1、老年急性冠脈綜合征患者的心理特征對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的影響分析【摘要】目的：討論老年急性冠脈綜合癥as合并抑郁癥患者的有效心理因素干預(yù)對(duì)病程轉(zhuǎn)歸的影響。方法：急診收治的60例as伴有抑郁癥患者將分為觀察組30例和對(duì)照組30例，對(duì)觀察組除了必要的常規(guī)藥物硝酸酯類、辛伐他盯阿司匹林、尼莫地平、舒血寧等和其他治療之外進(jìn)展心理特征分析，并采取正確的心理疏導(dǎo)和有效心理因素的干預(yù)，及時(shí)采取有效心理因素干預(yù)對(duì)老年as患者的病程、轉(zhuǎn)歸、愈后的影響。結(jié)果：觀察組患者臨床病癥緩解率顯著高于對(duì)照組93.6%：73.4%，p0.05，病程短，療效穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低，愈后好。結(jié)論：心理行為因素對(duì)老年as患者的治療過程、效果、愈后、復(fù)

2、發(fā)率和死亡率有著親密的相關(guān)性。及時(shí)采取有效心理因素的干預(yù)，是有效進(jìn)步老年as患者搶救成功率的不容無視的重要因素?！娟P(guān)鍵詞】老年as；心理特征；有效干預(yù)；病情轉(zhuǎn)歸隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)惹事業(yè)的不斷開展，人們生活程度也在不斷進(jìn)步，群眾安康教育的普及和安康理念的變化，人們自我保健意識(shí)的日漸加強(qiáng)，使老年人口逐年增加，老年患者的比率也在明顯增加，老年疾病隨之增加，尤其是老年as。老年人患有as后焦慮抑郁的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的病程、疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及生存質(zhì)量。as是內(nèi)科常見的急危重病之一，也是目前公認(rèn)的心身疾病，心理社會(huì)因素在其發(fā)生、開展、治療及康復(fù)的全過程中起重要的作用1。對(duì)老年as后焦慮抑郁病癥

3、的早期識(shí)別和及早施行有效干預(yù)，可以明顯改善他們的不良心理狀態(tài)，有利于縮短療程，促進(jìn)疾病的康復(fù)。現(xiàn)淺談一點(diǎn)心得體會(huì)和觀點(diǎn)。1臨床資料急診收治的老年as合并抑郁癥患者60例中，隨機(jī)選取30例作為觀察組，另30例作為對(duì)照組。年齡在65歲84歲，平均72歲，男性38例，女性22例。觀察組除了承受常規(guī)藥物及相應(yīng)的其它治療手段外給予心理特征分析，并針對(duì)每一位患者的不同情況采取適宜的心理因素干預(yù)和抗抑郁治療，觀察總結(jié)其療程的順利程度、療程的長短、療效及愈后的影響。2方法此次收治的60例患者通過詢問病史、查體、心電圖及心肌酶變化確診為as，包括st段抬高型心肌堵塞、非st段抬高型心肌堵塞、不穩(wěn)定型冠心玻抑郁癥

4、的診斷根據(jù)與患者進(jìn)展一般性語言交流和試問性答問和病癥自評(píng)量表調(diào)查進(jìn)展確診。治療方法：給予硝酸酯類、辛伐他盯阿司匹林、尼莫地平、舒血寧、等藥物治療以外對(duì)每一位患者進(jìn)展心理特征分析，針對(duì)不同的患者采取適宜的心理干預(yù)和疏導(dǎo)治療。首先對(duì)老年as合并抑郁癥患者給予身心安定，用溫暖親切的語言和愜意的醫(yī)療效勞行為來減輕患者對(duì)本病的極度恐懼感，用恰當(dāng)適度的方式講解本病使患者對(duì)本病有著正確的認(rèn)知，從心里排解壓力，舒緩緊張情緒，積極配合治療。有極度疼痛患者及時(shí)給予嗎啡或罌粟堿等使患者盡快鎮(zhèn)靜下來承受治療。沒有家人陪護(hù)的患者裝備專人醫(yī)護(hù)和護(hù)工來照料。躁狂患者給予安定，抑郁病癥較重患者給予阿米替林25g/d藥物，進(jìn)展

5、情緒安撫和注意力轉(zhuǎn)移、精神鼓勵(lì)、人文關(guān)心、親情效勞等均能起到疏導(dǎo)治療的作用。3結(jié)果4討論抑郁是as后的高發(fā)病癥，顯著影響患者的預(yù)后。as后有兩種類型的抑郁癥，即功能受損的急性抑郁和社會(huì)支持不良的持續(xù)抑郁。抑郁癥不僅影響as患者的生活質(zhì)量，還可誘發(fā)、加重心血管疾病并增加其病死率。抑郁癥是獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素以外的冠心病發(fā)病和心臟意外事件的危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度在重癥抑郁癥為44.5，亞臨床抑郁癥為1.52.0。在as患者中抑郁癥可增加其發(fā)病率和死亡率的危險(xiǎn)度，但對(duì)這種聯(lián)絡(luò)的生理機(jī)制知道的很少。心理干預(yù)治療是在積極治療原發(fā)心臟疾病的同時(shí)，給予合并抑郁癥的患者積極心理干預(yù)治療。4.1心理因素分析:由于

