1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)HAMD（漢密爾頓抑郁量表）（一）測驗(yàn)的實(shí)施 1測驗(yàn)材料。 漢密爾頓抑郁量表由漢密爾頓（Hamilton）于1960年編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表。本量表有17項(xiàng)、2l項(xiàng)和24項(xiàng)等3種版本，這里介紹的是24項(xiàng)版本。這些項(xiàng)目包括抑郁所涉及的各種癥狀，并可歸納為7類因子結(jié)構(gòu)。2適用范圍。本量表適用于有抑郁癥狀的成年病人?？捎糜谝钟舭Y、躁郁癥、神經(jīng)癥等多種疾病的抑郁癥狀之評(píng)定，尤其適用于抑郁癥。然而，本量表對(duì)于抑郁癥與焦慮癥，卻不能較好地進(jìn)行鑒別，因?yàn)閮烧?/p>

2、都有類似的項(xiàng)目。3施測步驟。（1）評(píng)定方法：一般采用交談和觀察的方式，由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評(píng)定員對(duì)被評(píng)定者進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查，待檢查結(jié)束后，兩名評(píng)定員獨(dú)立評(píng)分。在評(píng)估心理或藥物干預(yù)前后抑郁癥狀的改善情況時(shí)，首先在入組時(shí)評(píng)定當(dāng)時(shí)或入組前一周的情況，然后在干預(yù)26周后再次評(píng)定來比較抑郁癥狀嚴(yán)重程度和癥狀譜的變化。（2）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；HAMD大部分項(xiàng)目采用04分的5級(jí)評(píng)分法：（O）無，（1）輕度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少數(shù)項(xiàng)目評(píng)分為O2分的3級(jí)評(píng)分法：（O）無，（1）輕一中度，（2）重度。下面分別介紹24項(xiàng)目名稱及具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。1）抑郁心境：（1）只在問到時(shí)才訴述；（2）在談話中自發(fā)地表達(dá)

3、；（3）不用言語也可以從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種表情；（4）病人的自發(fā)言語和非言語表達(dá)（表情、動(dòng)作），幾乎完全表達(dá)為這種情緒。2）有罪感：（1）責(zé)備自己，感到自己已連累他人；（2）認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯(cuò)誤；（3）認(rèn)為目前的疾病是對(duì)自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想；（4）罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺。3）自殺：（1）覺得活著沒有意思；（2）希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事；（3）消極觀念（自殺觀念）；（4）有嚴(yán)重自殺行為。4）入睡困難：（1）主訴有時(shí)有入睡困難，即上床后半小時(shí)仍不能入睡；（2）主訴每晚均入睡困難。5）睡眠不深：（1）睡眠淺多惡夢；（2）半夜（晚12點(diǎn)

4、以前）曾醒來（不包括上廁所）。6）早醒：（1）有早醒，比平時(shí)早醒1小時(shí)，但能重新入睡；（2）早醒后無法重新入睡。7）工作和興趣：（1）提問時(shí)才訴述；（2）自發(fā)地直接或間接表達(dá)對(duì)活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到無精打采，猶豫不決，不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫才能工作或活動(dòng)；（3）病室勞動(dòng)或娛樂不滿3小時(shí)；（4）因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動(dòng)或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務(wù)。8）遲緩：（1）精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度遲緩；（2）精神檢查中發(fā)現(xiàn)明最遲緩；（3）精神檢查困難；（4）完全不能回答問題（木僵）。9）激越：（1）檢查時(shí)有些心神不定；（2）明顯的心神不定或小動(dòng)作多；（3）不能靜坐，檢查中曾起立

5、；（4）搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇。10）精神性焦慮：（1）問及時(shí)訴述；（2）自發(fā)地表達(dá)；（3）表情和言談流露出明顯的憂慮；（4）明顯驚恐。11）軀體性焦慮：（1）輕度；（2）中度，有肯定的軀體性焦慮癥狀；（3）重度，軀體性焦慮癥狀嚴(yán)重，影響生活或需加處理；（4）嚴(yán)重影響生活和活動(dòng)。12）胃腸道癥狀：（1）食欲減退，但不需他人鼓勵(lì)便自行進(jìn)食；（2）進(jìn)食需他人催促或請(qǐng)求和需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥。13）全身癥狀：（1）四肢、背部或頸部有沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2）癥狀明顯。14）性癥狀：（1）輕度；（2）重度；（3）不能肯定，或該項(xiàng)對(duì)被評(píng)者不適合（不計(jì)入總分）。15）疑病

