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1、第四十四章 急腹癥的診斷與鑒別診斷重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握一組起病急、變化多、進(jìn)展快、病情重、需要緊急處理的腹部病癥常見急腹癥的病史特點(diǎn)，特征性的體檢陽(yáng)性體征，輔助檢查的價(jià)值，以及必要的侵襲性檢查常見急腹癥的處理原則1. 內(nèi)臟神經(jīng)痛（一）腹痛分類2. 軀體神經(jīng)痛3. 牽涉痛一、病史外科學(xué)（第9版）牽涉痛部位背面觀牽涉痛部位正面觀一、病史（二）癥狀 血便 外科學(xué)（第9版）柏油樣便1. 全身情況 2. 腹部檢查： 腹部暴露范圍；腹壁靜脈曲張 3. 直腸指檢二、體格檢查外科學(xué)（第9版）腹壁靜脈曲張門靜脈阻塞時(shí)腹壁靜脈曲張示意圖3. 直腸指檢二、體格檢查外科學(xué)（第9版）直腸指檢直腸指檢1. 超聲2. X線

2、檢查：胃十二指腸潰瘍穿孔；單純小腸梗阻；絞窄性小腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)）三、輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查（二）影像學(xué)檢查外科學(xué)（第9版）絞窄性小腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)）3. CT和MRI：急性膽囊炎；消化道腫瘤占位機(jī)械性梗阻；腹部臟器出血CT表現(xiàn)三、輔助檢查（二）影像學(xué)檢查外科學(xué)（第9版）急性膽囊炎三、輔助檢查（四）診斷性腹腔穿刺（三）內(nèi)鏡外科學(xué)（第9版）腹腔穿刺點(diǎn)四、急腹癥處理原則1.盡快明確診斷，針對(duì)病因采取相應(yīng)措施。如暫時(shí)不能明確診斷，應(yīng)采取措施維持重要臟器的功能，并嚴(yán)密觀察病情，采取進(jìn)一步的措施明確診斷 2.診斷尚未明確時(shí)，慎用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情發(fā)展，延誤診斷 3.需要進(jìn)行手術(shù)治療或探查者，必須依據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備 4.如診斷不能明確，但有下列情況需要手術(shù)探查：臟器有血運(yùn)障礙，如腸壞死；腹膜炎不能局限有擴(kuò)

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