1、 最新資料推薦頸椎病的針灸推拿診療規(guī)范頸椎病的針灸推拿診療規(guī)范一【概述】 頸椎病又稱頸椎綜 合癥，是由于人體頸椎間盤和周圍的纖維結(jié)構(gòu)逐漸地發(fā)生退行性變、 骨質(zhì)增生， 或頸椎生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)、脊髓、椎動脈和交感神經(jīng)等引起的一組綜合癥狀。常見于中老年及長期伏案工作的人， 是一種常見病、 多發(fā)病， 癥狀復(fù)雜多變，表現(xiàn)為頸部僵硬疼痛、 活動受限、頸肩部疼痛、上 肢無力、 手指麻木等， 嚴(yán)重者出現(xiàn)肢體感覺及運(yùn)動障礙， 甚至大 小便失禁、癱瘓，累及椎動脈及交感神經(jīng)則可出現(xiàn)頭暈、 心慌、心 跳等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。個別患者可有血壓升高或降低、心絞痛、心律失常、視力下降、聽力障礙、 乳房疼痛、 吞咽

2、困難等特殊癥狀。本病起病緩慢， 多無外傷史， 但是，頭部的各種外傷和落枕 等可誘發(fā)本病和引起急性發(fā)作。其癥狀有的可以自 行減輕或緩解、亦可反復(fù)發(fā)作；個別病例癥狀 頑固，影響生活及工作。二、頸椎病的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn) 分型：及交感神經(jīng)型。然而在臨床上每可見根據(jù)臨床癥狀大致分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型到各型之間癥狀、體征彼此參雜的各種混合型。診斷原則:1 / 17（1）臨床表現(xiàn)與影象學(xué)所見相符合者,可以確診具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)， 而影象學(xué)所見正常者， 應(yīng)注意 除外其他病患后方可診斷頸椎病。僅有影象學(xué)表現(xiàn)異常， 而無頸椎病臨床癥狀者， 不應(yīng)診斷 頸椎病。、頸型頸椎?。褐髟V頭、 頸、肩疼痛等異常

3、感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點。X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。應(yīng)除外頸部其他疾患（落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、 神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛 ）。、神經(jīng)根型頸椎?。壕哂蓄i肩背疼痛及頸神經(jīng)刺激或者受壓癥狀 （麻木、疼痛）， 且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。頸部有不同程度的畸形及僵硬現(xiàn)象； 壓痛點在受累頸脊神經(jīng) 的頸椎橫突下方及其背支支配的區(qū)域； 椎間孔壓縮試驗（壓頭試驗） 或臂叢神經(jīng)牽拉（Eaten）試驗陽性。肩部下壓試驗陽性。上肢后伸試驗。影象學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。痛點封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗）。除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、 網(wǎng)球肘、腕管綜

4、合征、 肘管綜合征、 肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛為主的最新資料推薦疾患。頸神經(jīng)受到刺激時， 其遠(yuǎn)隔部位早期表現(xiàn)為疼痛過敏； 當(dāng) 受到壓迫較重或者時間較久時，其遠(yuǎn)隔部位表現(xiàn)為感覺減退。支配肱二頭肌及肱三頭肌腱的主要神經(jīng)受到興奮時，腱反射活躍，反之，則腱反射減退或消失。神經(jīng)根受到壓迫后，輕者其所支配的肌肉力量減弱，重者尚可 以見到肌肉萎縮。脊髓型頸椎?。号R床上根據(jù)壓迫物位于脊髓的中央還是偏于一側(cè)可分為單純脊 髓型和脊髓神經(jīng)根混合型。臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。上肢癥狀：一側(cè)上肢或兩上肢的單純運(yùn)動障礙，單純感覺障礙或者同時存在 的感覺及運(yùn)動障礙。下肢癥狀：一側(cè)下肢或兩側(cè)下肢的神經(jīng)機(jī)能障