6、：（1）對(duì)身體過分關(guān)注；（2）反復(fù)思考健康問題；（3）有疑病妄想；（4）伴幻覺的疑病妄想。16）體重減輕：（1）一周內(nèi)體重減輕1斤以上；（2）一周內(nèi)體重減輕二斤以上。17）自知力：（0）知道自己有病，表現(xiàn)為抑郁；（1）知道自己有病，但歸于伙食太差、環(huán)境問題、工作太忙、病毒感染或需要休息等；（2）完全否認(rèn)有病。18）日夜變化：如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出哪一種，然后按其變化程度評(píng)分。（1）輕度變化；（2）重度變化。19）人格解體或現(xiàn)實(shí)解體：（1）問及時(shí)才訴述；（2）自發(fā)訴述；（3）有虛無妄想；（4）伴幻覺的虛無妄想。20）偏執(zhí)癥狀：（1）有猜疑；（2）有牽連觀念；（3）有關(guān)系妄想或被害妄想；

7、（4）伴有幻覺的關(guān)系妄想或被害妄想。21）強(qiáng)迫癥狀：（1）問及時(shí)才訴述；（2）自發(fā)訴述。22）能力減退感：（1）僅于提問時(shí)方引出主觀體驗(yàn)；（2）病人主動(dòng)表示有能力減退感；（3）需鼓勵(lì)、指導(dǎo)和安慰才能完成病室日常事務(wù)或個(gè)人衛(wèi)生；（4）穿衣、梳洗、進(jìn)食、鋪床或個(gè)人衛(wèi)生均需要他人協(xié)助。23）絕望感：（1）有時(shí)懷疑“情況是否會(huì)好轉(zhuǎn)”，但解釋后能接受；（2）持續(xù)感到“沒有希望”，但解釋后能接受；（3）對(duì)未來感到灰心、悲觀和絕望，解釋后不能排除；（4）自動(dòng)反復(fù)訴述“我的病不會(huì)好了”或諸如此類的情況。24）自卑感：（1）僅在詢問時(shí)訴述有自卑感；（2）自動(dòng)訴述有自卑感（我不如他人）；（3）病人主動(dòng)訴述：“我一

8、無是處”或“低人一等”，與評(píng)2分者只是程度的差別；（4）自卑感達(dá)妄想的程度，例如“我是廢物”或類似情況。（二）測驗(yàn)的記分 在記分上分總分和因子分。總分即所有項(xiàng)目得分的總和。當(dāng)2個(gè)人同時(shí)評(píng)定時(shí)，可以采用兩者得分相加或算術(shù)平均數(shù)。在一般的心理咨詢、治療和藥物研究中，往往用一個(gè)人的評(píng)分。依據(jù)各項(xiàng)目反映的癥狀特點(diǎn)，HAMD可分為7個(gè)因子。分別為：（1）焦慮軀體化，由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀。疑病和自知力、全身癥狀6項(xiàng)組成；2）體重，即體重減輕1項(xiàng)；（3）認(rèn)知障礙，包括自罪感、自殺、激越、人格或現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀和強(qiáng)迫癥狀6項(xiàng)；（4）日夜變化，僅日夜變化l項(xiàng)；（5）遲緩，由抑郁情緒、l“作和興

