1、傳染病管理 宕昌縣疾控中心 急性傳染病科 羅文學(xué) 2015年5月12日內(nèi)容提要一、傳染病防治二、傳染病診斷三、傳染病報(bào)告一、傳染病防治傳染病流行趨勢(shì)自二十世紀(jì)七十年代以來，傳染病再度肆虐人類，其主要表現(xiàn)有：被認(rèn)為早已得到控制的傳染病卷土重來，如結(jié)核病、STD、白喉、登革熱、霍亂、鼠疫、流行性腦脊髓膜炎和瘧疾等等。新發(fā)現(xiàn)數(shù)十種新傳染病，如：AIDS、軍團(tuán)病、丙型肝炎、戊型肝炎、出血性結(jié)腸炎、SARS、人禽流感。導(dǎo)致新發(fā)傳染病的主要因素人類的人口增長(zhǎng)和行為改變工業(yè)技術(shù)進(jìn)步經(jīng)濟(jì)發(fā)展和土地開發(fā)利用國(guó)際旅游和商貿(mào)活動(dòng)微生物適應(yīng)與改變公共衛(wèi)生措施的失衡 傳染病基本原理和方法一、傳染病的流行病學(xué)分類1、按傳

2、播方式分類：接觸傳播；經(jīng)水和食物傳播；經(jīng)空氣傳播；經(jīng)生物媒介傳播；圍產(chǎn)期傳播2、按病原體在自然界的儲(chǔ)存形式分類：人；動(dòng)物；土壤；水傳染病的流行過程流行環(huán)節(jié)與影響因素 病人攜帶者受感染動(dòng)物傳染源傳播途徑接觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤易感人群社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)政治文化宗教風(fēng)俗自然因素氣候地理傳染病防控-針對(duì)傳染源的措施1、病人 對(duì)傳染病病人的措施在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。 2、病原攜帶者許多傳染病均有病原攜帶者,按其危害程度的不同可在該地按病種有目的檢查發(fā)現(xiàn)攜帶者(新兵入伍、新生入學(xué)、招工健康體檢);對(duì)傳染病恢復(fù)期病人應(yīng)密切注意追蹤接觸者,發(fā)現(xiàn)病原攜帶者。對(duì)特殊職業(yè)(如兒童機(jī)構(gòu)、飲食行業(yè)

3、、牛奶廠、水廠、炊事人員)應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查,一旦發(fā)現(xiàn)即時(shí)治療調(diào)換職業(yè),特別是對(duì)乙型肝炎表面抗原攜帶者目前尚無滿意的治療方法,應(yīng)對(duì)其密切關(guān)注,加強(qiáng)衛(wèi)生教育,正確認(rèn)識(shí)無臨床癥狀的乙肝病人對(duì)周圍人群的可能危害,自覺養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣并接受必要的治療措施。 3、接觸者是指曾接觸傳染源或可能受到傳染并處于潛伏期的人,對(duì)接觸者可采取以下措施,防止其發(fā)病或成為傳染源。 醫(yī)學(xué)觀察 ：對(duì)某些較嚴(yán)重的傳染病接觸者每日視診及測(cè)量體溫,注意早期癥狀出現(xiàn)。 隔離或留驗(yàn)：對(duì)甲類傳染病的接觸者必須嚴(yán)加隔離,在醫(yī)學(xué)觀察同時(shí)需限制行自由,并在指定地點(diǎn)進(jìn)行留驗(yàn)。 應(yīng)急預(yù)防接種 ： 對(duì)潛伏期較長(zhǎng)的傳染病接觸者進(jìn)行自動(dòng)或被動(dòng)免疫預(yù)防

4、,如在麻疹爆發(fā)時(shí)對(duì)兒童接觸者可注射麻疹疫苗,對(duì)體弱小兒可注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白。 藥物預(yù)防： 對(duì)某些有特效藥物防治的傳染病,必要時(shí)可用藥物預(yù)防,如抗瘧藥乙胺嘧啶、氯奎預(yù)防瘧疾,用青霉素預(yù)防猩紅熱等,藥物預(yù)防只用于密切接觸者。4、動(dòng)物傳染源有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動(dòng)物同時(shí)又不是患有烈性傳染病,可以由獸醫(yī)部門進(jìn)行隔離治療。否則可采取殺滅措施,如消滅狂犬、野犬等是預(yù)防狂犬病的重要措施。如1998年香港人群中發(fā)現(xiàn)雞禽流感流行,將上市雞欄的雞消滅后,流行中止。傳染病防控-對(duì)傳播途徑的措施消毒(disinfection)是消除或殺滅外環(huán)境中的病原體以切斷傳播徑,防止傳染病擴(kuò)散或蔓延的重要措施。腸道傳染病病原體可以

