1、產(chǎn)后出血應急預案桂平市人民醫(yī)院產(chǎn)科2022-01-10第一頁，共十五頁。主要內(nèi)容產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血的評估五級預警及處理病因治療出血量估計法產(chǎn)后出血搶救流程圖 第二頁，共十五頁。定義胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出500ml占分娩總數(shù)的23產(chǎn)婦死亡的首位原因第三頁，共十五頁。評估病因子宮收縮乏力產(chǎn)科因素：前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、嚴重貧血 宮腔感染等 子宮因素：巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多、子宮手術(shù)史等胎盤因素 胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙最常見第四頁，共十五頁。五級預警一級預警 產(chǎn)后宮腔探查或按壓宮底一次出血量200ml 連續(xù)兩次按壓宮底出血量均1

2、00ml 1小時內(nèi)累計出血量200ml二級預警 出血量超過500ml，出血未完全得到控制者三級預警 出血量超過1000ml，出血未完全得到控制者第五頁，共十五頁。五級預警四級預警 出血量超過2000ml，出血未完全得到控制者 可能出現(xiàn)DIC 病情加重，可能出現(xiàn)多器官功能衰竭 有生命體征改變，高度疑心內(nèi)出血者五級預警 有生命危險者：出現(xiàn)休克、DIC、神志不清等第六頁，共十五頁。一級預警處理立即求助報告醫(yī)生建立兩條靜脈通路吸氧5-6L/min)監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、凝血功能、交叉配血、出血量、宮底高度積極尋找出血原因并處理與家屬及產(chǎn)婦溝通并撫慰產(chǎn)婦第七頁，共十五頁。二級預警處理保暖、心理護理、監(jiān)測

3、產(chǎn)婦精神狀態(tài)、皮溫及色澤、監(jiān)測生命體征、尿量、休克指數(shù)、血氧飽和度、出血量、宮底高度、血常規(guī)、凝血功能，必要時查心肝腎功能積極尋找出血原因并處理及時與家屬溝通并簽字第八頁，共十五頁。三級預警處理繼續(xù)心理護理劑監(jiān)測產(chǎn)婦一般情況，如皮溫、皮膚黏膜色澤，并注意產(chǎn)婦靜脈充盈度監(jiān)測：心電監(jiān)護、CVP、出血量、液體出入量及宮縮情況，每15分鐘記錄一次實驗室檢查：定期復查血常規(guī)、凝血功能，必要時急查D-二聚體、3P實驗、肝腎功能、乳酸脫氫酶及心肌酶報告院領(lǐng)導，啟動院內(nèi)搶救小組抗休克、預防DIC和感染：輸液、輸血、應用抗生素關(guān)注心肝腎功能變化、病情變化、風險和目前處理方式等及時與家屬溝通并簽字第九頁，共十五頁

4、。四級預警處理繼續(xù)監(jiān)測并記錄15分鐘一次實驗室檢查，酌情縮短復查時間報告院領(lǐng)導組織院內(nèi)搶救小組緊急救治、啟動縣級搶救小組，形成核心團隊，必要時請市外專家會診協(xié)助搶救糾正休克、DIC，關(guān)注心肝腎功能變化強心、利尿、升壓、抗炎治療病情變化、風險和目前處理方式等及時與家屬溝通并簽字第十頁，共十五頁。五級預警處理繼續(xù)監(jiān)測并記錄10分鐘一次繼續(xù)抗休克、對癥治療第十一頁，共十五頁。病因治療子宮收縮乏力 按摩子宮、應用宮縮劑、宮腔填塞、血管結(jié)扎胎盤因素 徒手剝離、刮宮、保守治療軟產(chǎn)道損傷 縫合去除大于3cm的血腫，恢復軟產(chǎn)道解剖位置凝血功能障礙 補充凝血因子、冰凍血漿、血小板、冷沉淀第十二頁，共十五頁。出血

5、量估計法面積法 測量血液浸濕的紗布面積按10cm2為10ml計算稱重法 凈重除以比重1.05換算為ml數(shù)休克指數(shù)估計法 休克指數(shù)失血量占總血容量比()失血量（ml ) 0.50005-120500-7501.020-301000-15001.530-501500-25002.050-702500-3500第十三頁，共十五頁。謝謝！第十四頁，共十五頁。內(nèi)容總結(jié)產(chǎn)后出血應急預案。2022-01-10。占分娩總數(shù)的23。子宮因素：巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多、子宮手術(shù)史等。有生命危險者：出現(xiàn)休克、DIC、神志不清等。與家屬及產(chǎn)婦溝通并撫慰產(chǎn)婦。繼續(xù)心理護理劑監(jiān)測產(chǎn)婦一般情況，如皮溫、皮膚黏膜色澤，并注意產(chǎn)婦靜脈充盈度。監(jiān)測：心電監(jiān)護、