6、老年人的心、腦以及其它器官趨于衰退和功能下降。表現(xiàn)為反響遲鈍，言語表達(dá)不夠準(zhǔn)確，動(dòng)作緩慢行走不協(xié)調(diào)，感到力不從心，老而無用，因此產(chǎn)生疑老心理，就對(duì)生命價(jià)值及治療失去信心，不想再因?yàn)樽约旱募膊《侠奂胰耍萑肷钌畹膬?nèi)疚和自責(zé)中，不配合承受治療，甚至因疾病產(chǎn)生悲觀心理。表現(xiàn)為焦慮、抑郁、傷感、沮喪、絕望、束手無策、情緒極端低落3。由于老年人對(duì)疾苦的忍受力及心理上的承受才能極差，當(dāng)?shù)弥忌蟖s時(shí)緊張的情緒轉(zhuǎn)變?yōu)榻箲]、抑郁和恐懼。特別是反復(fù)劇烈的心前區(qū)疼痛、心慌、呼吸困難等，會(huì)使病人出現(xiàn)瀕死的恐懼感，這在疾病的恢復(fù)期，使他們又會(huì)害怕疾病再次復(fù)發(fā)4，會(huì)直接影響治療效果及愈后。4.2抑郁是as的一個(gè)獨(dú)立危

7、險(xiǎn)因素:rusfld等指出，重性抑郁是as的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如未予及時(shí)干預(yù)，其死亡率將增加35倍以上；strik等通過對(duì)as患者隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，抑郁和焦慮均顯著影響as的預(yù)后，增加as后心血管事件的發(fā)生率。as伴有重性抑郁的患者血中血小板因子4pf4與b-血栓球蛋白b-tg的濃度均明顯上升。以此同時(shí)，其它標(biāo)示血小板活性和血管收縮的標(biāo)志物：血小板內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子pea-1、血管細(xì)胞黏附因子-1、p-選擇素、e-選擇素、血栓素b2txb2、等均升高。故正確心理疏導(dǎo)治療的同時(shí)應(yīng)根據(jù)詳細(xì)病情給予適當(dāng)?shù)目挂钟糁委熓欠浅１匾?，可明顯降低as后凝血因子的程度，減少形成血凝塊的時(shí)機(jī)，由此可降低再發(fā)as的幾率

8、。4.3焦慮是as促發(fā)心血管事件的預(yù)測因素:焦慮患者在驚慌發(fā)作時(shí)血漿內(nèi)啡肽濃度明顯增加，可激活豐富去甲腎上腺素能神經(jīng)元的藍(lán)斑核區(qū)，引起交感神經(jīng)亢進(jìn)，兒茶酚胺釋放過多，促發(fā)冠脈痙攣，引起as病癥。as伴有焦慮或驚慌發(fā)作時(shí)往往循環(huán)動(dòng)力學(xué)的應(yīng)急反響，心臟工作負(fù)荷增大，能耗增加，心肌處于缺血狀態(tài)5,顯著降低了心率變異性，心臟性猝死的發(fā)生幾率將增加46倍。焦慮使患者對(duì)醫(yī)生的治療建議的依從性很差。4.4老年as患者的臨床特點(diǎn):隨著人口老齡化進(jìn)程加速，使老年as患病率正逐年上升，75歲以上as患者死亡率是年輕患者的4倍以上。這是由于老年患者常同時(shí)合并多系統(tǒng)的疾病，且根底心功能欠佳，對(duì)藥物的治療不敏感，藥物的

9、不良反響明顯，老年患者的心血管病理生理的功能退變?nèi)缪苡不?、左心室舒張功能受損、內(nèi)皮功能異常、b腎上腺素能反響性下降、心臟儲(chǔ)藏減少和血管再生功能差等使老年人發(fā)生as后更易失代償。老年as隨著年齡的增加更易表現(xiàn)為不典型病癥，而根底心電圖多有陳舊性心?；騻鲗?dǎo)阻滯使老年as患者的心電圖改變常不典型，給臨床上的早期診斷準(zhǔn)確帶來一定的難度，也極易造成誤診和漏診?？傊琣s作為常見的急性冠脈事件之一，疾病本身對(duì)于患者就是應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致生理及心理雙方面的應(yīng)激反響。生物性反響可能是患者焦慮抑郁發(fā)生增加的病理生理學(xué)基矗我國學(xué)者石理等6研究發(fā)現(xiàn)心理因素在as發(fā)生、開展及預(yù)后中的作用不可無視,有效的心理干預(yù)能促進(jìn)患者康復(fù)7。生理和心理兩種反響互相影響，直接會(huì)導(dǎo)致病程的轉(zhuǎn)歸、治療效果及愈后。as伴有焦慮抑郁已是公認(rèn)的心身疾患。因此，不僅要對(duì)as準(zhǔn)確診斷，還要對(duì)as患者的心理因素有著準(zhǔn)確的認(rèn)知并給予及早的有效干預(yù)，將有利于改善患者的不良心理因素，已成為有效進(jìn)步老年as患者搶救成功率的重要因素。參考文獻(xiàn)1楊菊賢.心理行為因素與心血管疾病的發(fā)生、開展.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2022,12增：4935陶明，張萍.驚慌發(fā)作的循環(huán)動(dòng)力學(xué)