5、通過水、垃圾、糞便污染環(huán)境而傳播,故重點(diǎn)應(yīng)對(duì)污染物品及環(huán)境進(jìn)行消毒。呼吸道傳染病由于通過空進(jìn)行傳播,其重點(diǎn)在于空氣消毒,個(gè)人防護(hù)(戴口罩)及加強(qiáng)通風(fēng); 水消毒的方法中最常用和簡(jiǎn)便快捷的方法為氯化消毒法,通常在水中加入氯氣或含氯化合物,如漂白粉。 消毒包括預(yù)防性消毒和疫源地消毒，前者是指對(duì)可能受到病原微生物污染的場(chǎng)所和物品實(shí)施消毒；疫源地消毒分為隨時(shí)消毒和終末消毒兩類:（1）隨時(shí)消毒(current disinfection)：對(duì)現(xiàn)有傳染源的疫源地、病人的排泄物、分泌物及所污染的物品及時(shí)進(jìn)行消毒,如痢疾。隨時(shí)消毒需經(jīng)常進(jìn)行,應(yīng)指導(dǎo)病人家屬或由醫(yī)人員完成。（2）終末消毒(terminal disi

6、nfection)指?jìng)魅驹慈?死亡或離開后,對(duì)疫源地進(jìn)行一次徹底的消毒。一般對(duì)病原體在外界環(huán)境中能較長(zhǎng)時(shí)間存活的疾病才進(jìn)行終末消毒。 傳染病防控-針對(duì)易感者的措施免疫預(yù)防藥物預(yù)防個(gè)人防護(hù)傳染病防控-傳染病暴發(fā)時(shí)的緊急措施限制或停止集市、集會(huì)、影劇院演出或其他人群聚集活動(dòng)停工、停業(yè)、停課臨時(shí)征用房屋、交通工具封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源二、傳染病診斷甲肝診斷標(biāo)準(zhǔn)乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)手足口診斷標(biāo)準(zhǔn)流感診斷標(biāo)準(zhǔn)感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)甲型病毒性肝炎（WS 298-2008)1 診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史 發(fā)病前2周一7周內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史；或與甲型肝炎急性患者有密切接觸史；

7、或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)或流行；或有甲型肝炎流行區(qū)旅行史。1. 2臨床表現(xiàn)1.2.1發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或”口痛。1.2.2有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疽者。1. 3實(shí)驗(yàn)室檢查1.3.1血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶( ALT）明顯升高。1. 3.2血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上和（或）尿膽紅素陽性。1.3.3血清學(xué)檢測(cè)：杭一HAV IgM陽性或抗一HAV IgG雙份血清呈4倍升高。2 診斷原則 根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析和診斷。因?yàn)榧仔透窝椎呐R床表現(xiàn)與其他急性病毒性肝炎極其相似，確診依賴于特異性的

8、血清學(xué)檢查。3診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲型肝炎分為急性無黃疽型和急性黃疽型。3. 1臨床診斷病例3.1.1甲型肝炎 符合下列一條即可診斷： 1.1和1. 2和1. 3. 1; 1.1和1. 2和1.3.1和1. 3. 2; 1.2和1.3.1；3. 1. 1.4 1. 2和1. 3. 1和1. 3. 2.3.1.2急性甲型肝炎（無黃疽型） 符合下列一條即可診斷： 1.1和1.2.1； l. 1和1.3.1;1.2.1和1.3.1。3.1.3急性甲型肝炎（黃疽型） 符合下列一條即可診斷： 1.1和1.2.1和1.2.2和1. 3. 2; 1.1和1.2.2和1.3.1和1. 3. 2; 和1.2.2和1.3.

