交流調查報告公告文章新聞發(fā)布會議報告匯報交流發(fā)表論文總結報告介紹疾病爆發(fā)調查工作情況爆發(fā)地區(qū)衛(wèi)生及有關情況：與疾病有關的自然條件和社會條件疾病爆發(fā)特點：三間分布爆發(fā)原因分析防治措施結論與建議暴發(fā)調查應注意的問題調查與控制同步進行充分運用法律武器倫理道德問題廣泛合作媒體溝通突發(fā)事件調查實例 上海市甲型病毒性肝炎爆發(fā)調查 1988年1月上海市突然發(fā)生大批癥狀相似病人 起病急驟，先有發(fā)熱、乏力，繼而有納差、惡心、嘔吐、腹脹 如何邊緊急應對處置邊開展調查？查明病因？ 核實疫情和病原鑒定 1月19日報告134例，于18日相比（7

34、3例）增加83.6%；與去年同期相比增加了173.5%病房和門診肝炎病人數明顯 （總數292301）1月23日，報告1441例新發(fā)病例，是流行高峰日發(fā)病例數的4倍92.4%的患者血清谷丙轉氨酶大于1000 U 3029名患者中，95.5%抗HAV-IgM陽性，發(fā)病一周后甲肝抗原檢出率為68.2% ;乙肝抗原檢出率為11.5% 時間分布地區(qū)分布人間分布流行特征調查提出假設水食物上海市1988年13月急性肝炎發(fā)病動態(tài)曲線圖時間分布地區(qū)分布病例主要集中在12個市區(qū)（94.9%），平均罹患率為4.08%，南市區(qū)最高為5.73%。全市11%的家庭至少1人發(fā)病，2人及以上發(fā)病的戶數占總戶數的8%，病例分布

35、不符合二項分布（家庭聚集性）。人群分布年齡：2029歲組最高（罹患率8.30%），3039歲組次之（罹患率7.92%）職業(yè)：工人最多，大中專學生和部隊戰(zhàn)士很少性別：男：女 = 1.26：1水源因素調查市區(qū)6家水廠水質監(jiān)測資料：物理、微生物、消毒指標達標不同水廠供水范圍甲肝罹患率無差別飲同樣水源大中專院校學生和部隊指戰(zhàn)員甲肝罹患率為0.48%，而居民約為4.00%不飲用6個水廠的某工業(yè)區(qū)居民的甲肝罹患率為3.80%暴發(fā)原因分析食源因素調查上市面廣，銷售量大上市范圍和時間較集中有被甲肝病毒污染的可能，且以生食或半生食為主上市時間和暴發(fā)時間相隔約一個潛伏期 伽師瓜、甘蔗、羊肉串、螺師、白蟹和毛蚶肝炎

36、組在病26周內食用毛蚶的比例為88.2%，對照組為41.8%，X2=442.34，P0.01食毛蚶者甲肝罹患率為11.9%，未食者為0.5%，RR=23.8,差異有統(tǒng)計學意義食蚶量與罹患率呈劑量反應關系從多個市場的毛蚶中均可分離到與病人糞便中所見相似病毒顆粒；感染6只狨猴，5 只成功毛蚶供應三個高峰日與流行的三個高峰日相隔一個甲肝平均潛伏期1988年1月4日政府下令禁止采購毛蚶，29天后發(fā)病迅速減少毛蚶來源調查毛蚶來源于江蘇省某縣1987年是該縣甲肝流行年，發(fā)病率高達1.6%。當地居民廁所條件很差，沒有糞便無害化處理設施捕撈毛蚶期間，最多可有500多艘漁船同時在毛蚶產地作業(yè)死亡統(tǒng)計和遠期觀察

