1、住院患者非方案性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全治理制度（爭(zhēng)論稿）非方案性拔管發(fā)生率是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一,為削減非 方案性拔管的發(fā)生, 應(yīng)對(duì)住院患者留置管路期間進(jìn)行非方案性拔管的 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并實(shí)行預(yù)見(jiàn)性醫(yī)療護(hù)理措施；一、定義及相關(guān)概念（一）非方案性拔管非方案性拔管Unplanned Extubation, UEX 又稱意外拔管Accidental Extubation, AE,指任何意外發(fā)生的或被患者有意造成的拔管； 其實(shí)質(zhì)是指醫(yī)護(hù)人員非方案范疇內(nèi)的拔管,通常包含以下情形：未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管；各種緣由導(dǎo)致的非計(jì)劃性拔管；因?qū)Ч苜|(zhì)量問(wèn)題及導(dǎo)管堵塞等情形需要提前的拔管；（二）導(dǎo)管分類 依

2、據(jù)拔管對(duì)患者病情或預(yù)后影響程度可將導(dǎo)管分為高危導(dǎo)管和 非高危導(dǎo)管；1. 高危導(dǎo)管 ：UEX發(fā)生后導(dǎo)致生命危急或病情加重的導(dǎo)管,如氣 管導(dǎo)管、胸引管、 T 管、腦室引流管等；另外各?？朴捎诩膊『褪中g(shù)的特別性, 可依據(jù)其特點(diǎn)列出?？聘呶?dǎo)管,及鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的尿管等；如胃和食道術(shù)后的胃管2. 非高危導(dǎo)管 ：UEX 發(fā)生后不會(huì)導(dǎo)致生命危急或?qū)Σ∏橛绊懖淮?的導(dǎo)管,如一般導(dǎo)尿管、一般胃管等；一般吸氧管、外周留置針不作 為 UEX評(píng)估范疇；二、評(píng)估工具及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)利用各種工具猜測(cè)非方案性拔管的風(fēng)險(xiǎn)程度,能幫忙護(hù)理人員有效識(shí)別非方案性拔管的風(fēng)險(xiǎn)； 近年來(lái),因病情需要在體內(nèi)留置導(dǎo)管或多根導(dǎo)管的患者數(shù)

3、量逐年增多,但臨床上并無(wú)系統(tǒng)、 科學(xué)的非方案性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表, 查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料, 結(jié)合山東省質(zhì)控中心發(fā) 布的指導(dǎo)看法及本院試用情形, 舉薦使用非方案性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（見(jiàn)附件）進(jìn)行非方案性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估； 總分 1 3 分為低風(fēng)險(xiǎn)；46 分為中風(fēng)險(xiǎn)； 7 分為高風(fēng)險(xiǎn)；三、評(píng)估與記錄（一）評(píng)估對(duì)象 1. 新入或轉(zhuǎn)入的留置管道的患者；2. 住院期間留置管道的患者；（二）評(píng)估時(shí)機(jī) 1. 新入或轉(zhuǎn)入的留置管道患者,在入院評(píng)估單上“ 帶管情形” 一項(xiàng),填寫患者非方案性拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分；評(píng)估表；住院期間評(píng)分結(jié)果記錄于風(fēng)險(xiǎn)2. 低風(fēng)險(xiǎn)患者每周至少評(píng)估 1 次；中風(fēng)險(xiǎn)患者每周至少評(píng)估 2 次；高風(fēng)險(xiǎn)患者每班評(píng)

4、估 1 次,并放置“ 防脫管” 警示標(biāo)識(shí)；3. 置管后、手術(shù)后、拔管后（非單一導(dǎo)管患者,包括方案性和 非方案性拔管）需再次評(píng)估；4. 入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者自動(dòng)列為高風(fēng)險(xiǎn)患者；四、預(yù)防護(hù)理措施（一）有效固定：各種導(dǎo)管均應(yīng)妥當(dāng)固定,連接處連接緊密,選擇合適的導(dǎo)管固定材料和方法；1. 導(dǎo)管固定原就為固定有效,保證引流通暢；2. 導(dǎo)管固定用敷料具有皮膚友好性：無(wú)浸漬、低敏、低殘膠、高通透性,防止導(dǎo)致器械相關(guān)性壓瘡；3. 操作便利,患者舒服；4. 導(dǎo)管固定材料更換原就：當(dāng)固定材料顯現(xiàn)污染、潮濕、粘性下降、卷邊甚至脫落等不能有效固定管道時(shí),應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換；（二）導(dǎo)管標(biāo)識(shí)：患者置管后,應(yīng)在第一時(shí)間由責(zé)任護(hù)士挑選

5、正確的管道標(biāo)識(shí)貼,并在標(biāo)識(shí)貼上填寫管道名稱、日期,常規(guī)貼于距離各管道末端 5 10cm 處,如標(biāo)識(shí)顯現(xiàn)污染或破舊,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換；建議高危導(dǎo)管采納紅色標(biāo)識(shí),非高危導(dǎo)管采納黃色標(biāo)識(shí)；（三）低、中風(fēng)險(xiǎn)患者執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)措施,做好留置導(dǎo)管患者“ 七巡察” （包括：依從性、固定、通暢、引流液、敷料、標(biāo)識(shí)、壓力）；低風(fēng)險(xiǎn)非方案性拔管標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)措施1 關(guān)注患者對(duì)留置導(dǎo)管的耐受性及依從性2 每班觀看導(dǎo)管位置、深度及固定情形3 保持導(dǎo)管的通暢,防止扭曲、打折或堵塞4 觀看留置導(dǎo)管引流液的量、色、性質(zhì),并精確記錄5 親密觀看導(dǎo)管四周皮膚、敷料有無(wú)滲血滲液的情形6 導(dǎo)管標(biāo)識(shí)是否規(guī)范7 查看引流裝置的壓力是否正

6、常,如常壓或負(fù)壓等8 向患者和家屬供應(yīng)非方案性拔管預(yù)防宣教,評(píng)估并記錄患者和家屬的接受情形（四）高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理措施：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)措施基礎(chǔ)上,放置“ 防脫管” 警示標(biāo)識(shí)；床頭進(jìn)行交接班；每小時(shí)巡察一次；高風(fēng)險(xiǎn)非方案性拔管預(yù)防性干預(yù)措施1 執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理及非方案性拔管標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)措施2 在床頭牌做明顯標(biāo)記3 實(shí)行床頭接交班4 每小時(shí)巡察 1 次5 如患者神志障礙,必要實(shí)行適當(dāng)有效約束6 留意觀看約束部位皮膚情形（五）健康訓(xùn)練： 對(duì)于清醒患者或家屬告知留置導(dǎo)管的目的和重要性,愛(ài)護(hù)導(dǎo)管、 防止意外脫出的方法及留意事項(xiàng),使其知曉相關(guān)內(nèi)容并協(xié)作；（六）有效約束：對(duì)于意識(shí)障礙、煩躁擔(dān)心、術(shù)后麻醉未清醒、語(yǔ)言表達(dá)不清的高齡患者或