5、礙。偏側(cè)癥狀：同側(cè)上下肢的感覺運(yùn)動障礙。交叉癥狀：一側(cè)上肢和對側(cè)下肢的感覺或運(yùn)動障礙。四肢癥狀：3 / 17四肢的神經(jīng)機(jī)能障礙。頭部癥狀：主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈或頭皮痛。舐神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為排尿或排便障礙。X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影象學(xué)證實存在脊髓壓迫。除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。4 、椎動脈型頸椎病：椎動脈供血不全的典型癥狀：發(fā)作性眩暈、 猝倒、 昏迷、復(fù)視伴有眼震， 有時出現(xiàn)惡心、 嘔吐，甚至耳鳴、 耳聾、枕部跳痛及腦干癥狀：肢體麻木、 感覺異常，持物落地等。旋頸試驗陽性X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì) 增生。多伴

6、有交感癥狀。除外眼源性、 耳源性眩暈。除外椎動脈I段（進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動脈段）和椎動脈 III段（出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血 不全。手術(shù)前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影 （DSA）。最新資料推薦5 、交感神經(jīng)型頸椎病:臨床表現(xiàn)有：交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏，枕部痛或頸后痛，眼裂增大、視 物模糊、 瞳孔散大、 眼窩脹痛， 眼目干澀， 視野內(nèi)冒金星， 心 跳加快，心律紊亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高等， 肢體怕涼怕冷，局 部溫度偏低， 或肢體遇冷時有刺癢感， 繼而出現(xiàn)紅腫或疼痛加重， 發(fā)汗障礙。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、 眼瞼下垂、 流淚、鼻塞、心

7、動過緩、 血壓偏低， 胃腸蠕動增加或暖氣等。X 線片有失穩(wěn)或退變。椎動脈造影陰性。、其他型頸椎?。侯i椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難 （經(jīng)食管領(lǐng)劑檢查 證實）等。查三、頸椎病的X線檢1、正位：觀察有無樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位、 齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤錐關(guān)節(jié)及椎間隙有無增寬或變窄。、 側(cè)位：5 / 17曲度的改變:頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲。異?；顒佣龋涸陬i椎過伸過伸過屈側(cè)位 X線片中，可以見到椎間盤的彈性有 改變。骨贅：椎體前后接近椎間盤的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。椎間隙變窄：椎間盤可以因為髓核突出，椎間盤含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線片上為椎間隙變窄。

8、半脫位及椎間孔變?。鹤甸g盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性低下，椎體往往發(fā)生半脫位, 或者稱之為滑椎。項韌帶鈣化：項韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。、斜位：主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況。四、頸椎病的肌電圖檢查 頸椎病及頸椎間盤突出癥的肌電圖 是由于不論是頸椎病還是頸椎間盤突出癥都可使神經(jīng)根長期受壓而 發(fā)生變性， 從而失去對所支配肌肉的抑制作用。這樣，失去神經(jīng)支配的肌纖維，由于體內(nèi)少量乙酰膽堿的刺激， 可產(chǎn)生自發(fā)性收縮。 最新資料推薦因此，在一側(cè)或兩側(cè)上肢肌肉中出現(xiàn)纖維電位，偶而出現(xiàn)少數(shù)束顫位。小用力收縮時，多相電位正常，不出現(xiàn)巨大電位。大用力收縮時， 呈完全于擾相。運(yùn)動單位電位的

9、平均時限和平均電位正常。振幅為12毫伏。頸椎病因椎間盤廣泛變性，引起骨質(zhì)增生。損害神經(jīng)根的范圍較廣， 出現(xiàn)失神經(jīng)支配的肌肉也多些。在病變的晚期和病程較長的患者， 在主動自力收縮時， 可以出 現(xiàn)波數(shù)減少和波幅降低。而頸椎間盤突出癥往往為單個椎間盤突出，其改變多為一側(cè)上肢，失神經(jīng)支配的肌肉范圍呈明顯的節(jié)段分布。神經(jīng)根型頸椎病的診斷要點（1） 具有較典型的神經(jīng)根性癥狀，如麻木，疼痛，且范圍與頸神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；（2）壓頸試驗或上肢牽拉試驗陽性；（3） X線片顯示頸椎曲度改變，不穩(wěn)或骨贅形成；（4） 痛點封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗）；（5）臨床表現(xiàn)與X線片的異常所見在節(jié)段上相一致；除外頸