9、1和1. 3. 2.3.2確診病例3.2. 1甲型肝炎 臨床診斷病例和1.3.3,3.2.2急性甲型肝炎（無黃疽型） 臨床診斷病例和1. 3. 3.3. 2. 3急性甲型肝炎（黃疽型） 臨床診斷病例和1. 3. 3.乙型病毒性肝炎（WS 299-2008)1診斷原則 乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBV DNA檢測(cè)結(jié)果。2診斷分類 根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。3診斷3. 1急性乙肝3.1.1近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化

10、道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疽。3.1.2肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。3.1.3 HBsAg陽性。3.1.4有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性。3.1.5抗一HBc IgM陽性一1: 1000以上。3.1.6肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。3.1.7恢復(fù)期血清HBsAg陰性，抗HBs陽性。3.1.8疑似急性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：同時(shí)符合3.1.1和3.1.3.同時(shí)符合3. 1. 2和3. 1. 3a3.1.9確診急性乙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷：疑似病例同時(shí)符合3. 1. 4.疑似病例同時(shí)符合3. 1. 5.疑似病例同時(shí)符合

11、1. 1. 6,疑似病例同時(shí)符合1. 1. 7,3.2慢性乙肝3.2. 1急性HBV感染超過6個(gè)月仍HBsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性超過6個(gè)月。3.2.2 HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBc IgM陰性。3. 2. 3慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。3.2.4血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。3. 2. 5肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。3.2.6血清HBeAg陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因3.2. 7疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷：3.2. 7. 1符合3. 2. 1和3. 2

12、. 3.符合3. 2. 2和3. 2. 3e3. 2. 7. 3符合3.2.2和3. 2. 4.3.2.8確診慢性乙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷：同時(shí)符合3. 2. 1, 3. 2. 4和3. 2. 6.3.2. 8.2同時(shí)符合3.2.1, 3.2.5和3. 2. 603. 2. 8. 3同時(shí)符合3.2.2, 3.2.4和3. 2. 6.3.2. 8.4同時(shí)符合3. 2. 2, 3. 2. 5和3. 2. 6,3. 3乙肝肝硬化3. 3. 1血清HBsAg陽性，或有明確的慢性乙肝病史。3. 3.2血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn) （血小板和（或）白細(xì)

13、胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水。3.3.3腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)。3. 3. 4肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。3. 3. 5符合下列任何一項(xiàng)可診斷：符合3. 3. 1和3. 3. 2.符合3.3.1和3. 3. 3.符合3. 3. 1和3. 3. 4 ,3.4乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌3.4. 1血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史。3. 4. 2一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT, MRI或血管造影）發(fā)現(xiàn)2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時(shí)AFP 400 p g/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌。3. 4. 3兩種影

14、像學(xué)技術(shù)（B超、CT, MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。3.4. 4肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。3.4. 5符合下列任何一項(xiàng)可診斷：3. 4. 5. 1符合3. 4. 1和3.4.2,3.4. 5.2符合3. 4. 1和3. 4. 3,3. 4. 5. 3符合3. 4. 1和3. 4. 4.麻疹(WS 296-2008)乙肝核實(shí)登記麻疹(WS 296-2008)1診斷依據(jù)1.1流行學(xué)病史 在出診前6d一21d與麻疹患者有接觸史。1. 2臨床癥狀1.2.1發(fā)熱體A,38 C.1.2.2全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。1.2.3咳嗽，流涕，噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有

15、畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀。1.2.4皮疹自耳后、面部開始，自上而下向全身擴(kuò)展，3d - 5d內(nèi)波及全身。1.2.5起病早期（一般于病程第2d - 3d）在口腔頰鉆膜見到麻疹鉆膜斑（ Koplik斑）).1. 3實(shí)驗(yàn)室診斷1. 3. 1 8d到6周內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹I(lǐng) gm抗體。1.3.2恢復(fù)期患者血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。1.3.3從鼻咽標(biāo)本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測(cè)到麻疹病毒核酸。 典型麻疹病例可依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)作出診斷，輕型麻疹病例需依據(jù)血清麻疹抗體的檢測(cè)結(jié)果或麻疹病毒分離陽性或麻疹特異性基因檢

16、測(cè)結(jié)果做出診斷。診斷3. 1疑似病例 具備1.2.1, 1.2.2，同時(shí)伴有1. 2. 3者。3.2臨床診斷病例 符合以下任何一項(xiàng)者：3. 2. 1疑似病例與實(shí)驗(yàn)室確診病例沒有流行病聯(lián)系者。3.2.2疑似病例未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查者。3. 2. 3疑似病例在完成調(diào)查錢失訪死亡者。3.2.4疑似病例無實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果且不能明確診斷為其他疾病者。 3. 3流行病學(xué)診斷病例 疑似病例無標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果為陰性，并同時(shí)具備1. 1者。3.4實(shí)驗(yàn)室確診病例 疑似病例同時(shí)具備1.3.1, 1.3.2, 1.3.3中任何一項(xiàng)者。3. 5排除病例 符合以下任何一項(xiàng)者；3.5.1麻疹疑似病例采集了合格血標(biāo)本，經(jīng)合格實(shí)