9、趣、遲緩和性癥狀4項(xiàng)組成；（6）睡眠障礙，由入睡困難、睡眠不深和早醒3項(xiàng)組成；（7）絕望感，由能力減退感、絕望感和自卑感3項(xiàng)組成。每個(gè)因子各項(xiàng)日得分的算術(shù)和即為因子分。（三）結(jié)果的解釋總分是一項(xiàng)很重要的資料，能較好地反映病情的嚴(yán)重程度，即癥狀越輕，總分越低；癥狀越重，總分越高。通過總分在心理咨詢或藥物治療前后的變化來衡量各種心理、藥物干預(yù)的效果。同時(shí)，在研究人組病例時(shí)，通過HAMD的測評(píng)，可以較詳細(xì)了解研究對(duì)象癥狀的嚴(yán)重程度，用于不同研究結(jié)果之間的類比和重復(fù)。按照Dayris JM的劃分，對(duì)于24項(xiàng)版本，總分超過35分可能為嚴(yán)重抑郁；超過20分，可能是輕或中度的抑郁；如小于8分，則沒有抑郁癥狀

10、。在17項(xiàng)版本則分別為24分、17分和7分。因子分可以反映來訪者或病人的抑郁癥狀的特點(diǎn)，同時(shí)也可反映心理或藥物干預(yù)前后靶癥狀的變化特點(diǎn)。Hamilton漢密爾頓抑郁量表(HAMD)（24項(xiàng)版）HAMD量表是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)最常用的量表。（24項(xiàng)版）五級(jí)評(píng)分項(xiàng)目：（0）為無 （1）輕度 （2）中度 （3）重度 （4）很重三級(jí)評(píng)分項(xiàng)目：（0）為無 （1）輕度中度 （2）重度1 抑郁情緒l 只在問到時(shí)才訴述；-1l 在言語中自發(fā)地表達(dá)；-2l 不用言語也可從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種情緒；- 3l 病人的自發(fā)語言和非自發(fā)語言（表情、動(dòng)作），幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒。- 42 有罪感l(wèi) 責(zé)備

11、自己，感到自己已連累他人；- 1l 認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯(cuò)誤；- 2l 認(rèn)為目前的疾病，是對(duì)自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想；- 3l 罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺。- 43 自殺l 覺得活著沒有意義；- 1l 希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事；- 2l 消極觀念（自殺念頭）；- 3l 有嚴(yán)重自殺行為。- 44 入睡困難l 主訴有時(shí)有入睡困難，即上床后半小時(shí)仍不能入睡；- 1l 主訴每晚均有入睡困難。- 25 睡眠不深l 睡眠淺多惡夢；- 1l 半夜（晚上12點(diǎn)以前）曾醒來（不包括上廁所）。- 26 早醒l 有早醒，比平時(shí)早醒1小時(shí)，但能重新入睡；- 1l 早醒后無法重新入

12、睡。- 27 工作和興趣l 提問時(shí)才訴述；- 1l 自發(fā)地直接或間接表達(dá)對(duì)活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打采，猶豫不決，不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫自己去工作或活動(dòng)；- 2l 病室勞動(dòng)或娛樂不滿3小時(shí)；- 3l 因目前的疾病而停止工作，住院患者不參加任何活動(dòng)或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務(wù)。- 48 遲緩：指思維和語言緩慢，注意力難以集中，主動(dòng)性減退。l 精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度遲緩；- 1l 精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯遲緩；- 2l 精神檢查進(jìn)行困難；- 3l 完全不能回答問題（木僵）。- 49 激越l 檢查時(shí)表現(xiàn)的有些心神不定；- 1l 明顯的心神不定或小動(dòng)作多；- 2l 不能靜坐，檢查中曾站立；- 3

13、l 搓手，咬手指，扯頭發(fā)，咬嘴唇。- 410 精神性焦慮l 問到才時(shí)訴述；- 1l 自發(fā)地表達(dá)；- 2l 表情和言談流露明顯憂慮；- 3l 明顯驚恐。- 411 軀體性焦慮：指焦慮的生理癥狀，包括口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣和嘆息、以及尿頻和出汗等。l 輕度；- 1l 中度，有肯定的上述癥狀；- 2l 重度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需加處理；- 3l 嚴(yán)重影響生活和活動(dòng)。- 412 胃腸道癥狀l 食欲減退，但不需他人鼓勵(lì)便自行進(jìn)食；- 1l 進(jìn)食需他人催促或請(qǐng)求或需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥。- 213 全身癥狀l 四肢、背部或頸部沉重感，背痛，頭痛，肌肉疼痛，全身乏力或疲倦