10、椎骨實質(zhì)性改變（如結(jié)核，腫瘤）。胸廓上口綜合癥， 肩周炎，網(wǎng)球肘，肱二頭肌腱鞘炎等以上 肢疼痛為主的疾患。脊髓型頸椎病的診斷要點 （1） 臨床上有脊髓受壓表現(xiàn)、 分7 / 17 為中央及周圍兩型。中央型癥狀從上肢開始，周圍型癥先從下肢開始，又分為輕、中、重三度；（2） X線片上顯示椎體后緣多有骨質(zhì)增生，椎管矢狀徑出現(xiàn)狹窄；（3） 除外肌萎縮脊髓側(cè)索硬化癥、 脊髓腫瘤、脊髓損傷，繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎， 多發(fā)性未稍神經(jīng)炎；（4）個別鑒別困難者，可做脊髓造影檢查；（5）有條件者，可作CT掃描檢查。椎動脈型頸椎病的診斷要點（1）曾有猝倒發(fā)作， 并伴有頸性眩暈； （2）旋頸試驗陽性；（3） X線片顯示椎

11、間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；（4）除外耳源性或眼源性眩暈；（5）除外椎動脈I段和椎動脈H段受壓所引起的基底動脈供血不足；（6） 除外神經(jīng)官能癥、 顱內(nèi)腫瘤等；（7） 確診本病，尤其是手術(shù)前定位，應(yīng)根據(jù)椎動脈造影檢查。（8） 椎動脈血流圖及腦電圖只有參考價值。交感型頸椎病的診斷要點 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手 麻、心動過速， 心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀， X線片有失 穩(wěn)或退變，椎動脈造影陰性。同時合并有神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)。對于診斷有困難的病例， 可試作普羅卡因頸椎硬膜外封閉或星 狀神經(jīng)節(jié)封閉。亦可注射高張鹽水而誘發(fā)癥狀或者使原來的癥狀加重。鑒別診斷 脊髓型頸椎病鑒別診斷

12、1 、肌萎縮性側(cè)索硬化：最新資料推薦以痙攣性四肢癱為主， 無感覺障礙， 且常侵犯延髓而出現(xiàn)下組 顱神經(jīng)癥狀。、多發(fā)性硬化：常同時出現(xiàn)腦和脊髓的癥狀，膀胱功能障礙多發(fā)生于肢體運(yùn)動障礙之前。、椎管內(nèi)腫瘤：可發(fā)生于任何年齡， 癥狀發(fā)展較快。各種影像學(xué)檢查有助于鑒別。、脊髓空洞：主要表現(xiàn)為感覺障礙，運(yùn)動障礙出現(xiàn)較晚。MRI可清晰顯示脊髓中央管增粗。椎動脈型頸椎病比較少見， 需與其他原因引起的椎基底動脈 供血不足鑒別，如椎動脈粥樣硬化和發(fā)育異常等。椎動脈造影是最可靠的鑒別方法。頸椎病的治療規(guī)范頸椎病的治療可分為非手術(shù)療法和手術(shù)兩 大類。我國多采用中西醫(yī)結(jié)合多種方法治療頸椎病，大多數(shù)患者通過非手術(shù)療法可獲

13、得較好的療效，且花錢少、 痛苦小，很受歡迎。可根據(jù)不同情況選用其中一種或二至三種方法，同時施行或交替應(yīng)用。只有極少數(shù)病例，神經(jīng)，血管，脊髓受壓癥狀進(jìn)行性加重， 或9 / 17者反復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重影響工作和生活，才需手術(shù)治療治療時，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)姆椒ā＃ㄒ唬?、頸椎病的非手術(shù)療法 非手術(shù)療法是頸椎病的最基本的 治療方法。包括頸椎牽引、 局部封閉、 理療、 手法按摩、 針灸、中西 藥物，頸部圍領(lǐng)，頸托、頸枕及醫(yī)療體育和自我療法等。非手術(shù)療法可使頸椎病癥狀減輕、明顯好轉(zhuǎn)，甚至治愈。對早期頸椎病患者尤其有益。、非手術(shù)療法的適應(yīng)癥：頸椎間盤突出癥； 頸型，神經(jīng)根型，交感神經(jīng)型和椎動 脈型頸椎??；早