17、驗(yàn)室檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM陰性，并與實(shí)驗(yàn)室確診病例無流行病學(xué)聯(lián)系。3.5.2經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)為其他疾?。ㄈ顼L(fēng)疹等）).3. 5. 3能明確找出是有其他原因引起發(fā)熱出疹的病例（如藥物性過敏性皮疹等）。風(fēng)疹(WS 297-2008)1診斷依據(jù)1.1風(fēng)疹1.1.1流行病學(xué)史 既往未患過風(fēng)疹，在發(fā)病的14d一21d內(nèi)與確診的風(fēng)疹患者有明確接觸史。1. 1. 2臨床表現(xiàn)發(fā)熱，一般為低熱或中度發(fā)熱，1d- 2d.全身皮膚在起病ld-2d內(nèi)出現(xiàn)殊紅色充血性斑丘疹。1. 1. 2. 3耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)炎）。1. 1. 3實(shí)驗(yàn)室檢查咽拭子或尿液標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒，或檢測(cè)到風(fēng)疹病毒核酸

18、。血清風(fēng)疹I(lǐng)gm抗體陽性（(1個(gè)月內(nèi)未接種過風(fēng)疹減毒活疫苗）?；謴?fù)期血清風(fēng)疹工gG抗體或風(fēng)疹血凝抑制抗體滴度較急性期升高4倍。1. 1. 3.4急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。1.2先天性風(fēng)疹綜合征1.2.1流行病學(xué)史 患兒母親在妊娠早期有風(fēng)疹病毒感染史。1.2.2臨床表現(xiàn)低出生體重，先天性心臟病，白內(nèi)障青光眼，視網(wǎng)膜病，神經(jīng)性耳聾。血小扳減少性紫疲，溶血性貧血，再生障礙性貧血，脾腫大，黃疽，精神發(fā)育遲緩，小頭畸形，腦膜腦炎，x線骨質(zhì)異常。1. 2. 3實(shí)驗(yàn)室檢查1. 2. 3. 1嬰兒咽拭子、鼻咽吸出物、血淋巴細(xì)胞、尿液、腦脊液或臟器活檢標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒或檢測(cè)到風(fēng)疹病毒RNA,1. 2.

19、3. 3嬰兒血清風(fēng)疹I(lǐng)gm抗體陽性。嬰兒風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體水平持續(xù)與母體抗體水平持平或更高。2診斷原則 根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)做出臨床診斷。根據(jù)血清風(fēng)疹抗體的檢測(cè)或風(fēng)疹病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果予以確診。3診斷3.1風(fēng)疹3.1.1疑似病例 符合以下任何一項(xiàng)者：同時(shí)符合, ,同時(shí)符合1. 1. 2. 2, 1. 1. 2. 臨床診斷病例 疑似病例并同時(shí)符合1. 1. 13.1.2確診病例 疑似病例并符合1. 1. 3中的任何一項(xiàng)。3.2先天性風(fēng)疹綜合癥3.2. 1疑似病例 具備和（或）,3. 2.2臨床診斷病例 疑似病例并同時(shí)符合1.2.1.3.2. 3確診病例 疑似病例并同時(shí)符合1.2.3中的任何一項(xiàng)。手足

20、口病（2009版）1臨床表現(xiàn) 手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在瘡疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、瘡疹，瘡疹周圍可有炎性紅暈，瘡內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或瘡疹。一般預(yù)后良好；少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情.11險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。2診斷原則 手足口病的診斷應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析。確診時(shí)須有血清及病原學(xué)的檢查依據(jù)。3診斷標(biāo)準(zhǔn)3. 1臨床診斷病例 在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見

21、。3.1.1普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。3.1.2重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)做出診斷。 若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。3. 2實(shí)驗(yàn)室確診病例 臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實(shí)驗(yàn)室確診病例：3.2. 1自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、疙疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足

22、口病的人腸道病毒）).3.2.2自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標(biāo)本中檢測(cè)到CVA16或EV71特異性核酸，或從腦脊液、疙疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）的特異性核酸。3. 2. 3血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度1 : 256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。3. 3聚集性病例 1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2

