1、顫病（帕金森疊加綜合征）中醫(yī)診療方案（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷.中醫(yī)診斷參考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（張伯禮、吳勉華主編，人民衛(wèi)生出版社2017年出版） （1）頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強急。（2）常伴動作笨拙，活動減少，多汗流涎，語言緩慢不清，煩躁不寐，善 忘，神識呆滯，行走不穩(wěn)，頭暈?zāi)垦５劝Y狀。（3）多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病，逐漸加重，不能自行緩解。.西醫(yī)診斷參照神經(jīng)病學(xué)（賈建平，陳生弟主編，人民衛(wèi)生出版社 2013年出版） （1）程度不一的帕金森樣表現(xiàn)，以強直、少動為主，靜止性震顫很少見， 多以雙側(cè)起?。ǔべ|(zhì)基底節(jié)變性外），對左旋多巴治療不敏感。（2）伴有

2、其他征象，如不自主運動、垂直性眼球凝視障礙（見于進行性核 上性麻痹）、早期出現(xiàn)且嚴重的癡呆和視幻覺（路易體癡呆）、皮質(zhì)復(fù)合感覺缺 失和錐體束征（皮質(zhì)基底節(jié)變性）等。（二）證候診斷.中氣不足，氣血虧虛證：肢體僵直，行走不穩(wěn)，肢體顫動，頭暈眼花，起 則暈劇，甚則暈厥，面色少華，記憶下降，四肢乏力，動則加重，小腹墜脹，小 便失控，大便費力，心煩不安，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。.脾腎兩虛、痰濁內(nèi)阻證：活動緩慢，姿勢異常，肢顫不止，行走不穩(wěn)，記 憶減退，神識失控，時清時昧，胸脫痞悶，夜寐不安，驚惕肉瞄，心中懊惱，大 便油薄，夜尿頻多，遺精易泄，舌質(zhì)白，苔白膩，脈濡滑。.肝腎不足、瘀血阻絡(luò)證：肢體顫抖，行走

3、不穩(wěn)，雙目凝視，目光呆滯，反 復(fù)跌倒，頭昏目澀，言語不清，吞飲咳嗆，項背前傾，面色晦暗，言語不利，步 態(tài)慌張，皮脂外溢，發(fā)甲焦枯，舌質(zhì)紫暗或夾瘀斑，苔薄白，脈細弦澀。.陰陽兩虛、痰瘀互阻證：肢體扭轉(zhuǎn)，不能站立，肢顫不已，表情呆板，頭 暈眼花，面色胱白，筋脈拘緊，言語騫澀，吞飲嗆咳，反應(yīng)遲鈍，失眠驚惕，目 澀耳鳴，腰酸腿軟，小便失禁，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡白或夾瘀斑，舌體瘦小，少苔 或無苔，脈細弦澀。二、治療方法（一）辨證論治.中氣不足、氣血虧虛證治法：健脾開清、補益氣血(1)推薦方藥：補中益氣湯加減。藥物組成：黃黃、黨參、當(dāng)歸、陳皮、 開麻、柴胡、白術(shù)、葛根、慧四仁、肉桂等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?

4、包括中藥注射劑)。(2)針灸治療體針選穴：肩隔、曲池、合谷、髀關(guān)、伏兔、足三里。操作：平補平瀉法,留針30min,每日1次,10次為1個療程，休息35日后 進行下1個療程？耳針選穴：脾？胃？交感？皮質(zhì)下？操作：每次選取23個穴位，輕刺激？或王不留行貼耳穴？艾灸:足三里？血海？脾俞？三陰交？手持艾條對準穴位，每穴灸35min？每 日1次,10次為1個療程？.脾腎兩虛、痰濁內(nèi)阻證治法：補脾益腎、豁痰化濁(1)推薦方藥：濟生腎氣丸加減。藥物組成：扶苓、山藥、山萸肉、郁金、 肉桂、制附子、熟地黃、澤瀉、牡丹皮、車前子、川牛膝、陳皮、半夏、遠志、 五味子等？或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)？(2

5、)針灸治療體針選穴：百會？四神聰？風(fēng)池？豐隆？陰陵泉？中脫？陽陵泉。操作：采用平補平瀉法，留針30min,每日1次,10日為1個療程？耳針選穴：交感、皮質(zhì)下、胃、腎、脾、三焦 ？方法：每次選取23個穴位，輕刺激？或王不留行貼耳穴？艾灸選穴：中脫？陰陵泉？陽陵泉？操作：每穴灸35min？每日1次,10次為1個療程？.肝腎不足、瘀血阻絡(luò)證治法：滋補肝腎、活血通絡(luò)(1)推薦方藥：補肝散合丹參飲加減。山萸肉、當(dāng)歸、五味子、山藥、川茸、木瓜、熟地黃、白術(shù)、獨活、酸棗仁、丹參、檀香、桃仁、全蝸等。或具有 同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)？(2)針灸治療體針選穴：脾俞、肝俞、足三里、腎俞、太溪、關(guān)元 ？操