14、期脊髓型頸椎??； 年邁體弱或心、 肝、腎功 能不良，不能耐受手術(shù)者； 有嚴(yán)重神經(jīng)功能癥， 或精神失常兼 有頸椎病者；頸椎病的診斷尚不能完全肯定， 需要在治療中觀察 者；手術(shù)后恢復(fù)期的患者。四、頸椎牽引療法 頸椎牽引療法對頸椎病是較為有效且應(yīng)用 廣泛的一種治療方法。此療法適用于各型頸椎病，對早期病例更為有效。對病期較久的脊髓型頸椎病進(jìn)行頸牽引，有時可使癥狀加重，故較少應(yīng)用。頸椎牽引的作用機(jī)制是：限制頸椎活動，有利于組織充血，水腫的消退。解除頸部肌肉痙攣， 從而減少對椎間盤的壓力。最新資料推薦增大椎間隙和椎間孔， 使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得 以緩和，神經(jīng)根和周圍組織的粘連也可能得以松解。緩沖椎間盤

15、組織向周緣的壓力，并有力于已經(jīng)向外突出的纖維環(huán)組織消腫。使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸張。牽引被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜。牽引方法：采用枕頜布帶牽引法。輕癥患者采用間斷牽引， 每日13次，每次1/21小時；重 癥者可行持續(xù)牽引， 每日牽引68小時。牽引重量可自34公斤開始， 年齡，體質(zhì)強(qiáng)弱，頸部肌肉發(fā) 育情況以及患者對牽引治療的反應(yīng)等， 適當(dāng)增加牽引重量和延長牽 引時間。療程：小重量牽引30次為一療程。如果有效， 可繼續(xù)牽引12療程或更長。兩療程之間休息710天。在進(jìn)行牽引治療的同時， 配合針灸推拿治療措施， 可以提高療 效。五、頸椎病的理療 理療的作用：在頸椎病的治療中， 理療可起到多種作用， 也是

16、較為有效和常11 / 17用的治療方法。其作用機(jī)制為：. 消除神經(jīng)根及周圍軟組織為炎癥水腫。. 改善脊髓、 神經(jīng)根及頸部的血液供應(yīng)和營養(yǎng)狀態(tài)。. 緩解頸部肌肉痙攣， 增強(qiáng)頸椎牽引效果， 并改善頸部軟組織血液循環(huán)。.延緩或減輕椎間關(guān)節(jié)， 關(guān)節(jié)囊，韌帶的鈣化和骨化過程。. 增強(qiáng)肌肉張力， 改善小關(guān)節(jié)功能。. 改善全身鈣磷代謝及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能。其方法有：. 離子導(dǎo)入療法：應(yīng)用直流電導(dǎo)入各種中西藥物（鹽酸普羅卡因、 碘化鉀、陳醋、 冰醋酸、威靈仙等）治療頸椎病，有一定治療效果。. 高頻電療法：常用的有超短波、 短波及微波等療法， 通過其深部電熱作用， 改善脊髓，神經(jīng)根、椎動脈等組織的血液循環(huán)，以利其

17、功能的恢復(fù)。. 石蠟療法：利用加熱后的石蠟敷貼于患處，組織受熱后， 局部血管擴(kuò)張，循環(huán)加速，細(xì)胞通透性增加， 有利于組織水腫的消散， 血腫吸收。. 其它：如冰醋酸， 其它中藥導(dǎo)入， 電興奮治療機(jī)等， 在減輕頸椎病 最新資料推薦的癥狀方面都有一定效果。六、頸椎病的按摩，推拿療法 按摩、推拿療法對頸椎病是一 種較為有效有治療措施。其對頸椎病的治療作用為：. 疏通脈絡(luò)，止痛止麻。. 加寬椎間隙， 擴(kuò)大椎間孔， 整復(fù)椎體滑脫， 解除神經(jīng)壓迫。. 松解神經(jīng)根及軟組織粘連，緩解癥狀。. 緩解肌肉緊張， 恢復(fù)頸椎活動。. 對癱瘓肢體進(jìn)行按摩， 可以減輕肌肉萎縮， 防止關(guān)節(jié)俗直和關(guān)節(jié)畸形。大致可分為兩類：1.