23、例及以上手足口病病例。 流行性感冒(WS 285-2008)1診斷依據(jù)1. 1流行病學(xué)史 在當(dāng)?shù)亓餍屑竟?jié)（如我國(guó)北方的冬春季，南方的冬春季和夏季）一個(gè)單位或地區(qū)集中出現(xiàn)大量上吸道感染患者，或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。1.2臨床表現(xiàn)1.2.1通常表現(xiàn)為急起高熱（腋下體溫38 C)、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀常不明顯。1. 2.2少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。1.2. 3少數(shù)病例也可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至?xí)粑h(huán)衰竭而死亡。1.2.4在兩歲以下的幼兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾病者兩

24、肺可有呼吸音減低、濕哆音或哮鳴音，但無肺實(shí)變體征。1.2.5重癥患者胸部X射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。1.2.6外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。1. 3實(shí)驗(yàn)室檢查1.3.1從患者呼吸道標(biāo)本中分離和鑒定到流感病毒。1.3.2患者恢復(fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍或以上。1.3.3在患者呼吸道標(biāo)本流感病毒特異的核酸檢測(cè)陽性或檢測(cè)出特異的抗原。1.3.4采集標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞將病毒增殖一代后，流感病毒特異的核酸檢測(cè)陽性或檢測(cè)出特異的抗原。2診斷原則 如果在非流行季節(jié)僅根據(jù)臨床表現(xiàn)，流感很難與其他病原體，尤其呼

25、吸道病原體導(dǎo)致的疾病區(qū)別，對(duì)流感病例的確診往往需要實(shí)驗(yàn)室的診斷依據(jù)。但在流感流行季節(jié)，當(dāng)?shù)匾粋€(gè)單位或局部地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加時(shí)，具備相應(yīng)臨床表現(xiàn)的可作為流感臨床診斷病例。3診斷3. 1臨床診斷病例 具備1. 1和1. 2中任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者。3.2確診病例3.2.1流感樣病例并且備1. 3中的任何一項(xiàng)者。3.2.2臨床診斷病例并具備1. 3中的任何一項(xiàng)者。感染性腹瀉(WS 271-2007)1診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史 全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異；細(xì)菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎

26、耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食（水）和（或）與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過敏原、化學(xué)藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。食（水）源性感染常為集體發(fā)病并有共進(jìn)可疑食物（水）史；某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌）、腸致病性大腸桿菌（EPEC ). A組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起暴發(fā)流行。1.2臨床表現(xiàn)1.2.1每日大便次數(shù)3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，鉆液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及

27、生命。1.2.2已排除由O1型血清群和O139型血清群霍亂弧菌、志賀菌屆、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲，乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。1. 3實(shí)驗(yàn)室檢查1.3.1糞便常規(guī)檢查 糞便有性狀改變，常為鉆液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。 鉆液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌，耶爾森菌等細(xì)菌和某些病毒等所致的腹瀉 稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅：白細(xì)胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱袍子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。1.3.2病原檢查 從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出O1型血清群和0139型血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米

28、巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測(cè)陽性。 注：應(yīng)用分子生物學(xué)方法開展病原檢測(cè)時(shí)，應(yīng)遵照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2診斷原則 臨床診斷應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查等進(jìn)行。病原確診則應(yīng)依據(jù)從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測(cè)陽性。3診斷3.1臨床診斷病例：應(yīng)同時(shí)符合1. 2, 1. 3. 1, 1. 1供參考。3.2確診病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床診斷和1. 3. 2,全縣傳染病報(bào)告情況傳染病信息報(bào)告與管理疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)操作傳染病報(bào)告卡的填寫與管理三、傳染病報(bào)告與管理 傳染病疫情報(bào)告是疾病預(yù)防控制的有效手

29、段、是傳染疾病預(yù)防與控制工作的基礎(chǔ)?；仡櫧畮啄晡覈?guó)的主要爆發(fā)疫情、造成重大后果的都與疫情報(bào)告不及時(shí)有關(guān)。如：1993年新疆的霍亂爆發(fā)流行；1995年廣東的登革熱暴發(fā)流行；1996年云南的鼠疫暴發(fā)流行和2000年全國(guó)多起麻疹的暴發(fā)流行等。我縣前些年的甲肝、麻疹等疫情的爆發(fā)和去年武都區(qū)的麻疹爆發(fā)都與疫情報(bào)告不及時(shí)而錯(cuò)過最佳防控時(shí)機(jī)有關(guān)。（一）責(zé)任報(bào)告人（二）責(zé)任報(bào)告單位及其職責(zé)（三）疫情報(bào)告內(nèi)容（四）傳染病報(bào)告的程序（五）傳染病報(bào)告方式（六）傳染病報(bào)告時(shí)限（七）傳染病報(bào)告管理責(zé)任報(bào)告單位及其職責(zé)1.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位。2、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、地段）級(jí)及以上的疫情責(zé)任報(bào)告單位都必

