1、冠心病合并糖尿病心內(nèi)一科 冠心病與糖代謝異常有著非常密切的共生關(guān)系，糖尿病是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌代謝性疾病，由于疾病本身及其并發(fā)癥它涉及多個(gè)學(xué)科。糖尿病合并冠心病,是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥。冠心病與糖尿病二者互為因果、互相干擾，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量，有效的治療與護(hù)理對冠心病合并糖尿病具有重大的意義。 “將糖尿病視為心血管病等危病”的新觀點(diǎn) 心血管疾病是人類死亡的最大殺手，據(jù)天津市不完全統(tǒng)計(jì), 近幾年來每100例死亡患者中大約有40余人死于心血管病。而心血管病的重要危險(xiǎn)因素目前已確認(rèn)應(yīng)首選糖尿病。因此提出 “將糖尿病視為心血管病等危病”的新觀點(diǎn)，糖尿病已向心血管病的防治提出了重大挑戰(zhàn)。糖尿病冠心

2、病流行病學(xué)現(xiàn)狀1. 2型糖尿病和冠心病關(guān)系： 702型DM患者死于心血管病，而其中一半死于CHD。 2型 DM 冠心病死亡危險(xiǎn)性較非DM者高24倍。 2型 DM 冠心病死亡危險(xiǎn)性與非DM者AMI后1年內(nèi)死亡危險(xiǎn)性相同。流行病學(xué)現(xiàn)狀2. DM并發(fā)CHD發(fā)生率： 國外：4245 國內(nèi)：3. 男女比例： 我國DM合并CHD男女發(fā)生率分別為、。其DM合并CHD發(fā)生率同性別非DM的CHD患者分別增高倍、倍。流行病學(xué)現(xiàn)狀DM合并CHD發(fā)生率隨年齡增長，病程延長而增高。（1）國內(nèi)普查，非糖尿病者40歲以前，CHD發(fā)生率極低。（2）DM合并CHD者： 40歲， 發(fā)生率 4049歲 發(fā)生率 5059歲 發(fā)生率

3、6069歲 發(fā)生率 90歲 發(fā)生率62.5%病程：小于5年，發(fā)生率，510年者，大于10年者45。4.年齡與病程：DM易患CHD可能： （1）動脈硬化（AS）脂相（“脂中毒”） （2）胰島素抵抗 （3）合并其他CHD多危險(xiǎn)因素：包括肥 胖、高血壓等 （4）血流動力學(xué)異常 （5）非酶促糖基化反應(yīng)異常 （6）高凝狀態(tài)，血栓傾向治 療（一）按CHD的處理原則及治療： 主要為“ 三 抗”：抗缺血、抗凝、抗脂1. 抗缺血硝 酸 酯：作用：小劑量，擴(kuò)張靜脈；中劑量：擴(kuò)張傳輸動脈(心外膜下的CA)；大 劑量：擴(kuò)張阻力小動脈降壓。2. 抗栓不溶栓抗血小板：氯吡格雷（波立維、泰嘉）抗凝血酶：肝素,低分子肝素（速

4、避凝、克賽、法要明）水蛀素3. 抗/降脂藥物他汀類：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他?。ǘ┛刂蒲且螅?）降糖達(dá)標(biāo)正常，包括空腹血糖、餐后血 糖、HbA1c 2）IR（胰島素抵抗）防治藥物：口服：磺脲類和/或二甲雙胍 輔助治療：阿卡波糖（拜糖平） 胰島素增敏劑（格列酮類） 羅格列酮、吡格列酮 胰島素口服降糖藥根據(jù)2型糖尿病病理生理特點(diǎn)，要合理選擇用藥，目前應(yīng)用較多的治療糖尿病的藥物（口服降糖藥）共有五大類。一 磺酰脲類（SU）二 雙胍類（MET）三 a-糖苷酶抑制劑四 非磺脲類促胰島素分泌劑五 噻唑烷二酮類（TZD）口服降糖藥的作用部位磺脲類氯茴苯酸增加胰島素分泌二甲雙胍 抑制過度產(chǎn)生葡萄糖IIIIGGGIGGG阿卡波糖 延緩碳水化合物的消化和吸收胰島素治療胰島素治療易于個(gè)體化，可選擇的胰島素有三種類型，短效胰島素，中效胰島素和長效胰島素。每種胰島素開始降低血糖的時(shí)間不同，藥效持續(xù)的時(shí)間不同，因