18、 傳統(tǒng)的推拿手法；2 . 旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法：應(yīng)用于頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎半脫位等疾患，臨床上發(fā)現(xiàn)有棘 突偏歪，X線片上見有雙凸， 雙凹，雙邊等脊柱旋轉(zhuǎn)表現(xiàn)的病例。醫(yī)生立于患者后方，以左手握住裝有橡皮頭之T形叩診錘的交 接部，錘柄向左后方， 錘之一端 斜置于患頸棘突之右側(cè)， 尖端指 向右前方。醫(yī)生拇指把住錘之另一端， 令病人屈頸并向后靠于醫(yī)生的胸腹 部，放松頸部肌肉，醫(yī)生右手掌置于患者左側(cè)下頜角部用力將其頭 部向左側(cè)旋轉(zhuǎn)， 同時利用左拇指及身體的力量推動叩診錘將患頸棘13 / 17 突推向左側(cè)。在旋轉(zhuǎn)過程中， 一般可以聽到清脆的響聲， 此時再查看棘突偏 歪現(xiàn)象已消失， 表明棘突偏歪已得矯正， 而患者即

19、感癥狀已好轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)完畢后， 按揉兩側(cè)頸項肌， 并點揉雙側(cè)風(fēng)池穴。若偏歪棘突已被矯正， 病人仍有部分癥狀， 可加用左右被動旋轉(zhuǎn)頭頸部及作左右兩側(cè)屈頸手法，往往可獲癥狀的進(jìn)一步改善。七、頸椎病的藥物治療 （一） 解熱鎮(zhèn)痛劑：疼痛嚴(yán)重者可口服阿斯匹林、消炎痛、 炎痛靜、強(qiáng)筋松、抗炎靈等。（二）擴(kuò)張血管藥物：如菸草酸、 血管舒緩素、 地巴嘎等，可以擴(kuò)張血管， 改善脊 髓的血液供給。（三）解痙類藥物：如安坦片、 苯妥英鈉等藥， 可解除肌肉痙攣， 適用于肌張力 增高，并有嚴(yán)重陣攣者。（四） 營養(yǎng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的藥物：常用的有谷維素、刺五加糖衣片，健腦合劑，朱砂安神丸、柏 子養(yǎng)心丸等，可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

20、維生素B1、維生素B12等有助于神經(jīng)變性的恢復(fù)。八、頸椎病的局部應(yīng)用藥物1 .水針療法：水針是指將某此藥物進(jìn)行穴位注射或痛點注射，是一種對癥治 療措施，對消除疼痛、麻木、頭暈、失眠等癥狀有較好的效果,最新資料推薦常與其它治療方法配合使用。常用的藥物有：0.251% 鹽酸普魯卡因加強(qiáng)的松龍混懸液，維生素B1、維生素B12、5%葡萄糖注射液、50100%參注射液、50%句脊注射液等。其中維生素B1、維生素B12應(yīng)用于以麻木為主要癥狀的患者， 而丹參注射液對患有疼痛及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的患者有良好的 效果。.外用止痛搽劑：本類藥物局部應(yīng)用對減輕因肌肉筋膜炎和肌肉勞損所引起的疼痛有良好的效果。市售的成藥有松節(jié)油和冬青油軟膏及正骨水等。應(yīng)用時，將患處洗凈并先行熱敷， 然后以手指蘸少許藥液或藥 膏用力揉擦患處，有止痛、止麻作用及輕松感覺。.外敷藥及熏洗