14、；- 1l 上述癥狀明顯。- 214 性癥狀：指性欲減退、月經(jīng)紊亂等。l 輕度；- 1l 重度。- 2l 不能肯定，或該項(xiàng)對(duì)被評(píng)者不適合。（不計(jì)入總分）15 疑病l 對(duì)身體過分關(guān)注；- 1l 反復(fù)考慮健康問題；- 2l 有疑病妄想；- 3l 伴幻覺的疑病妄想。- 416 體重減輕l 一周內(nèi)體重減輕1斤以上；- 1l 一周內(nèi)體重減輕2斤以上。- 217 自知力l 知道自己有病，表現(xiàn)為憂郁；- 0l 知道自己有病，但歸于伙食太差、環(huán)境問題、工作過忙、病毒感染或需要休息等；- 1l 完全否認(rèn)有病。- 218 日夜變化（如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出哪一種，然后按其變化程度評(píng)分）l 輕度變化；- 1

15、l 重度變化。- 219 人格解體或現(xiàn)實(shí)解體：指非真實(shí)感或虛無妄想。l 問及時(shí)才訴述；- 1l 自發(fā)訴述；- 2l 有虛無妄想；- 3l 伴幻覺的虛無妄想。- 420 偏執(zhí)癥狀l 有猜疑；- 1l 有關(guān)系觀念；- 2l 有關(guān)系妄想或被害妄想；- 3l 伴有幻覺的關(guān)系妄想或被害妄想。- 421 強(qiáng)迫癥狀：指強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。l 問及時(shí)才訴述；- 1l 自發(fā)訴述。- 222 能力減退感l(wèi) 僅于提問時(shí)方引出主觀體驗(yàn)；- 1l 病人主動(dòng)表示能力減退感；- 2l 需鼓勵(lì)、指導(dǎo)和安慰才能完成病室日常事務(wù)或個(gè)人衛(wèi)生；- 3l 穿衣、梳洗、進(jìn)食、鋪床或個(gè)人衛(wèi)生均需他人協(xié)助。- 423 絕望感l(wèi) 有時(shí)懷疑“情

16、況是否會(huì)好轉(zhuǎn)”，但解釋后能接受；- 1l 持續(xù)感到“沒有希望”，但解釋后能接受；- 2l 對(duì)未來感到灰心、悲觀和絕望，解釋后不能排除；- 3l 自動(dòng)反復(fù)訴述“我的病不會(huì)好了”或諸如此類的情況。- 424 自卑感l(wèi) 僅在詢問時(shí)訴述有自卑感（我不如他人）；- 1l 自動(dòng)訴述有自卑感（我不如他人）；- 2l 病人主動(dòng)訴述：“我一無是處”或“低人一等”，與評(píng)2分者只是程度的差別- 3l 自卑感達(dá)妄想的程度，例如“我是廢物”類似情況。- 4結(jié)果分析：總分 35分: 嚴(yán)重抑郁癥鐘子期聽懂了俞伯牙的琴音“巍巍乎若高山，蕩蕩乎若流水”,俞伯牙視其為知音。鐘子期死后，面對(duì)江邊一抔黃土，俞伯牙發(fā)出“此曲終兮不復(fù)彈

17、，三尺瑤琴為君死”的感慨，摔琴而去，從此，高山流水，知音難覓。紅樓里，寶釵與黛玉皆愛寶玉，寶釵看重功名，常拿一些倫理綱常來壓制他的不羈與頑劣，黛玉卻從未提及這些，因她懂得他的心性，她說“ 你既為我之知己，自然我亦是你之知己”,造化弄人，木石前緣雖是虛空一場，卻懷金悼玉，夢縈千古，今日讀來依然蕩氣回腸！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我們只愿結(jié)交那些心性相宜的人，統(tǒng)一的語言，相同的志趣，將彼此的心靈拉近，一份懂得，不言不語，卻在默契里滋生。懂得，是兩顆心的對(duì)望，潛生一種心靈感應(yīng)，不發(fā)一言，便可知會(huì)。一聲懂得，沒有千言萬語，卻可以令人眸中含淚，心中蘊(yùn)暖。這世間太多人情薄涼，你是否覺得，有一個(gè)真正懂你的人，是一種