6、作：采用平補平瀉法，留針30min,每日1次,10日為1個療程？耳針選穴：足三里、肝？腎？交感？皮質(zhì)下？三焦？方法：每次選取23個穴位，輕刺激？或王不留行貼耳穴？每日46次，以 有酸脹感為度。艾灸選穴：足三里？肝俞？腎俞？方法：每穴灸35min？每日1次,10次為1個療程？(3)中藥泡洗技術(shù)：選用滋補肝腎、活血通絡(luò)中藥煎煮后，洗按足部，每日1次，每次1530min,水溫宜在3740C？.陰陽兩虛、痰瘀交阻證治法：滋陰補陽祛瘀化痰(1)推薦方藥：龜鹿二仙膠加味？藥物組成：鹿膠、龜膠、人參、枸杞子、 肉欣蓉、當(dāng)歸、山萸肉？郁金、菖蒲、姜黃、赤芍、川茸、地龍等？或具有同類功 效的中成藥(包括中藥注射

7、劑)？(2)針灸治療體針選穴：三陰交？復(fù)溜？太溪？脾俞？腎俞。操作：采用平補平瀉法，留針30min,每日1次,10日為1個療程？耳針選穴：皮質(zhì)下、交感、脾、腎、心？方法：每次選取23個穴位，輕刺激？或王不留行貼耳穴？艾灸選穴：三陰交？氣海？關(guān)元？脾俞？腎俞。操作：每穴灸35min？每日1次,10次為1個療程？(3)中藥泡洗技術(shù)：根據(jù)患者證候特點選用溫陽補腎、活血通絡(luò)中藥煎煮后洗按足部，每日1次，每次1530min,水溫宜在3740C？(二)其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型？(1)頭針取穴：舞蹈震顫控制區(qū)？運動區(qū)？足運感區(qū)？操作：取患側(cè)對側(cè)穴位，頭針選用1.52寸毫針，進針時針身與

8、頭皮呈30 在帽狀腱膜下將針身進到 2/3后快速平穩(wěn)捻針,使局部產(chǎn)生熱？麻?重壓感,每隔 510min行針1次或配合電針，留針3040min, 10次為1個療程。（2）推拿治療按揉頭面百會、印堂、太陽穴等穴各 2min。捏拿上肢曲池、手三里、外關(guān)、 合谷等穴，從肩部到腕部，反復(fù) 510遍。用拳背點按腰部脊柱旁脾俞、肝俞、 腎俞穴各1min。動作輕柔和緩，每日1次，10次為1個療程。（三）運動康復(fù)根據(jù)患者的具體病情采用松弛訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等方法。（四）西藥治療參照中國帕金森病治療指南（第三版）規(guī)范應(yīng)用抗膽堿能藥？金剛烷胺？ 復(fù)方左旋多巴制劑？多巴受體激動劑？單胺氧化酶-B抑制劑？兒茶酚-

9、氧位-甲基 轉(zhuǎn)移酶抑制劑？同時針對自主神經(jīng)功能障礙、認知功能障礙、精神行為異常等進 行對癥治療？（五）護理調(diào)攝要點.飲食調(diào)理：忌食辛辣刺激食品，忌肥甘厚膩之品，忌煙酒。多吃新鮮蔬菜、 水果，多食瓜子、杏仁、芝麻等，多飲綠茶？復(fù)方左旋多巴制劑應(yīng)在進餐前1小時 服用，進餐時緩慢進食，防止吸入性肺炎？.預(yù)防跌傷：共濟失調(diào)者需有專人護理，防止跌傷？.預(yù)防感染：加強口腔護理，翻身叩背，以預(yù)防墜積性肺炎？壓瘡的發(fā)生？.情志調(diào)理：保持心情舒暢，鼓勵患者積極面對疾病 ，配合治療？三？療效評價（一）評價標準.西醫(yī)療效判斷標準：采用統(tǒng)一帕金森病評定量表 （UPDRS）（1）主要指標：UPDR S部分運動檢查的總評

10、分治療后相對基線的變化。UPDR S部分日常生活活動能力的總評分治療后相對基線的變化。（2）次要指標：UPDRS至IV部分總評分相對基線變化學(xué)30%勺病例數(shù)。UPDRS （精神行為和情感）和IV （治療并發(fā)癥）總評分相對基線的變化。左旋多巴每日劑量相對基線的變化；服左旋多巴出現(xiàn)“開關(guān)”現(xiàn)象的患者，基于患者日記，評價每日總的“關(guān)” 期時間相對于基線的變化，“關(guān)”期時間占覺醒時間的百分數(shù)；.中醫(yī)證候療效評價標準參照中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準（試行）擬訂。臨床痊愈：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少 100%明顯進步：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少 5099%進步：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少 2049

11、%稍有進步：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分減少 119%無效：中醫(yī)老年顫證功能障礙積分無變化。（二）評價方法.疾病有效率：采用UPDRS行評價療效,療效指數(shù)=（治療前得分-治療后得 分）/治療前得分X 100%根據(jù)上述療效判斷標準，以I至IV部分總評分治療后相 對基線的變化30勵有效病例，分別統(tǒng)計有效病例數(shù)、無效病例數(shù)。并分項評 定UPDR密部分分值，與基線比較，進行統(tǒng)計學(xué)分析。.證候有效率：采用按中醫(yī)老年顫證功能障礙記分法進行證候評價，并根據(jù) 公式計算，療效指數(shù)=（治療后積分治療后積分）/治療前積分X 100%,與 基線水平比較，計算出積分及減少百分率（% ,從而判斷其有效性。證候結(jié)局一般以療程結(jié)束時作為計算單元。主要參考文獻：1張伯禮，吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017: 381-383.2賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013: 281.3中醫(yī)老