30、須建立傳染疾病信息管理組織，并根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況配備必要的專職或兼職工作人員負(fù)責(zé)本單位或（和）轄區(qū)范圍內(nèi)疫情報(bào)告的管理工作。3、縣（市、區(qū)）級(jí)以上疫情責(zé)任報(bào)告單位實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)疫情責(zé)任報(bào)告單位也已實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。責(zé)任報(bào)告人 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)及其所有執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員、衛(wèi)生檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為疫情責(zé)任報(bào)告人。傳染病報(bào)告種類法定傳染病分三類39種，其中甲類 2 種、乙類 26 種、丙類 11 種 。法定傳染病疑似病人、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室診斷病例。傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、瘧

31、疾的病原攜帶者。采供血機(jī)構(gòu)艾滋病檢測(cè)陽性檢測(cè)結(jié)果。 需要報(bào)疫情的八種性?。好范?、 艾滋病、 淋病、 尖銳濕疣、 軟下疳、 生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎疫情報(bào)告內(nèi)容1、傳染病報(bào)告種類及病種甲類傳染病：鼠疫、霍亂；乙類傳染病 傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病 流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、

32、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。 傳染病報(bào)告類型 病例報(bào)告：醫(yī)生首次接診的甲、乙、丙類傳染病的實(shí)驗(yàn)室確診病例、臨床診斷病例和疑似病例時(shí)、必須按規(guī)定時(shí)限報(bào)告。 病員攜帶者報(bào)告：對(duì)鼠疫、霍亂、肺炭疽脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病，按照規(guī)定報(bào)告病員攜帶者。傳染病報(bào)告類型 訂正報(bào)告：對(duì)疑似病例確診后，臨床診斷病例更改診斷時(shí)，或發(fā)現(xiàn)因填卡選擇病種錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原病種。 死亡報(bào)告：對(duì)已經(jīng)進(jìn)行發(fā)病報(bào)告的傳染病病例，死亡后應(yīng)重新填寫報(bào)告卡

33、進(jìn)行死亡報(bào)告（注明死亡日期）；對(duì)未進(jìn)行發(fā)病報(bào)告的死亡病例，在填寫報(bào)告卡時(shí)，應(yīng)同時(shí)填寫發(fā)病日期（如發(fā)病日期不明，可用接診日期）和死亡日期。 醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)原因不明傳染病或可疑的新發(fā)傳染病后，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。傳染病報(bào)告的程序 責(zé)任報(bào)告人在診斷傳染病后，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，并由本單位的傳染病信息管理人員核實(shí)后當(dāng)日將其輸入報(bào)告系統(tǒng)。傳染病報(bào)告方式 傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。醫(yī)院內(nèi)診斷的傳染病病例的報(bào)告卡由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫，疫情暴發(fā)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的院外傳染病病例報(bào)告卡由屬地疾控機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員填寫，并由疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集和報(bào)告

34、本行政區(qū)域內(nèi)傳染病信息。有條件的實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的，應(yīng)按照規(guī)定時(shí)限以最快方式將傳染病報(bào)告卡報(bào)告本行政區(qū)域內(nèi)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。傳染病報(bào)告時(shí)限 實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任疫情報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其他爆發(fā)的傳染疫情時(shí)，接診醫(yī)生診斷后應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的方式向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 對(duì)其他乙、丙類傳染病病人，疑似病人，部分按規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静〉牟≡瓟y帶者在診斷后應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 暫無條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的炭疽、傳染

35、性非典肺炎、脊髓灰質(zhì)炎，高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其他暴發(fā)的傳染病疫情時(shí)，接診醫(yī)生診斷后城鎮(zhèn)應(yīng)與2小時(shí)內(nèi)以最快的方式向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告、同時(shí)向相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報(bào)告卡。傳染病報(bào)告管理 核對(duì)、錄入前核對(duì)：傳染病報(bào)告卡錄入人員對(duì)每日（包括法定節(jié)假日）收到的傳染病報(bào)告卡須進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，對(duì)有問題的卡片必須即時(shí)向填卡人查詢與核對(duì)。縣及縣以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疫情管理人員每日（包括法定節(jié)假日）上網(wǎng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查后審核上報(bào)。 訂正：對(duì)疑似病例確診后，臨床診斷病例更改診斷時(shí)，或發(fā)現(xiàn)因填卡選擇病種錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原病種，收