37、病死率為0.015%,國外報道主要死于并發(fā)癥或合并癥，其中1/3死亡時合并慢性乙型肝炎對1075例確診病例進行5年隨訪，證明甲肝預后良好，無遠期后遺癥 衛(wèi)生服務利用評估 了解暴發(fā)期間甲肝病人的衛(wèi)生服務利用情況評價各級醫(yī)療機構的應急反應能力抽樣調查666名甲肝病人對門診、隔離和康復等衛(wèi)生服務的利用結果暴露了衛(wèi)生服務資源相對匱乏和衛(wèi)生資源配置不合理第五節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息的收集與報告現場衛(wèi)生學評價傳染病防控其他處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息的收集與報告信息收集與報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時,應及時收集事件相關信息,實行衛(wèi)生應急信息日報告制度,將收集的疫情、病情等突發(fā)公共衛(wèi)

38、生事件相關信息，以及衛(wèi)生應急工作開展情況在規(guī)定的時間內，報告上級衛(wèi)生行政部門和當地人民政府。同時要加強與有關部門和有關方面的信息溝通,及時通報相關信息。信息報告范圍與標準突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告范圍，包括可能構成或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息,詳細內容可參見國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）?，F場衛(wèi)生學評價評價目的 掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后當地衛(wèi)生學狀況；為政府和衛(wèi)生行政 部門的決策提供科學依據；保證當地群眾盡快恢復生活和生產秩序。評價對象與內容評價對象： 對突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能波及的場所，包括學校、醫(yī)院、工廠和生活場所，以及其他可能影響到的場所。重點評價公共、生產

39、、經營、工作和教學場所衛(wèi)生質量是否符合衛(wèi)生準和衛(wèi)生要求。評價內容： 對污染源接觸的物品進行生物學、物理學和化學指標衛(wèi)生質量評價； 對傳染病病原體進行病原學檢測與鑒定； 對污染源的潛在危害和其他危害進行評價等。 資料收集 需要掌握的內容有：組織管理、衛(wèi)生信息背景、人口學資料、發(fā) 病死亡資料、衛(wèi)生服務和設施、食物和飲水、衛(wèi)生狀況、居住和 其他生活必需品以及氣候、建筑物、人口密度、交通通信、燃 料電力供給、食物藥品儲備等。評價報告 應綜合現場流行病學調查、實驗室檢測、健康危害因素評估和健康 檢查等資料，進行分析并形成總結報告，及時將評估報告報送給突 發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置指揮部。傳染病防控病人隔離與

40、疫區(qū)劃分 對傳染病病人和疑似病人，必須隔離治療； 對于甲類傳染病和按甲類處置的乙類傳染病的密切接觸者 必須隔離觀察； 其他傳染病的接觸者應根據與病人的接觸程度，確定直接 接觸者，并對其進行健康隔離或隨訪觀察； 在疫情發(fā)生地，應根據疫情可能波及的范圍劃定疫點、疫 區(qū)，必要時依法報請政府對疫區(qū)實施封鎖管制。疫源地消毒 按照衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范，對疫點、留驗點進行消毒工作，對室內 空氣、地面、墻壁、餐（飲）具、病人排泄物和嘔吐物、廁所、污水、 垃圾、病人衣物和其他物品進行消毒。病媒生物控制鼠類防治：一般采用器械滅鼠，如鼠籠、鼠夾、粘鼠板等 蚊類的防治：環(huán)境治理是首要措施蠅類防治：噴灑與殺滅成蚊相同藥劑

41、，或用誘蠅籠來誘殺成蠅個人防護防護方法基本防護：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護口罩加強防護：隔離服、醫(yī)用防護口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要 時使用防護鏡或面罩、鞋套嚴密防護： 在加強防護的基礎上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護器更換防護用品順序 更換防護用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼 吸道、眼部等最關鍵防護部位的防護用品其他處置醫(yī)療救治 嚴重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件會造成大量患者或傷員，因此 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的最初，最緊迫的任務就是進 行及時的診斷和救治。食品、飲用水衛(wèi)生措施 綜合協調各有關部門加強食品安全監(jiān)督檢查，指導群眾 臨時安置點集中配餐的食品衛(wèi)生和飲用水衛(wèi)生工作環(huán)境衛(wèi)生處理 及時清除和處理垃圾、糞便，指導做好人畜尸體的無害 化處理工作，對住房、公共場所和安置點及時采取消毒、 殺蟲和滅鼠等衛(wèi)生措施。衛(wèi)生知識宣傳和